急性肾小球肾炎医学知识专题宣讲培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 11急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎 是由免疫反是由免疫反应应而致的弥漫性而致的弥漫性肾肾小球小球损损害。大部分害。大部分由于急性由于急性链链球菌感染引起。它是以急球菌感染引起。它是以急发发的血尿、的血尿、蛋白蛋白质质、高血、高血压压、浮、浮肿肿或伴短或伴短暂暂氮氮质质血症血症为为主要主要特征的一特征的一组临组临床床综综合症，又称急性合症，又称急性肾肾炎炎综综合症。合症。该该病以儿童及青少年多病以儿童及青少年多见见，男性，男性发发病率高于女性。病率高于女性。8/11/2023Free template from ww11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因和病因和发发病机制病机制 该该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性肾肾小球小球肾肾炎。最常炎。最常见见的是的是 型溶血性型溶血性链链球甲球甲组组，再，再次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌、次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟疟原虫）；此外，去原虫）；此外，去氧核糖核酸抗原、氧核糖核酸抗原、肿肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起均可引起肾肾小球小球肾肾炎炎6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 22病因和发病机制该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性肾22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性急性肾肾小球小球肾肾炎不是病因炎不是病因对肾对肾小球造成的的直接小球造成的的直接损损害，而是病因作害，而是病因作为为抗原所抗原所导导致的一种免疫性疾致的一种免疫性疾病。下面以病。下面以链链球菌感染球菌感染为为例，例，对该对该病的致病机制病的致病机制进进行行说说明。当溶血性明。当溶血性链链球菌感染机体后，球菌感染机体后，链链球菌球菌菌体作菌体作为为抗原，刺激机体抗原，刺激机体B B淋巴淋巴细细胞胞产产生相生相应应的抗的抗体，当体，当产产生的抗体不足生的抗体不足时时，即抗原稍多于抗体，即抗原稍多于抗体，可形成可溶性循可形成可溶性循环环免疫复合物，并沉免疫复合物，并沉积积于于肾肾小球小球内皮下面，从而内皮下面，从而导导致致肾肾炎。炎。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 33急性肾小球肾炎不是病因对肾小球造成的的直接损害，而是病因作为33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部分学者部分学者认为链认为链球菌胞膜抗原与球菌胞膜抗原与肾肾小球基底膜小球基底膜间间有交叉抗原反有交叉抗原反应应性，即性，即链链球菌胞膜的相球菌胞膜的相应应抗体，抗体，也可与也可与肾肾小球基底膜相小球基底膜相结结合，从而激活合，从而激活补补体系体系统统，促使血小板促使血小板释释放第放第3 3因子与氧自由基的因子与氧自由基的产产生，而使生，而使肾肾小球内小球内发发生弥漫性炎症。除此之外，一些非免生弥漫性炎症。除此之外，一些非免疫性因素也参与了疫性因素也参与了肾肾炎的炎的发发病病过过程，如程，如前列腺前列腺素可以影响素可以影响肾肾小球毛小球毛细细血管壁的通透性血管壁的通透性激激肽释肽释放放酶酶可增加毛可增加毛细细血管通透性，增高血管通透性，增高肾肾小球蛋白小球蛋白滤滤过过，增多尿蛋白排出量；，增多尿蛋白排出量；血小板激活因子可血小板激活因子可诱诱导导阳离子蛋白于阳离子蛋白于肾肾小球沉小球沉积积；促；促进进尿蛋白增加排尿蛋白增加排出。出。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 44部分学者认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交叉抗原反应性，44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 558/11/2023Free template from ww55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 668/11/2023Free template from ww66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床表床表现现（一）前（一）前驱驱症状症状 发发病前病前1 13 3周多有呼吸道及皮肤周多有呼吸道及皮肤感染史（如急性咽炎、扁桃体炎、感染史（如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿齿龈脓肿、水、水痘、猩痘、猩红热红热、麻疹、皮肤、麻疹、皮肤脓脓胞疹等），部分患者胞疹等），部分患者也可无前也可无前驱驱症状。