春考妇产科护理第九章课件

第九章异常妊娠妇女护理吕文莉第九章异常妊娠妇女护理吕文莉1自然流产（掌握）异位妊娠（掌握）目目录录前置胎盘（理解）胎盘早剥（理解）妊娠期高血压疾病（掌握）自然流产（掌握）异位妊娠（掌握）目前置胎盘（理解）胎盘早剥（2自然流产自然流产3流流产产定定义义妊娠妊娠 周周胎儿体重胎儿体重 分 类早期流产：早期流产：周周晚期流产：晚期流产：周周流 产 定 义妊娠 周 分 类早期流产：4护理评估、病因：胚胎或胎儿 染色异常 是早期流产最常见的原因其他：）产妇全身疾病 ）生殖器官异常 ）内分泌异常 ）强烈应激与不良习惯 ）环境因素春考妇产科护理第九章课件5难免流产先兆流产完全流产不全流产复发性流产稽留流产临床表床表现主要症状：阴道流血、下腹疼痛类型：型：流流产合并感染合并感染少量出血；腹痛；无妊娠物排出；宫颈未开；胎膜未破；子宫大小与停经周符合；经休息治疗消失可继续妊娠流血增多；阵发性腹痛加重；阴道流液；宫颈口扩张部分妊娠物排出；子宫腔内有残留；易大出血造成失血性休克；宫颈扩张子宫小于停经周数妊娠物排出；出血停止；腹痛消失；宫颈口已关闭；子宫接近正常大小也称过期流产；胎儿或胚胎已死滞留在宫腔内；子宫缩小；宫颈口未开；子宫小于停经周数；易引起凝血功能障碍及同一性伴侣连续自然流产次以上多数为早期流产难免流产先兆流产完全流产不全流产复发性流产稽留流产临床表现主6治疗要点、先兆流产：保胎治疗，超监测胎儿存活情况、难免流产及不全流产：尽快清宫防止大出血和感染、完全流产：不需特殊处理、稽留流产：促使排出胎儿和胎盘组织；做好术前准备；避免术中子宫穿孔、复发性流产：针对病因，对因治疗、流产合并感染：控制感染实施清宫术治疗 要点、先兆流产：保胎治疗，超监测胎儿存活情况7护理措施先兆流产：、抑制宫缩、预防感染不能继续妊娠的：做好终止妊娠准备术后严密监测病人生命体征、腹痛、阴道出血情况术后个月内禁止性生活与盆浴护理措施先兆流产：8课堂小结早、晚期流产的时间界限早期流产最常见的原因流产的主要症状是先兆流产和难免流产的主要区别是在流产的类型中哪一种是容易发生大出血容易发生凝血功能障碍的流产类型是周之前为早期；为晚期染色体异常停经后阴道流血和下腹痛宫颈口是否扩张不全流产稽留产课堂小结早、晚期流产的时间界限早期流产最常见的原因流产的主要9异位妊娠异位妊娠1011定义异异位位妊妊娠娠指指孕孕卵卵位位于于子子宫体体腔腔以以外外着着床床，习称称宫外外孕孕11定义异位妊娠指孕卵位于子宫体腔以外着床，习称宫外孕12常见异位妊娠的发生部位图输输卵管卵管壶壶腹部妊娠腹部妊娠 输输卵管峡部妊娠卵管峡部妊娠 输输卵管卵管伞伞部妊娠部妊娠 输输卵管卵管间质间质部妊娠部妊娠 腹腔妊娠腹腔妊娠 阔韧带阔韧带妊娠妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 宫颈宫颈妊娠妊娠 12常见异位妊娠的发生部位图输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠病因：炎症输卵管官腔狭窄纤毛功能受损蠕动减弱手术史曾有输卵管妊娠史输卵管手术其他输卵管发育异常功能异常辅助生殖技术宫内节育避孕失败输卵管妊娠 病因：炎症输卵管官腔狭窄手术史曾有输卵管妊娠史13输卵管妊娠的病理及结局输卵管妊娠流产破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠壶腹部妊娠.峡部妊娠左右盆腔包块部分绒毛组织重新种植继续妊娠输卵管妊娠的病理及结局输卵管妊娠流产破裂陈旧性宫外孕继发性腹1415多多多多见见于于于于输输卵管卵管卵管卵管壶壶腹部妊娠，多在腹部妊娠，多在腹部妊娠，多在腹部妊娠，多在输输卵管妊娠周卵管妊娠周卵管妊娠周卵管妊娠周发发病病病病受精卵种植在受精卵种植在受精卵种植在受精卵种植在输输卵管粘膜卵管粘膜卵管粘膜卵管粘膜皱皱襞内，因襞内，因襞内，因襞内，因蜕蜕膜形成不完整，致膜形成不完整，致膜形成不完整，致膜形成不完整，致囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输输卵管妊娠完全流卵管妊娠完全流卵管妊娠完全流卵管妊娠完全流产产如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输输卵管妊娠不全流卵管妊娠不全流卵管妊娠不全流卵管妊娠不全流产产输输卵管肌壁薄、收卵管肌壁薄、收卵管肌壁薄、收卵管肌壁薄、收缩缩力差，不易止血力差，不易止血力差，不易止血力差，不易止血盆腔血盆腔血盆腔血盆腔血肿肿腹腔腹腔腹腔腹腔积积血血血血输输卵管妊娠流卵管妊娠流卵管妊娠流卵管妊娠流产产 15多见于输卵管壶腹部妊娠，多在输卵管妊娠周发病输卵管妊娠流16输输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂 