急性肾小球肾炎讲义培训ppt课件

急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎讲义讲义急性肾小球肾炎讲义1血管里流淌的血液主要成分2 2急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义血管里流淌的血液主要成分2急性肾小球肾炎讲义2血液循环图3 3急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义血液循环图3急性肾小球肾炎讲义3 4 4急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 4急性肾小球肾炎讲义45 5急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义5急性肾小球肾炎讲义5 6 6急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 6急性肾小球肾炎讲义6 7 7急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 7急性肾小球肾炎讲义7正常肾脏的功能（1）尿的生成,排泄代谢产物。（2）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。（3）内分泌功能：8 8急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义正常肾脏的功能（1）尿的生成,排泄代谢产物。8急性肾小球肾炎8肾小球滤过 是指当血液流经肾小球毛是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分、细血管时，血浆中的水分、无机离子和小分子溶质通无机离子和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊形成过滤过膜滤入肾小囊形成肾小球滤液（原尿）的过肾小球滤液（原尿）的过程。滤液除含极少量蛋白程。滤液除含极少量蛋白质外，其余各种成分的浓质外，其余各种成分的浓度、度、渗透压渗透压和酸碱度都与和酸碱度都与血浆接近。而血细胞和大血浆接近。而血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾分子血浆蛋白不能滤入肾小囊囊腔，仍存留于小囊囊腔，仍存留于血液血液中。中。9 9急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分、无机9概念概念（AGN）简简称称急急性性肾肾炎炎，是是一一组组不不同同病病因因所所致致的的感感染染后后免免疫疫反反应应引引起起的的急急性性弥弥漫漫性性肾小球炎性病变。肾小球炎性病变。1010急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 概念 （AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染10【病因】【病因】A组组溶血性链球菌溶血性链球菌引起急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。除链球菌感染外，其他细菌、病毒和支原体、钩端螺旋体、疟原虫等也可致急性肾炎。1111急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义【病因】A 组溶血性链球菌引起急性上呼吸道感染或皮肤感染后11【发病机制】【发病机制】本病为免疫复合物性疾病，病前本病为免疫复合物性疾病，病前14周常周常有有A组组溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染，一般认为这些，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，随血流抵达抗体，形成抗原抗体复合物，随血流抵达肾脏并沉着于肾小球并激活补体，引起一肾脏并沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球基底膜损系列免疫损伤和炎症，使肾小球基底膜损伤，血液成分漏出毛细血管，使尿中出现伤，血液成分漏出毛细血管，使尿中出现红细胞、白细胞、蛋白质、管型。红细胞、白细胞、蛋白质、管型。1212急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义【发病机制】本病为免疫复合物性疾病，病前 14周常有 A 12 1313急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 13急性肾小球肾炎讲义13急性肾炎多发生于儿童及青少年，以急性肾炎多发生于儿童及青少年，以514岁岁多见，男性略多多见，男性略多;其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主，其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主，感感染后染后l3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、周急性起病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。高血压，程度不等的肾功能损害。急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。功能衰竭而危及生命。1414急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 514岁多14临床表现（一）.前驱期和间歇期前驱感染常为链球菌所致的上感，如急性化脓性扁桃腺炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或为皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由前驱感染至发生肾炎有一无症状间歇期，上感者为6-12天，皮肤感染者为14-28天。