急性肾衰竭专题知识培训ppt课件

急性急性肾衰竭衰竭专题知知识培培训急性肾衰竭专题知识培训1泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭(acute renal failure)(acute renal failure)n n教学内容教学内容一、一、一、一、定义（熟悉内容）定义（熟悉内容）二、病因与分类（掌握内容）二、病因与分类（掌握内容）三、发病机制（熟悉内容）三、发病机制（熟悉内容）四、病理四、病理 （熟悉内容）（熟悉内容）五、临床表现五、临床表现 （掌握内容）（掌握内容）六、实验室检查六、实验室检查 （熟悉内容）（熟悉内容）七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 （掌握内容）（掌握内容）八、治疗（熟悉内容）八、治疗（熟悉内容）九、预后（了解内容）九、预后（了解内容）急性肾衰竭专题知识培训2泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal 第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)泌尿系统疾病n n是指由于各种病因引起是指由于各种病因引起 肾功能肾功能 在短期内（数小时在短期内（数小时或数天）急剧下降而出现的氮质废物滞留和尿量或数天）急剧下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少的临床综合征。减少的临床综合征。n n肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在发生在CKDCKD患者。患者。n n主要表现：氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水电主要表现：氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统并发症。解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。常伴有少尿或无尿。急性肾衰竭专题知识培训3第十章 急性肾衰竭(acute renal failur肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭 肾实质性急性肾衰竭肾实质性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)n病因和分类广义分类肾小球性肾小球性肾小管性肾小管性肾间质性肾间质性肾血管性肾血管性肾实质性肾实质性ARFARF急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭专题知识培训4肾前性急性肾衰竭 泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acu泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)本章叙述的主要是狭义的急性肾衰竭，本章叙述的主要是狭义的急性肾衰竭，即急性肾小管坏死，属于肾实质性性急性肾衰竭。即急性肾小管坏死，属于肾实质性性急性肾衰竭。肾缺血：肾缺血：心脏搏出量急剧减少心脏搏出量急剧减少 血容量不足血容量不足肾灌注不足肾灌注不足 肾中毒：肾中毒：生物毒素、化学毒素、抗菌药物、生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂、血红蛋白、肌红蛋白造影剂、血红蛋白、肌红蛋白n病因和分类急性肾衰竭专题知识培训5泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal 泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)n发病机制近端肾小管损伤近端肾小管损伤功能紊乱、凋亡功能紊乱、凋亡/坏死坏死Na重吸收重吸收、管、管-球反馈球反馈管型形成小管梗阻管型形成小管梗阻管内压管内压、GFR小管严重受损小管严重受损低氧低氧/缺血缺血肾毒性物质肾毒性物质肾小球滤过液反漏肾小球滤过液反漏肾间质水肿肾间质水肿肾实质损伤肾实质损伤小管因素急性肾衰竭专题知识培训6泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal 泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)n发病机制血管因素炎症反应炎症反应肾自主神经肾自主神经调节功能受损调节功能受损血管收缩因子血管收缩因子血管舒张因子血管舒张因子肾缺血肾缺血入球小动脉细胞内入球小动脉细胞内Ca 2+内皮损伤内皮损伤 血管收缩刺激血管收缩刺激 肾自主神经刺激肾自主神经刺激血管收缩功能紊乱血管收缩功能紊乱血流动力学异常：肾血浆流量血流动力学异常：肾血浆流量、肾内血流重新分布、肾内血流重新分布GFRGFR急性肾衰竭专题知识培训7泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal 急性肾衰竭专题知识培训ppt课件8泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)肾小球正常；肾小球正常；小管腔内存在管型，中度间质水肿；小管腔内存在管型，中度间质水肿；严重缺血性ARF肾小管上皮细胞呈片状和呈片状和 灶状坏死，分布不均匀、上皮细胞坏死脱灶状坏死，分布不均匀、上皮细胞坏死脱 落，肾小管管腔管型堵塞，严重小管基底落，肾小管管腔管型堵塞，严重小管基底 膜可发生断裂；膜可发生断裂；肾小管基底膜完整，小管上皮细胞迅速再生，肾小管基底膜完整，小管上皮细胞迅速再生，否则不能再生。