显微外科学--课件

2024/6/26ppt课件1显微外科学显微外科学2023/8/11ppt课件课件1显微外科学显微外科学2024/6/26ppt课件2一、一、概念：概念：v 利用光学放大镜，使用显微器材对细利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。专业。2023/8/11ppt课件课件2一、一、概念：概念：2024/6/26ppt课件3二、二、手术显微镜的要求：手术显微镜的要求：v 放大镜数放大镜数6-306-30倍之间自动变化倍之间自动变化 工作距离工作距离200-300mm200-300mm，可根据需要调整，可根据需要调整 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立有两套双筒目镜，视场较大，影像正立 同轴照明的冷光源同轴照明的冷光源 轻便、操作灵活轻便、操作灵活 最好有参观镜、照相机、摄像系统最好有参观镜、照相机、摄像系统2023/8/11ppt课件课件3二、二、手术显微镜的要求：手术显微镜的要求：2024/6/26ppt课件4手术显微镜2023/8/11ppt课件课件4手术显微镜手术显微镜2024/6/26ppt课件5双人双目手术显微镜双人双目手术显微镜镜组式手术放大镜镜组式手术放大镜2023/8/11ppt课件课件5双人双目手术显微镜双人双目手术显微镜镜组镜组2024/6/26ppt课件6三、显微手术器械要求显微手术器械要求：v 小型轻巧小型轻巧 纤细纤细 不反光不反光 无磁性无磁性2023/8/11ppt课件课件6三、显微手术器械要求：三、显微手术器械要求：小小2024/6/26ppt课件7全套显微手术器械全套显微手术器械2023/8/11ppt课件课件7全套显微手术器械全套显微手术器械2024/6/26ppt课件8 显微剪显微剪 显微持针器显微持针器2023/8/11ppt课件课件8显微剪显微剪2024/6/26ppt课件9 血管夹血管夹 显微镊显微镊2023/8/11ppt课件课件9血管夹血管夹2024/6/26ppt课件10无损伤缝合线无损伤缝合线2023/8/11ppt课件课件10无损伤缝合线无损伤缝合线2024/6/26ppt课件11四、四、显微血管吻合的基本原则与方法：显微血管吻合的基本原则与方法：v（1 1）严守无创技术）严守无创技术（2 2）彻底清创血管）彻底清创血管（3 3）切除血管外膜）切除血管外膜（4 4）血管冲洗扩张）血管冲洗扩张（5 5）缝合血管）缝合血管2023/8/11ppt课件课件11四、四、显微血管吻合的基本原则显微血管吻合的基本原则2024/6/26ppt课件12游离血管外膜拉出外膜 修剪后的断端2023/8/11ppt课件课件12游离血管外膜游离血管外膜拉出外膜拉出外膜2024/6/26ppt课件132023/8/11ppt课件课件132024/6/26ppt课件14二点式间断吻合血管示意图2023/8/11ppt课件课件14二点式间断吻合血管示意图二点式间断吻合血管示意图2024/6/26ppt课件15小血管吻合的小血管吻合的3点牵引点牵引2023/8/11ppt课件课件15小血管吻合的小血管吻合的3点牵引点牵引2024/6/26ppt课件16血管端血管端对侧吻合法吻合法（两血管口径相差较大时采用）（两血管口径相差较大时采用）2023/8/11ppt课件课件16血管端对侧吻合法血管端对侧吻合法（两血管口（两血管口2024/6/26ppt课件17血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用）（两血管口径相差较大时采用）2023/8/11ppt课件课件17血管端对侧吻合法血管端对侧吻合法（两血管口（两血管口2024/6/26ppt课件18五、缝合血管的注意事项：五、缝合血管的注意事项：缝合合针数数：两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数 边距与距与针距距：动脉动脉：边距边距=2=2倍血管壁厚度倍血管壁厚度 针距针距=2=2倍边距倍边距 静脉静脉：边距比动脉稍大：边距比动脉稍大2023/8/11ppt课件课件18五、缝合血管的注意事项：五、缝合血管的注意事项：2024/6/26ppt课件19 进针与出与出针：与血管壁垂直与血管壁垂直 打打结：使管壁外翻，内膜对合好，打结松使管壁外翻，内膜对合好，打结松 紧适宜紧适宜 缝合合顺序：序：两点式血管缝两点式血管缝 检查吻合口是否通吻合口是否通畅2023/8/11ppt课件课件19进针与出针：进针与出针：2024/6/26ppt课件20六、术后处理（一）一般处理：a、严禁吸烟；b、禁止侧卧；c、室温在-；d