急性肾功能衰竭的诊断与治疗课件

急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 acute renal failure,ARF.急性肾功能衰竭 acute renal failure1 1常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARF）n nARF是一个临床综合征，不同病因引起肾是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降，小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于低于正常的正常的50%，血，血BUN，肌酐迅速升高，肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质几酸碱平出现急性尿毒症症状，水电解质几酸碱平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现现Ccr较基础值急剧下降较基础值急剧下降15%。n n当前当前ARF死亡率仍高达死亡率仍高达5070%，早期，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。诊断，及时治疗是决定预后的关键。.急性肾功能衰竭（ARF）ARF是一个临床综合征，不同病因引起2 2常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 ARF肾前性（肾前性（3060%)肾性（肾性（2040%)肾后性（肾后性（110%)肾小球肾炎肾小球肾炎间质性肾炎间质性肾炎血管疾病血管疾病肾小管坏死肾小管坏死中毒中毒沉着物沉着物缺血缺血.急性肾功能衰竭 ARF肾前性（3060%)肾性（20403 3常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾前性肾前性ARF病因病因 血管内血容量减少血管内血容量减少血管内血容量减少血管内血容量减少低心输出量性心脏疾病低心输出量性心脏疾病全身血管阻力下降全身血管阻力下降严重肾血管收缩严重肾血管收缩.肾前性ARF病因 低心输出量性心脏疾病全身血管阻4 4常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾前性肾前性ARF病因病因n n血管内血容量减少血管内血容量减少血管内血容量减少血管内血容量减少出血出血出血出血细胞外液消耗细胞外液消耗细胞外液消耗细胞外液消耗n n胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘引流引流引流引流n n肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全n n皮肤丢失：烧伤皮肤丢失：烧伤皮肤丢失：烧伤皮肤丢失：烧伤细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝病致门脉高压病致门脉高压病致门脉高压病致门脉高压.肾前性ARF病因血管内血容量减少.5 5常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾前性肾前性ARF病因病因n n低心输出量性心脏疾病低心输出量性心脏疾病心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常心包填塞心包填塞.肾前性ARF病因低心输出量性心脏疾病.6 6常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾前性肾前性ARF病因病因n n全身血管阻力下降全身血管阻力下降败血症败血症药物：降低后负荷药物，降血压药药物：降低后负荷药物，降血压药.肾前性ARF病因全身血管阻力下降.7 7常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料n n严重肾血管收缩严重肾血管收缩药物：药物：NSAIDs，环胞菌素，二性霉，环胞菌素，二性霉素素B败血症败血症肝肾综合征肝肾综合征应激状态：全麻，手术应激状态：全麻，手术肾前性肾前性ARF病因病因.肾前性ARF病因.8 8常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾后性肾后性ARF病因病因n n肾盂和输尿管肾盂和输尿管肾盂和输尿管肾盂和输尿管 肾内梗阻肾内梗阻肾内梗阻肾内梗阻n n石头石头石头石头n n血凝块血凝块血凝块血凝块n n乳头肌坏死脱落乳头肌坏死脱落乳头肌坏死脱落乳头肌坏死脱落n n恶性病变恶性病变恶性病变恶性病变 肾外梗阻肾外梗阻肾外梗阻肾外梗阻n n恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤n n后腹膜纤维化后腹膜纤维化后腹膜纤维化后腹膜纤维化n n结扎术结扎术结扎术结扎术n n膀胱膀胱膀胱膀胱 前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生/肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌 结石结石结石结石 神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱神经性膀胱n n尿道尿道尿道尿道 狭窄狭窄狭窄狭窄 包茎包茎包茎包茎.