多多多多见见于于于于输输卵管峡部妊娠，卵管峡部妊娠，卵管峡部妊娠，卵管峡部妊娠，发发病多在病多在病多在病多在输输卵管妊娠周左右卵管妊娠周左右卵管妊娠周左右卵管妊娠周左右受精卵着床于受精卵着床于受精卵着床于受精卵着床于输输卵管粘膜卵管粘膜卵管粘膜卵管粘膜皱皱襞襞襞襞间间，绒绒毛侵毛侵毛侵毛侵蚀蚀肌肌肌肌层层及及及及浆浆膜，膜，膜，膜，最后穿破最后穿破最后穿破最后穿破浆浆膜膜膜膜破裂破裂破裂破裂因因因因输输卵管肌卵管肌卵管肌卵管肌层层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克易休克易休克易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块块或或或或钙钙化化化化为为石胎石胎石胎石胎16输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠周17陈陈旧性旧性旧性旧性宫宫外孕外孕外孕外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。17陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期18继发继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠性腹腔妊娠性腹腔妊娠 无无论输论输卵管妊娠流卵管妊娠流产产或破裂，胚或破裂，胚胎从胎从输输卵管排入腹腔内或卵管排入腹腔内或阔韧带阔韧带内，内，多数死亡，偶多数死亡，偶尔尔也有存活者，若存活也有存活者，若存活胚胎的胚胎的绒绒毛毛组织组织附着于原位或排至腹附着于原位或排至腹腔后重新种植而腔后重新种植而获获得得营营养，可养，可继续继续生生长发长发育形成育形成继发继发性腹腔妊娠。性腹腔妊娠。18继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从19临床表现 症状症状:停停经经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕晕厥、厥、休克休克 腹部包腹部包块块体征体征:一般状一般状况况腹部腹部检查盆腔盆腔检查19临床表现 症状:体征:20停停经史史（周），（周），约有的病人有的病人问不出停不出停经史。史。腹腹痛痛 主主要要症症状状 若若输卵卵管管妊妊娠娠未未流流产或或破破裂裂时，多多为一一侧下下腹腹隐痛或酸痛或酸胀感；感；流流产或破裂或破裂时，突，突发一一侧下腹部撕裂下腹部撕裂样痛，伴痛，伴恶心、呕吐；心、呕吐；血液血液积聚于子聚于子宫直直肠陷凹陷凹时，出，出现肛肛门坠胀感；感；阴道流血阴道流血胚胎死亡后常有不胚胎死亡后常有不规则阴道流血阴道流血少于月少于月经量量晕厥与休克厥与休克 由于腹腔内急性出血及由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起烈腹痛引起休克程度与腹腔出血的量及速度有关休克程度与腹腔出血的量及速度有关与阴道流血不成正比与阴道流血不成正比腹部包腹部包块 血血肿较久，与周久，与周围组织器官粘器官粘连形成形成症状症状20停经史 （周），约有的病人问不出停经史。症状21一般情况腹腔内出血一般情况腹腔内出血较较多多时时，呈急性，呈急性贫贫血外貌。大量出血血外貌。大量出血时则时则有休克症状。有休克症状。腹部腹部检查检查下腹部有明下腹部有明显压显压痛及反跳痛，尤以患痛及反跳痛，尤以患侧为剧侧为剧，但腹肌但腹肌紧张较紧张较腹膜炎腹膜炎时时之板状腹之板状腹为轻为轻，出血出血较较多多时时叩叩诊诊有移有移动动性性浊浊音，音，历时较长历时较长后形成血凝后形成血凝块块，下腹可触及，下腹可触及软软性肺性肺块块，反复出血使，反复出血使肿块肿块增大增大变变硬。硬。盆腔盆腔检查检查阴道后穹窿阴道后穹窿饱满饱满，触痛。，触痛。宫颈宫颈有明有明显举显举痛，痛，子子宫宫稍大而稍大而软软，内出血多，内出血多时时，子，子宫宫有漂浮感。有漂浮感。子子宫宫一一侧侧或后方可触及或后方可触及肿块肿块，边边界不清楚，有触痛，界不清楚，有触痛，体体 征征21一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时22诊断 测定测定超声诊断超声诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查诊断断22诊断 测定诊断23、测测定定()绒绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素测测定定 异位妊娠患者体内的水平异位妊娠患者体内的水平较正常妊娠正常妊娠时为低低尿定性尿定性试验（）（）血血 定量定量试验23异位妊娠患者体内的水平24超声超声诊断断 超超显显象可象可见见子子宫宫增大，但增大，但宫宫腔空虚，腔空虚，宫宫旁有旁有一低回声区一低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏其内探及胚芽及原始心管搏动动。