早产儿的临床管理培训ppt课件

早早产儿的儿的临床管理床管理早产儿的临床管理1一、呼吸管理1、氧疗、氧疗(1)目的目的纠正低氧血症同时又要预防高氧血症纠正低氧血症同时又要预防高氧血症(2)指征指征收室内空气时收室内空气时TcSO20.5或用CPAP后病情加重：PaCo260-70mmHg，PaO250mmHg，SPO20.5或用CPAP后病情加重呼吸机初始参数设定呼吸机初始参数设定:初调参数应因人、因病而异，早产儿常见疾病初调参数初调参数应因人、因病而异，早产儿常见疾病初调参数表1 早产儿常见疾病机械通气初调参数项目Flow(L/min)PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)RR(次/min)TI(s)呼吸暂停8-1210-122-415-200.5-0.75RDS8-1220-304-620-600.4-0.6肺炎8-1220-252-420-400.5PPHN15-2020-302-450-1200.5肺出血8-1225306-835-450.5-0.75早产儿的临床管理5呼吸机初始参数设定:初调参数应因人、因病而异，早产儿常见疾病1、PS预防用药（生后预防用药（生后15min）(1)胎龄胎龄28w(2)体重体重0.5，平均气道压8cmH2O(0.78KPa);需从CPAP改为MV的RDS患儿可酌情给予。(3)剂量与方法：剂量100-200mg/次23次，q4-6h 用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，仰卧位然后将PS经气管插管注入肺内，立即气囊通气使其在肺内播散分布均匀，再接入机械通气。早产儿的临床管理83、治疗性应用(1)第一剂：RDS一旦出现呼吸困难、呻吟或(4)PS应用后呼吸管理 快速下调FiO2,以避免高氧血症峰值出现.快速降低PIP,以避免过度通气,低CO2和肺损伤.适当降低PEEP.早产儿的临床管理9(4)PS应用后呼吸管理早产儿的临床管理95 5、呼吸暂停、呼吸暂停(1)(1)加强监护加强监护,头部中线位置头部中线位置,颈部姿势自然颈部姿势自然,置轻度伸置轻度伸 仰位以减少上呼吸道梗阻仰位以减少上呼吸道梗阻(2)(2)刺激呼吸出现青紫需气囊给氧刺激呼吸出现青紫需气囊给氧(3)(3)药物治疗药物治疗(4)NCPAP(4)NCPAP(5)(5)机械通气机械通气(6)(6)原发病的治疗原发病的治疗早产儿的临床管理105、呼吸暂停(1)加强监护,头部中线位置,颈部姿势自然,(1)加强监护与刺激呼吸加强监护与刺激呼吸(2)氨茶碱（含茶碱氨茶碱（含茶碱85%)负荷量负荷量4-6mg/kg静注静注,12h后给维持后给维持量每次量每次2mg/kg，q812h。维持血。维持血药浓度药浓度515ug/L。(3)枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因负荷量负荷量20mg/kg，维持量维持量5mg/kg，每天每天1次，次，静滴。维持血药浓度静滴。维持血药浓度1020ug/L。(4)多沙普伦多沙普伦推荐剂量为推荐剂量为0.51mg/kgh，最大剂量，最大剂量22.5mg/kgd持续静脉给药，撤药时逐渐减量至持续静脉给药，撤药时逐渐减量至0.20.5mg/kgh.呼吸暂停的药物治疗呼吸暂停的药物治疗早产儿的临床管理11(1)加强监护与刺激呼吸 呼吸暂停的药物治疗早产儿6、支气管肺发育不良（、支气管肺发育不良（BPD）生后生后28天或校正胎龄天或校正胎龄36周时仍需氧，重度者吸氧周时仍需氧，重度者吸氧浓度浓度30%和（或）对呼吸机依赖，并有肺功能异和（或）对呼吸机依赖，并有肺功能异常，胸片异常。常，胸片异常。早产儿的临床管理126、支气管肺发育不良（BPD）生后28天或校正胎龄36周时表表2001年美国年美国BPD研究组发布的研究组发布的BPD定义和诊断标准定义和诊断标准注：对出生胎龄注：对出生胎龄21%）至少）至少28d，加上评估时氧依赖程度分别进行加上评估时氧依赖程度分别进行BPD分级。分级。BPD分级分级出生胎龄出生胎龄32周周出生胎龄出生胎龄32周周轻度轻度BPD中度中度BPD重度重度BPD受孕龄受孕龄36周或出院时不需氧疗周或出院时不需氧疗受孕龄受孕龄36周或出院时需用氧，浓度周或出院时需用氧，浓度30%受孕龄受孕龄36周或出院时需用氧，浓度周或出院时需用氧，浓度30%和（或）需正压通气和（或）需正压通气生后第生后第56天或出院时不需氧疗天或出院时不需氧疗生后第生后第56天或出院时需用氧，浓天或出院时需用氧，浓度度10-15%或尿量少于0.5ml/kg.h8h需加液量(3)生后第1个24h加氨基酸，ELBW0.25g，早产儿0.5g/kg.d递增最大量3-3.5g/kg.day(4)生后48h加脂肪乳剂，ELBW0.25，早产儿0.5/kg.d递增最大量3g/kg.day早产儿的临床管理18三、营养管理1、TPN早产儿的临床管理182、能量供给 