症状。（二）浮（二）浮肿肿及少尿及少尿 以浮以浮肿肿作作为为首首发发症状的症状的约约占占70%70%，浮，浮肿肿多出多出现现于眼于眼睑睑、面部部位。眼、面部部位。眼睑睑、面、面部浮部浮肿肿并并苍苍白，呈所白，呈所谓肾谓肾炎面容。浮炎面容。浮肿肿有有时时也可也可波及下肢，波及下肢，严严重重时时会有胸水、腹水和心包会有胸水、腹水和心包积积液。液。浮浮肿肿与少尿同与少尿同时时出出现现，起病，起病时时尿量比平尿量比平时时少，每少，每日尿量可少于日尿量可少于400ml400ml，随着浮，随着浮肿肿加重而尿量更加加重而尿量更加减少，个减少，个别别患者可无尿。大多数患者浮患者可无尿。大多数患者浮肿肿可随病可随病情好情好转转而逐而逐渐渐消退。消退。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 77临床表现（一）前驱症状 发病前13周多有呼吸道及皮肤感染史77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）血尿（三）血尿 肉眼血尿常作肉眼血尿常作为为首首发发症状之一，大症状之一，大约约占占40%40%70%70%，尿色深，常呈混，尿色深，常呈混浊浊棕棕红红色或洗肉水色或洗肉水样样，一般可在数天后消失，有一般可在数天后消失，有时时也可持也可持续续1 12 2周才会周才会转为转为镜镜下血尿，下血尿，镜镜下血尿大多在下血尿大多在6 6个月内消失，也可持个月内消失，也可持续续1 13 3年才消失。年才消失。（四）高血（四）高血压压 大部分患者有高血大部分患者有高血压压（约约80%80%），血），血压压可呈可呈轻轻至中度增高，一般成人至中度增高，一般成人为为202021.3/1221.3/1214.7KPa14.7KPa；随着尿量增加，血；随着尿量增加，血压压可逐可逐渐趋渐趋于正常，一般于正常，一般可持可持续续2 24 4周。少数患者可因血周。少数患者可因血压压的急的急剧剧升高（升高（26.7/17.3KPa26.7/17.3KPa）而）而发发生高血生高血压脑压脑病或左心衰竭。血病或左心衰竭。血压压增增高往往与血尿、浮高往往与血尿、浮肿肿同同时发时发生，有生，有时时也可在其后也可在其后发发生。生。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 88（三）血尿 肉眼血尿常作为首发症状之一，大约占40%7088文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）神（五）神经经系系统统症状症状 主要表主要表现为头现为头痛、痛、恶恶心、呕心、呕吐、失眠、思吐、失眠、思维迟钝维迟钝；重者可有；重者可有视视力障碍，甚至力障碍，甚至会出会出现现黑蒙、抽搐、昏迷。黑蒙、抽搐、昏迷。这这多与高血多与高血压压与水与水钠钠潴留有关。部分患者可有潴留有关。部分患者可有发热发热，体温一般会在，体温一般会在3838左右。左右。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 99（五）神经系统症状 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟99文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验实验室室检查检查 一）血常一）血常规规 血血红红蛋白可有短蛋白可有短暂暂性性轻轻度下降，在无度下降，在无感染灶的情况下白感染灶的情况下白细细胞胞计计数及分数及分类类正常。正常。（二）尿常（二）尿常规规 所有患者均有所有患者均有镜镜下血尿，且下血尿，且为为多行性多行性红细红细胞。胞。蛋白尿蛋白尿为为本病的特点，尿蛋白本病的特点，尿蛋白含量不一，一般含量不一，一般约约1 13g/24h3g/24h（尿蛋白定性（尿蛋白定性+），数周后尿蛋白可逐），数周后尿蛋白可逐渐渐减少，减少，维维持在少量持在少量+，多数在一年，多数在一年转转阴或极微量，部分患者阴或极微量，部分患者（20%20%）可有大量蛋白尿（）可有大量蛋白尿（+3.5g/24h3.5g/24h）。）。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 1010实验室检查一）血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下降，在无感染灶1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）血（三）血电电解解质质 电电解解质质紊乱少紊乱少见见，在少尿期，在少尿期时时，可表可表现为现为二氧化碳二氧化碳结结合力合力轻轻度降低，血度降低，血钾浓钾浓度度轻轻度增加以及稀度增加以及稀释释性低血性低血钠钠。