有关流行性脑脊髓膜炎模板课件

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）李玉芳李玉芳临床学院传染病学教研室临床学院传染病学教研室流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrosp1 1一、概述一、概述定义：是由脑膜炎奈瑟菌引起的，经呼吸定义：是由脑膜炎奈瑟菌引起的，经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。道传播所致的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现：突起发热、剧烈头痛、频主要临床表现：突起发热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征。繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征。严重可有败血症休克、脑实质损害。脑脊严重可有败血症休克、脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。本病多见于冬春季，儿童发病率高。一、概述定义：是由脑膜炎奈瑟菌引起的，经呼吸道传播所致的一种2 2二、病原学二、病原学形态：形态：形态：形态：GG双球菌，呈肾形或卵圆形，凹面相对双球菌，呈肾形或卵圆形，凹面相对双球菌，呈肾形或卵圆形，凹面相对双球菌，呈肾形或卵圆形，凹面相对成双排列成双排列成双排列成双排列.存在部位：人体，带菌者的鼻咽部，病人的血液、存在部位：人体，带菌者的鼻咽部，病人的血液、存在部位：人体，带菌者的鼻咽部，病人的血液、存在部位：人体，带菌者的鼻咽部，病人的血液、脑脊液和皮肤瘀斑脑脊液和皮肤瘀斑脑脊液和皮肤瘀斑脑脊液和皮肤瘀斑（中性粒细胞）（中性粒细胞）（中性粒细胞）（中性粒细胞）生存条件：专性需氧菌营养要求高，巧克力色血生存条件：专性需氧菌营养要求高，巧克力色血生存条件：专性需氧菌营养要求高，巧克力色血生存条件：专性需氧菌营养要求高，巧克力色血培养基。培养基。培养基。培养基。5%10%CO25%10%CO2环境下生长良好。环境下生长良好。环境下生长良好。环境下生长良好。（娇嫩）（娇嫩）（娇嫩）（娇嫩）标本采集后必须立即送检标本采集后必须立即送检标本采集后必须立即送检标本采集后必须立即送检AA、BB、C C三群最常见。我国流行菌株以三群最常见。我国流行菌株以三群最常见。我国流行菌株以三群最常见。我国流行菌株以AA群为主。群为主。群为主。群为主。致病物质：细菌裂解产生的内毒素。致病物质：细菌裂解产生的内毒素。致病物质：细菌裂解产生的内毒素。致病物质：细菌裂解产生的内毒素。二、病原学形态：G双球菌，呈肾形或卵圆形，凹面相对成双排列3 3三、流行病学三、流行病学传染源：传染源：带菌者带菌者和流脑病人。和流脑病人。传播途径：空气传播途径：空气 易感性：普遍易感易感性：普遍易感 流行特征：流行特征：季节性季节性 地区性地区性 周期性周期性 三、流行病学传染源：带菌者和流脑病人。4 4五、临床表现：五、临床表现：临床分型：临床分型：普通型：普通型：前驱期前驱期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期 败血症休克型败血症休克型 暴发型暴发型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型轻型轻型五、临床表现：临床分型：5 5五、临床表现五、临床表现潜伏期：潜伏期：110天（天（23天）天）普通型普通型：最常见：最常见前驱期前驱期：12天天 （上呼吸道感染期）（上呼吸道感染期）上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状败血症期败血症期：12天天 毒血症状毒血症状 皮肤瘀斑瘀点皮肤瘀斑瘀点脑膜炎期脑膜炎期：25天天 剧烈头痛剧烈头痛 频繁呕吐频繁呕吐 脑膜刺激征脑膜刺激征 神志异常神志异常 抽搐抽搐恢复期恢复期：体温：体温 皮肤瘀斑瘀点皮肤瘀斑瘀点 神经系统神经系统五、临床表现潜伏期：110天（23天）6 6五、临床表现五、临床表现暴发型暴发型暴发型暴发型：预后差：预后差：预后差：预后差败血症休克型败血症休克型败血症休克型败血症休克型：普通败血症普通败血症普通败血症普通败血症+大片坏死的瘀斑大片坏死的瘀斑大片坏死的瘀斑大片坏死的瘀斑 +循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭+脑膜刺激征（脑膜刺激征（脑膜刺激征（脑膜刺激征（）脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型：脑实质严重损坏：脑实质严重损坏：脑实质严重损坏：脑实质严重损坏+颅内高压颅内高压颅内高压颅内高压 高热高热高热高热+瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑+重度意识障碍重度意识障碍重度意识障碍重度意识障碍混合型混合型混合型混合型：败血症休克型：败血症休克型：败血症休克型：败血症休克型+脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 病情极重，死亡率高。病情极重，死亡率高。病情极重，死亡率高。病情极重，死亡率高。轻型轻型轻型轻型症状轻（发热、头痛、咽痛、出血点、脑膜刺激征，症状轻（发热、头痛、咽痛、出血点、脑膜刺激征，症状轻（发热、头痛、咽痛、出血点、脑膜刺激征，症状轻（发热、头痛、咽痛、出血点、脑膜刺激征，脑脊液）脑脊液）脑脊液）脑脊液）五、临床表现暴发型：预后差7 7六、并发症和后遗症六、并发症和后遗症并发症：并发症：菌血症或败血症通过血流播散所致。菌血症或败血症通过血流播散所致。耳耳中耳炎；关节中耳炎；关节化脓性关节炎；化脓性关节炎；心心心包炎，心内膜炎；心包炎，心内膜炎；肺肺肺炎肺炎 脓胸；脓胸；继发感染：肺炎继发感染：肺炎 褥疮褥疮 角膜溃疡角膜溃疡 尿路感染尿路感染后遗症：后遗症：颅神经损坏颅神经损坏 脑积水脑积水 耳聋耳聋 失明失明 精神障碍精神障碍 瘫痪瘫痪六、并发症和后遗症并发症：8 8七、实验室检查七、实验室检查血常规：血常规：WBC N BPC脑脊液检查脑脊液检查明确诊断的重要方法明确诊断的重要方法 （发病（发病（发病（发病1224h 1224h 腰穿时注意事项）腰穿时注意事项）腰穿时注意事项）腰穿时注意事项）颅压颅压，脑脊液浑浊，脑脊液浑浊，WBC，蛋白蛋白，糖和氯化物，糖和氯化物。细胞学检查细胞学检查涂片：简单易行，阳性率涂片：简单易行，阳性率80%。细菌培养：临床诊断的金标准细菌培养：临床诊断的金标准免疫学检查：特异性抗原检测免疫学检查：特异性抗原检测 抗体检测抗体检测其他：核酸检测其他：核酸检测 鲎实验鲎实验七、实验室检查血常规：WBC N BPC9 9八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断诊断诊断诊断依据诊断依据流行季节：冬春季流行季节：冬春季典型症状：高热、头痛、呕吐伴神志改变典型症状：高热、头痛、呕吐伴神志改变体检：皮肤、黏膜有瘀斑瘀点、脑膜刺激征体检：皮肤、黏膜有瘀斑瘀点、脑膜刺激征（+）脑脊液检查：化脓性改变脑脊液检查：化脓性改变细菌学检查：细菌学检查：免疫学检查免疫学检查 八、诊断与鉴别诊断诊断1010八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1、其他细菌引起的化脓性脑膜炎、其他细菌引起的化脓性脑膜炎2、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎3、隐球菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎4、中毒性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾八、诊断与鉴别诊断鉴别诊断1111八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 各型脑部疾病脑脊液的特点各型脑部疾病脑脊液的特点 疾病疾病疾病疾病 压力压力压力压力 外观外观外观外观 细胞数细胞数细胞数细胞数 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物氯化物氯化物 细菌细菌细菌细菌 mmHg mmHg 及分类及分类及分类及分类 定性定性定性定性 (mmol/L (mmol/L）(mmol/L(mmol/L）正常正常正常正常 60180 60180 无色透明无色透明无色透明无色透明 08 2.54.4 120130 08 2.54.4 120130 无无无无 多为多为多为多为LcLc化脓性化脓性化脓性化脓性 混浊脓性混浊脓性混浊脓性混浊脓性 +致病菌致病菌致病菌致病菌脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 可有凝块可有凝块可有凝块可有凝块 成千上万成千上万成千上万成千上万 结核性结核性结核性结核性 