第一天30kcal/kg.d，以后增加10kal/kg.d 直至110-150kcal/kg.d（完全PN70-80kal）早产儿的临床管理192、能量供给早产儿的临床管理193、EN （见新生儿及早产儿肠道喂养章节）早产儿的临床管理203、EN早产儿的临床管理20四、维持血糖稳定，纠正低钙血症四、维持血糖稳定，纠正低钙血症1 1、低血糖症、低血糖症(1)(1)诊断：诊断：不论胎龄和出生体重，凡出生不论胎龄和出生体重，凡出生2424小时内血糖低于小时内血糖低于 2.2mmol/L 2.2mmol/L，2424小时后血糖低于小时后血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L(2)(2)病因病因:早产儿的临床管理21四、维持血糖稳定，纠正低钙血症1、低血糖症早产儿的临床管理2(3)治疗 a.血糖2.6mmol且有症状or血糖2.2mmol/L 无症状但有高危因素者，给10%GS 2ml/kg.dose，续以GS 8-10-12 mg/kg.min b.补充GS血糖仍持续2.2mmol/L 氢化可的松5-10mg/kg.d c.血糖7mmol/L7mmol/L(2)(2)病因：病因：医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快 应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、窒息缺氧等窒息缺氧等 药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴 胺、多巴酚丁胺等胺、多巴酚丁胺等早产儿的临床管理232、高血糖症早产儿的临床管理233 3、高血糖防治、高血糖防治(1)(1)监测血糖监测血糖(2)(2)控制葡萄糖滴入速度控制葡萄糖滴入速度(10%-7.5%-5%(10%-7.5%-5%）(3)(3)使用胰岛素：如血糖持续超过使用胰岛素：如血糖持续超过14 mmol/L 14 mmol/L 胰岛素胰岛素-0.05-0.1u/kg/h0.05-0.1u/kg/h，并密切随访血糖，防止发生低血糖，并密切随访血糖，防止发生低血糖症，维持血糖症，维持血糖7mmol/L7mmol/L。早产儿的临床管理243、高血糖防治早产儿的临床管理244 4、低钙的治疗、低钙的治疗(1)(1)取决于低钙严重程度，出现什么症状取决于低钙严重程度，出现什么症状(2)(2)血清钙血清钙1.5mmol/L1.5mmol/L，游离钙，游离钙0.62-0.75mmol/L,0.62-0.75mmol/L,开始开始补钙治疗补钙治疗(3)(3)剂量：剂量：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-2mg/kg1-2mg/kg，静脉滴注，维持血，静脉滴注，维持血钙钙1.25mmol/L(5mg/dl)1.25mmol/L(5mg/dl)早产儿的临床管理254、低钙的治疗早产儿的临床管理25五、消化系统的处理五、消化系统的处理1 1、胃食管反流（、胃食管反流（GERGER）(1)(1)早产儿易发生胃食管反流早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高胎龄和出生体重越小发生率越高,胃胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。诊断主要需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端依据临床表现、同位素显像或食管下端24 h pH24 h pH检查。检查。(2)(2)治疗措施主要有治疗措施主要有:体位体位:喂奶速度要缓慢喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会喂奶后多抱一会,头部和上身抬高头部和上身抬高3030度度,右侧卧位。右侧卧位。药物药物:可以使用吗叮啉可以使用吗叮啉0.3ml/kg.0.3ml/kg.次、小剂量红霉素次、小剂量红霉素3-3-5mg/kg.d3-5d5mg/kg.d3-5d或西米替丁或西米替丁3-5mg/kg.3-5mg/kg.次次,3-4,3-4次次/d/d，POPO早产儿的临床管理26五、消化系统的处理1、胃食管反流（GER）早产儿的临床管理22 2、坏死性小肠结肠炎、坏死性小肠结肠炎(NEC)(NEC)(1)(1)早产儿易发生早产儿易发生NECNEC(2)(2)禁食（轻禁食（轻3-5d3-5d，重，重7-10d7-10d）感染）感染:根据细菌学检查结果选用抗生根据细菌学检查结果选用抗生素素,在未报告前可用三代头孢抗生素。在未报告前可用三代头孢抗生素。