（四）（四）肾肾功能功能 大多数大多数肾肾功能正常，但可有一功能正常，但可有一过过性性肾肾小球小球滤过滤过率下降。率下降。（五）血清（五）血清补补体体浓浓度度 大部分患者（大部分患者（80%80%95%95%）在起病后在起病后2 2周内可有血清周内可有血清总补总补体及体及C3C3降低，于降低，于4 4周周后开始复升，后开始复升，6 68 8周可恢复至正常水平。周可恢复至正常水平。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 1111（三）血电解质 电解质紊乱少见，在少尿期时，可表现为二氧化碳1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六）抗六）抗链链球菌溶血素球菌溶血素“O”“O”抗抗链链球菌溶血素球菌溶血素“O”“O”增高增高可提示有可提示有链链球菌感染史，球菌感染史，约约70%70%90%90%患者抗患者抗“O“O可增高。可增高。（七）（七）肾肾活活组织组织病理病理检查检查 可作可作为为确确诊肾诊肾炎最主要炎最主要的手段的手段6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 1212六）抗链球菌溶血素“O”抗链球菌溶血素“O”增高可提示有链1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治疗疗 该该病治病治疗疗以休息和以休息和对对症治症治疗为疗为主，急性期主，急性期应应卧床卧床休息休息2-32-3周，直至肉眼血尿消失，水周，直至肉眼血尿消失，水肿肿消退及血消退及血压压恢复正常。少数急性恢复正常。少数急性肾肾功能衰竭患者功能衰竭患者应给应给予透析予透析治治疗疗。一般于。一般于发发病后病后2 2周内可用抗生素，以控制原周内可用抗生素，以控制原发发感染灶。感染灶。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 1313治疗该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息2-3周，1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）利尿治（一）利尿治疗疗一般用双一般用双氢氢克尿克尿噻噻252550mg50mg，每，每日日2 23 3次。可按浮次。可按浮肿肿情况可情况可给给予安体舒通、速尿予安体舒通、速尿等。等。脑脑水水肿时肿时可用高渗利尿可用高渗利尿剂剂（如（如20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇等脱水山梨醇等脱水剂剂）。）。（二）降（二）降压药压药 一般一般经过经过休息、限制食休息、限制食盐盐的的摄摄入和入和积积极利尿治极利尿治疗疗后仍不能控制高血后仍不能控制高血压压者，可者，可选选用降用降压药压药，如硝苯吡，如硝苯吡啶啶10mg10mg，每日，每日3 34 4次。次。对对于出于出现现高血高血压压危象、高血危象、高血压脑压脑病、急性左心功能衰竭者病、急性左心功能衰竭者应给应给于静脉降于静脉降压药压药。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 1414（一）利尿治疗一般用双氢克尿噻2550mg，每日23次。1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）治（三）治疗疗感染灶感染灶 一般主一般主张张注射青霉素注射青霉素1010到到1414天，天，320320万万480480万万单单位加入葡萄糖注射液静脉点滴，位加入葡萄糖注射液静脉点滴，每日每日2 2次；次；过过敏者，可敏者，可选选用大用大环环内内酯类酯类等抗生素，等抗生素，疗疗程程7 71010天。天。（四）透析治（四）透析治疗疗 当出当出现现少尿性急性少尿性急性肾肾衰竭、高衰竭、高钾钾血症和血症和严严重重钠钠水潴留的透析指水潴留的透析指证时证时，应应及及时给时给与与透析治透析治疗疗以帮助患者渡以帮助患者渡过过急性期急性期6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 1515（三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素10到14天，320万1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护护理要点理要点（一）一般（一）一般护护理理 1 1、休息与活、休息与活动动 一般在起病一般在起病1 12 2周内不周内不论论病情病情轻轻重均重均应应卧床休息，待水卧床休息，待水肿肿消退、肉眼血尿消失及消退、肉眼血尿消失及血血压压接近正常后，可下床在室内活接近正常后，可下床在室内活动动或到或到户户外散外散步。等到血沉正常步。