肾后性ARF病因肾盂和输尿管膀胱.9 9常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾性肾性ARF病因病因n n闭塞性肾血管疾病闭塞性肾血管疾病闭塞性肾血管疾病闭塞性肾血管疾病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 栓塞性栓塞性栓塞性栓塞性/血栓性疾病血栓性疾病血栓性疾病血栓性疾病 壁间动脉瘤壁间动脉瘤壁间动脉瘤壁间动脉瘤 肾静脉血栓肾静脉血栓肾静脉血栓肾静脉血栓n n肾小球及小血管疾病肾小球及小血管疾病肾小球及小血管疾病肾小球及小血管疾病 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 RPGSRPGS 溶血性尿毒素综合征溶血性尿毒素综合征溶血性尿毒素综合征溶血性尿毒素综合征 恶性高血压恶性高血压恶性高血压恶性高血压 硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病 妊娠肾病妊娠肾病妊娠肾病妊娠肾病n n间质疾病间质疾病间质疾病间质疾病 急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性间质性肾炎急性间质性肾炎n n感染，过敏，药物感染，过敏，药物感染，过敏，药物感染，过敏，药物n n小管疾病小管疾病小管疾病小管疾病 急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死n n缺血缺血缺血缺血n n肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性 抗菌素，抗肿瘤药物抗菌素，抗肿瘤药物抗菌素，抗肿瘤药物抗菌素，抗肿瘤药物 环胞菌素，环胞菌素，环胞菌素，环胞菌素，NSAIDsNSAIDs，造影剂造影剂造影剂造影剂n n色素尿色素尿色素尿色素尿 肌红蛋白尿，血红蛋白尿肌红蛋白尿，血红蛋白尿肌红蛋白尿，血红蛋白尿肌红蛋白尿，血红蛋白尿 急性小管内梗阻急性小管内梗阻急性小管内梗阻急性小管内梗阻n n结晶：尿酸，结晶：尿酸，结晶：尿酸，结晶：尿酸，MTXMTX，磺胺，磺胺，磺胺，磺胺n n管型：多发性骨髓瘤管型：多发性骨髓瘤管型：多发性骨髓瘤管型：多发性骨髓瘤.肾性ARF病因闭塞性肾血管疾病间质疾病.1010常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾毒性急性肾功能衰竭肾毒性急性肾功能衰竭n n高渗透压状态：右旋糖，甘露醇高渗透压状态：右旋糖，甘露醇高渗透压状态：右旋糖，甘露醇高渗透压状态：右旋糖，甘露醇n n肾前状态：利尿剂，白细胞介素，肾前状态：利尿剂，白细胞介素，肾前状态：利尿剂，白细胞介素，肾前状态：利尿剂，白细胞介素，CEIsCEIs，抗高血压药，抗高血压药，抗高血压药，抗高血压药n n小管毒性小管毒性小管毒性小管毒性 直接毒性直接毒性直接毒性直接毒性n n氨基甙类药，顺铂，万古霉素，膦甲酸钠，戊烷氨基甙类药，顺铂，万古霉素，膦甲酸钠，戊烷氨基甙类药，顺铂，万古霉素，膦甲酸钠，戊烷氨基甙类药，顺铂，万古霉素，膦甲酸钠，戊烷咪，造影剂，二性霉素，重金属咪，造影剂，二性霉素，重金属咪，造影剂，二性霉素，重金属咪，造影剂，二性霉素，重金属 小管肿胀小管肿胀小管肿胀小管肿胀n n免疫球蛋白，右旋糖，麦芽糖，蔗糖，甘露醇免疫球蛋白，右旋糖，麦芽糖，蔗糖，甘露醇免疫球蛋白，右旋糖，麦芽糖，蔗糖，甘露醇免疫球蛋白，右旋糖，麦芽糖，蔗糖，甘露醇n n内皮细胞损伤：环胞霉素，丝裂霉素，可卡因，雌激素，内皮细胞损伤：环胞霉素，丝裂霉素，可卡因，雌激素，内皮细胞损伤：环胞霉素，丝裂霉素，可卡因，雌激素，内皮细胞损伤：环胞霉素，丝裂霉素，可卡因，雌激素，奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁.肾毒性急性肾功能衰竭高渗透压状态：右旋糖，甘露醇.1111常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 肾毒性急性肾功能衰竭肾毒性急性肾功能衰竭n n血管反应性改变血管反应性改变血管反应性改变血管反应性改变 入球小动脉收缩：入球小动脉收缩：入球小动脉收缩：入球小动脉收缩：NSAIDsNSAIDs，造影剂，二性霉素，造影剂，二性霉素，造影剂，二性霉素，造影剂，二性霉素 出球小动脉扩张：出球小动脉扩张：出球小动脉扩张：出球小动脉扩张：CEIsCEIs，血管紧张素，血管紧张素，血管紧张素，血管紧张素IIII受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂n n结晶尿：磺胺嘧啶，结晶尿：磺胺嘧啶，结晶尿：磺胺嘧啶，结晶尿：磺胺嘧啶，MTXMTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋白白白白 酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂酶抑制剂n n肾小球病：金，青霉氨，肾小球病：金，青霉氨，肾小球病：金，青霉氨，肾小球病：金，青霉氨，NSAIDsNSAIDs，其他，其他，其他，其他n n间质性肾炎：多种病因间质性肾炎：多种病因间质性肾炎：多种病因间质性肾炎：多种病因n n色素尿色素尿色素尿色素尿 肌红蛋白尿：多种病因肌红蛋白尿：多种病因肌红蛋白尿：多种病因肌红蛋白尿：多种病因 血红蛋白尿：多种病因血红蛋白尿：多种病因血红蛋白尿：多种病因血红蛋白尿：多种病因.肾毒性急性肾功能衰竭血管反应性改变.1212常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 导致导致ATN的内源性肾毒素的内源性肾毒素 横纹肌溶解致肌红蛋白尿横纹肌溶解致肌红蛋白尿溶血致血红蛋白尿溶血致血红蛋白尿尿酸产生增加致高尿酸尿症尿酸产生增加致高尿酸尿症.