急性肾小球肾炎课件

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1患儿，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，12121212岁岁，浮，浮，浮，浮肿肿、尿、尿、尿、尿红红三天三天三天三天发发病前两周有病前两周有病前两周有病前两周有发热发热、咽痛病史、咽痛病史、咽痛病史、咽痛病史体体体体检检：BP 140/100mmHgBP 140/100mmHgBP 140/100mmHgBP 140/100mmHg，眼，眼，眼，眼睑颜睑颜面、下肢面、下肢面、下肢面、下肢轻轻度度度度 紧张紧张性水性水性水性水肿肿，心肺（，心肺（，心肺（，心肺（），腹），腹），腹），腹软软，肝肋下肝肋下肝肋下肝肋下 2cm 2cm 2cm 2cm，移，移，移，移动动性性性性浊浊音阳性音阳性音阳性音阳性辅辅助助助助检查检查：尿常：尿常：尿常：尿常规规：RBC4+RBC4+RBC4+RBC4+，Pro2+Pro2+Pro2+Pro2+示范病例示范病例患儿，女，12岁，浮肿、尿红三天发病前两周有发热、咽痛病史2目的和要求目的和要求n n掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点(临临临临床表现和实验室检查床表现和实验室检查床表现和实验室检查床表现和实验室检查)，症状产生的机制及处理，症状产生的机制及处理，症状产生的机制及处理，症状产生的机制及处理n n熟悉急性肾炎的鉴别诊断熟悉急性肾炎的鉴别诊断熟悉急性肾炎的鉴别诊断熟悉急性肾炎的鉴别诊断n n了解急性肾炎的病因和发病机制了解急性肾炎的病因和发病机制了解急性肾炎的病因和发病机制了解急性肾炎的病因和发病机制目的和要求掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点(临床表现3定定 义义n n广义：广义：广义：广义：即急性肾炎综合征即急性肾炎综合征即急性肾炎综合征即急性肾炎综合征 (acute nephritis syndrome)(acute nephritis syndrome)n n一组病因不一疾病一组病因不一疾病一组病因不一疾病一组病因不一疾病n n临床表现：急性起病，表现为血尿、高血压、浮肿等临床表现：急性起病，表现为血尿、高血压、浮肿等临床表现：急性起病，表现为血尿、高血压、浮肿等临床表现：急性起病，表现为血尿、高血压、浮肿等n n病理特征：肾小球非化脓性炎症病理特征：肾小球非化脓性炎症病理特征：肾小球非化脓性炎症病理特征：肾小球非化脓性炎症n n狭义：狭义：狭义：狭义：指急性链感后肾炎指急性链感后肾炎指急性链感后肾炎指急性链感后肾炎定 义广义：即急性肾炎综合征4具有急性肾炎综合征表现的主要疾病具有急性肾炎综合征表现的主要疾病n n感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病n n链感后链感后链感后链感后:占绝大多数占绝大多数占绝大多数占绝大多数n n非链感后非链感后非链感后非链感后:n n非感染性：非感染性：非感染性：非感染性：n n原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：IgAIgA肾病、新月体肾炎肾病、新月体肾炎肾病、新月体肾炎肾病、新月体肾炎n n系统性疾病：系统性疾病：系统性疾病：系统性疾病：SLESLE、HSPHSP具有急性肾炎综合征表现的主要疾病感染性疾病5急性链感后肾小球肾炎急性链感后肾小球肾炎（Acute poststreptcoccal Acute poststreptcoccal glomerulonephritisglomerulonephritis ，APSGNAPSGN）急性链感后肾小球肾炎（Acute poststreptco6流行病学流行病学-1n n发病率：发病率：n n国内：国内：国内：国内：1982198219821982年年年年 53.7%53.7%53.7%53.7%1992 1992 1992 1992年年年年 37%37%37%37%n n国外：国外：国外：国外：1971197119711971年年年年 0.6/1000 0.6/1000 0.6/1000 0.6/1000小儿小儿小儿小儿 