等到血沉正常时时即可恢复上学，但要避免即可恢复上学，但要避免剧剧烈活烈活动动。一年后方可正常活。一年后方可正常活动动。卧床者。卧床者应给应给予生予生活帮助，活帮助，搀搀扶其上扶其上厕厕所或所或为为其提供便盆，其提供便盆，应应尽量尽量减少患者活减少患者活动动量。同量。同时为时为患者患者创创造良好的休息造良好的休息环环境。境。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 1616护理要点（一）一般护理8/11/2023Free templ1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 17178/11/2023Free template from ww1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、饮饮食食护护理理 发发病初期一般病初期一般应给应给予高糖、低予高糖、低盐饮盐饮食。食。对对于水于水肿肿、高血、高血压压或心衰患者或心衰患者应给应给予无予无盐饮盐饮食（一般食食（一般食盐盐1 12g/d2g/d），），对肾对肾功能正常者，蛋白功能正常者，蛋白质应质应以以1.0g1.0g（kgdkgd）为为宜，伴有氮宜，伴有氮质质血症者，血症者，则则应应减少食物中的蛋白减少食物中的蛋白质质含量，一般以含量，一般以0.50.50.8 0.8 g g（kg/dkg/d）供）供给给，且以，且以动动物蛋白物蛋白为为主。重度水主。重度水肿肿伴伴少尿者少尿者应应限制液体的限制液体的摄摄入量，以每日入量，以每日约约1500ml1500ml或或按按2424小小时时液体出入量液体出入量记录记录，以，以补补充每日所排出的充每日所排出的液体量；尿少液体量；尿少时应时应限制限制钾钾的的摄摄入（含入（含钾钾多的食物多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），当水等），当水肿肿消退、血消退、血压压正常正常时时即即应过应过渡到正常渡到正常饮饮食，生食，生长发长发育中的儿童少年，由于机体需要的育中的儿童少年，由于机体需要的盐盐及蛋白及蛋白质较质较多，因而限制多，因而限制时间时间不宜不宜过过久。久。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 18182、饮食护理 发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。对于水肿、高1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 19198/11/2023Free template from ww1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3防止受凉防止受凉 因因为为受凉可引起受凉可引起肾肾小小动动脉脉痉挛痉挛，使，使肾肾血流量减少从而加重病情。受凉血流量减少从而加重病情。受凉还还易易发发生上呼生上呼吸道感染，引起免疫反吸道感染，引起免疫反应应。此外受凉。此外受凉还还可引起恢可引起恢复期病情复复期病情复发发。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 20203防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而2020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对对症症护护理理-水水肿肿及高血及高血压压的的护护理理 1 1耐心向患者及其家属解耐心向患者及其家属解释释水水肿产肿产生的原因，限生的原因，限制水制水钠钠的重要性及各种的重要性及各种检查检查及治及治疗疗目的，使患者目的，使患者及家属了解病情，消除及家属了解病情，消除顾虑顾虑和不安。和不安。2.2.让让患者卧床休息、避免患者卧床休息、避免劳劳累，在卧床休息累，在卧床休息时应时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻轻水水肿肿。3 3限制水限制水钠摄钠摄入量入量 一般一般为为入液量入液量1000ml/d1000ml/d或或前一日尿量加前一日尿量加500500700ml700ml。氯氯化化钠应钠应控制在控制在0.60.61.2g/d1.2g/d，且，且补补液速度不宜液速度不宜过过快，以防心衰或加快，以防心衰或加重水重水肿肿。4 4指指导导其准确其准确记录记录2424小小时时出入量，定期出入量，定期测测其体重其体重和腹和腹围围，观观察水察水肿肿的消的消长长情况。同情况。同时应观时应观察尿液察尿液颜颜色及性色及性质质。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 2121对症护理-水肿及高血压的护理1耐心向患者及其家属解释水肿产2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5 加加强强皮肤皮肤护护理，理，预预防皮肤破防皮肤破损损与感染与感染 每日每日进进行行2 2次口腔次口腔护护理，保持床理，保持床单单柔柔软软、干燥、嘱咐患者穿、干燥、嘱咐患者穿比比较宽较宽松的衣服。