导致ATN的内源性肾毒素 横纹肌溶1313常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 导致导致ATN内源性肾毒素内源性肾毒素n n横纹肌溶解致肌红蛋白尿横纹肌溶解致肌红蛋白尿横纹肌溶解致肌红蛋白尿横纹肌溶解致肌红蛋白尿 肌肉损伤：创伤，电击，低温，高温肌肉损伤：创伤，电击，低温，高温肌肉损伤：创伤，电击，低温，高温肌肉损伤：创伤，电击，低温，高温 肌肉过度疲劳：癫痫，极度谵妄，锻炼肌肉过度疲劳：癫痫，极度谵妄，锻炼肌肉过度疲劳：癫痫，极度谵妄，锻炼肌肉过度疲劳：癫痫，极度谵妄，锻炼 肌肉缺血：长期压迫（如肿瘤），主要血管阻塞（如肌肉缺血：长期压迫（如肿瘤），主要血管阻塞（如肌肉缺血：长期压迫（如肿瘤），主要血管阻塞（如肌肉缺血：长期压迫（如肿瘤），主要血管阻塞（如血栓，栓塞，分流）血栓，栓塞，分流）血栓，栓塞，分流）血栓，栓塞，分流）代谢紊乱：低钾，低磷，高或低镁，糖尿病酮中毒，代谢紊乱：低钾，低磷，高或低镁，糖尿病酮中毒，代谢紊乱：低钾，低磷，高或低镁，糖尿病酮中毒，代谢紊乱：低钾，低磷，高或低镁，糖尿病酮中毒，高渗状态高渗状态高渗状态高渗状态 感染：流感，军团病，破伤风感染：流感，军团病，破伤风感染：流感，军团病，破伤风感染：流感，军团病，破伤风 毒素：乙醇，蛇或昆虫咬伤，甲苯毒素：乙醇，蛇或昆虫咬伤，甲苯毒素：乙醇，蛇或昆虫咬伤，甲苯毒素：乙醇，蛇或昆虫咬伤，甲苯 药物：苯丙胺，麦角胺二乙胺，海洛因药物：苯丙胺，麦角胺二乙胺，海洛因药物：苯丙胺，麦角胺二乙胺，海洛因药物：苯丙胺，麦角胺二乙胺，海洛因 免疫性疾病：多发性肌炎，皮肌炎免疫性疾病：多发性肌炎，皮肌炎免疫性疾病：多发性肌炎，皮肌炎免疫性疾病：多发性肌炎，皮肌炎 遗传性疾病：缺乏肌磷酸化酶，磷酸果糖激酶等遗传性疾病：缺乏肌磷酸化酶，磷酸果糖激酶等遗传性疾病：缺乏肌磷酸化酶，磷酸果糖激酶等遗传性疾病：缺乏肌磷酸化酶，磷酸果糖激酶等.导致ATN内源性肾毒素横纹肌溶解致肌红蛋白尿.1414常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 导致导致ATN的内源性肾毒素的内源性肾毒素n n溶血致血红蛋白尿溶血致血红蛋白尿免疫性：输血反应免疫性：输血反应感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯，药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯，甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁遗传性疾病：葡萄糖遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵磷酸酶缺乏，阵发性睡眠性血红蛋白尿发性睡眠性血红蛋白尿机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微血管溶血性贫血，蒸馏水血管溶血性贫血，蒸馏水.导致ATN的内源性肾毒素溶血致血红蛋白尿.1515常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 导致导致ATN的内源性肾毒素的内源性肾毒素n n尿酸产生增加致高尿酸尿症尿酸产生增加致高尿酸尿症原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤-鸟嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症磷酸核糖转移酶缺乏症继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗（淋巴细胞增生或骨髓增生）（淋巴细胞增生或骨髓增生）n n其他：其他：骨髓瘤轻链，草酸盐，肿瘤产生的骨髓瘤轻链，草酸盐，肿瘤产生的除尿酸以外的物质除尿酸以外的物质.导致ATN的内源性肾毒素尿酸产生增加致高尿酸尿症.1616常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料内源性毒素内源性毒素n n肌红蛋白肌红蛋白尿与血浆中尿与血浆中-球蛋白疏松结合后，球蛋白疏松结合后，因分子量小易被肾小球滤过，每克横纹肌因分子量小易被肾小球滤过，每克横纹肌含肌红蛋白含肌红蛋白4mg，血浆中肌红蛋白，血浆中肌红蛋白1.5mg/dl，产生肌红蛋白尿，形成管，产生肌红蛋白尿，形成管型堵塞肾小管并有肾毒性型堵塞肾小管并有肾毒性n n血红蛋白血红蛋白.内源性毒素肌红蛋白尿与血浆中-球蛋白疏松结合后，因分子量小1717常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料n n临床表现临床表现临床表现临床表现 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白ATNATN：溶血，血红蛋白尿，贫血，溶血，血红蛋白尿，贫血，溶血，血红蛋白尿，贫血，溶血，血红蛋白尿，贫血，ARFARF（多（多（多（多尿，少尿，高分解型），尿，少尿，高分解型），尿，少尿，高分解型），尿，少尿，高分解型），KK，P P，UAUA升高升高升高升高 肌红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿ATNATNn n肌肉溶解局部疼痛，红肿或青紫肌肉溶解局部疼痛，红肿或青紫肌肉溶解局部疼痛，红肿或青紫肌肉溶解局部疼痛，红肿或青紫n n肌红蛋白尿，酱油尿，潜血肌红蛋白尿，酱油尿，潜血肌红蛋白尿，酱油尿，潜血肌红蛋白尿，酱油尿，潜血n nARFARF多为少尿高分解型，多为少尿高分解型，多为少尿高分解型，多为少尿高分解型，KK，P P，UAUA升高，部分升高，部分升高，部分升高，部分CaCa下降下降下降下降n n血清肌酶升高血清肌酶升高血清肌酶升高血清肌酶升高内源性毒素内源性毒素.临床表现内源性毒素.1818常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料色素尿色素尿n n诊断诊断诊断诊断 病因病因病因病因 酱油尿，潜血酱油尿，潜血酱油尿，潜血酱油尿，潜血 ARFARF，KK，P P，UAUA升高升高升高升高 结合珠蛋白下降，肌红蛋白尿结合珠蛋白下降，肌红蛋白尿结合珠蛋白下降，肌红蛋白尿结合珠蛋白下降，肌红蛋白尿n n治疗治疗治疗治疗 甘露醇冲击甘露醇冲击甘露醇冲击甘露醇冲击 碱化尿液，碱化尿液，碱化尿液，碱化尿液，PH7.08.0PH7.08.0为宜为宜为宜为宜 纠正血容量不足及电解质紊乱纠正血容量不足及电解质紊乱纠正血容量不足及电解质紊乱纠正血容量不足及电解质紊乱 ARFARF治疗治疗治疗治疗 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗.色素尿诊断.1919常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料ARF发病机理发病机理n n肾内血流动力学变化肾内血流动力学变化n肾小管细胞损伤肾小管细胞损伤.ARF发病机理肾内血流动力学变化肾小管细胞损伤.2020常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料ARF发病机理发病机理n n肾内血流动力学变化肾内血流动力学变化肾内血流动力学变化肾内血流动力学变化 肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少 肾内血液重新分布肾内血液重新分布肾内血液重新分布肾内血液重新分布-入球小动脉收缩，肾血管阻力上入球小动脉收缩，肾血管阻力上入球小动脉收缩，肾血管阻力上入球小动脉收缩，肾血管阻力上升升升升n nRASRAS系统被激活系统被激活系统被激活系统被激活n n前列腺素拮抗物增加前列腺素拮抗物增加前列腺素拮抗物增加前列腺素拮抗物增加n n内皮素及其他缩血管物质释放增加内皮素及其他缩血管物质释放增加内皮素及其他缩血管物质释放增加内皮素及其他缩血管物质释放增加n n一氧化氮释放受损一氧化氮释放受损一氧化氮释放受损一氧化氮释放受损n nRBCRBC在髓质外微循环被吞噬，在髓质外微循环被吞噬，在髓质外微循环被吞噬，在髓质外微循环被吞噬，RBCRBC淤积淤积淤积淤积 肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡肾缺血致细胞内钙离子集聚，细胞死亡 髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致髓质缺血，髓袢升枝粗段损伤，小管液浓度升高，致密斑近球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩，密斑近球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩，密斑近球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩，密斑近球细胞分泌肾素增加，小球血管收缩，GFRGFR下降下降下降下降.ARF发病机理肾内血流动力学变化.2121常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料n肾小管细胞损伤肾小管细胞损伤n肾小管阻塞肾小管阻塞n肾小管反漏肾小管反漏ARF发病机理发病机理.肾小管细胞损伤ARF发病机理.2222常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料ARF病理表现病理表现n n中毒型中毒型中毒型中毒型 近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管 坏死多累及细胞本身坏死多累及细胞本身坏死多累及细胞本身坏死多累及细胞本身 小管基膜完整小管基膜完整小管基膜完整小管基膜完整n n缺血型缺血型缺血型缺血型 叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管，髓袢升枝叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管，髓袢升枝叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管，髓袢升枝叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管，髓袢升枝和远端小管和远端小管和远端小管和远端小管 病变分布不均匀，严重波及肾小管各段及集合管病变分布不均匀，严重波及肾小管各段及集合管病变分布不均匀，严重波及肾小管各段及集合管病变分布不均匀，严重波及肾小管各段及集合管 基膜破裂、破溃，间质水肿，细胞不能再生基膜破裂、破溃，间质水肿，细胞不能再生基膜破裂、破溃，间质水肿，细胞不能再生基膜破裂、破溃，间质水肿，细胞不能再生.ARF病理表现中毒型.2323常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料医源性急性肾功能衰竭医源性急性肾功能衰竭n nHospital-acquired ARFn n直接造成的原因直接造成的原因肾前性肾前性肾前性肾前性n n细胞外液容量不足细胞外液容量不足细胞外液容量不足细胞外液容量不足n n血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学不稳定肾毒性物质肾毒性物质肾毒性物质肾毒性物质严重感染严重感染严重感染严重感染n n败血症等败血症等败血症等败血症等.医源性急性肾功能衰竭Hospital-acquired AR2424常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料n n造成的疾病造成的疾病手术手术手术手术晚期心血管疾病晚期心血管疾病晚期心血管疾病晚期心血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤HIVHIV感染感染感染感染多脏器衰竭多脏器衰竭多脏器衰竭多脏器衰竭器官移植后器官移植后器官移植后器官移植后医源性急性肾功能衰竭医源性急性肾功能衰竭.