1984 1984 1984 1984年年年年 0.2/1000 0.2/1000 0.2/1000 0.2/1000小儿小儿小儿小儿n n近年发病有近年发病有近年发病有近年发病有下降趋势下降趋势下降趋势下降趋势流行病学-1发病率：7n n年龄：年龄：5-145-14岁多见，岁多见，岁多见，岁多见，2 2岁以下少见岁以下少见岁以下少见岁以下少见n n性别性别：男多于女，：男多于女，：男多于女，：男多于女，2:12:1n n发病季节：发病季节：n n北方北方北方北方 冬春季冬春季冬春季冬春季n n南方南方南方南方 夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季流行病学流行病学-2年龄：5-14岁多见，2岁以下少见流行病学-28病病 因因n nA族族型溶血性链球菌型溶血性链球菌 致肾炎菌株致病，有共同的致肾炎抗原性致肾炎菌株致病，有共同的致肾炎抗原性致肾炎菌株致病，有共同的致肾炎抗原性致肾炎菌株致病，有共同的致肾炎抗原性 M M蛋白内链球菌素、肾炎菌株协同蛋白蛋白内链球菌素、肾炎菌株协同蛋白蛋白内链球菌素、肾炎菌株协同蛋白蛋白内链球菌素、肾炎菌株协同蛋白n n溶血性链球菌感染后，急性肾炎的发生溶血性链球菌感染后，急性肾炎的发生率为率为0-20%n n呼吸道感染：占呼吸道感染：占51%，以，以12型为主型为主n n皮肤感染：占皮肤感染：占25.8%，以，以49型为主型为主病 因A族型溶血性链球菌9发病机制发病机制免疫复合物型肾炎（免疫复合物型肾炎（型变态反应）型变态反应）病理学检查、血清免疫学检查证实病理学检查、血清免疫学检查证实病理学检查、血清免疫学检查证实病理学检查、血清免疫学检查证实循环免疫复合物、原位免疫复合物循环免疫复合物、原位免疫复合物循环免疫复合物、原位免疫复合物循环免疫复合物、原位免疫复合物旁路途径补体激活旁路途径补体激活旁路途径补体激活旁路途径补体激活在肾炎发病中起着重要的作在肾炎发病中起着重要的作在肾炎发病中起着重要的作在肾炎发病中起着重要的作用用用用自身免疫自身免疫发病机制免疫复合物型肾炎（型变态反应）10病理生理病理生理病理生理抗原+抗体 免疫复合物 激活补体毛细血管内增11病病 理理n n外观：大，表面光滑外观：大，表面光滑外观：大，表面光滑外观：大，表面光滑n n光镜：肾小球光镜：肾小球光镜：肾小球光镜：肾小球毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎，严重时可有新，严重时可有新，严重时可有新，严重时可有新月体，肾小管病变轻月体，肾小管病变轻月体，肾小管病变轻月体，肾小管病变轻n n免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：IgGIgG、C3C3、备解素呈、备解素呈、备解素呈、备解素呈颗粒样颗粒样颗粒样颗粒样沉积沉积沉积沉积 主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区n n电镜：基膜电镜：基膜电镜：基膜电镜：基膜上皮侧上皮侧上皮侧上皮侧有有有有驼峰样驼峰样驼峰样驼峰样的致密物沉积的致密物沉积的致密物沉积的致密物沉积病 理外观：大，表面光滑12临床表现临床表现 n n肾脏受累程度轻重不一，从无症状血尿到急肾脏受累程度轻重不一，从无症状血尿到急肾脏受累程度轻重不一，从无症状血尿到急肾脏受累程度轻重不一，从无症状血尿到急性肾功能衰竭，分成以下内容来介绍：性肾功能衰竭，分成以下内容来介绍：性肾功能衰竭，分成以下内容来介绍：性肾功能衰竭，分成以下内容来介绍：n n典型表现典型表现典型表现典型表现n n严重表现严重表现严重表现严重表现n n非典型表现非典型表现非典型表现非典型表现临床表现 13典型表现典型表现归纳成归纳成归纳成归纳成1212个字：个字：个字：个字：前驱感染、急性起病、三大症状前驱感染、急性起病、三大症状前驱感染、急性起病、三大症状前驱感染、急性起病、三大症状前驱感染：前驱感染：前驱感染：前驱感染：90%90%有前驱感染有前驱感染有前驱感染有前驱感染呼吸道：呼吸道：呼吸道：呼吸道：6-126-12天，平均天，平均天，平均天，平均1010天天天天皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：14-2814-28天，平均天，平均天，平均天，平均2020天天天天典型表现归纳成12个字：14典型表现典型表现-1n