微混微混微混微混 毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃 N(N(N(N(早早早早)+)+)+)+抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 状状状状 静置有薄膜静置有薄膜静置有薄膜静置有薄膜 L(L(L(L(晚晚晚晚)病毒性病毒性病毒性病毒性 清澈或微混清澈或微混清澈或微混清澈或微混 +正常正常正常正常 正常正常正常正常 无无无无 脑炎脑炎脑炎脑炎 数十或数百数十或数百数十或数百数十或数百流行性流行性流行性流行性 清澈或微混清澈或微混清澈或微混清澈或微混 N N N N（早）（早）（早）（早）+正常正常正常正常 正常正常正常正常 无无无无 乙型脑炎乙型脑炎乙型脑炎乙型脑炎 L L L L（晚）（晚）（晚）（晚）八、诊断与鉴别诊断鉴别诊断 各型脑部疾病脑脊液的特点 1212九、治疗九、治疗普通型普通型一般治疗：早期诊断，就地住院隔离治疗密切监一般治疗：早期诊断，就地住院隔离治疗密切监一般治疗：早期诊断，就地住院隔离治疗密切监一般治疗：早期诊断，就地住院隔离治疗密切监护，预防并发症。流质饮食，注意水电平衡。护，预防并发症。流质饮食，注意水电平衡。护，预防并发症。流质饮食，注意水电平衡。护，预防并发症。流质饮食，注意水电平衡。病原治疗：病原治疗：病原治疗：病原治疗：尽早、足量应用敏感、能透过血脑屏障的抗菌素。尽早、足量应用敏感、能透过血脑屏障的抗菌素。尽早、足量应用敏感、能透过血脑屏障的抗菌素。尽早、足量应用敏感、能透过血脑屏障的抗菌素。1 1、青霉素：大剂量提高脑脊液中的有效浓度。、青霉素：大剂量提高脑脊液中的有效浓度。、青霉素：大剂量提高脑脊液中的有效浓度。、青霉素：大剂量提高脑脊液中的有效浓度。2 2、头孢菌素：第三代头孢菌素（先锋、头孢菌素：第三代头孢菌素（先锋、头孢菌素：第三代头孢菌素（先锋、头孢菌素：第三代头孢菌素（先锋、先锋必）、先锋必）、先锋必）、先锋必）易通过血脑屏障。易通过血脑屏障。易通过血脑屏障。易通过血脑屏障。3 3、氯霉素：易通过血脑屏障，但副作用强，用于青、氯霉素：易通过血脑屏障，但副作用强，用于青、氯霉素：易通过血脑屏障，但副作用强，用于青、氯霉素：易通过血脑屏障，但副作用强，用于青霉素过敏者。霉素过敏者。霉素过敏者。霉素过敏者。4 4、磺胺药：少用。、磺胺药：少用。、磺胺药：少用。、磺胺药：少用。对症治疗：退热、降颅压。对症治疗：退热、降颅压。对症治疗：退热、降颅压。对症治疗：退热、降颅压。九、治疗普通型1313九、治疗九、治疗暴发型暴发型休克型休克型休克型休克型 尽早使用抗菌素：尽早使用抗菌素：尽早使用抗菌素：尽早使用抗菌素：迅速纠正休克：迅速纠正休克：迅速纠正休克：迅速纠正休克：扩容、纠酸、扩容、纠酸、扩容、纠酸、扩容、纠酸、活跃微循环、升压活跃微循环、升压活跃微循环、升压活跃微循环、升压应用肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素：抗抗抗抗DICDIC治疗：治疗：治疗：治疗：保护重要脏器保护重要脏器保护重要脏器保护重要脏器 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 尽早使用抗菌素：尽早使用抗菌素：尽早使用抗菌素：尽早使用抗菌素：减轻脑水肿及防止脑疝：减轻脑水肿及防止脑疝：减轻脑水肿及防止脑疝：减轻脑水肿及防止脑疝：早期发现颅压升高，及早期发现颅压升高，及早期发现颅压升高，及早期发现颅压升高，及时时时时脱水治疗，防止脑疝及呼脱水治疗，防止脑疝及呼脱水治疗，防止脑疝及呼脱水治疗，防止脑疝及呼吸吸吸吸衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。应用肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素：应用肾上腺皮质激素：n n防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：九、治疗暴发型脑膜脑炎型 1414十、预防十、预防管理传染源：早期发现，就地隔离治疗；管理传染源：早期发现，就地隔离治疗；密切观察接触者（密切观察接触者（7天）。天）。切断传播途径：切断传播途径：保护易感人群：保护易感人群：疫苗预防：脑膜炎球菌疫苗预防：脑膜炎球菌A群多糖菌苗，保护率群多糖菌苗，保护率达达90%以上。以上。药物预防：用于密切观察接触者。药物预防：用于密切观察接触者。十、预防管理传染源：早期发现，就地隔离治疗；1515谢谢大家1616