月教学查房结肠息肉课件

教学查房教学查房1查房目标查房目标了解结肠息肉了解结肠息肉掌握行结肠镜前的肠道准备掌握行结肠镜前的肠道准备掌握结肠镜术后的护理掌握结肠镜术后的护理总结，讨论总结，讨论查房目标了解结肠息肉2什么是结肠息肉什么是结肠息肉 是一类从粘膜表是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在的隆起状的病变，在未确定病理性质前均未确定病理性质前均称为结肠息肉。称为结肠息肉。什么是结肠息肉是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起3分类分类：按病理可分为：按病理可分为：腺瘤样息肉腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤包括乳头状腺瘤)最常见最常见 炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果 错构瘤型息肉错构瘤型息肉 其他：其他：粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类生，类 癌等疾患癌等疾患临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症状较明显。状较明显。分类：4月教学查房结肠息肉课件5结肠息肉的症状结肠息肉的症状间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉脱出肛次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛等少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛等症状。症状。直肠指诊可触及低位息肉。直肠指诊可触及低位息肉。肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。结肠息肉的症状间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血6发病原因发病原因目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关：目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关：长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒，长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒，吃辣椒或油腻食物，海鲜后出现腹泻，有些病人会无吃辣椒或油腻食物，海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易原因出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。导致肠道息肉生长。长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。性炎症，易生长息肉。遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传性疾病。遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传性疾病。炎症性疾病，如溃疡性结肠炎，克隆恩病等疾病易出炎症性疾病，如溃疡性结肠炎，克隆恩病等疾病易出现息肉。现息肉。发病原因目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关：7病史病史床号床号 5656床床姓名姓名 李有弟李有弟年龄年龄 5050岁岁性别性别 女女诊断诊断 1 1、消瘦，乏力查因：糖尿病？甲亢？、消瘦，乏力查因：糖尿病？甲亢？2 2、肠易激综合症？肠息肉？、肠易激综合症？肠息肉？既往史既往史 既往有子宫肌瘤，既往有子宫肌瘤，3030年前有阑尾摘除术。年前有阑尾摘除术。病史床号56床8主诉主诉 患者以患者以“消瘦，乏力消瘦，乏力2 2月余，大便月余，大便次数增加半月次数增加半月”为主诉入院。神志清，精神可，为主诉入院。神志清，精神可，体型正常（身高体型正常（身高cmcm，体重，体重kgkg）T36.7T36.7，P68P68次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP127/66mmHgBP127/66mmHg。肠鸣音。肠鸣音7 7次次/分。患者于分。患者于2 2余月无明显诱因出现消瘦，体重余月无明显诱因出现消瘦，体重持续下降，约持续下降，约10+10+斤，伴乏力，无明显口干，斤，伴乏力，无明显口干，多饮，多汗；无心慌，手抖，易饥，无咳嗽，多饮，多汗；无心慌，手抖，易饥，无咳嗽，盗汗，一直未就诊。半月前无明显诱因出现大盗汗，一直未就诊。半月前无明显诱因出现大便次数增大，便次数增大，4-64-6次次/天，为稀烂样黄便，无伴天，为稀烂样黄便，无伴发热，腹痛，发病以来胃纳正常，于发热，腹痛，发病以来胃纳正常，于2013-06-2013-06-2828收至住院治疗。收至住院治疗。主诉患者以“消瘦，乏力2月余，大便次数增加半月”9辅助检查辅助检查OGTTOGTT：0 0、0.50.5、1 1、2 2、3h3h分别为：分别为：4.324.32，6.826.82，9.59.5，4.424.42，6.8mmol/L6.8mmol/L。心电图，胸片，腹部超声均未见异常。心电图，胸片，腹部超声均未见异常。胃肠镜检查：胃肠镜检查：胃镜：浅表性胃炎胃镜：浅表性胃炎 结肠镜：结肠肝曲见结肠镜：结肠肝曲见-1.0cm-1.0cm球状息球状息肉，长蒂，表面光滑，潮红，予行高频肉，长蒂，表面光滑，潮红，予行高频电切。电切。辅助检查OGTT：0、0.5、1、2、3h分别为：4.32，10肠道准备肠道准备检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜或西检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜或西瓜等带籽水果。瓜等带籽水果。