(4)(4)改善循环功能改善循环功能:NEC:NEC患儿常发生休克患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁应用多巴胺和多巴酚丁胺等。胺等。(5)(5)外科治疗外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X X线摄片表现线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系并与小儿外科医师密切联系,严密观察病情发展。严密观察病情发展。早产儿的临床管理272、坏死性小肠结肠炎(NEC)早产儿的临床管理273 3、早产儿胆汁瘀滞综合征、早产儿胆汁瘀滞综合征(1)(1)早产、肠道外营养、感染等因素早产、肠道外营养、感染等因素(2)(2)禁食时间愈长，发生率愈高，多数在禁食时间愈长，发生率愈高，多数在PN 3-4PN 3-4周后发生周后发生(3)(3)常在生后常在生后3 34 4周开始出现阻塞性黄疸周开始出现阻塞性黄疸,肝脾肿大，直肝脾肿大，直接胆红素显著升高，低蛋白血症接胆红素显著升高，低蛋白血症(4)(4)防治措施：尽可能早期肠内喂养防治措施：尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的减少肠道外营养的剂量和时间剂量和时间,防治感染防治感染,口服或静脉使用利胆中药如茵口服或静脉使用利胆中药如茵枝黄枝黄3-5ml3-5ml，口服熊去氧胆酸胶囊（优思佛，口服熊去氧胆酸胶囊（优思佛30mg/kg.d30mg/kg.d）早产儿的临床管理283、早产儿胆汁瘀滞综合征早产儿的临床管理28六、黄疸处理六、黄疸处理p 微生态制剂、灌肠促进胎便排出，减少肠肝循环微生态制剂、灌肠促进胎便排出，减少肠肝循环p根据不同的胎龄、不同出生体重、不同日龄所达到根据不同的胎龄、不同出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血疗法早产儿的临床管理29六、黄疸处理 微生态制剂、灌肠促进胎便排出，减少肠肝循环早产早产儿的临床管理30早产儿的临床管理30早产儿的临床管理31早产儿的临床管理31七、脑损伤防治七、脑损伤防治1、室管膜下脑室内出血PVH-IVH分级一级：单纯室管膜下生发基质出血二级：出血进入脑室三级：IVH伴脑室扩大四级：IVH伴脑实质出血早产儿的临床管理32七、脑损伤防治1、室管膜下脑室内出血PVH-IVH分级早产2、脑室白质软化PVL PVL的病程转归在超声中分为四期一期：回声增加期（水肿期）二期：相对正常（囊腔形成前期）三期；囊腔形成期四期：囊腔消失期早产儿的临床管理332、脑室白质软化PVL早产儿的临床管理33早产儿的临床管理培训ppt课件34(1)(1)影像学检查影像学检查,对出生体重对出生体重 1500 g 1500 g者在生后第者在生后第3 34 4天天可进行床旁头颅可进行床旁头颅B B超检查超检查,已发生者两周一次，以后还已发生者两周一次，以后还要定期随访要定期随访,出院前或校正胎龄出院前或校正胎龄40w40w时行时行MRIMRI检查。检查。(2)3,4(2)3,4级级IVHIVH有后遗症可能有后遗症可能早产儿的临床管理35早产儿的临床管理355 5、出血后脑积水、出血后脑积水预预防防是是关关键键，治治疗疗尚尚无无特特效效方方法法，连连续续腰腰穿穿治治疗疗出出血血后后脑脑积积水水，脑脑室室导导管管皮皮下下贮贮水水池池(subcutaneousventricularrservoir)间间歇歇抽取脑脊液，治疗出血后脑积水。抽取脑脊液，治疗出血后脑积水。早产儿的临床管理365、出血后脑积水早产儿的临床管理36八、防治感染八、防治感染（1 1）预防建立消毒隔离制度，禁止滥用抗生素；非损伤）预防建立消毒隔离制度，禁止滥用抗生素；非损伤 性操作作为第一原则；勤洗手。性操作作为第一原则；勤洗手。（2 2）诊断）诊断:临床表现不典型临床表现不典型,须密切观察病情变化须密切观察病情变化,对可对可疑疑 感染者应做血培养、感染者应做血培养、C C反应蛋白、血常规、血气反应蛋白、血常规、血气分析、分析、尿培养、胸片等检查尿培养、胸片等检查,及时诊断及时诊断,并评估病情变并评估病情变化。对化。对 发生感染者要尽可能获得病原学资料。发生感染者要尽可能获得病原学资料。早产儿的临床管理37八、防治感染（1）预防建立消毒隔离制度，禁止滥用抗生素；非损（1 1）早产儿产前感染发生率较高）早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史需仔细询问病史,观察感染表现观察感染表现,及时诊断。及时诊断。（2 2）感染部位以败血症和肺炎为多）感染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。其他有尿路感染和中枢感染。