造成的疾病医源性急性肾功能衰竭.2525常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料HIV感染后感染后ARF的原因的原因n n肾前性肾前性肾前性肾前性n n肾后性肾后性肾后性肾后性 磺胺或蛋白酶抑制剂结晶磺胺或蛋白酶抑制剂结晶磺胺或蛋白酶抑制剂结晶磺胺或蛋白酶抑制剂结晶 尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻n n肾内疾病肾内疾病肾内疾病肾内疾病 血栓性假血管瘤血栓性假血管瘤血栓性假血管瘤血栓性假血管瘤 HIVHIV相关性肾病相关性肾病相关性肾病相关性肾病 间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎 急性肾小管损伤急性肾小管损伤急性肾小管损伤急性肾小管损伤.HIV感染后ARF的原因肾前性.2626常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n病史病史病史病史 肾前性，肾性，肾后性肾前性，肾性，肾后性肾前性，肾性，肾后性肾前性，肾性，肾后性 低血容量及其原因低血容量及其原因低血容量及其原因低血容量及其原因 药物史药物史药物史药物史 发病前近况发病前近况发病前近况发病前近况n n体检体检体检体检n n尿量及常规尿量及常规尿量及常规尿量及常规n n尿指数尿指数尿指数尿指数n n肾活检及其他必要的检查肾活检及其他必要的检查肾活检及其他必要的检查肾活检及其他必要的检查.诊断与鉴别诊断病史.2727常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料ARF尿液诊断指数尿液诊断指数 肾前性肾前性肾性肾性镜检镜检尿比重尿比重渗透压渗透压(mosm/kg.H2O)Na(mmol/L)FE Na(%)UNaPcr/(PNaUcr)尿尿cr/血血cr尿尿BUN/血血BUN血血BUN/cr肾衰指数肾衰指数UNa/(Ucr/Pcr)透明管型透明管型1.02050020308201颗粒管型颗粒管型1.0104012031.ARF尿液诊断指数 肾前性肾性镜检透明管型颗粒管型.2828常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料预防性治疗预防性治疗ARF三步曲三步曲 肾缺血肾缺血肾毒性肾毒性少尿性氮质血症少尿性氮质血症中心静脉压中心静脉压正常正常20%甘露醇甘露醇无反应无反应速尿速尿240mg(4mg/kg)低低低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷500ml(30分钟分钟)无效无效有效有效继续继续5%甘露醇甘露醇维持尿量维持尿量有效有效继续继续输液输液无效无效速尿速尿480mg有效有效无效无效按尿量调节剂量，按尿量调节剂量，维持尿量维持尿量按少尿型按少尿型ARF处理处理.预防性治疗ARF三步曲 肾缺血肾毒性少尿性氮质血症中心静脉压2929常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 ATN临床表现分期临床表现分期n n少尿期少尿期非少尿型非少尿型非少尿型非少尿型ATNATNn n多尿期多尿期多尿早期多尿早期多尿早期多尿早期多尿后期多尿后期多尿后期多尿后期n n恢复期恢复期.ATN临床表现分期少尿期.3030常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 ANT分期分期n n发展期发展期发展期发展期 此期长短取决于不同的病因此期长短取决于不同的病因此期长短取决于不同的病因此期长短取决于不同的病因 临床上可出现容量过多，电解质和酸碱平衡紊乱及尿临床上可出现容量过多，电解质和酸碱平衡紊乱及尿临床上可出现容量过多，电解质和酸碱平衡紊乱及尿临床上可出现容量过多，电解质和酸碱平衡紊乱及尿毒症症状和体征毒症症状和体征毒症症状和体征毒症症状和体征n n维持期维持期维持期维持期 每日尿量通常在每日尿量通常在每日尿量通常在每日尿量通常在50400ml50400ml之间，平均为之间，平均为之间，平均为之间，平均为10141014天，天，天，天，其范围从几小时至几个月不等，也可无少尿其范围从几小时至几个月不等，也可无少尿其范围从几小时至几个月不等，也可无少尿其范围从几小时至几个月不等，也可无少尿 可有进行性氮质血症可有进行性氮质血症可有进行性氮质血症可有进行性氮质血症n n恢复期恢复期恢复期恢复期 尿量逐渐恢复正常尿量逐渐恢复正常尿量逐渐恢复正常尿量逐渐恢复正常.ANT分期发展期.3131常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料ARF的一般危险因素的一般危险因素n n肾脏低灌注肾脏低灌注肾脏低灌注肾脏低灌注 血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少 心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少 全身血管扩张全身血管扩张全身血管扩张全身血管扩张 败血症败血症败血症败血症n n高龄高龄高龄高龄n n接触多种肾毒性接触多种肾毒性接触多种肾毒性接触多种肾毒性物质物质物质物质n n慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病 心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病 高血压高血压高血压高血压 外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病.ARF的一般危险因素肾脏低灌注慢性疾病.3232急性肾小管急性肾小管坏死坏死 预防预防.