指松的衣服。指导导和和协协助患者助患者经经常常变换变换体位，体位，预预防防压疮发压疮发生。阴囊水生。阴囊水肿肿者，可用吊者，可用吊带带托起。托起。给给患者翻身或使用便器患者翻身或使用便器时时防止擦防止擦伤伤皮肤。水皮肤。水肿肿者者严严重重应应避免肌肉注射，可采用静脉避免肌肉注射，可采用静脉给药给药。静脉穿刺。静脉穿刺时应严时应严格消毒，拔格消毒，拔针针后，用无菌干棉球按后，用无菌干棉球按压压穿刺穿刺部位，防止液体外渗。水部位，防止液体外渗。水肿肿局部皮肤每天擦洗，局部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用局部按摩，避免刺激；使用热热水袋水袋时时，水温不宜，水温不宜过过高，防止高，防止烫伤烫伤。密切。密切观观察水察水肿肿部位和皮肤受部位和皮肤受压压部位的情况，有异常部位的情况，有异常应应及及时处时处理。理。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 22225加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染 每日进行2次口腔护理，2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 23236高血压者每日测量并记录血压二次，注意安全保护措施8/112323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）用（三）用药观药观察与察与护护理理 主要是利尿主要是利尿药药和降和降压药压药。1 1利尿利尿剂剂 应应注意注意观观察利尿效果及其不良反察利尿效果及其不良反应应。双双氢氢克尿克尿噻噻可可导导致低致低钾钾血症、低血症、低钠钠血症、血尿酸血症、血尿酸及血糖增高等。而及血糖增高等。而呋呋塞米利尿效果塞米利尿效果较强较强，但同，但同时时要注意低要注意低钠钠、低、低钾钾血症及血容量减低等血症及血容量减低等发发生。上生。上述两种述两种药药与氨苯喋与氨苯喋啶啶和和氯氯化化钾钾同同时应时应用，可有效用，可有效的防止低血的防止低血钾发钾发生。生。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 2424（三）用药观察与护理 主要是利尿药和降压药。1利尿剂 应2424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2降降压药压药 常用常用药药有硝苯地平和卡托普利，在用有硝苯地平和卡托普利，在用药过药过程中程中应应定定时观时观察血察血压压的的变变化，降化，降压时压时不宜不宜过过快或降至快或降至过过低，以免影响低，以免影响肾肾灌注情况。此外，灌注情况。此外，应应嘱患者服嘱患者服药药后起床后起床时时先在床先在床边边坐几分坐几分钟钟，缓缓慢站慢站起，以防眩起，以防眩晕晕、跌、跌伤伤以及直立性低血以及直立性低血压压；洗澡；洗澡时时不宜用不宜用过热过热的水，以免刺激迷走神的水，以免刺激迷走神经经致低血致低血压压。固定服固定服药时间药时间。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 25252降压药 常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时观2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）心理（四）心理护护理理 做好患者的疏做好患者的疏导导工作，与家属一工作，与家属一起帮助患者保持良好的心起帮助患者保持良好的心态态，减，减轻轻其心理其心理负负担，担，提高其治提高其治疗疗信心。信心。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 2626（四）心理护理 做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良2626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 27278/11/2023Free template from ww2727文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free template from Free template from 28288/11/2023Free template from ww2828文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6/27/20246/27/2024Free 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