早期卵巢癌的治疗课件

早期卵巢癌的治疗早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗疗早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗疗早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗疗2通通过阅读报过阅读报22Women发病率发病率32%Breast12%Lung&bronchus11%Colon&rectum6%Uterine corpus4%Ovary 4%Non-Hodgkin lymphoma 3%Melanomaof skin3%Thyroid2%Pancreas2%Urinary bladder20%All Other Sites死亡率死亡率25%Lung&bronchus15%Breast11%Colon&rectum6%Pancreas5%Ovary4%Non-Hodgkinlymphoma4%Leukemia3%Uterine corpus2%Brain/ONS2%Multiple myeloma23%All other sitesCancer Facts&Figures,ACSO,20033Women发发病率死亡率病率死亡率Cancer Facts&Fig解解 剖剖解解 剖剖病因病因-不明确不明确l生殖的影响生殖的影响 不育或妊娠次数少与使用促排卵不育或妊娠次数少与使用促排卵药药物等可使卵巢癌物等可使卵巢癌发发生的危生的危险险性增加。性增加。l月月经经的影响的影响初潮早、初潮早、绝经绝经晚是卵巢癌的弱的影响因子。晚是卵巢癌的弱的影响因子。l外源性激素外源性激素避孕避孕药药降低卵巢癌的降低卵巢癌的发发病危病危险险。绝经绝经后的激素替代治后的激素替代治疗疗可增加可增加发发病危病危险险。l饮饮食因素食因素高高动动物脂肪物脂肪饮饮食可增加患病食可增加患病风险风险。维维生素、生素、纤维纤维素等可降低患病素等可降低患病风险风险。l遗传遗传因素因素病因病因-不明确生殖的影响不明确生殖的影响 卵巢良性卵巢良性肿肿瘤瘤l腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加l盆腔压迫症状：尿频盆腔压迫症状：尿频l腹腔压迫症状：便秘腹腔压迫症状：便秘、气急气急、心悸心悸l患者偶然可自己触与腹部包块患者偶然可自己触与腹部包块l妇检在子宫一侧或双侧触与球形肿物妇检在子宫一侧或双侧触与球形肿物 卵巢良性卵巢良性肿肿瘤瘤腹部逐腹部逐早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件 卵巢卵巢恶恶性性肿肿瘤瘤 l早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现l晚期晚期u 腹水、腹胀、腹部包块腹水、腹胀、腹部包块u贫血、消瘦、乏力、食欲不振贫血、消瘦、乏力、食欲不振u腹痛、腰痛、下肢疼痛或水肿腹痛、腰痛、下肢疼痛或水肿u有时在腹股沟、腋下、锁骨上触与肿大淋巴结有时在腹股沟、腋下、锁骨上触与肿大淋巴结 卵巢卵巢恶恶性性肿肿瘤瘤 转移途径移途径l盆腹腔种植播散盆腹腔种植播散主要主要转转移方式移方式子子宫宫、结结直直肠肠、小、小肠肠、腹膜、大网膜、肝表面、腹膜、大网膜、肝表面常引起常引起肠肠粘粘连连与与肠肠梗阻梗阻l局部直接蔓延局部直接蔓延直直肠肠、子、子宫宫、输输卵管、卵管、阑阑尾等尾等处处l淋巴道淋巴道转转移移腹主腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结、盆腔淋巴、盆腔淋巴结结腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结、锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结l血道血道转转移移肝肝/肺、胸膜、肺、胸膜、肾肾、骨、骨、肾肾上腺、脾上腺、脾转转移途径盆腹腔种植播散移途径盆腹腔种植播散早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件病理病理l卵巢上皮性癌卵巢上皮性癌最常最常见见，占卵巢，占卵巢恶恶性性肿肿瘤的瘤的85%-90%，多，多见见于中老于中老年年妇妇女，高峰年女，高峰年龄为龄为50-60岁岁。