由于子由于子宫宫内有内有时时可可见见到假妊娠囊到假妊娠囊(蜕蜕膜管形与膜管形与血液形成血液形成),有被有被误认为宫误认为宫内妊娠的内妊娠的错误错误.当当 时时,阴道超便可看到妊娠囊阴道超便可看到妊娠囊,若未若未见宫见宫内妊娠囊内妊娠囊,则应则应高度高度怀怀疑异位妊娠疑异位妊娠.24超声诊断 超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁25阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺 腹腔内出血最易腹腔内出血最易积聚于直聚于直肠子子宫陷凹，陷凹，经阴道后穹窿穿刺抽阴道后穹窿穿刺抽出血液。出血液。暗暗红色不凝血，色不凝血，说明有血腹症存在。明有血腹症存在。陈旧性旧性宫外孕外孕时，可抽出小，可抽出小块或不凝固的或不凝固的陈旧血液。旧血液。若若针头误入静脉，入静脉，则血液血液较红，放置分，放置分钟左右即可凝左右即可凝结。无内出血、内出血量很少、血无内出血、内出血量很少、血肿位置位置较高或直高或直肠子子宫陷凹有陷凹有粘粘连时，可能抽不出血液，因而阴道后穹窿穿刺阴性不能否定，可能抽不出血液，因而阴道后穹窿穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。卵管妊娠存在。25阴道后穹窿穿刺 腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，经阴26腹腔腹腔镜检查 目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可在确定诊的情况下起到治疗作用。子子宫内膜病理内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。26腹腔镜检查 目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标化学化学药物治物治疗适适应症症：早早期期异异位位妊妊娠娠，要要求求保保留留生生育能力的年育能力的年轻患者患者指征：指征：输卵管妊娠未破裂或流卵管妊娠未破裂或流产；输卵管妊娠病灶直径不超卵管妊娠病灶直径不超过；无明无明显内出血；内出血；血血 岁）、经产妇及多产妇、岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓3 3 胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常2 2子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤1 1 病因尚不清楚。高龄孕妇（岁）、经产妇及多产妇、33子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤1 1多次刮宫多次刮宫多次分娩多次分娩产褥感染产褥感染子宫瘢痕等子宫瘢痕等子宫内膜病变或损伤1多次刮宫34 胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常2 2胎盘面积较大有可能延伸至子宫胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口下段或覆盖宫颈内口 胎盘异常2胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口35受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓3 3受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵滋养层发育迟缓3受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着36据胎盘下缘与宫颈内口的关系据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为种类型分为种类型部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性据胎盘下缘与宫颈内口的关系部分性边缘性完全性37n【临床表现】n 无诱因、无痛性阴道反复流血n【体征】n、贫血、休克 n.胎位异常 阴道流血特点：阴道流血特点：突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性 38.期待疗法期待疗法 .终止妊娠终止妊娠n【治疗】n 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。.