急性肾小管坏死 预防.3333常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 肾前性肾前性ARF治疗策略治疗策略n n血管内血容量减少血管内血容量减少治疗目的：逆转造成肾灌注不足的原因治疗目的：逆转造成肾灌注不足的原因治疗目的：逆转造成肾灌注不足的原因治疗目的：逆转造成肾灌注不足的原因n n输血、等渗盐水或其他等渗液输血、等渗盐水或其他等渗液输血、等渗盐水或其他等渗液输血、等渗盐水或其他等渗液n n葡萄糖，适于高血钠者葡萄糖，适于高血钠者葡萄糖，适于高血钠者葡萄糖，适于高血钠者第三间隙的丢失第三间隙的丢失第三间隙的丢失第三间隙的丢失n n总体细胞外液钠和水的增加，血管内血容量减少，总体细胞外液钠和水的增加，血管内血容量减少，总体细胞外液钠和水的增加，血管内血容量减少，总体细胞外液钠和水的增加，血管内血容量减少，需从细胞外液中排除盐和水，但由于血容量减少，需从细胞外液中排除盐和水，但由于血容量减少，需从细胞外液中排除盐和水，但由于血容量减少，需从细胞外液中排除盐和水，但由于血容量减少，有进一步造成肾前性有进一步造成肾前性有进一步造成肾前性有进一步造成肾前性ARFARF危险性危险性危险性危险性n n治疗目的：在注意细胞外液至血管内液体移动率相治疗目的：在注意细胞外液至血管内液体移动率相治疗目的：在注意细胞外液至血管内液体移动率相治疗目的：在注意细胞外液至血管内液体移动率相匹配情况下，达到盐和水的清除，如利尿。匹配情况下，达到盐和水的清除，如利尿。匹配情况下，达到盐和水的清除，如利尿。匹配情况下，达到盐和水的清除，如利尿。.肾前性ARF治疗策略血管内血容量减少.3434常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 清除过多水分的步骤清除过多水分的步骤.清除过多水分的步骤.3535常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾前性肾前性ARFn n 有效血容量减少有效血容量减少心衰造成心衰造成心衰造成心衰造成,需要减少后负荷和增加心输出量需要减少后负荷和增加心输出量需要减少后负荷和增加心输出量需要减少后负荷和增加心输出量n n通过静脉扩张剂通过静脉扩张剂通过静脉扩张剂通过静脉扩张剂(如硝普钠如硝普钠如硝普钠如硝普钠)减少前负荷减少前负荷减少前负荷减少前负荷n n使用利尿剂和超滤清除细胞外液过多水分使用利尿剂和超滤清除细胞外液过多水分使用利尿剂和超滤清除细胞外液过多水分使用利尿剂和超滤清除细胞外液过多水分n n通过减少左室容量和舒张末压改善心功能通过减少左室容量和舒张末压改善心功能通过减少左室容量和舒张末压改善心功能通过减少左室容量和舒张末压改善心功能n n心肌收缩药直接刺激心肌心肌收缩药直接刺激心肌心肌收缩药直接刺激心肌心肌收缩药直接刺激心肌n nACEIACEI和其他血管扩张剂减少前负荷和其他血管扩张剂减少前负荷和其他血管扩张剂减少前负荷和其他血管扩张剂减少前负荷.肾前性ARF 有效血容量减少.3636常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾前性肾前性ARFn n肾脏代偿功能受损肾脏代偿功能受损n n(肾血流量自身调节受损肾血流量自身调节受损)肾血流量自身调节，肾血流量自身调节，肾血流量自身调节，肾血流量自身调节，GFR,GFR,通过入球小动脉扩通过入球小动脉扩通过入球小动脉扩通过入球小动脉扩张和出球小动脉收缩张和出球小动脉收缩张和出球小动脉收缩张和出球小动脉收缩代偿性减轻低血容量，增加球内压代偿性减轻低血容量，增加球内压代偿性减轻低血容量，增加球内压代偿性减轻低血容量，增加球内压NSAIDs,ACEI,AT1NSAIDs,ACEI,AT1受体拮抗剂使代偿机受体拮抗剂使代偿机受体拮抗剂使代偿机受体拮抗剂使代偿机制受损制受损制受损制受损慎重用药慎重用药慎重用药慎重用药.肾前性ARF肾脏代偿功能受损.3737常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料肾前性肾前性ARFn n严重血管收缩严重血管收缩严重血管收缩严重血管收缩 肝肾综合征，败血症，放射性造影剂，高血钙，环胞肝肾综合征，败血症，放射性造影剂，高血钙，环胞肝肾综合征，败血症，放射性造影剂，高血钙，环胞肝肾综合征，败血症，放射性造影剂，高血钙，环胞菌素菌素菌素菌素AA等致肾血管收缩，严重者致缺血性等致肾血管收缩，严重者致缺血性等致肾血管收缩，严重者致缺血性等致肾血管收缩，严重者致缺血性ATNATN 目前尚无逆转这种血管收缩的药物可应用目前尚无逆转这种血管收缩的药物可应用目前尚无逆转这种血管收缩的药物可应用目前尚无逆转这种血管收缩的药物可应用 低剂量低剂量低剂量低剂量dopamine(13dopamine(13 g/min.kg)g/min.kg)治疗效果不治疗效果不治疗效果不治疗效果不明显明显明显明显 预防预防预防预防n n治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病 n n上述药物应用情况下避免低血容量上述药物应用情况下避免低血容量上述药物应用情况下避免低血容量上述药物应用情况下避免低血容量n n检测调整有关药物剂量检测调整有关药物剂量检测调整有关药物剂量检测调整有关药物剂量n n避免过高血钙避免过高血钙避免过高血钙避免过高血钙n nET-1ET-1拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂.肾前性ARF严重血管收缩.3838常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 ATN预防预防n n防止低血容量防止低血容量应用造影剂前用应用造影剂前用0.45%盐水盐水1ml/kg.h，共，共12h预防性治疗在高危人群非常重要，特别预防性治疗在高危人群非常重要，特别是在有是在有CRF，DM和和MM.ATN预防防止低血容量.3939常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料盐水、甘露醇和速尿预防造影剂致急性肾功能盐水、甘露醇和速尿预防造影剂致急性肾功能 减退减退 N-Engl-J-Med 1994N-Engl-J-Med 1994n nCRFCRF病人病人病人病人 78 78n nScr 2.1Scr 2.1 0.6mg/dl (1860.6mg/dl (186 5.3 5.3 mol/L)mol/L)n n应用造影剂前后随机接受应用造影剂前后随机接受应用造影剂前后随机接受应用造影剂前后随机接受 0.45%0.45%盐水，盐水，盐水，盐水，1ml/kg.h1ml/kg.h，1212小时小时小时小时 盐水盐水盐水盐水+甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 速尿速尿速尿速尿+盐水盐水盐水盐水n n造影后造影后造影后造影后4848小时测小时测小时测小时测ScrScrn n结果：结果：结果：结果：20/78(26%)Scr20/78(26%)Scr增加增加增加增加0.5mg/dl0.5mg/dl 1 1、盐水组，盐水组，盐水组，盐水组，3/28 3/28（11%11%）2 2、甘露醇组，、甘露醇组，、甘露醇组，、甘露醇组，7/257/25（28%28%），），），），3 3、速尿组，、速尿组，、速尿组，、速尿组，10/25 10/25（40%40%），），），），P1.3P1.3组组组组=0.010.01，p2.3 p2.3组组组组=0.05=0.05n n结论结论结论结论:0.45%0.45%盐水优于甘露醇或速尿预防盐水优于甘露醇或速尿预防盐水优于甘露醇或速尿预防盐水优于甘露醇或速尿预防CRFCRF血管造影剂引起急性肾血管造影剂引起急性肾血管造影剂引起急性肾血管造影剂引起急性肾 功能减退功能减退功能减退功能减退.盐水、甘露醇和速尿预防造影剂致急性肾功能 4040常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 预防药物中毒预防药物中毒n n监测药物浓度监测药物浓度n n调整给药方式调整给药方式无环鸟苷以等渗盐水持续点滴优于一次性高浓无环鸟苷以等渗盐水持续点滴优于一次性高浓无环鸟苷以等渗盐水持续点滴优于一次性高浓无环鸟苷以等渗盐水持续点滴优于一次性高浓度注射度注射度注射度注射氨基糖甙类抗菌素每日给药一次较每日氨基糖甙类抗菌素每日给药一次较每日氨基糖甙类抗菌素每日给药一次较每日氨基糖甙类抗菌素每日给药一次较每日2323次次次次给药肾毒性小给药肾毒性小给药肾毒性小给药肾毒性小非离子造影剂适用于有肾损害者应用非离子造影剂适用于有肾损害者应用非离子造影剂适用于有肾损害者应用非离子造影剂适用于有肾损害者应用.预防药物中毒监测药物浓度.4141ATN确立诊断后确立诊断后治疗治疗.ATN确立诊断后治疗.4242常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 ATN确立诊断后的治疗确立诊断后的治疗n n基本原则基本原则基本原则基本原则 防止危及生命的并发症防止危及生命的并发症防止危及生命的并发症防止危及生命的并发症 最大可能恢复肾功能最大可能恢复肾功能最大可能恢复肾功能最大可能恢复肾功能n n治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病n n纠正血容量，必要可用血管活性药物纠正血容量，必要可用血管活性药物纠正血容量，必要可用血管活性药物纠正血容量，必要可用血管活性药物n n选择肾毒性最小、肾外并发症最少药物，注意调选择肾毒性最小、肾外并发症最少药物，注意调选择肾毒性最小、肾外并发症最少药物，注意调选择肾毒性最小、肾外并发症最少药物，注意调整剂量整剂量整剂量整剂量n n避免和推迟引起肾损伤的诊断和治疗措施避免和推迟引起肾损伤的诊断和治疗措施避免和推迟引起肾损伤的诊断和治疗措施避免和推迟引起肾损伤的诊断和治疗措施n n每日监测血容量、营养代谢状态每日监测血容量、营养代谢状态每日监测血容量、营养代谢状态每日监测血容量、营养代谢状态n n防止其他并发症防止其他并发症防止其他并发症防止其他并发症.ATN确立诊断后的治疗基本原则.4343常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料针对病因的治疗针对病因的治疗n n缺血常见原因是血液循环衰竭，改善肾脏循环衰缺血常见原因是血液循环衰竭，改善肾脏循环衰缺血常见原因是血液循环衰竭，改善肾脏循环衰缺血常见原因是血液循环衰竭，改善肾脏循环衰竭是治疗的主要问题竭是治疗的主要问题竭是治疗的主要问题竭是治疗的主要问题n n正确扩容和使用血管扩张剂可以纠正循环衰竭正确扩容和使用血管扩张剂可以纠正循环衰竭正确扩容和使用血管扩张剂可以纠正循环衰竭正确扩容和使用血管扩张剂可以纠正循环衰竭 多巴胺肾剂量（多巴胺肾剂量（多巴胺肾剂量（多巴胺肾剂量（1313 g/kg/min)g/kg/min)已建立指南已建立指南已建立指南已建立指南0.52.0mg 0.52.0mg 输注输注输注输注6 6小时小时小时小时 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺副作用为心输出量减少，心悸，血管收缩，肠副作用为心输出量减少，心悸，血管收缩，肠副作用为心输出量减少，心悸，血管收缩，肠副作用为心输出量减少，心悸，血管收缩，肠缺血缺血缺血缺血n n多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺1 1 g/kg/ming/kg/min速尿速尿速尿速尿4040 g/hg/h（在上（在上（在上（在上述规定时间内）述规定时间内）述规定时间内）述规定时间内）.针对病因的治疗缺血常见原因是血液循环衰竭，改善肾脏循环衰竭是4444常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 钙通道阻断剂钙通道阻断剂n n阻断肾脏内皮素、阻断肾脏内皮素、AII、去甲肾上腺素、精、去甲肾上腺素、精氨酸加压素缩血管作用氨酸加压素缩血管作用n n刺激肾脏排尿排钾刺激肾脏排尿排钾n n阻断小管上皮在缺氧损伤后的钙离子内流，阻断小管上皮在缺氧损伤后的钙离子内流，保护上皮细胞保护上皮细胞.