浆浆液性癌液性癌黏液性癌黏液性癌子子宫宫内膜内膜样样癌癌恶恶性勃勒性勃勒纳纳瘤和移行瘤和移行细细胞癌胞癌透明透明细细胞癌胞癌病理卵巢上皮性癌病理卵巢上皮性癌辅助助检查l影像学影像学检查检查X线检查线检查B超超发现妇检时发现妇检时不能不能们们与的小与的小肿块肿块；初步判断初步判断肿肿瘤的良瘤的良恶恶性；性；能探与腹水与腹盆腔内能探与腹水与腹盆腔内较较大的大的转转移灶。移灶。CT和和MRI能能检检出出B超超难难以以发现发现的小病灶；的小病灶；能能显显示示肿肿瘤与周瘤与周围组织围组织的关系；的关系；能能显显示腹盆腔腹膜后淋巴示腹盆腔腹膜后淋巴结结与与实质脏实质脏器的器的转转移情况。移情况。PET/CT有可能有可能发现发现普通普通CT难难以以发现发现的小病灶；的小病灶；有助于有助于鉴别肿鉴别肿瘤的良瘤的良恶恶性。性。辅辅助助检查检查影像学影像学检查检查早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件辅助助检查l肿肿瘤瘤标记标记物物甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）卵巢卵巢恶恶性生殖性生殖细细胞胞肿肿瘤瘤绒绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素亚单亚单位（位（-HCG）带带有有绒绒癌成分的卵巢生殖癌成分的卵巢生殖细细胞胞肿肿瘤瘤CA125上皮性卵巢癌的上皮性卵巢癌的标记标记物，阳性率可达物，阳性率可达82%-94%良性良性肿肿瘤、子瘤、子宫宫内膜异位症、腹膜炎症也可阳性内膜异位症、腹膜炎症也可阳性辅辅助助检查肿检查肿瘤瘤标记标记物物辅助助检查l腹腔腹腔镜检查镜检查l病理学病理学检查检查细细胞学胞学检查检查（胸水、腹水）（胸水、腹水）组织组织病理学病理学检查检查（病理活检）（病理活检）l其他方法其他方法辅辅助助检查检查腹腔腹腔镜检查镜检查准确全面分期依据手术探查和准确全面分期依据手术探查和 病理组织学、细胞学检查病理组织学、细胞学检查根据腹腔内转移灶的大小对根据腹腔内转移灶的大小对III期再分为期再分为IIIa、IIIb、IIIc腹膜后淋巴结转移影响分期腹膜后淋巴结转移影响分期肝表面和肝实质转移分属肝表面和肝实质转移分属III期期和和IV期期 Stage I:局限于卵巢局限于卵巢 Stage II:局限于盆腔局限于盆腔 Stage III:局限于腹腔局限于腹腔 Stage IV:远处转移远处转移准确全面分期依据手准确全面分期依据手术术探探查查和和 病理病理组织组织学、学、细细胞学胞学检查检查 S卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗l早期患者早期患者主要目的是治愈主要目的是治愈手术分期和细胞减灭术，继而紫杉醇手术分期和细胞减灭术，继而紫杉醇/铂类联合化疗铂类联合化疗l晚期患者晚期患者主要目的是减轻症状和提高生活质量主要目的是减轻症状和提高生活质量化疗可以延长生存时间化疗可以延长生存时间l最终结果最终结果长期存活长期存活:25-30%:25-30%5-5-年年 生存率从生存率从 30%(1970s)30%(1970s)提高至提高至 50%50%Ries LAGRies LAG et al.SEER Cancer Statistics Review,1975-2001 et al.SEER Cancer Statistics Review,1975-2001,National Cancer Institute.,National Cancer Institute.Bethesda,MD,;2001/,2004.Bethesda,MD,;2001/,2004.卵巢癌可认为是一种卵巢癌可认为是一种卵巢癌可认为是一种卵巢癌可认为是一种慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病卵巢癌的治卵巢癌的治疗疗早期患者早期患者Ries LAG et al.SEER早期卵巢癌早期卵巢癌:FIGO I and IIl全面的全面的分期分期剖腹探查术剖腹探查术经腹全子宫经腹全子宫/双侧卵巢输卵管切除双侧卵巢输卵管切除(TAH/BSO)(TAH/BSO)大网膜切除大网膜切除淋巴结切除术（淋巴结切除术（dissectiondissection）腹膜和膈膜活检（腹膜和膈膜活检（biopsies biopsies）细胞学检查细胞学检查l高危高危 vs vs 低危早期卵巢癌低危早期卵巢癌 肿瘤的分化程度、病理类型、分期肿瘤的分化程度、病理类型、分期Staging classifications and clinical practice guidelines of gynaecologic cancers.Staging classifications and clinical practice guidelines of gynaecologic cancers.