新建腰间盘突出课件

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。腰椎间盘突出症简称“腰突症”。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出是当今的多发病，而且康复难度较大，需要改变不合理的生活方式。一：原因1、发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生腰椎病，而且预后也相对较差。2、外伤：在腰椎退变、失稳的基础上，头腰部的外伤更易诱发腰椎病的产生与复发。3、代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，容易产生腰椎病。4、慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。5、年龄因素：随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，腰椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是腰椎病发生发展中最关键原因。6、精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使腰椎病加重，而腰椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，腰椎病的症状也更为严重。二.症状：患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现间歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、剌痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。三病理分型：可分为6型：退变型：纤维环轻度向四周扩大,椎间盘后部的凹陷消失；膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的“满月形”；突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节；脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大。脱出后纵韧带后型：纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带至硬膜外腔；游离型：大块髓核或软骨终板脱出，穿破后纵韧带，在硬膜外腔患椎间隙以下游离和脱垂。前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。根据以上分型法，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主。掌握腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方法至关重要，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤四：误区误区一：姑息迁就，得过且过误区一：姑息迁就，得过且过腰椎病是常见病、多发病，很多2050岁的高发人群自认为年富力强，根本不重视自己身体的“小病小灾”，并没有把自己腰部的不适感放在眼里，不预防，也不医治。其实，这时候你的腰部已经在不知不觉中发生了病变。等到影响工作、生活时才拍CT、做检查、找专家，这时医治就已经很难了。误区二：大量吃药误区二：大量吃药注射治疗注射治疗目前，腰椎间盘突出症的患者中绝大多数都是以药物治疗为首选。但就腰椎间盘突出的发病机理而言，无法解除髓核对神经根的压迫，药物疗法并非治本之法，只能暂时缓解病人的痛苦。其结果是终生投入，没完没了，停药就会发作，但药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。误区三、误区三、动动手术动动手术彻底治疗彻底治疗据专家介绍，腰椎间盘突出症的手术治疗并非首选，一般说来，只有经保守治疗无效，病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。况且手术有严格的适应症和禁忌症，并发症也多。腰椎是人一生中活动较多的部位，经过手术后，这些部位会变得相对脆弱，容易发生退变更加容易受到伤害。误区四、误区四、一旦疼痛一旦疼痛推拿就好推拿就好患者腰椎间盘突出症的病人，都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻，在疼痛的时候，许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。其实，推拿和按摩只能起到缓解作用，不能除根治本。而且由于许多推拿和 按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识，往往会加重病情，甚至造成事故。因此，专家提示：选择实施牵引和按摩治疗的医生，首先应对腰椎间盘突出症有一定的认识，同时对于疾病的发病阶段有所了解，并不是说按摩时间越长，疗效就越显著，而按摩的手法、轻重等，也非常重要。五腰椎五腰椎间盘突出症突出症-自自测在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解;可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。仰卧位，然后做起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。六腰椎六腰椎间盘突出症突出症-疾病疾病检查1.腰椎腰椎X线平片线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。3.磁共振（磁共振（MRI）检查）检查MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。4.其他其他电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。七中医诊断1气滞血瘀：患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯。腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。2、风寒湿：无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时，疼痛加重。苔白腻脉沉缓。此属风寒湿之邪所致。3、肾虚：患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不禁，气喘；属肾阴虚者，多有头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。疼痛评估根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）：让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法。具体方法是将疼痛划分为4级：1.无痛2.轻微疼痛3.中度疼痛4.剧烈疼痛。0级：无疼痛1级（轻度）：有疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。