1515急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义临床表现（一）.前驱期和间歇期15急性肾小球肾炎讲义15 1616急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义（二）（二）（二）（二）.典型表现典型表现典型表现典型表现高血压浮肿尿少血尿 16急性肾小球肾炎讲义（二）.161、浮肿、尿少、浮肿、尿少多数为轻、中度水肿，多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿，渐及先自眼睑浮肿，渐及全身，为非凹陷性，全身，为非凹陷性，同时出现尿少。随着同时出现尿少。随着尿量增多，浮肿逐渐尿量增多，浮肿逐渐消退。消退。1717急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义17急性肾小球肾炎讲义172血尿血尿肉肉肉肉眼眼眼眼血血血血尿尿尿尿时时时时呈呈呈呈洗洗洗洗肉肉肉肉水水水水样或茶色：样或茶色：样或茶色：样或茶色：与与与与尿尿尿尿液液液液酸酸酸酸碱碱碱碱度度度度有有有有关关关关（酸酸酸酸性性性性尿尿尿尿呈呈呈呈浓浓浓浓茶茶茶茶色色色色，中中中中性性性性或碱性尿呈洗肉水样。或碱性尿呈洗肉水样。或碱性尿呈洗肉水样。或碱性尿呈洗肉水样。镜镜镜镜下下下下见见见见大大大大量量量量红红红红细细细细胞胞胞胞，轻者仅镜下血尿。轻者仅镜下血尿。轻者仅镜下血尿。轻者仅镜下血尿。肉眼血尿多在肉眼血尿多在肉眼血尿多在肉眼血尿多在1 12 2周消失，周消失，周消失，周消失，少数持续少数持续少数持续少数持续3 34 4周，而镜下周，而镜下周，而镜下周，而镜下血尿一般持续数月，运动血尿一般持续数月，运动血尿一般持续数月，运动血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂后或并发感染时血尿可暂后或并发感染时血尿可暂后或并发感染时血尿可暂时加剧时加剧时加剧时加剧。1818急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义2血尿肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色：肉眼血尿多在12周消失183高血压高血压(120-150/80-110)发发病病后后1周周左左右右高高血血压压比比较较多多见见，大大多多在在第第2周后随尿量增多而降至正常。周后随尿量增多而降至正常。1919急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义3高血压(120-150/80-110)19急性肾小球肾炎19（三）（三）.严重表现严重表现多发生于起病多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。周内，特别是第一周多见。1严重循环充血严重循环充血由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。严严重重者者表表现现明明显显气气急急，端端坐坐呼呼吸吸频频咳咳，咯咯泡泡沫沫痰痰甚甚至至带带粉粉红红色色。心心率率增增快快，有有时时呈呈奔奔马马律律，肝肝大大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。2020急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义（三）.严重表现多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。2202高血压脑病高血压脑病血压急剧增高，可出现高血压脑病。血压急剧增高，可出现高血压脑病。表表现现为为头头痛痛、呕呕吐吐、一一过过性性视视力力障障碍碍，并并可可突突然然发发生生惊惊厥厥及及昏昏迷迷，是是急急性性肾肾炎炎危危重重症状。症状。若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。2121急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义2高血压脑病 21急性肾小球肾炎讲义213急性肾功能不全急性肾功能不全严严重重少少尿尿或或无无尿尿患患儿儿可可出出现现暂暂时时性性氮氮质质血血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一一般般持持续续35日日，在在尿尿量量逐逐渐渐增增多多后后，病病情情好好转转。若若持持续续数数周周仍仍不不恢恢复复，则则预预后后严严重。重。2222急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 3急性肾功能不全 22急性肾小球肾炎讲义22辅助检查辅助检查尿尿液液检检查查尿尿蛋蛋白白十十十十之之间间，镜镜下下除除见见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；血液红细胞及血红蛋白轻度降低，血沉增快；血液红细胞及血红蛋白轻度降低，血沉增快；抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”多数升高；多数升高；早早期期血血清清补补体体（CH50、C3）下下降降（多多于于病病后后68周恢复正常）；周恢复正常）；血浆尿素氮、肌酐有时升高。血浆尿素氮、肌酐有时升高。2323急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义辅助检查尿液检查尿蛋白十十之间，镜下除见大量红细胞外23辅助检查辅助检查分分析析血血常常规规、尿尿常常规规、血血生生化化及及免免疫疫学学等等检查结果：检查结果：如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断；如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断；血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全；血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全；持续低补体血症提示预后不良。