早期卵巢癌早期卵巢癌:FIGO I and II全面的分期剖腹探全面的分期剖腹探查术查术几乎所有的病人进几乎所有的病人进行全子宫、双侧输行全子宫、双侧输卵管与网膜切除术卵管与网膜切除术全腹腔探查全腹腔探查全腹腔探查全腹腔探查和活检和活检和活检和活检几乎所有的病人几乎所有的病人进进全腹腔探全腹腔探查查早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件 治治 疗疗 l早期卵巢癌是指早期卵巢癌是指FIGO、期卵巢癌期卵巢癌 la或或b期期高高分化的患者分化的患者建议观察建议观察la或或b期期中中分化的患者分化的患者建议观察或建议观察或3-6疗程紫杉醇联合铂类化疗疗程紫杉醇联合铂类化疗la或或b期期低低分分化化或或透透明明细细胞胞癌癌的的患患者者建建议议3-6疗疗程程紫紫杉杉醇醇联联合合铂铂类类化疗化疗lc期患者期患者建议建议3-6疗程紫杉醇联合铂类化疗疗程紫杉醇联合铂类化疗l期卵巢癌期卵巢癌 建议建议6-8疗程紫杉醇联合铂类化疗疗程紫杉醇联合铂类化疗 高危因素(1)包膜破裂包膜破裂;（5）透明）透明细细胞癌；胞癌；(2)肿肿瘤表面生瘤表面生长长;(6)腹腔冲洗液阳性腹腔冲洗液阳性;(3)低分化低分化(G3);(7)卵巢外卵巢外转转移。移。(4)与周与周围组织围组织粘粘连连；因此，目前将早期卵巢癌分因此，目前将早期卵巢癌分为为两大两大类类：一一类为类为低度危低度危险险的早期卵巢癌的早期卵巢癌(IA、B期，高、中度分化期，高、中度分化)，另一另一类类高度危高度危险险的早期卵巢癌的早期卵巢癌:(低分化的低分化的A、B、IC和和期，透明期，透明细细胞癌胞癌)早期卵巢癌早期卵巢癌Medical Oncology:A comprehensive review.textbookMedical Oncology:A comprehensive review.textbook低危低危低危低危高危高危高危高危(510%复发率复发率)(3040%复发率复发率)Stage IA or IBStage IA or IBStage ICStage ICGrade 1(or 2)Grade 3Clear cell cancer早期卵巢癌早期卵巢癌Medical Oncology:A compr高危早期卵巢癌高危早期卵巢癌1.1.Young SGO 2003 Young SGO 2003 2.Young RC.Semin Oncol 27(3):8-10.,2000 2.Young RC.Semin Oncol 27(3):8-10.,2000 3.ICON-1,EORTC-ACTION:J Natnl Can Inst.Vol.95,No.2,January 15,20033.ICON-1,EORTC-ACTION:J Natnl Can Inst.Vol.95,No.2,January 15,20034.Mannel 4.Mannel et al.et al.GOG-175 protocol,GOG-175 protocol,GOG157GOG1571,21,2辅助化疗的随机临床试验辅助化疗的随机临床试验:3 vs 6 疗程疗程紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂结果结果6个疗程个疗程进展危险性降低了进展危险性降低了33%33%生存率无改善生存率无改善Action&IconAction&Icon3 3随机临床试验随机临床试验无立即化疗无立即化疗 vs 立即化疗立即化疗结果结果立即化疗立即化疗 生存率提高生存率提高8%8%vs复发时化疗复发时化疗(82%vs 74%)高危早期卵巢癌高危早期卵巢癌 Young SGO 2003 2.You紫杉醇紫杉醇顺铂顺铂化化疗疗（TP)用用药顺药顺序：序：先用紫杉醇，然后再用先用紫杉醇，然后再用顺铂顺铂21天重复一程天重复一程 