（3 3）由于早产儿常长时间住）由于早产儿常长时间住N ICUN ICU和接受侵袭性诊疗和接受侵袭性诊疗,常发生院内常发生院内感染感染,产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)(ESBL)细菌、真菌感染比较多见。细菌、真菌感染比较多见。（4 4）治疗）治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对严重感对严重感染者加强支持疗法染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白可使用静脉丙种球蛋白(IV IG)(IV IG)或冰冻血浆。或冰冻血浆。对机械通气合并肺部感染者对机械通气合并肺部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治疗。应加强局部治疗和肺部物理治疗。早产儿的临床管理38（1）早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现PDAPDA治疗治疗（1 1）限液）限液:一般每天一般每天8080100(ml/kg)100(ml/kg)（2 2）消炎痛）消炎痛:0:07 d7 d者首剂者首剂0.2 mg/kg,0.2 mg/kg,第第2 2、3 3剂剂0.1mg/kg,0.1mg/kg,每剂间隔每剂间隔12 12 24 h,24 h,大于大于7 d7 d者三次剂量均为者三次剂量均为0.2mg/kg0.2mg/kg。一般静脉滴注。一般静脉滴注,也也可口服或栓剂灌肠可口服或栓剂灌肠,小于小于7 d7 d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。等。（3 3）布洛芬）布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。首剂也可使用布洛芬。首剂10 10 mg/kg,mg/kg,第第2 2、3 3剂每次剂每次5 mg/kg,5 mg/kg,每剂间隔时间每剂间隔时间24 h,24 h,一般静脉滴注一般静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。（4 4）手术治疗）手术治疗:若药物使用若药物使用2 2个疗程还不能关闭动脉导管个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影并严重影响心肺功能时响心肺功能时,可考虑手术结扎。可考虑手术结扎。早产儿的临床管理39PDA治疗早产儿的临床管理39九、早产儿贫血防治九、早产儿贫血防治p尽量减少医源性失血尽量减少医源性失血,微量采血，记录失血量微量采血，记录失血量p是否需输血取决于是否需输血取决于HCT0.3,HCT0.3,并有症状并有症状pEPO 250IU/kg.EPO 250IU/kg.次，每周次，每周3 3次或次或ivgx4-6wivgx4-6wp铁剂铁剂,元素铁元素铁2-4 mg/(kgd)2-4 mg/(kgd)，渐至，渐至6 mg/(kgd)6 mg/(kgd)维持维持p慢性贫血慢性贫血,如血红蛋白低于如血红蛋白低于90 g/L,HCT0.3,90 g/L,HCT 50 50次次/min/min、心率加快、心率加快 160 160次次/min/min、进食易疲劳、呼吸暂停、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加每日体重增加 25 g 25 g。早产儿的临床管理40九、早产儿贫血防治尽量减少医源性失血,微量采血，记录失血量早十、十、ROP防治防治1 1、ROPROP筛查与预防筛查与预防（1 1）由于早产儿视网膜发育未成熟）由于早产儿视网膜发育未成熟,ROP,ROP发生率较高发生率较高,加加强强ROPROP的早期诊断及防治的早期诊断及防治,降低降低ROPROP的发生率及致盲率已的发生率及致盲率已非常迫切。非常迫切。（2 2）积极预防）积极预防:要积极治疗早产儿各种合并症要积极治疗早产儿各种合并症,减少减少对氧的需要。对氧的需要。合理用氧合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度,不宜超过不宜超过93%93%,避免血氧分压波动过大避免血氧分压波动过大,早期诊断早期诊断:开展筛查开展筛查早产儿的临床管理41十、ROP防治1、ROP筛查与预防早产儿的临床管理41（1 1）筛查对象：）筛查对象：BWBW2000g（2 2）筛查时机）筛查时机:生后第生后第4 4周或矫正胎龄周或矫正胎龄3232周开始。周开始。（3 3）筛查方法）筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。（4 4）随访）随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案根据第一次检查结果决定随访及治疗方案,随随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。