持续低补体血症提示预后不良。2424急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义辅助检查 分析血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果：24急性肾小球肾炎讲义培训ppt课件25（2）降压：）降压：如如舒舒张张压压持持续续升升高高在在120kPa（90mmHg）以以上上时时，可可用用利利血血平平口口服服或或肌肌注注，必必要要时时加加用用卡卡托托普普利利口口服服，也也可可应应用用硝硝苯苯地地平平（心心痛痛定定）口服或舌下含服。口服或舌下含服。（3）高血压脑病：）高血压脑病：降降压压：选选择择降降压压效效力力强强而而迅迅速速的的药药物物如如硝硝普钠；普钠；止止痉痉：选选用用水水合合氯氯醛醛、苯苯巴巴比比妥妥或或地地西西泮泮（安定）；（安定）；必要时可用脱水剂或速效利尿剂。必要时可用脱水剂或速效利尿剂。2626急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义（2）降压：26急性肾小球肾炎讲义26（4）严重循环充血的治疗：）严重循环充血的治疗：首首先先是是严严格格限限制制水水、钠钠入入量量，尽尽快快降降压压、利尿，可给予利尿，可给予呋呋塞塞米米静静脉脉注注射射。严严重重循循环环充充血血如如同同时时有有高高血血压压可可静静滴滴硝硝普普钠钠。必必要要时时可可辅辅以以去去乙乙酰酰毛毛花花苷苷（西西地地兰兰），剂剂量量宜宜偏偏小小，症症状状好转后及时停药。注意毒性反应。好转后及时停药。注意毒性反应。（5）急性肾功能衰竭：）急性肾功能衰竭：2727急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义（4）严重循环充血的治疗：27急性肾小球肾炎讲义27【护理评估】【护理评估】l病史病史发病前有无上感或皮肤感染史，以往有无类似疾发病前有无上感或皮肤感染史，以往有无类似疾病发生。病发生。2.身心状况身心状况患儿有无浮肿，浮肿的部位、性质和程度。患儿有无浮肿，浮肿的部位、性质和程度。尿尿量量是是否否减减少少，如如持持续续无无尿尿，应应警警惕惕发发生生肾肾功能不全。功能不全。血压有否升高。血压有否升高。有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。有无心悸气短、不能平卧等循环充血表现。2828急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义【护理评估】l病史 28急性肾小球肾炎讲义28【常见护理诊断】【常见护理诊断】1体液过多体液过多与肾小球滤过率下降有关。与肾小球滤过率下降有关。2活动无耐力活动无耐力与水钠储留、血压升高有关。与水钠储留、血压升高有关。3.潜在并发症潜在并发症（l）高高血血压压脑脑病病：与与高高血血压压引引起起脑脑血血管管痉痉挛挛及及脑水肿有关。脑水肿有关。（2）严重循环充血：）严重循环充血：与水钠严重潴留有关。与水钠严重潴留有关。（3）急性肾功能不全：与肾严重受损有关。）急性肾功能不全：与肾严重受损有关。4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险2929急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义【常见护理诊断】1体液过多 与肾小球滤过率下降有关。229【预期目标】【预期目标】1患患儿儿在在l2周周内内浮浮肿肿消消退退、肉肉眼眼血血尿尿消消失及血压维持在正常范围。失及血压维持在正常范围。2患患儿儿及及家家长长掌掌握握限限制制活活动动量量及及饮饮食食调调整整方法。方法。3住住院院期期间间无无高高血血压压脑脑病病、严严重重循循环环充充血血等情况发生。等情况发生。3030急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义【预期目标】1患儿在l2周内浮肿消退、肉眼血尿消失及血压30【护理措施】【护理措施】1休息休息休休息息能能减减少少潜潜在在并并发发症症的的发发生生，要要向向患患儿儿及及家家长长强调休息的重要性以取得合作。强调休息的重要性以取得合作。一般起病一般起病2周内患儿应卧床休息；周内患儿应卧床休息；待待水水肿肿消消退退、血血压压降降至至正正常常、肉肉眼眼血血尿尿消消失失，可可下床轻微活动或户外散步；避免碰撞硬物及跌倒下床轻微活动或户外散步；避免碰撞硬物及跌倒病病后后23个个月月若若离离心心尿尿每每高高倍倍视视野野红红细细胞胞在在10个以下，个以下，血沉正常可上学血沉正常可上学，但避免体育活动；，但避免体育活动；随随着着尿尿内内红红细细胞胞逐逐步步减减少少，Addis计计数数恢恢复复正正常常后恢复正常活动。（后恢复正常活动。（Addis计数尿液留取法）计数尿液留取法）3131急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义【护理措施】1休息 31急性肾小球肾炎讲义312饮食饮食一般低盐饮食，每日食盐量一般低盐饮食，每日食盐量一般低盐饮食，每日食盐量一般低盐饮食，每日食盐量1 12 2g g；（低盐的方法）（低盐的方法）（低盐的方法）（低盐的方法）为为为为防防防防止止止止出出出出现现现现营营营营养养养养不不不不良良良良，通通通通常常常常情情情情况况况况下下下下不不不不限限限限制制制制蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的摄摄摄摄入入入入。急急急急性性性性期期期期尿尿尿尿少少少少时时时时体体体体内内内内含含含含氮氮氮氮的的的的废废废废物物物物及及及及钾钾钾钾不不不不易易易易排排排排出出出出体体体体外外外外，要要要要限限限限制制制制蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质和和和和含含含含钾钾钾钾的的的的食食食食物物物物，仅仅仅仅给给给给高高高高质质质质量量量量蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质如如如如牛牛牛牛奶奶奶奶、鸡鸡鸡鸡蛋等含必须氨基酸的蛋白质，每日蛋等含必须氨基酸的蛋白质，每日蛋等含必须氨基酸的蛋白质，每日蛋等含必须氨基酸的蛋白质，每日0.5g/kg.0.5g/kg.