n血尿血尿血尿血尿(hematuria)(hematuria)：n n几乎所有病人均有，几乎所有病人均有，几乎所有病人均有，几乎所有病人均有，50-70%50-70%为肉眼血尿为肉眼血尿为肉眼血尿为肉眼血尿n n血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关n n肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿1 12 2周后转为镜下血尿周后转为镜下血尿周后转为镜下血尿周后转为镜下血尿n n镜下血尿持续数月镜下血尿持续数月镜下血尿持续数月镜下血尿持续数月n n感染时或劳累后加重感染时或劳累后加重感染时或劳累后加重感染时或劳累后加重典型表现-1血尿(hematuria)：15典型病例典型病例-2n n水肿水肿(edema)：70%以上以上先累及眼睑、颜面，逐渐波及四肢、躯干，甚先累及眼睑、颜面，逐渐波及四肢、躯干，甚先累及眼睑、颜面，逐渐波及四肢、躯干，甚先累及眼睑、颜面，逐渐波及四肢、躯干，甚至出现浆膜腔积液至出现浆膜腔积液至出现浆膜腔积液至出现浆膜腔积液呈非凹陷性（紧张性）呈非凹陷性（紧张性）呈非凹陷性（紧张性）呈非凹陷性（紧张性）发病发病发病发病2 2周左右，水肿消退周左右，水肿消退周左右，水肿消退周左右，水肿消退典型病例-2水肿(edema)：70%以上16典型表现典型表现-3尿量减少尿量减少 少尿：尿量少尿：尿量少尿：尿量少尿：尿量250ml/m250ml/m2 2 无尿：尿量无尿：尿量无尿：尿量无尿：尿量50ml/24h50ml/24h 发病发病发病发病2 2周左右，尿量增加周左右，尿量增加周左右，尿量增加周左右，尿量增加典型表现-3尿量减少17典型表现典型表现-4高血压高血压(hypertension)：30-80%学龄前期：学龄前期：学龄前期：学龄前期：120/80mmHg120/80mmHg学龄期：学龄期：学龄期：学龄期：130/90mmHg130/90mmHg一般为轻或中度增高一般为轻或中度增高一般为轻或中度增高一般为轻或中度增高 1 1 1 12 2 2 2周后随利尿消肿降至正常周后随利尿消肿降至正常周后随利尿消肿降至正常周后随利尿消肿降至正常典型表现-4高血压(hypertension)：30-80%18严重表现严重表现-1n n严重循环充血严重循环充血n n类似心衰样表现，但类似心衰样表现，但类似心衰样表现，但类似心衰样表现，但无心肌泵功能衰竭无心肌泵功能衰竭无心肌泵功能衰竭无心肌泵功能衰竭n n水钠潴留、血容量扩张、肺水肿水钠潴留、血容量扩张、肺水肿水钠潴留、血容量扩张、肺水肿水钠潴留、血容量扩张、肺水肿n n临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状状状状严重表现-1严重循环充血19严重表现严重表现-2n n高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病：高血压脑病：n n发生于发生于发生于发生于血压急剧上升血压急剧上升血压急剧上升血压急剧上升时，血压常在时，血压常在时，血压常在时，血压常在150-160/100-150-160/100-110mmHg110mmHg以上以上以上以上n n剧烈头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、剧烈头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、剧烈头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、剧烈头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷等昏迷等昏迷等昏迷等n n机理机理机理机理n n脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛n n脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张脑血管扩张严重表现-2高血压脑病：20严重表现严重表现-3n