予检查前一予检查前一晚八时晚八时口服一剂番泻叶，检查前口服一剂番泻叶，检查前4 4小时小时左右，口服复左右，口服复方聚乙二醇电解质散，内含氯化钠、无水硫酸钠、氯化钾、碳方聚乙二醇电解质散，内含氯化钠、无水硫酸钠、氯化钾、碳酸氢钠、聚乙二醇共同合成，将药粉一并倒入带有刻度的杯酸氢钠、聚乙二醇共同合成，将药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水（瓶）中，加温开水1000-1500ml1000-1500ml，搅拌使完全溶解，即可服用。，搅拌使完全溶解，即可服用。服药后服药后1 1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如果严重者可放慢服用速度或暂停服用，待症状消失后继续服用果严重者可放慢服用速度或暂停服用，待症状消失后继续服用直至排出水样清便。直至排出水样清便。血液检查结果准备血液检查结果准备术前做好传染病检查，如术前做好传染病检查，如“乙肝两对半乙肝两对半”、梅毒螺旋体及、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)等血液检查。并做好出凝血时间、血常等血液检查。并做好出凝血时间、血常规、凝血酶原时间等相关检查。规、凝血酶原时间等相关检查。肠道准备检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜或11注意事项注意事项 肠镜检查的失败，肠道的清洁度是肠镜检查的失败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就好影响进镜和观察，甚至不多粪便，就好影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备是十分重要。口服泻药是目的清洁准备是十分重要。口服泻药是目前临床上最常用、最可靠、最安全的方前临床上最常用、最可靠、最安全的方法之一。法之一。注意事项肠镜检查的失败，肠道的清洁度是关键因素之一12结肠镜术后护理结肠镜术后护理1 1、饮食护理、饮食护理术后术后 24 h24 h禁食，根据情况给予静脉输注止禁食，根据情况给予静脉输注止血药、抗生素及营养液等。血药、抗生素及营养液等。48h48h72h72h后如无后如无异常可进食流质饮食（如白粥，米糊等），异常可进食流质饮食（如白粥，米糊等），避免过烫及刺激性的食物，进食后应注意观避免过烫及刺激性的食物，进食后应注意观察病人大便情，及有无腹痛等不适症状，并察病人大便情，及有无腹痛等不适症状，并逐渐改进饮食，逐渐改进饮食，2 2周内避免进食易产生胀气、周内避免进食易产生胀气、粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物。对有高粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物。对有高血压、动脉硬化病人，应给予降压药控制，血压、动脉硬化病人，应给予降压药控制，以防术后出血。以防术后出血。结肠镜术后护理1、饮食护理术后24h禁食，根据132 2、休息、休息病人息肉切除后，返回病房观察有无出血、病人息肉切除后，返回病房观察有无出血、腹痛等不适，术后卧床休息腹痛等不适，术后卧床休息6h6h，对较大的息，对较大的息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧床休息床休息2d2d3d,23d,2周内避免剧烈运动，以免圈周内避免剧烈运动，以免圈套、止血夹过早脱落导致出血。术后套、止血夹过早脱落导致出血。术后1 1个月内个月内避免重体力劳动。嘱病人如不注意饮食、休避免重体力劳动。嘱病人如不注意饮食、休息，易引起术后迟发性出血。息，易引起术后迟发性出血。2、休息病人息肉切除后，返回病房观察有无出血、腹143 3、病情观察、病情观察严密观察大便色泽、次数、血压、脉搏等严密观察大便色泽、次数、血压、脉搏等情况，并观察排便情况。术后应保持大便稀情况，并观察排便情况。术后应保持大便稀软通畅，便秘者可适当给予缓泻剂。避免用软通畅，便秘者可适当给予缓泻剂。避免用力排便，防止出血。圈套、止血夹一般在力排便，防止出血。圈套、止血夹一般在1 1周周左右可自行脱落。脱落后继续观察腹部情况，左右可自行脱落。脱落后继续观察腹部情况，防止继发性穿孔。防止继发性穿孔。3、病情观察严密观察大便色泽、次数、血压、脉搏等15术后护理的目的术后护理的目的预防并发症预防并发症最常见的并发症是肠胀气，出血和肠穿孔。最常见的并发症是肠胀气，出血和肠穿孔。少数患者因手术过程中注入气体过多导致胀少数患者因手术过程中注入气体过多导致胀气，腹痛，因此，通气是关键。气，腹痛，因此，通气是关键。术后护理的目的预防并发症16健康教育健康教育养成良好的生活习惯：戒烟，限酒，烟和酒养成良好的生活习惯：戒烟，限酒，烟和酒是极酸的酸性物质。是极酸的酸性物质。饮食注意：不要过多的吃咸而辣的食物，不饮食注意：不要过多的吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物，年老体吃过热、过冷、过期及变质的食物，年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。神状态。保持良好心态：有良好的心态压力，劳逸结保持良好心态：有良好的心态压力，劳逸结合，不要过度劳累。合，不要过度劳累。坚持体育锻炼，增强体质。坚持体育锻炼，增强体质。健康教育养成良好的生活习惯：戒烟，限酒，烟和酒是极酸的酸性物17饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物、发霉的食品等。要吃一些染的水、农作物、发霉的食品等。要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。绿色有机食品，要防止病从口入。生活要有规律：生活习惯不规律的人，容易生活要有规律：生活习惯不规律的人，容易患结肠息肉，保持弱碱性体质，使细胞增生，患结肠息肉，保持弱碱性体质，使细胞增生，让突变疾病远离自己。让突变疾病远离自己。饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物、发霉的18p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学19结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日结束语20