护理理评估估（一）健康史一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1、腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3、马尾神经受压、马尾神经受压4、腰部活动受限：腰部活动受限：压痛、叩痛压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛并伴有处有深压痛、叩痛并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。5 5、直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至至6060度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性6 6、神经系统表现、神经系统表现、神经系统表现、神经系统表现 感觉减退，感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失肌力下降，腱反射减退或消失脊柱侧突脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤线片：鉴别有无结核、肿瘤2、CT、MRI：可进行全面观察：可进行全面观察3、肌电图检查：鉴别诊断、肌电图检查：鉴别诊断（五）治疗要点与反应：（五）治疗要点与反应：1、非手术疗法、非手术疗法2、手术治疗：、手术治疗：护理理诊断断1、疼痛：与髓核、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有关。迫引起的炎症有关。2、焦、焦虑：与腰部疼痛有关。：与腰部疼痛有关。3、知、知识缺乏：缺乏功能缺乏：缺乏功能锻炼的基本知的基本知识。4、躯体活、躯体活动障碍：与神障碍：与神经功能障碍有关。功能障碍有关。护理目标1、病人的疼痛得到减、病人的疼痛得到减轻或消失或消失2、生活能、生活能够自理自理3、获得椎得椎间盘突出功能突出功能锻炼的相关知的相关知识护理措施理措施减轻疼痛减轻疼痛活动与功能锻炼活动与功能锻炼提供疾病康复知识提供疾病康复知识术前准备术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备床上排尿排便训练、常规皮肤准备心理护理心理护理腰背肌功能锻炼平时该咋保护腰椎间盘?1.坚持捂腰不受寒。坚持捂腰不受寒。寒冷潮湿季节注意腰部保暖。2.站站-坐坐-站站-坐坐避免长时间站立和坐，40分钟-1小时可变化姿势活动活动，减轻椎间盘压力。3.姿势不对，起来重坐姿势不对，起来重坐!俗话说站如松，坐如钟，保持正确的坐姿很重要。4.全民练腹肌全民练腹肌?你该练练腰背肌你该练练腰背肌!有腹肌才好?腰肌和背肌表示不服练!推荐每周至少2-3次的游泳或慢跑锻炼，每次1小时。5.别总别总“折腰折腰”，更别总负重，更别总负重“折腰折腰”避免腰部过度负重和长时间弯腰运动，搬重物时选择合理姿势。八椎间盘突出预防1、工作中注意劳逸结合，保持良好的生活习惯，站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该站如松，坐如钟，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。2、不要睡太柔床垫。宜选用硬板床或者质量好的床垫，保持脊柱生理弯曲3、注意腰间保暖，尽量不要受寒。宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲4、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性5、搬抬重物负重时腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复6、治疗期间，决不能通霄打扑克打麻将，不能长途开车，长途旅游需坐卧铺等7、注意做到“十不”,即:不久坐,不久站,不负重,不弯腰（急性期）,不抱小孩,不穿高跟鞋,不低头,不坐矮板凳,不劳累,不着凉（腰部）.两护,即:护腰（医用腰围）,护背（穿毛背心和棉背心等）注意事注意事项平时不要穿高跟鞋。多睡硬板床，可以有效减少腰椎间盘承受的压力。有腰椎间盘膨出症状的人不要继续居住在潮湿的环境中。减少重体力劳动，也不能经常久坐。多多进行腰部锻炼。1.治疗原则（1）急性发作期：此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗时禁用温热疗法；牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌松类手法为主；应避免腰背部的等张运动训练。（2）恢复期：可用温热物理治疗，改善血液循环；手法治疗以松动手法为主，如推拿的旋扳手法；进行腰背肌和腹肌的肌力训练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达95%以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比；双侧者，一般以60为正常和异常的分界线。健肢抬高试验(又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健侧肢体直腿抬高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛为阳性。Laseque征：有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将髋关节与膝关节均置于屈曲90状态下，再将膝关节伸直到180，在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛，则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐骨神经遭受刺激、牵拉之故。直腿抬高加强试验：又称Bragard征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准)，再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。此时，如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛，则为阳性。股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用于检测腰45椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。其他试验：诸如腘神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转(内旋或外旋)试验等，主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检，如果阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等图股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧，此方法称直腿抬高加强试验（Bragard征）使患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，当抬高到60以内，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验对于因肌肉等因素引起的病变常为阴性，因此对鉴别椎间盘突出引起的神经根压迫特异性高于直腿抬高试验直腿抬高试验仰卧挺腹试验是应用椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。用于检查神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症。