钙通道阻断剂阻断肾脏内皮素、AII、去甲肾上腺素、精氨酸4545常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料n n动脉注射异博定，可改善肾功能动脉注射异博定，可改善肾功能n n供肾者预防性用硫氮唑酮可减少肾移植后供肾者预防性用硫氮唑酮可减少肾移植后ARF发生发生n n应用血管造影剂前预防性应用，对肾脏有应用血管造影剂前预防性应用，对肾脏有保护作用保护作用 钙通道阻断剂钙通道阻断剂.动脉注射异博定，可改善肾功能 钙通道阻断剂.4646常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 心房利钠肽（心房利钠肽（ANP）n n选择性减少入球小动脉阻力，增加出球小选择性减少入球小动脉阻力，增加出球小动脉阻力，球内压增高，动脉阻力，球内压增高，GFR增加增加n n动物实验，可预防缺血性肾损伤动物实验，可预防缺血性肾损伤n n近来报告，人类应用近来报告，人类应用ANP可改善可改善GFR，减少透析需求减少透析需求.心房利钠肽（ANP）选择性减少入球小动脉阻力，增加4747常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料心房利钠肽（心房利钠肽（ANP）n n540540例严重例严重例严重例严重ATNATN 输入输入输入输入Anarritide(0.2 Anarritide(0.2 g/kg/min)g/kg/min)，2424小时小时小时小时 或或或或安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 治疗后治疗后治疗后治疗后2121天生存率分别为天生存率分别为天生存率分别为天生存率分别为43%43%和和和和47%47%，P=0.35P=0.35n n120120例少尿例少尿例少尿例少尿ARFARF患者患者患者患者 同前治疗方案同前治疗方案同前治疗方案同前治疗方案 生存率：生存率：生存率：生存率：27%27%（AnarritideAnarritide）和）和）和）和8%8%安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂,p=0.008p=0.008n n可使少尿型可使少尿型可使少尿型可使少尿型ARFARF变为非少尿型变为非少尿型变为非少尿型变为非少尿型.心房利钠肽（ANP）540例严重ATN.4848常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料速尿n n动物试验证实可明显改善动物试验证实可明显改善动物试验证实可明显改善动物试验证实可明显改善ARFARF时的时的时的时的GFRGFRn n用量：用量：用量：用量：200400mg200400mgNS 100mlNS 100ml，静点，静点，静点，静点，4mg/4mg/分，分，分，分，总量总量总量总量1g/day1g/day 作用时间作用时间作用时间作用时间n n开始时间：开始时间：开始时间：开始时间：30603060分钟分钟分钟分钟n n高峰时间：高峰时间：高峰时间：高峰时间：1212小时小时小时小时n n维持时间：维持时间：维持时间：维持时间：6868小时小时小时小时n n适应症适应症适应症适应症 大剂量有肾大剂量有肾大剂量有肾大剂量有肾毒性毒性毒性毒性 预防预防预防预防ARFARF发生发生发生发生 使少尿型使少尿型使少尿型使少尿型ARFARF变为非少尿型变为非少尿型变为非少尿型变为非少尿型 鉴别肾前与肾性鉴别肾前与肾性鉴别肾前与肾性鉴别肾前与肾性ARFARF.速尿动物试验证实可明显改善ARF时的GFR.4949常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料甘露醇（mannitol)n n肾脏保护作用肾脏保护作用渗透性扩容，降低血粘稠度，预防髓质微循环渗透性扩容，降低血粘稠度，预防髓质微循环渗透性扩容，降低血粘稠度，预防髓质微循环渗透性扩容，降低血粘稠度，预防髓质微循环中中中中RBCRBC聚集，保持和恢复聚集，保持和恢复聚集，保持和恢复聚集，保持和恢复RBFRBF细胞外液扩容，预防内皮、小管上皮及间质水细胞外液扩容，预防内皮、小管上皮及间质水细胞外液扩容，预防内皮、小管上皮及间质水细胞外液扩容，预防内皮、小管上皮及间质水肿，肾小管阻力减轻肿，肾小管阻力减轻肿，肾小管阻力减轻肿，肾小管阻力减轻利尿冲刷，预防和减轻肾小管内梗阻利尿冲刷，预防和减轻肾小管内梗阻利尿冲刷，预防和减轻肾小管内梗阻利尿冲刷，预防和减轻肾小管内梗阻利尿清除毒素及氧自由基等有害物质利尿清除毒素及氧自由基等有害物质利尿清除毒素及氧自由基等有害物质利尿清除毒素及氧自由基等有害物质.甘露醇（mannitol)肾脏保护作用.5050常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料甘露醇（mannitol)n n应用方法应用方法应用方法应用方法 利尿：利尿：利尿：利尿：12g/kg12g/kg，20%20%溶液溶液溶液溶液250ml250ml静点，维持尿静点，维持尿静点，维持尿静点，维持尿量量量量3050ml/hr3050ml/hr 鉴别肾前性和肾性少尿：鉴别肾前性和肾性少尿：鉴别肾前性和肾性少尿：鉴别肾前性和肾性少尿：0.2g/kg0.2g/kg，20%20%溶液溶液溶液溶液75100ml75100ml，3535分钟点完，用药后分钟点完，用药后分钟点完，用药后分钟点完，用药后2323小时，尿小时，尿小时，尿小时，尿量量量量3050ml/hr310 mOsm/kg.H2O,310 mOsm/kg.H2O,渗透间隙渗透间隙渗透间隙渗透间隙50 mOsm/kg.H2O50 mOsm/kg.H2O 渗透间隙渗透间隙渗透间隙渗透间隙=测出的渗透压测出的渗透压测出的渗透压测出的渗透压计算出的渗透压，正常值计算出的渗透压，正常值计算出的渗透压，正常值计算出的渗透压，正常值010010。计算的渗透压计算的渗透压计算的渗透压计算的渗透压=2=2（Na+)+BUN+Na+)+BUN+血糖血糖血糖血