急性感染性喉炎课件

急性感染性喉炎王翠急性感染性喉炎王翠翠翠急性感染性喉炎王翠翠急性感染性喉炎王翠翠急性感染性喉炎王翠翠解剖特点解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞易致声门阻塞。2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症炎症时肿胀重。时肿胀重。3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出排出。2020/11/42解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞。2020解剖特点解剖特点5、抵抗力及免疫力较成人低。、抵抗力及免疫力较成人低。6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛痉挛。7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小加狭小。2020/11/43解剖特点5、抵抗力及免疫力较成人低。2020/11/43病因及发病机制病因及发病机制常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起；常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起；病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良，病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良，抵抗力低下，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎、鼻窦炎抵抗力低下，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎、鼻窦炎极易诱发喉炎。极易诱发喉炎。2020/11/44病因及发病机制常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起；病毒急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。2020/11/45急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。2020/11/45病理病理 病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延 及气管。及气管。声门下粘膜水肿，肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎，声门下粘膜水肿，肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。成者罕见。2020/11/46病理 病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延 临床表现临床表现起病急起病急，白天症状轻，夜间白天症状轻，夜间加剧加剧可有可有发热、发热、声嘶声嘶犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽、空空样咳嗽空空样咳嗽吸气性喉喘鸣、呼吸困难吸气性喉喘鸣、呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，紫绀、神志不清，烦躁烦躁不不安，心率加快，安，心率加快，最终最终可呼可呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。死亡。2020/11/47临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧可有发热、声嘶2020/喉梗阻分度喉梗阻分度（按吸气性呼吸困难的轻重按吸气性呼吸困难的轻重）度喉梗阻度喉梗阻患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常。气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常。度喉梗阻度喉梗阻安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达音，心音无改变，心率较快，可达120140次次/分；分；2020/11/48喉梗阻分度（按吸气性呼吸困难的轻重）度喉梗阻患儿安静时如度喉梗阻度喉梗阻除除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和躁不安，口周和手手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达见，心音较钝，心率达140-160次次/分，三凹征明显，分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。2020/11/49度喉梗阻除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。度喉梗阻度喉梗阻2020/11/410 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为检检 查查1、实验室检查：、实验室检查：病毒感染：病毒感染：WBC正常或偏低，正常或偏低，CRP正常；正常；病毒抗原检测可阳性。病毒抗原检测可阳性。细菌感染：细菌感染：WBC升高，中性粒升高，升高，中性粒升高，CRP升高；咽拭子或喉器官吸出物做细菌培升高；咽拭子或喉器官吸出物做细菌培养可阳性。养可阳性。2020/11/411检 查1、实验室检查：2020/11/4112、特殊检查：、特殊检查：间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见粘脓性分泌物附着，声或红色。有时可见粘脓性分泌物附着，声带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起，声带带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。（因小儿不合作，临床少用）（因小儿不合作，临床少用）2020/11/4122、特殊检查：2020/11/412正常喉部结构正常喉部结构急性喉炎时喉镜表现急性喉炎时喉镜表现2020/11/413正常喉部结构急性喉炎时喉镜表现2020/11/413诊诊 断断由于本病起病急，由于本病起病急，诊断治疗不及时会致患儿死亡诊断治疗不及时会致患儿死亡 因此在临床遇到小儿有声嘶，因此在临床遇到小儿有声嘶，空空样咳嗽应立即想到本病，空空样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣及吸气性如出现吸气性喉喘鸣及吸气性 呼吸困难即可做出诊断。呼吸困难即可做出诊断。2020/11/414诊 断2020/11/414鉴别诊断鉴别诊断气管支气管异物：气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（）多有异物吸入史（2）有剧烈）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听）肺部听诊、诊、X线、线、CT检查及支气管镜检查。检查及支气管镜检查。喉白喉：喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（）有急性喉炎临床表现（2）咽部）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。和培养找白喉杆菌。2020/11/415鉴别诊断气管支气管异物：喉白喉：2020/11/415鉴别诊断鉴别诊断急性会厌炎：急性会厌炎：（1）常有喉部异物感及吞咽困难。）常有喉部异物感及吞咽困难。（2）急性咽喉疼痛；（）急性咽喉疼痛；（3）查体见喉黏）查体见喉黏膜水肿、苍白，杓会厌襞肿胀呈腊肠形。膜水肿、苍白，杓会厌襞肿胀呈腊肠形。（4）间接喉镜可确诊。）间接喉镜可确诊。喉痉挛喉痉挛 （1）无声嘶和）无声嘶和“空、空空、空”样咳嗽样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常解除，病儿即恢复正常2020/11/416鉴别诊断急性会厌炎：喉痉挛2020/11/416治治 疗疗 一般治疗：一般治疗：a、轻者进半留质或流质饮食，严重者禁食。、轻者进半留质或流质饮食，严重者禁食。b、体温高者可给予物理或药物降温。、体温高者可给予物理或药物降温。c、少讲话，使声带休息。、少讲话，使声带休息。d、及时吸痰，保持呼吸道通畅。、及时吸痰，保持呼吸道通畅。e、吸氧、镇静、祛痰。、吸氧、镇静、祛痰。f、多饮水，维持水电解质平衡。、多饮水，维持水电解质平衡。2020/11/417治 疗 一般治疗：2020/11/417 药物治疗：药物治疗：度喉梗：可口服泼尼松，度喉梗：可口服泼尼松，1mg/kg,每每4-6小时口服一次。小时口服一次。度及以上喉梗：可静滴氢化可的松，度及以上喉梗：可静滴氢化可的松，5-10mg/Kg，6小时后可根据症状重复给药或改小时后可根据症状重复给药或改为口服。为口服。1、糖、糖皮质激皮质激素：素：2020/11/418 尽早足量静脉滴注抗生素尽早足量静脉滴注抗生素控制感染，取咽试子做细菌培养及药控制感染，取咽试子做细菌培养及药敏实验选用合适抗生素。敏实验选用合适抗生素。2.抗抗生素生素2020/11/419尽早足量静脉滴注抗生素2.抗2020/11/419 雾化吸入激素可加速喉部炎症及水肿的雾化吸入激素可加速喉部炎症及水肿的消退，缓解呼吸困难。布地奈德消退，缓解呼吸困难。布地奈德2-4mg/次，每次，每2-4小时一次，可加入麻黄碱、小时一次，可加入麻黄碱、氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，庆大霉素。氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，庆大霉素。3.雾化雾化吸入吸入药物药物雾化吸人布地奈德联合重组人干扰素雾化吸人布地奈德联合重组人干扰素-1b治疗小儿急性感染性喉炎疗效显著，安全治疗小儿急性感染性喉炎疗效显著，安全性高，值得临床推广。（新进展）性高，值得临床推广。（新进展）2020/11/420 雾化吸入激素可加速喉部炎症及水肿的3.雾化雾化吸人布谢谢！谢谢！