n急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全 缺乏有效预防措施缺乏有效预防措施缺乏有效预防措施缺乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要，已成为急性肾炎死亡的主要，已成为急性肾炎死亡的主要，已成为急性肾炎死亡的主要原因原因原因原因 临床表现：少尿或无尿、高血钾、代谢性酸中毒、临床表现：少尿或无尿、高血钾、代谢性酸中毒、临床表现：少尿或无尿、高血钾、代谢性酸中毒、临床表现：少尿或无尿、高血钾、代谢性酸中毒、氮质血症等氮质血症等氮质血症等氮质血症等 一般持续一般持续一般持续一般持续3-53-5天，不超过天，不超过天，不超过天，不超过1010天天天天严重表现-3急性肾功能不全21严重表现严重表现-4 严重病例发生于病初严重病例发生于病初严重病例发生于病初严重病例发生于病初，严重循环充血和高，严重循环充血和高，严重循环充血和高，严重循环充血和高血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上，应血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上，应血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上，应血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上，应及时发现、及时处理，若处理不当可致死亡及时发现、及时处理，若处理不当可致死亡及时发现、及时处理，若处理不当可致死亡及时发现、及时处理，若处理不当可致死亡严重表现-4 严重病例发生于病初，严重循环22非典型表现非典型表现n n无症状性：仅表现镜下血尿或无症状性：仅表现镜下血尿或无症状性：仅表现镜下血尿或无症状性：仅表现镜下血尿或C C3 3降低降低降低降低n n肾外症状性：尿液无明显改变，但水肿、高血肾外症状性：尿液无明显改变，但水肿、高血肾外症状性：尿液无明显改变，但水肿、高血肾外症状性：尿液无明显改变，但水肿、高血压明显压明显压明显压明显n n肾病性肾病性肾病性肾病性：有：有：有：有“三高一低三高一低三高一低三高一低”的表现的表现的表现的表现 易误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问、病情的转易误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问、病情的转易误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问、病情的转易误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问、病情的转归、实验室检查归、实验室检查归、实验室检查归、实验室检查非典型表现无症状性：仅表现镜下血尿或C3降低23辅助检查辅助检查-1n n尿：红细胞、白细胞、管型、蛋白尿尿：红细胞、白细胞、管型、蛋白尿尿：红细胞、白细胞、管型、蛋白尿尿：红细胞、白细胞、管型、蛋白尿 浓缩功能好浓缩功能好浓缩功能好浓缩功能好n n血常规：血红蛋白、红细胞下降，白细胞可增加血常规：血红蛋白、红细胞下降，白细胞可增加血常规：血红蛋白、红细胞下降，白细胞可增加血常规：血红蛋白、红细胞下降，白细胞可增加n n血生化：血浆蛋白可下降，血生化：血浆蛋白可下降，血生化：血浆蛋白可下降，血生化：血浆蛋白可下降，CrCrCrCr、BUNBUNBUNBUN正常或增高正常或增高正常或增高正常或增高n n血沉：增快血沉：增快血沉：增快血沉：增快辅助检查-1尿：红细胞、白细胞、管型、蛋白尿24辅助检查辅助检查-2n n血清免疫：血清免疫：血清免疫：血清免疫：n n链球菌感染依据链球菌感染依据链球菌感染依据链球菌感染依据：ASO(10-14ASO(10-14天开始升高，天开始升高，天开始升高，天开始升高，3-53-5周达高峰，周达高峰，周达高峰，周达高峰，3-63-6月后恢复正常月后恢复正常月后恢复正常月后恢复正常)等等等等n n补体补体补体补体：C3C3下降下降下降下降(80-90%)(80-90%)，8 8周恢复正常周恢复正常周恢复正常周恢复正常n