是妊娠期特有疾病培训ppt课件

是妊娠期特有疾病是妊娠期特有疾病是妊娠期特有疾病1第一第一节 妊娠期妊娠期高血高血压疾病疾病是妊娠期特有疾病2第一节 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病2妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy)n n是妊娠期特有疾病n n发病率我国9.4%，国外714%n n育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等n n分娩后症状消失n n孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因是妊娠期特有疾病3妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder一、高危因素与病因：一、高危因素与病因：n n高危因素高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。n n病因病因：（1）免疫机制；（2）胎盘浅着床；（3）血管内皮细胞受损；（4）遗传因素；（5）营养缺乏、胰岛素抵抗。是妊娠期特有疾病4一、高危因素与病因：高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、二、病理变化二、病理变化n n 全身小动脉痉挛n n n n 各系统、各脏器灌流减少 n n 高度危害母儿 n n脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌n n 子宫胎盘血流灌注 减少 是妊娠期特有疾病5二、病理变化 全身小病理病理变化及化及对母儿影响之一：母儿影响之一：脑n脑血管痉挛通透性增加 脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。n n大范围脑水肿 感觉迟钝、混乱。昏迷、脑疝。n n出血 脑梗死，昏迷、视力下降、失明。n脑灌注压增加 头痛。是妊娠期特有疾病6病理变化及对母儿影响之一：脑脑血管痉挛 通透性增加 病理病理变化及化及对母儿影响之二：母儿影响之二：肾脏n n血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率 尿酸 和肌酐 、少尿、肾功衰。n n肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出 蛋白尿。n n注意：蛋白尿的多少标志着hypertensivedisordercomplicationpregnancy的严重程度。是妊娠期特有疾病7病理变化及对母儿影响之二：肾脏血管痉挛 肾血流量病理病理变化及化及对母儿影响之三：母儿影响之三：肝肝脏n肝动脉周围阻力增加 严重时门 静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及生命。n肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。是妊娠期特有疾病8病理变化及对母儿影响之三：肝脏肝动脉周围阻力增加 病理病理变化及化及对母儿影响之四：母儿影响之四：心血管心血管n n血压血管痉挛外周阻力心肌收缩力和射血阻力心输出量血管通透性n n心肌缺血间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰是妊娠期特有疾病9病理变化及对母儿影响之四：病理病理变化及化及对母儿影响之五母儿影响之五：血液血液n容量：小A痉挛、血管通透性 血液浓缩 n凝血：凝血因子缺乏或变异 高凝 重症：微血管病性溶血 主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（HELLP综合症）是妊娠期特有疾病10病理变化及对母儿影响之五：血液容量：病理病理变化及化及对母儿影响之六：母儿影响之六：内分泌及代内分泌及代谢n n孕激素转换酶、盐皮质激素、去氧皮质酮 n Na潴留 n n蛋白尿n n血浆胶体渗透压降低 n 水肿是妊娠期特有疾病11病理变化及对母儿影响之六：内分泌及代谢孕激素转换酶、病理病理变化及化及对母儿影响之七：母儿影响之七：子子宫胎胎盘血流灌注血流灌注n n血管痉挛、内皮受损、血管壁血浆及脂质沉积 n n胎盘灌注下降n n胎盘功能下降 n胎儿生长受限、胎儿窘迫胎盘早剥是妊娠期特有疾病12病理变化及对母儿影响之七：子宫胎盘血流灌注血管痉挛、三、分三、分类与与临床表床表现n1、妊娠期高血压 （gestational hypertension)BP140/90mmHg ,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。是妊娠期特有疾病13三、分类与临床表现1、妊娠期高血压 三、分三、分类与与临床表床表现n n2、子痫前期(pree-eclampsia)轻度BP140/90mmHg ,孕20w以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。是妊娠期特有疾病14三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia三、分三、分类与与临床表床表现n n2、子痫前期(pree-eclampsia)重度BP160/110mmHg ,尿蛋白2.0g/24h或（+）；Cr106mol/L,PLT10010 9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。是妊娠期特有疾病15三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia三、分三、分类与与临床表床表现n n3、子痫(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。是妊娠期特有疾病16三、分类与临床表现3、子痫(eclampsia)三、分三、分类与与临床表床表现n n4、慢性高血压并发子痫前期(pree-eclampsiasuperimposeduoonchronichypertension):高血压孕妇20w以前无蛋白尿。若出现尿蛋白300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+）；可伴有血压升高、血小板减少是妊娠期特有疾病17三、分类与临床表现4、慢性高血压并发子痫前期(pree-ec三、分三、分类与与临床表床表现n妊娠合并慢性高血压chronichypertension BP140/90mmHg 孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后 是妊娠期特有疾病18三、分类与临床表现妊娠合并慢性高血压 重度重度子子痫前期前期(pree-(pree-eclampsia)eclampsia)的的临床症状和体征床症状和体征n nBP160/110mmHgn n尿蛋白5g/24hn n Cr升高n n少尿，n n肺水肿n n微血管病性溶血n n血小板减少n n肝功障碍正常n n胎儿生长受限养水过少n n末梢受累是妊娠期特有疾病19重度子痫前期(pree-eclampsia)的临床症状和体注注 意意n子痫可发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例。