d、对对症症处处理理（二二）局局部部血血循循环环的的监监护护皮皮肤肤颜颜色色：最最易易观观察察最最可可靠靠客客观观指指标标组组织织由由红红变变白白组组织织缺缺血血组组织织由由红红变变暗暗红红或或青青紫紫静静脉脉回回流流受受阻阻呈呈浅浅灰灰色色及及花花斑斑状状淤淤血血，指指压压呈呈苍苍白白状状静静脉脉淤淤滞滞皮皮肤肤温温度度：应应与与健健指指几几乎乎相相等等，高高低低只只差差-，如如低低于于健健指指-则则可可能能再再植植指指有有血血供供障障碍碍，应应立立即即处处理理2023/8/11ppt课件课件20六、术后处理（一）一般处理：六、术后处理（一）一般处理：2024/6/26ppt课件21六、术后处理毛细血管充盈试验：张力试验指端或皮瓣边缘小切口放血试验：是了解血运的一个可靠的指标（三）、术后“三抗治疗”抗痉挛：血管痉挛是显微外科术后最为常见且严重的一个问题，抗痉挛措施有：2023/8/11ppt课件课件21六、术后处理毛细血管六、术后处理毛细血管2024/6/26ppt课件22六、术后处理 a、室温合适，禁烟；b、制动；c、补充血容 量；d、应用解痉药；e、手术探查 2抗感染：可引起血管痉挛及栓塞一旦发现应尽快清除坏死组织并使用敏感抗生素抗血栓：血栓形成有血管、血流、血液因素，需用抗凝、扩容药物：肠溶阿斯匹林低分子右旋糖酐低分子肝素2023/8/11ppt课件课件22六、术后处理六、术后处理a、2024/6/26ppt课件23七七 显微外科的应用范围显微外科的应用范围v2023/8/11ppt课件课件23七七显微外科的应用范围显微外科的应用范围2024/6/26ppt课件24（一）（一）断肢（指）再植断肢（指）再植断指再植术后功能恢复良好2023/8/11ppt课件课件24（一）（一）断肢（指）再植断肢（指）再植2024/6/26ppt课件25（二）（二）吻合血管的吻合血管的组织移植移植v 吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植 吻合血管神经的肌肉移植 吻合血管的骨和骨膜移植 吻合血管的大网膜移植2023/8/11ppt课件课件25（二）（二）吻合血管的组织移吻合血管的组织移2024/6/26ppt课件261967年首例断臂再植术 2023/8/11ppt课件课件261967年首例断臂再植术年首例断臂再植术2024/6/26ppt课件271992年随访病人2023/8/11ppt课件课件271992年随访病人年随访病人2024/6/26ppt课件28小腿外侧皮瓣移植修复前臂小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面及腕掌瘢痕切除后的创面2023/8/11ppt课件课件28小腿外侧皮瓣移植修复前臂小腿外侧皮瓣移植修复前臂及及2024/6/26ppt课件29小腿外侧皮瓣移植修复前臂小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面及腕掌瘢痕切除后的创面v手手术术的的情情况况2023/8/11ppt课件课件29小腿外侧皮瓣移植修复前臂小腿外侧皮瓣移植修复前臂及及2024/6/26ppt课件30（三）（三）吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的足趾移植再造拇指或手指2023/8/11ppt课件课件30（三）（三）吻合血管的足趾移植再吻合血管的足趾移植再2024/6/26ppt课件31第二趾移植再造拇指第二趾移植再造拇指 2023/8/11ppt课件课件31第二趾移植再造拇指第二趾移植再造拇指2024/6/26ppt课件32（四）周（四）周围神神经显微修复微修复2023/8/11ppt课件课件32（四）周围神经显微修复（四）周围神经显微修复2024/6/26ppt课件33神经缝合技术操作神经缝合技术：1、基本要求：a、术野良好的显露和止血；b、于正常神经部位缝合；c、准确对和神经束；d、无张力缝合；e、适宜的方法；f、修复后有良好血供 2、方法：外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜联合缝合。2023/8/11ppt课件课件33神经缝合技术操作神经缝合技术神经缝合技术操作神经缝合技术2024/6/26ppt课件34（五）（五）吻合血管的空吻合血管的空肠移植重建食管移植重建食管（六）（六）显微淋巴管外科微淋巴管外科（七）（七）小管道小管道显微外科微外科（八）（八）吻合血管的小器官移植吻合血管的小器官移植(完)2023/8/11ppt课件课件34（五）（五）吻合血管的空肠移吻合血管的空肠移2024/6/26ppt课件35六、问答血管吻合的原则是什么？神经吻合的基本要求是什么？显微外科术后处理有哪些措施？2023/8/11ppt课件课件35六、问答六、问答血管吻合的原则是什血管吻合的原则是什2024/6/26ppt课件36谢谢谢谢2023/8/11ppt课件课件36谢谢谢谢