nX X线线线线n nB B超超超超辅助检查-2血清免疫：25诊诊 断断n n典型病例：诊断不困难，根据急性起病、前驱典型病例：诊断不困难，根据急性起病、前驱典型病例：诊断不困难，根据急性起病、前驱典型病例：诊断不困难，根据急性起病、前驱感染史、三大症状，结合感染史、三大症状，结合感染史、三大症状，结合感染史、三大症状，结合C3C3下降、下降、下降、下降、ASOASO增高增高增高增高即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断n n非典型病例：非典型病例：非典型病例：非典型病例：C3 C3下降、下降、下降、下降、ASOASO增高有助于诊断增高有助于诊断增高有助于诊断增高有助于诊断n n肾活检：不需要肾活检：不需要肾活检：不需要肾活检：不需要诊 断典型病例：诊断不困难，根据急性起病、前驱感染史、三大26鉴别诊断鉴别诊断n n要抓住链感后急性肾炎的要抓住链感后急性肾炎的“三个典型三个典型”n n典型的症状典型的症状n n典型的转归典型的转归n n典型的免疫血清学检查典型的免疫血清学检查鉴别诊断要抓住链感后急性肾炎的“三个典型”27鉴别诊断鉴别诊断n n需要鉴别的疾病需要鉴别的疾病需要鉴别的疾病需要鉴别的疾病n n具有急性肾炎综合征表现的原发或继发性肾具有急性肾炎综合征表现的原发或继发性肾具有急性肾炎综合征表现的原发或继发性肾具有急性肾炎综合征表现的原发或继发性肾小球肾炎小球肾炎小球肾炎小球肾炎n n其他病原体感染后肾小球肾炎、其他病原体感染后肾小球肾炎、其他病原体感染后肾小球肾炎、其他病原体感染后肾小球肾炎、IgANIgANIgANIgAN、HSPNHSPNHSPNHSPN、慢、慢、慢、慢性肾炎急性发作、原发性肾病综合征性肾炎急性发作、原发性肾病综合征性肾炎急性发作、原发性肾病综合征性肾炎急性发作、原发性肾病综合征n n非典型病例与神经系统、心血管系统疾病的非典型病例与神经系统、心血管系统疾病的非典型病例与神经系统、心血管系统疾病的非典型病例与神经系统、心血管系统疾病的鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别诊断需要鉴别的疾病28治治 疗疗-1n n原则：原则：原则：原则：n n无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗n n通过对症治疗纠正其病理生理过程通过对症治疗纠正其病理生理过程通过对症治疗纠正其病理生理过程通过对症治疗纠正其病理生理过程n n加强护理、防治急性期并发症，保护肾功能，以加强护理、防治急性期并发症，保护肾功能，以加强护理、防治急性期并发症，保护肾功能，以加强护理、防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复利其自然恢复利其自然恢复利其自然恢复治 疗-1原则：29治疗治疗-2n n一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗n n休息、饮食控制、清除感染灶休息、饮食控制、清除感染灶休息、饮食控制、清除感染灶休息、饮食控制、清除感染灶n n对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗n n利尿：噻嗪类利尿：噻嗪类利尿：噻嗪类利尿：噻嗪类双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻 袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂速尿、利尿酸速尿、利尿酸速尿、利尿酸速尿、利尿酸n n降血压：钙通道阻滞剂降血压：钙通道阻滞剂降血压：钙通道阻滞剂降血压：钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平 卡托普利等卡托普利等卡托普利等卡托普利等治疗-2一般治疗30治疗治疗-3n n严重病例的处理严重病例的处理严重病例的处理严重病例的处理n n严重循环充血：利尿、扩血管严重循环充血：利尿、扩血管严重循环充血：利尿、扩血管严重循环充血：利尿、扩血管(硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠)，必要时，必要时，必要时，必要时血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗n n高血压脑病：降血压、止惊、降颅压（降血压首高血压脑病：降血压、止惊、降颅压（降血压首高血压脑病：降血压、止惊、降颅压（降血压首高血压脑病：降血压、止惊、降颅压（降血压首选选选选硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠）n n急性肾衰：维持水电解质平衡，等待肾功能恢复急性肾衰：维持水电解质平衡，等待肾功能恢复急性肾衰：维持水电解质平衡，等待肾功能恢复急性肾衰：维持水电解质平衡，等待肾功能恢复治疗-3严重病例的处理31预预 防防 根本的预防根本的预防防治链球菌感染防治链球菌感染 加强锻炼，注意卫生加强锻炼，注意卫生加强锻炼，注意卫生加强锻炼，注意卫生 减少呼吸道、皮肤感染减少呼吸道、皮肤感染减少呼吸道、皮肤感染减少呼吸道、皮肤感染 一旦感染应及时彻底治疗一旦感染应及时彻底治疗一旦感染应及时彻底治疗一旦感染应及时彻底治疗 感染后感染后感染后感染后2 2 2 23 3 3 3周检查尿常规以及时发现异常周检查尿常规以及时发现异常周检查尿常规以及时发现异常周检查尿常规以及时发现异常预 防 根本的预防防治链球菌感染32病程和预后病程和预后n n自限性自限性自限性自限性n n转归典型：急性期症状转归典型：急性期症状转归典型：急性期症状转归典型：急性期症状2 2周内消失，尿蛋白周内消失，尿蛋白周内消失，尿蛋白周内消失，尿蛋白3 3、4 4周消失，镜下血尿持续数周或数月周消失，镜下血尿持续数周或数月周消失，镜下血尿持续数周或数月周消失，镜下血尿持续数周或数月n n预后良好：包括近期和远期预后预后良好：包括近期和远期预后预后良好：包括近期和远期预后预后良好：包括近期和远期预后病程和预后自限性33示范病例的诊断与转归示范病例的诊断与转归n n诊断依据：诊断依据：女性，女性，女性，女性，1212岁，春季发病，前驱感染（扁桃体炎）岁，春季发病，前驱感染（扁桃体炎）岁，春季发病，前驱感染（扁桃体炎）岁，春季发病，前驱感染（扁桃体炎）急性起病，浮肿、少尿、血尿、高血压急性起病，浮肿、少尿、血尿、高血压急性起病，浮肿、少尿、血尿、高血压急性起病，浮肿、少尿、血尿、高血压 血清补体血清补体血清补体血清补体C3C3下降，下降，下降，下降，ASOASO升高升高升高升高 治疗：休息、控制饮食、清除感染灶、利尿、降压治疗：休息、控制饮食、清除感染灶、利尿、降压治疗：休息、控制饮食、清除感染灶、利尿、降压治疗：休息、控制饮食、清除感染灶、利尿、降压 转归：五天后浮肿消退，血压下降，两周后尿红消失转归：五天后浮肿消退，血压下降，两周后尿红消失转归：五天后浮肿消退，血压下降，两周后尿红消失转归：五天后浮肿消退，血压下降，两周后尿红消失n n诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎示范病例的诊断与转归诊断依据：34思考题思考题 急性肾小球肾炎的定义？急性肾小球肾炎的定义？急性肾小球肾炎的定义？急性肾小球肾炎的定义？急性链感后肾炎的发病机制？急性链感后肾炎的发病机制？急性链感后肾炎的发病机制？急性链感后肾炎的发病机制？急性链感后肾炎三大危重病症的发病机理、临床急性链感后肾炎三大危重病症的发病机理、临床急性链感后肾炎三大危重病症的发病机理、临床急性链感后肾炎三大危重病症的发病机理、临床表现及治疗？表现及治疗？表现及治疗？表现及治疗？思考题急性肾小球肾炎的定义？35谢谢！36A组组溶血性链球菌溶血性链球菌A组溶血性链球菌37发发 病病 机机 理理发 病 机 理38正常与急性肾炎正常与急性肾炎肾小球对比模式图肾小球对比模式图正常肾小球模式图正常肾小球模式图正常与急性肾炎正常肾小球模式图39正常肾小球正常肾小球光镜光镜正常肾小球光镜40急性肾炎肾小球急性肾炎肾小球光镜光镜急性肾炎肾小球光镜41急性肾炎急性肾炎免疫荧光免疫荧光急性肾炎免疫荧光42急性肾炎急性肾炎电镜电镜急性肾炎电镜43肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿44红细胞管型红细胞管型变形红细胞变形红细胞红细胞管型变形红细胞45咽颊炎咽颊炎脓皮病脓皮病咽颊炎脓皮病46