n子痫抽搐：面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，抽搐停止，呼吸恢复。是妊娠期特有疾病20注 意子痫可发生于血压升高不明显，无蛋四、四、Diagnosisn n1、病史 Esp 头痛、视力改变、上腹不适等。n n2、高血压 持续血压升高至收缩压140或舒张压 90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔6h。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。是妊娠期特有疾病21四、Diagnosis1、病史 Esp 头痛、四、四、Diagnosisn3、蛋白尿：在24h内尿液中的蛋白含量300mg或在至少相隔6h的两次随机尿检中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+）。留尿时留中段尿。是妊娠期特有疾病22四、Diagnosis3、蛋白尿：在24h内尿液中的蛋白含量是妊娠期特有疾病培训ppt课件23四、四、Diagnosisn5、辅助检查（1）血液：RT凝血DIC（2）肝肾功能：ALTAST白/球CrBunco2（3）尿液检查:SGProGlu（4）眼底检查:windos（5）其他:ECGUCGB超等。是妊娠期特有疾病24四、Diagnosis5、辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断n妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别n子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别是妊娠期特有疾病25鉴别诊断妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别是妊娠期特有疾五、五、治治 疗n目的：母亲健康，胎儿存活n原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。是妊娠期特有疾病26五、治 疗目的：母亲健康，胎儿存活是妊娠期特有疾病五、五、治治 疗n1、妊娠期高血压：可住院，可在家（1）休息：左侧卧位、休息10h。（2）镇静：必要时药物。（3）监护：W、Bp、尿Prod等。（4）吸氧：间断。（5）饮食：酌情限盐。是妊娠期特有疾病27五、治 疗1、妊娠期高血压：可住院，可在家（1）休n2、子痫前期(pree-eclampsia)（1）休息同妊娠期高血压 （2）镇静：安定(diazepan)、冬眠合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）1/3量加于25%葡萄溏液20ml缓慢静脉推注（不少于5分钟），余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。n 吗啡等。是妊娠期特有疾病282、子痫前期(pree-eclampsia)（1）休息同妊n（3）解痉首选硫酸镁作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆硷，阻断信息传导，松弛骨骼肌；刺激内皮细胞合成前列环素，平滑肌细胞内Ca2+,缓解血管痉挛；提高血红蛋白亲和力，改善氧代谢。是妊娠期特有疾病29（3）解痉首选硫酸镁 作用机制：抑制运五、五、治治 疗n硫酸镁日量25-30g1-2g/h。n用硫酸镁时注意膝腱反射；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。是妊娠期特有疾病30五、治 疗硫酸镁日量25-30g 1-2g/h。是 n（4）降压仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。n舒张压110mmHg，或平均动脉压140mmHg者可应用降压药物。n注意：血压不应骤降和降至所谓正常，宜控制血压于18.6-20/12-13.3Kpa（140-150/90-100mg）之间。是妊娠期特有疾病31（4）降压仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。是妊娠期特n n肼屈嗪：妊高征心脏病心力衰竭者，不宜用此药。n n硝苯地平：10mg Q6h-8h POn n酚妥拉明：10mg-30mg+5%葡萄糖液500ml ivgttn n硝普钠：50mg+5%葡萄糖液500ml ivgttn n10-20ug/min开始，根据血压调整滴速，用时避光，不宜妊娠期应用，产后血压过高时可用。n n其他药物是妊娠期特有疾病32肼屈嗪：妊高征心脏病心力衰竭者，不宜用此药。是妊娠期特有（5 5）利）利尿：尿：n n一般不宜采用，用于全身水肿，肺水肿，脑水肿，心衰，24h尿量600ml等情况。速尿：20-40mg，肌注或加入50%GS20mliv甘露醇：重症患者出现肾功能不全，出现少尿，无尿，或需降低颅内压时应用。20%甘露醇250ml，ivgtt快速15-20min妊高征，心力衰竭，肺水肿者禁用。是妊娠期特有疾病33（5）利 尿：一般不宜采用，用于全身水肿，肺水肿，脑水肿，（6 6）扩容容n仅用于严重低蛋白血症、贫血n可用白蛋白、血浆、全血是妊娠期特有疾病34（6）扩 容仅用于严重低蛋白血症、贫血是妊娠期特有疾病34（7）、）、适适时终止妊娠止妊娠指征指征n n经治疗24-48小时无明显好转者；n n 胎龄已超过34周；n n胎龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；n n胎龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；n n子痫控制后2小时者。是妊娠期特有疾病35（7）、适时终止妊娠指征经治疗24-48小时无明显好转者；是（7）、）、适适时终止妊娠止妊娠 方式方式 n n引产：适用于宫颈条件较成熟者，可用催产素引产。n n 分娩时注意：第一产程严密观察，保持产妇安静。n n缩短第二产程，会阴侧切，产钳助产。n n第三产程注意胎盘，胎膜及时娩出，防止产妇出血 是妊娠期特有疾病36（7）、适时终止妊娠 方式 引产：适用于宫颈条件较（7）、）、适适时终止妊娠止妊娠 方式方式n n剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；引产失败；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。是妊娠期特有疾病37（7）、适时终止妊娠 方式剖宫产：五、五、治治 疗n3、子痫的治疗原则：、控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。n护理：单人暗室，避免一切外来的声光刺激。防止受伤，若有假牙取出，放置压舌板。是妊娠期特有疾病38五、治 疗3、子痫的治疗原则：