普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病全面版课件

普外科血栓闭塞性脉管炎普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病病第1页/共21页普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病第1页/共21页1病因病因吸烟：烟碱 60-90%60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌激素：前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱第2页/共21页病因吸烟：烟碱 60-90%第2页/共21页2病理解剖病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主下肢的趾、足背和胫、腓动脉上肢的指、桡和尺动脉第3页/共21页病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主第3页/共21页3临床表现（临床表现（1）疼痛：最突出的症状 动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛 动脉内膜炎 血栓形成 间歇性跛行 重者 静息疼闭缺血性第4页/共21页临床表现（1）疼痛：最突出的症状闭缺血性第4页/共21页4临床表现（临床表现（2）发凉和感觉异常：早期症状 发凉：趾、指端最明显 感觉异常：麻木、烧灼感、针刺感皮肤色泽改变 动脉缺血 皮肤苍白 浅层血管张力减弱 皮肤变薄 潮红、发绀第5页/共21页临床表现（2）发凉和感觉异常：早期症状潮红、发绀第5页/共25临床表现（临床表现（3）游走性浅静脉炎 多发于足背和小腿浅V V营养缺乏性变化 皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩动脉搏动减少或消失 足背、胫后、桡、尺A A坏疽和溃疡 趾、指端第6页/共21页临床表现（3）游走性浅静脉炎第6页/共21页6下肢的趾、足背和胫、腓动脉妥拉苏林25-50mg Tid不要损伤，软、松、溃疡坏死皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩主要中小动、静脉，动脉为主妥拉苏林25-50mg Tid妥拉苏林25-50mg Tid一、二期病人，解张试验，疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，下肢的趾、足背和胫、腓动脉游走性浅静脉炎，足背A搏动不要损伤，软、松、溃疡坏死动脉缺血 皮肤苍白普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛一、二期病人，解张试验，切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链病理演变和临床分期病理演变和临床分期第一期：局部缺血期第二期：营养障碍期第三期：坏疽期第7页/共21页下肢的趾、足背和胫、腓动脉病理演变和临床分期第一期：局部缺血7第一期：局部缺血期第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行 1-21-2公里发凉和感觉异常皮肤色泽改变，苍白游走性浅静脉炎，足背A A搏动 功能性因素（痉挛）器质性因素（闭塞）第8页/共21页第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行 1-2公里第8页8第二期：营养障碍期第二期：营养障碍期第一期症状均加重疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显发凉，怕冷，感觉异常苍白明显，皮温，潮红与紫斑游走性浅V V炎，足背A A搏动消失营养缺乏性变化腰交感N N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平第9页/共21页第二期：营养障碍期第一期症状均加重第9页/共21页9第三期：坏疽期第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪坏疽、溃疡如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活第10页/共21页第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪第10页/共21页10诊断要点诊断要点青壮年男性，吸烟嗜好肢体有不同的缺血表现足背A A搏动减弱或消失第11页/共21页诊断要点青壮年男性，吸烟嗜好第11页/共21页11检查检查一般检查跛行距离和跛行时间皮肤温度测定BuergerBuerger试验解张试验特殊检查电阻抗血流测定检查多普勒超声波检查动脉造影第12页/共21页检查一般检查第12页/共21页12鉴别诊断（鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞高龄高血压病变为大、中A AX X光片A A病变钙化斑糖尿病坏疽烦渴、善饿、多尿尿糖（+）血糖（+）第13页/共21页鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞第13页/共21页13下肢的趾、足背和胫、腓动脉保暖，但不能加热，加重缺氧一、二期病人，解张试验，动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛不要损伤，软、松、溃疡坏死普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病Buerger运动法：促进侧肢循环建立切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链主要中小动、静脉，动脉为主鉴别诊断（鉴别诊断（2）多发性大A炎腹主A A、锁骨下A A多见女性ESRESR IgG IgG A A造影可诊断第14页/共21页下肢的趾、足背和胫、腓动脉鉴别诊断（2）多发性14治疗治疗原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环一般疗法药物治疗高压氧治疗手术治疗第15页/共21页治疗原则：第15页/共21页15一般疗法一般疗法戒烟保暖，但不能加热，加重缺氧 不要损伤，软、松、溃疡坏死BuergerBuerger运动法：促进侧肢循环建立第16页/共21页一般疗法戒烟第16页/共21页16药物治疗药物治疗中医中药 毛冬青、复方丹参、当归注射液血管扩张剂 妥拉苏林25-50mg Tid 烟酸、盐酸罂粟碱 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一疗程 休2周抗生素，抗感染一、二期病人第17页/共21页药物治疗中医中药一、二期病人第17页/共21页17高压氧治疗高压氧治疗血氧，增加肢体供氧每日一次 每次3-43-4小时 1010次为一疗程第18页/共21页高压氧治疗血氧，增加肢体供氧第18页/共21页18手术治疗手术治疗一、二期病人，解张试验，切除同侧 L2L2、3 3、4 4 交感 N N 节和 N N 链 可解除血管痉挛和改进侧支循环截肢界线清后，切除病变广，疼痛加重，截肢其他大网膜移植术血栓内膜剥脱术第19页/共21页手术治疗一、二期病人，解张试验，第19页/共21页19普外科血栓闭塞性脉管炎Buerger病全面版课件