早产儿的临床管理42（1）筛查对象：BW2000g早产儿的临床管理422、ROP分期分期（1 1）1 1期约发生在矫正胎龄期约发生在矫正胎龄3434周，在眼底视网膜颞侧周边有血管周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线区与无血管区之间出现分界线（2 2）2 2期平均发生在期平均发生在3535周（周（32324040周），眼底分界线隆起呈脊样周），眼底分界线隆起呈脊样改变改变（3 3）3 3期发生在平均期发生在平均3636周（周（32324343周），眼底分界线的脊上发生周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均平均3636周，阈值病变发生在平均周，阈值病变发生在平均3737周；周；（4 4）4 4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A A和和BB，A A无黄无黄斑脱离；斑脱离；B B黄斑脱离。黄斑脱离。（5 5）5 5期视网膜发生全脱离（大约在出生后期视网膜发生全脱离（大约在出生后1010周）周）早产儿的临床管理432、ROP分期早产儿的临床管理433、早产儿的临床管理443、早产儿的临床管理44早期治疗：、期为早期ROP，以密切观察为主，期ROP是早期治疗的关键，对 期阈值病变，在72h内行激光治疗。早产儿的临床管理45早期治疗：早产儿的临床管理45十一、听力筛查十一、听力筛查p早产儿易发生许多并发症早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在需机械通气、长时间在N ICUN ICU监护监护治疗治疗,这些因素可促使发生听力障碍这些因素可促使发生听力障碍,因此因此,p对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,（OAEOAE）生后生后3 d3 d、30 d30 d各查各查1 1次次p如筛查未通过如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查（需做脑干诱发电位检查（BAEP),BAEP),做到早做到早期发现早期治疗。期发现早期治疗。早产儿的临床管理46十一、听力筛查早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、十二、积极护理十二、积极护理1 1、一般护理、一般护理对早产儿需进行特别护理对早产儿需进行特别护理,专人负责专人负责,应特别注意下应特别注意下 列情况列情况:环境舒适环境舒适:灯光柔和灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被单在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激减少光线刺激,同时要减少噪音。同时要减少噪音。减少不良刺激减少不良刺激:尽量减少不必要的操作尽量减少不必要的操作,必需的操作尽量集中必需的操作尽量集中在一起进行。在一起进行。早产儿的临床管理47十二、积极护理1、一般护理早产儿的临床管理472、发育护理、发育护理p发育护理措施发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的发育护对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施理措施,促进发育促进发育,减少后遗症发生率减少后遗症发生率,如肌肤抚触、如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。被动运动操、视觉听觉刺激等。早产儿的临床管理482、发育护理早产儿的临床管理48十三、出院后的随访十三、出院后的随访p早产儿出院后必须随访早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应第一年的前半年应1 12 2个月随个月随访访1 1次次,后半年应后半年应2 2个月随访个月随访1 1 次次,以后仍需继续随访。以后仍需继续随访。p随访的重点是神经系统及生长发育评估随访的重点是神经系统及生长发育评估,做行为测试、做行为测试、头颅头颅B B超或超或CTCT、MRIMRI、脑电图等检查、脑电图等检查,随访过程中发现问随访过程中发现问题题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。早产儿的临床管理49十三、出院后的随访早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应1