供给高糖饮食以满足小儿热量需要；供给高糖饮食以满足小儿热量需要；供给高糖饮食以满足小儿热量需要；供给高糖饮食以满足小儿热量需要；除除除除非非非非严严严严重重重重少少少少尿尿尿尿或或或或循循循循环环环环充充充充血血血血，一一一一般般般般不不不不必必必必严严严严格格格格限限限限水水水水。有有有有规规规规律律律律间断的给予少量液体。（方法）间断的给予少量液体。（方法）间断的给予少量液体。（方法）间断的给予少量液体。（方法）在在在在尿尿尿尿量量量量增增增增加加加加、水水水水肿肿肿肿消消消消退退退退、血血血血压压压压正正正正常常常常后后后后，可可可可恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常饮饮饮饮食食食食，以保证小儿生长发育的需要。以保证小儿生长发育的需要。以保证小儿生长发育的需要。以保证小儿生长发育的需要。3232急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义2饮食 32急性肾小球肾炎讲义323、观察病情变化、观察病情变化（1）观观察察水水肿肿程程度度及及部部位位，尿尿量量、尿尿色色，准确记录准确记录24小时出入量。小时出入量。应用利尿剂时每日测体重。应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查每周留尿标本送尿常规检查2次。次。患患儿儿水水肿肿消消退退，尿尿量量增增加加，肉肉眼眼血血尿尿消消失失，提示病情好转。提示病情好转。如如尿尿量量持持续续减减少少，出出现现头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等，要要警警惕惕急急性性肾肾功功能能不不全全的的发发生生。并并作作透析前心理护理。透析前心理护理。3333急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义3、观察病情变化 （1）观察水肿程度及部位，尿量33（2）观察血压变化：）观察血压变化：若若出出现现血血压压突突然然升升高高、剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、眼眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。（3）密密切切观观察察呼呼吸吸、心心率率、脉脉搏搏等等变变化化，警警惕惕严严重重循循环环充充血血的的发发生生。表表现现为为气气促促、发发绀绀、频频咳咳、端端坐坐呼呼吸吸、咳咳粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰、两两肺肺底底湿湿罗罗音音，心心脏脏扩扩大大，心心率率增增快快，有有时时呈呈奔奔马马律，肝大，颈静脉曲张。律，肝大，颈静脉曲张。3434急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 （2）观察血压变化：34急性肾小球肾炎讲义344、观察治疗效果和药物副作用、观察治疗效果和药物副作用应应用用降降压压药药后后应应定定时时测测量量血血压压，检检查查降降压压效效果果，并并观观察察有有无无副副作作用用，如如应应用用利利血血平平后后可可有有鼻鼻塞塞、面红、嗜睡等副作用。（硝普钠）面红、嗜睡等副作用。（硝普钠）应应用用降降压压药药的的患患儿儿避避免免突突然然起起立立，以以防防直直立立性性低血压的发生。（心痛定、卡托普利、速尿）低血压的发生。（心痛定、卡托普利、速尿）应应用用利利尿尿剂剂，尤尤其其静静脉脉注注射射呋呋塞塞米米后后，要要注注意意有无大量利尿。有无脱水、电解质紊乱等。有无大量利尿。有无脱水、电解质紊乱等。严格控制输液速度和量，慎用肾毒性药物。严格控制输液速度和量，慎用肾毒性药物。3535急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义 4、观察治疗效果和药物副作用 应用降压药后应定时355.皮肤护理穿宽松、柔软的棉质衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。定期用温水淋浴或擦浴，勤换内衣裤，防止感染。3636急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义5.皮肤护理穿宽松、柔软的棉质衣服，保持床铺平整干燥，经366健康教育健康教育向向患患儿儿及及家家属属宣宣传传本本病病是是一一种种自自限限性性疾疾病病，无无特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。使使患患儿儿及及家家长长了了解解预预防防本本病病的的根根本本方方法法是是预预防防感感染染，一一旦旦发发生生上上呼呼吸吸道道或或皮皮肤肤感感染染，应应及及早早应用青霉素（或红霉素）彻底治疗。应用青霉素（或红霉素）彻底治疗。但该病痊愈后，一般无需定期给予长效青霉素。但该病痊愈后，一般无需定期给予长效青霉素。3737急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义6健康教育 向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无37护士需告知的内容活动及生活1-2个月内活动量应适当限制。3个月内避免剧烈活动。肉眼血尿消失、血沉正常可恢复上学，但仍需避免体育活可动。Addis计数正常后可恢复正常活动。解释定期跟踪调查的重要性和一些需及时就诊的情况。在急性期的几个月内避免扁桃体摘除术和其他口腔手术。3838急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义护士需告知的内容活动及生活38急性肾小球肾炎讲义38附:（Addis)爱迪计数目的：爱迪计数是尿沉渣中有形成分定量计数的目的：爱迪计数是尿沉渣中有形成分定量计数的经典方法，即测定夜间经典方法，即测定夜间1212小时浓缩尿液内的管型、小时浓缩尿液内的管型、红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。