剂量剂量途径途径时间时间紫杉紫杉醇醇135175mg/m2ivD1滴注滴注3小时小时顺铂顺铂70-100mg/m2ivD1紫杉醇紫杉醇顺铂顺铂化化疗疗（TP)用用药顺药顺序：先用紫杉醇，然后再用序：先用紫杉醇，然后再用顺铂顺铂紫杉醇卡紫杉醇卡铂铂化化疗疗(要先用紫杉醇，然后再用卡要先用紫杉醇，然后再用卡铂铂；21天重复一程天重复一程)剂量剂量途径途径时间时间紫杉醇紫杉醇135175mg/m2ivD1滴注滴注3小时小时卡铂卡铂AUC5或或300/ivD1紫杉醇卡紫杉醇卡铂铂化化疗疗(要先用紫杉醇，然后再用卡要先用紫杉醇，然后再用卡铂铂；21天重复一天重复一卵巢卵巢恶恶性性肿肿瘤的随瘤的随诊诊l化化疗疗期期间间的随的随诊诊除了化除了化疗疗相关的相关的检查检查外，外，还应还应在每次化在每次化疗疗前前检查肿检查肿瘤瘤标记标记物，盆腔物，盆腔检检查查，三合，三合诊检查诊检查3个月重复个月重复1次盆腹腔超声，胸片次盆腹腔超声，胸片l停止化停止化疗疗后的随后的随诊诊第第1年：每月年：每月查肿查肿瘤瘤标记标记物，盆腹腔物，盆腹腔检查检查，3个月重复盆腹腔超声，胸个月重复盆腹腔超声，胸片片第第23年：每年：每2-3个月重复以上内容个月重复以上内容第第45年：每年：每6个月重复以上内容个月重复以上内容5年以后：每年随年以后：每年随诊诊1次，重复以上内容次，重复以上内容胸、腹、盆腔胸、腹、盆腔CT或或MRI在停止化在停止化疗疗后后检查检查1次，以后每次，以后每12年年1次。次。卵巢卵巢恶恶性性肿肿瘤的随瘤的随诊诊化化疗疗期期间间的随的随诊诊早期卵巢癌的治早期卵巢癌的治疗课疗课件件患者登记患者登记每每3个月进行个月进行CA125的检测（检测结果对医生和患者保持盲态）的检测（检测结果对医生和患者保持盲态）研究设计研究设计卵巢癌患者在经过一线以铂类为基础的化疗卵巢癌患者在经过一线以铂类为基础的化疗后，达到临床完全缓解，后，达到临床完全缓解，CA125水平正常水平正常当两次当两次CA125水平超过正常上限水平超过正常上限随机分组随机分组即刻治疗组即刻治疗组医生和患者被告知医生和患者被告知延迟治疗组延迟治疗组医生不被告知，直至影像学或者复发医生不被告知，直至影像学或者复发开始治疗开始治疗卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测患者登患者登记记研究研究设计设计卵巢癌患者在卵巢癌患者在经过经过一一线线以以铂类为铂类为基基础础的化的化疗疗后，达后，达 研究结果：总生存期研究结果：总生存期卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测 研究研究结结果：果：总总生存期卵巢癌：生存期卵巢癌：CA125结论结论：l与延迟治疗组相比，仅根据与延迟治疗组相比，仅根据CA125升高而进行早期治升高而进行早期治疗：疗：二线化疗平均提早二线化疗平均提早4.8个月个月三线化疗平均提早三线化疗平均提早4.6个月个月l早期治疗没有延长总生存期早期治疗没有延长总生存期HR1.00,95%CI 0.82-1.22,p=0.982年生存率的绝对差异为年生存率的绝对差异为-0.1%(95%CI-6.8,6.3%)l早期化疗没有提高生活质量（早期化疗没有提高生活质量（-1.7月）月）卵巢癌：卵巢癌：CA125监测监测）结论结论：与延：与延迟迟治治疗组疗组相比，相比，仅仅根据根据CA125升高而升高而进进行早期治行早期治疗疗预 后后la期分化好的早期卵巢癌患者，期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可以上可长长期无瘤存活期无瘤存活 l有有高高危危因因素素的的患患者者，30-40%有有复复发发的的危危险险，25-30%在在首首次次手手术术后后5年内死亡年内死亡l影响影响预预后的因素：后的因素：临临床分期床分期病理病理组织组织学学类类型型病理病理组织组织学分学分级级手手术术残余残余肿肿瘤的大小瘤的大小术术后化后化疗疗疗疗程程预预 后后a期分化好的早期卵巢癌患者，期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可以上可长长小小 结结l手术联合化疗是卵巢癌治疗的标准治疗模式手术联合化疗是卵巢癌治疗的标准治疗模式l早期可用早期可用3-63-6程程PCPC化疗（化疗（IA-IB IA-IB：G1-2G1-2可观察随访）可观察随访）l据据CA125CA125升高立即化疗，不能提高生存率和生活质升高立即化疗，不能提高生存率和生活质量量小小 结结手手术联术联合化合化疗疗是卵巢癌治是卵巢癌治疗疗的的标标准治准治疗疗模式模式 谢谢 谢谢 ！谢谢 谢谢 ！汇报结束谢谢大家!请各位批评指正40汇报结汇报结束束谢谢谢谢大家大家!请请各位批各位批评评指正指正40谢谢谢谢谢谢