期待疗法.终止妊娠 根据阴道流血量、有无休克、妊39延长孕周延长孕周延长孕周延长孕周提高围生儿存活率提高围生儿存活率提高围生儿存活率提高围生儿存活率孕妇安全孕妇安全孕妇安全孕妇安全.期待疗法期待疗法延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件.期待疗法40孕妇孕妇孕妇孕妇一般情况良好一般情况良好一般情况良好一般情况良好阴道流血不多阴道流血不多阴道流血不多阴道流血不多胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿存活胎儿存活胎儿存活胎儿存活孕周周孕周周孕周周孕周周胎儿体重克胎儿体重克胎儿体重克胎儿体重克 孕妇一般情况良好胎儿胎儿存活指征41大量阴道流血大量阴道流血危及孕妇生命时，危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血较多阴道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。短时间促肺成熟后终止妊娠。.终止妊娠终止妊娠大量阴道流血危及孕妇生命时，较多阴道流血胎肺不成熟者，.终42减少刺激防止出血、孕妇绝对卧床休息，左侧卧位、禁止肛检、阴道检查、性生活、遵医嘱给予镇定、止血药物及宫缩抑制剂、如反复出现须提前结束妊娠遵医嘱使用地塞米松促胎肺成熟监护胎儿纠正缺氧、勤听胎心音检测胎动、孕妇每日间断吸氧次、胎儿窘迫不见好转者及时做好剖宫手术准备、指导孕妇补充铁剂纠正贫血、保持外阴清洁干燥及时观察感染征象、遵医嘱应用抗生素纠正贫血预防感染期待疗法孕妇护理减少刺激、孕妇绝对卧床监护胎儿、勤听胎心音检测胎动、指导孕妇43胎盘早剥胎盘早剥44定定义：妊娠周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥定义：妊娠周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或45血管病变底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化机械性因素腹部外伤、脐带过短或绕颈宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高病因：血管病变机械性因素宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高病因：46病理：显性剥离或外出血隐性剥离或内出血混合性出血主要变化是 底蜕膜出血，在子宫壁与胎盘母体面之间形成的血肿，促使胎盘自附着处剥离底蜕膜出血少无临床表现产后检查会发现胎盘母体面有凝块或压迹如继续出血可有阴道流血胎盘边缘仍附着子宫壁血液不能外留无阴道流血胎盘后积血过多仍可冲开胎盘边缘外流形成内外出血病理：显性剥离或外出血隐性剥离或内出血混合性主要变化是 底蜕47两种病理现象两种病理现象子子宫宫胎胎盘盘卒卒中中胎胎盘盘早早剥剥发发生生内内出出血血时时，血血液液积积聚聚于于胎胎盘盘与与子子宫宫壁壁之之间间，由由于于胎胎盘盘后后血血肿肿的的压压力力加加大大，使使血血液液浸浸入入子子宫宫肌肌层层，引引起起肌肌纤纤维维分分离离，断断裂裂、甚甚至至变变性性，当当血血液液渗渗透透至至子子宫宫浆浆膜膜层层时时，子子宫宫表表面面呈呈现现紫紫蓝蓝色色瘀瘀斑斑，尤尤以以胎胎盘盘附附着处为著，称子宫胎盘卒中。着处为著，称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍凝血功能障碍 两种病理现象 子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎48严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶组织凝血酶 激活母体凝血系统激活母体凝血系统 激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量 凝血功能障碍凝血功能障碍消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中49胎盘早剥分度临床表现临床表现 发病时期发病时期分娩期分娩期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期胎盘剥离面积胎盘剥离面积 出血类型出血类型外出血外出血内出血为主内出血为主内出血为主内出血为主腹痛腹痛无或轻微无或轻微突发持续性腹痛或突发持续性腹痛或腰背痛腰背痛突发持续性腹痛或突发持续性腹痛或腰背痛腰背痛阴道流血阴道流血少量少量无或少量无或少量无或少量无或少量贫血和休克贫血和休克无无有贫血无休克有贫血无休克有贫血及休克有贫血及休克腹部检查腹部检查子宫软大小与孕周相符胎位清楚胎心正常子宫大于孕周胎盘附着处压痛明显胎儿存活子宫明显大于孕周，硬如板状，胎位不清胎心消失胎盘早剥分度临床表现 