否则不能再生。n 病理病理病理病理急性肾衰竭专题知识培训9泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal n n临床表现临床表现临床表现临床表现 典型病程分为三期：典型病程分为三期：典型病程分为三期：典型病程分为三期：起始期起始期起始期起始期 维持期维持期维持期维持期 又称少尿期又称少尿期又称少尿期又称少尿期 恢复期恢复期恢复期恢复期 泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)急性肾衰竭专题知识培训10临床表现泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute re起始期起始期 ATN ATN的病因的病因 尚无明显的肾实质损伤尚无明显的肾实质损伤 可预防可预防 小管上皮细胞明显损伤，小管上皮细胞明显损伤，GFRGFR突然下降突然下降维持期维持期 典型典型7 71414天，长者持续天，长者持续4 46 6周。周。GFRGFR、少尿少尿/非少尿非少尿 尿毒症系列表现：尿毒症系列表现：ARF ARF全身并发症全身并发症 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)n 临床表现急性肾衰竭专题知识培训11起始期 泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute ARFARF全身并发症全身并发症 水、电解质水、电解质 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)消化系统症状消化系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状循环系统症状循环系统症状神经系统症状神经系统症状血液系统症状血液系统症状 其他：感染、多个脏器衰竭其他：感染、多个脏器衰竭代谢性酸中毒代谢性酸中毒高钾血症高钾血症低钠血症低钠血症 维持期 n 临床表现急性肾衰竭专题知识培训12ARF全身并发症泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acut泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)肾小管上皮细胞再生、修复、肾小管完整性恢复肾小管上皮细胞再生、修复、肾小管完整性恢复GFRGFR逐渐恢复正常逐渐恢复正常少尿型患者出现利尿，尿量少尿型患者出现利尿，尿量300030005000ml/5000ml/日，日，持续持续1 13 3周，逐渐恢复周，逐渐恢复肾小管上皮细胞功能相对延迟肾小管上皮细胞功能相对延迟少数患者最终留有不同程度的肾脏结构和功能缺陷少数患者最终留有不同程度的肾脏结构和功能缺陷 n 临床表现 恢复期 急性肾衰竭专题知识培训13泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal 血液检查血液检查 贫血、血肌酐和尿素氮贫血、血肌酐和尿素氮、K K+、HCOHCO3 3+尿液检查尿液检查 尿蛋白尿蛋白+、尿比重尿比重1.0151.015、尿渗压、尿渗压350mmol/L350mmol/L 尿钠尿钠20 20 60mmol/L 60mmol/L、肾衰指数和滤过钠分数、肾衰指数和滤过钠分数1 1影像学检查影像学检查 B B超、膀胱镜、超、膀胱镜、IVPIVP、逆行造影：有无尿路梗阻、逆行造影：有无尿路梗阻 CT CT、MRIMRI：有无梗阻、血管有无阻塞：有无梗阻、血管有无阻塞 肾活检肾活检 可以完全排除肾前性、肾后性引起的可以完全排除肾前性、肾后性引起的ARFARF 肾内病变者：急性肾炎、急进性肾炎、血管炎、肾内病变者：急性肾炎、急进性肾炎、血管炎、溶血性尿毒症、急性间质肾炎等溶血性尿毒症、急性间质肾炎等 泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)n n 实验室检查实验室检查急性肾衰竭专题知识培训14血液检查泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute re泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)ARFARF：基于血肌酐的绝对值和相对值的变化：基于血肌酐的绝对值和相对值的变化 血肌酐的绝对值血肌酐的绝对值/日：增加日：增加44.244.2 mol/Lmol/L或或88.488.4 mol/Lmol/L 血肌酐的相对值血肌酐的相对值/24/2472h72h：增加：增加25%25%100%100%ATNATN：病因：病因+肾功能急速减退肾功能急速减退+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n诊断诊断急性肾衰竭专题知识培训15泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal n n鉴别诊断鉴别诊断泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)急性肾衰竭与慢性肾衰竭的鉴别 急性肾衰竭专题知识培训16鉴别诊断泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute re泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)急性肾小管坏死与肾前性急肾衰的鉴别急性肾小管坏死与肾前性急肾衰的鉴别n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别指标鉴别指标 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 肾前性急肾衰肾前性急肾衰 病因病因 缺血、中毒缺血、中毒 血容量不足血容量不足 尿常规尿常规 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 一般为正常一般为正常 尿比重尿比重 1.010 1.020 尿渗量（尿渗量（mOsm/kg水）水）300 500 尿尿/血渗量血渗量 1.1 1.3 尿钠浓度尿钠浓度 40 20 钠排泄分数钠排泄分数 1 1 肾衰指数肾衰指数 1 1 急性肾衰竭专题知识培训17泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal 泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)急性肾小管坏死与肾后性急肾衰的鉴别急性肾小管坏死与肾后性急肾衰的鉴别 n n鉴别诊断鉴别诊断急性肾衰竭专题知识培训18泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal 泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)n治疗治疗（一）纠正可逆因素（二）维持体液平衡（三）饮食与营养（四）高钾血症的处理（五）代谢性酸中毒 （六）感染 （七）脓毒血症的干预 （八）透析疗法 （九）多尿的治疗 （十）恢复期的治疗n n透析治疗与非透析治疗透析治疗与非透析治疗急性肾衰竭专题知识培训19泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal n治疗治疗第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)泌尿系统疾病（一）纠正可逆因素（一）纠正可逆因素 早期干预、停用影响肾灌注和或肾毒性药物早期干预、停用影响肾灌注和或肾毒性药物（二）维持体液平衡（二）维持体液平衡 24h24h补液量补液量=显性显性+非显性失液量之和非显性失液量之和内生水内生水 （显性失液量显性失液量=前一日前一日24h24h尿量尿量+大便大便+呕吐物呕吐物+出汗出汗+引流引流+创面渗液）创面渗液）（不显性失液量不显性失液量 呼吸道呼出呼吸道呼出300300400 400 皮肤蒸发皮肤蒸发 300 300400400）估算进液量估算进液量=前一日前一日24h24h尿量尿量+500ml+500ml（三）饮食与营养（三）饮食与营养 热量热量 30-45kcal/kg.d 30-45kcal/kg.d 蛋白饮食蛋白饮食 0.8g/kg.d 0.8g/kg.d、高分解者、高分解者1 12g/kg.d2g/kg.d（四）高钾血症的处理（四）高钾血症的处理 钙、钙、NaHCONaHCO3 3、极化液、离子交换树脂、血液透析、极化液、离子交换树脂、血液透析（五）代谢性酸中毒（五）代谢性酸中毒 HCOHCO3 3-低于低于15mol/L15mol/L，给予，给予 5%NaHCO 5%NaHCO3 3100-250ml100-250ml静点静点急性肾衰竭专题知识培训20治疗第十章 急性肾衰竭(acute renal fail泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)（六）感染 （七）脓毒血症的干预 （八）透析疗法 （九）多尿的治疗 （十）恢复期的治疗n治疗治疗急性肾衰竭专题知识培训21泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal 泌尿系统疾病第十章第十章第十章第十章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 (acute renal failure)(acute renal failure)n预后预后n nATNATN的结局与合并症的严重程度相关的结局与合并症的严重程度相关 无并发症的无并发症的ATNATN死亡率为死亡率为7%7%23%23%手术后或合并多器官衰竭的手术后或合并多器官衰竭的ATNATN死亡率高达死亡率高达50%50%80%80%死亡率随衰竭器官数的增加而增加死亡率随衰竭器官数的增加而增加 n n部分的部分的ARFARF患者肾功能不能完全恢复，特别是患者肾功能不能完全恢复，特别是CKDCKD患者。患者。急性肾衰竭专题知识培训22泌尿系统疾病第十章 急性肾衰竭(acute renal