方法：受试前的方法：受试前的2424小时内要少饮水，试验日晚餐小时内要少饮水，试验日晚餐摄入的液体量应小于摄入的液体量应小于200200毫升，留取从晚间毫升，留取从晚间8 8点钟点钟（先排空膀胱中的尿液）至次日晨（先排空膀胱中的尿液）至次日晨8 8点钟的全部尿点钟的全部尿液。控制患者受试时入水量主要是为了使尿液保液。控制患者受试时入水量主要是为了使尿液保持较高比重和渗透压，在尿比重持较高比重和渗透压，在尿比重1.0181.018以上的尿液以上的尿液标本内，细胞和管型能较好地保持其形态，否则，标本内，细胞和管型能较好地保持其形态，否则，细胞和管型会在短时间内被破坏或变型，从而影细胞和管型会在短时间内被破坏或变型，从而影响检查的准确性。响检查的准确性。3939急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义附:（Addis)爱迪计数目的：爱迪计数是尿沉渣中有形成分定39病例分析病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要男性，男性，男性，男性，9 9岁，浮肿、血尿岁，浮肿、血尿岁，浮肿、血尿岁，浮肿、血尿1010天，进行性少尿天，进行性少尿天，进行性少尿天，进行性少尿8 8天天天天 患儿患儿患儿患儿1010天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8 8天前尿色变浅，天前尿色变浅，天前尿色变浅，天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日但尿量进行性减少，每日但尿量进行性减少，每日但尿量进行性减少，每日130-150ml130-150ml，化验血肌酐，化验血肌酐，化验血肌酐，化验血肌酐498.6umol/L498.6umol/L，拟，拟，拟，拟诊为诊为诊为诊为“肾实质性肾功能不全肾实质性肾功能不全肾实质性肾功能不全肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。病情仍重。病情仍重。病情仍重。3 3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至疗，尿量增至疗，尿量增至疗，尿量增至300-400ml/300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎气管炎、咽炎气管炎、咽炎气管炎、咽炎”，无肾病史。，无肾病史。，无肾病史。，无肾病史。查体：查体：查体：查体：T36.9T36.9,P90,P90次次次次/分，分，分，分，R24R24次次次次/分，分，分，分，Bp145/80mmHgBp145/80mmHg，发育，发育，发育，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体黄染。咽稍充血，扁桃体黄染。咽稍充血，扁桃体黄染。咽稍充血，扁桃体I-III-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音，无压痛，脾未及，移动性浊音，无压痛，脾未及，移动性浊音，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。4040急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义病例分析病例摘要男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少40化验：化验：化验：化验：Hb83g/L,RBC2.81012/L,Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红网织红网织红网织红1.4%1.4%，WBC11.3109/L,WBC11.3109/L,分叶分叶分叶分叶82%82%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴16%16%，单核，单核，单核，单核2%2%，plt207109/Lplt207109/L，ESR110mm/h,ESR110mm/h,尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白(+)(+)，红细胞红细胞红细胞红细胞10-12/10-12/高倍，白细胞高倍，白细胞高倍，白细胞高倍，白细胞1-4/1-4/高倍，比重高倍，比重高倍，比重高倍，比重1.0101.010，2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量2.2g2.2g。血生化：。血生化：。血生化：。血生化：BUN36.7mmol/L,BUN36.7mmol/L,肌酐肌酐肌酐肌酐546.60umol/L,546.60umol/L,总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白60.9g/L,60.9g/L,白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白35.4g/L,35.4g/L,胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇4.5mmol/L4.5mmol/L，补体，补体，补体，补体C30.48g/LC30.48g/L，抗，抗，抗，抗ASOASO：800IU/L.800IU/L.分析分析分析分析一、诊断及诊断依据是什么？一、诊断及诊断依据是什么？一、诊断及诊断依据是什么？一、诊断及诊断依据是什么？4141急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义化验：Hb83g/L,RBC2.81012/L,网织红1.41谢谢聆听！4242急性肾小球肾炎讲义急性肾小球肾炎讲义42急性肾小球肾炎讲义42