50治疗原则：早期识别积极纠正休克征及时终止妊娠防止并发症治疗原则：早期识别51护理措施、纠正休克，做好终止妊娠准备严密观察生命体征，开放静脉通道，输血做好终止妊娠准备胎儿娩出及时注射缩宫素预防产后出血、严密观察，预防并发症严密观察有无出血征象密切观察胎儿情况观察病人尿量警惕肾衰竭护理措施52妊娠期高血压疾病妊娠期53妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病包括妊娠期包括妊娠期 高血压、子痫前期、高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压和妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病54为初产妇且受年龄影响为初产妇且受年龄影响多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍妊娠高血压病史及家族史妊娠高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征营养不良营养不良低社会经济状况低社会经济状况高危因素高危因素为初产妇且受年龄影响高危因素55病理生理病理生理全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛外周循环阻力增高外周循环阻力增高 管壁损伤管壁损伤高血压高血压蛋白尿蛋白尿水水 肿肿脏器缺血脏器缺血全身小血管痉挛、内皮损伤、局部缺血临床症状：高血压、蛋白尿、水肿等症状病理生理全身小动脉痉挛外周循环阻力增高 管壁损伤高血压蛋白56临床表现妊娠期血压升高收缩压：舒张压：尿蛋白实验室检测尿蛋白（）产后方可确诊、妊娠期高血压产后周内血压恢复正常临床表现妊娠期血压升高收缩压：尿蛋白实验室检测尿蛋白（57临床表现轻度：收缩压：舒张压：妊娠后出现实验室检测 尿蛋白（）尿蛋白重度：血压、尿蛋白持续升高指征：收缩压：舒张压：实验室检测 尿蛋白（）尿蛋白持续性头痛、其他脑神经症状或视觉障碍持续性上腹疼痛、肝包膜下血肿或肝破裂症状肝功异常肾功异常低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液血液系统异常心力衰竭、肺水肿胎儿生长受限、羊水过少妊娠以前发病、子痫前期临床表现轻度：收缩压：舒张压：妊娠后出现指征：、58临床表现在子痫前期的基础上出现无明原因的 抽搐、子痫、慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇 妊前无蛋白尿 妊后尿蛋白或妊娠前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高、妊娠合并慢性高血压妊娠前收缩压：舒张压：妊娠后无明显加重或妊娠后首次诊断高血压并持续到产后以后临床表现在子痫前期的基础上出现无明原因的 抽搐、子痫、慢59子子痫产前前子子痫产后后子子痫产时子子痫、子、子痫痫的的临临床表床表现现典型症状：全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约分钟抽搐时，面色青紫 意识丧失 无呼吸 抽搐停止时 呼吸恢复 重者陷入昏迷 意识恢复但易激惹烦躁子痫产前子痫产后子痫产时子痫、子痫的临床表现典型症状：全身高60辅助检查常规检查血常规尿常规肝功能血脂肾功能凝血功能心电图超特殊检查眼底检查凝血功能系列检查电解质检查动脉血气分析心脏彩超脐动脉血流辅助检查常规检查血常规特殊检查眼底检查61治疗要点治疗目的原则休息镇静解痉有指征的降压和利尿严密监测母儿情况适时终止妊娠控制病情发展延长孕周确保母儿安全护理诊断：、有受伤的危险、潜在并发症、焦虑治疗要点治疗目的原则休息控制病情发展护理诊断：62护理措施一般护理用药护理子痫病人护理心理护理健康指导休息饮食密切观察护理措施一般护理用药护理子痫病人护理心理护理健康指导休息63护理措施、解痉药物：硫酸镁用药方法：静脉注射给药结合肌内注射毒性反应：膝跳反射减弱或消失肌张力减退及呼吸抑制严重者心跳骤停监测：备好钙剂、血压、膝腱反射、呼吸、尿量发现中毒症状立即停药并静脉注射葡萄糖酸钙解毒、镇静药物、降压药物、利尿药物、促胎肺成熟用用药药护理措施、解痉药物：硫酸镁用64护理措施1、协助医生控制病人抽搐2、避免刺激：病人置于单间，保持绝对安静各项护理相对集中操作3、专人护理防止受伤：抽搐发作时给予挡板防坠伤；使用开口器防咬伤或舌后坠阻塞呼吸道；昏迷病人禁食禁水取低头侧卧位；随时吸痰吸分泌物保持呼吸道通畅防止窒息或吸入性肺炎发生4、严密观察生命体征及并发症迹象5、最好终止妊娠的准备：抽搐2h后考虑终止妊娠护理措施子65