早产儿的发展性照顾与评价学习课件

早产儿的发展性照顾早产儿的发展性照顾适用于唯美梦幻及相关类别演示 1 早早产产儿的儿的发发展性照展性照顾顾适用于唯美梦幻及相关适用于唯美梦幻及相关类别类别演示演示1什么是发展性照顾?也叫发育支持护理，指改变也叫发育支持护理，指改变新生儿重症监护室新生儿重症监护室NICUNICU的环境和的环境和照顾方式，从而保障早产儿及其照顾方式，从而保障早产儿及其家属身心健康的照顾方法。家属身心健康的照顾方法。2 什么是什么是发发展性照展性照顾顾?也叫也叫发发育支持育支持护护理，指改理，指改变变新生儿重症新生儿重症 一一、早、早产儿儿发育支持育支持 性性护理理评估程序估程序3一一、早、早产产儿儿发发育支持育支持3包括了行为观察学和适合与个体发展目标的护理支持。包括了行为观察学和适合与个体发展目标的护理支持。资料显示：资料显示：超过超过50%50%的极低出生体重儿（的极低出生体重儿（VLBW)VLBW)在在8 8岁以前需要特别的岁以前需要特别的辅导教育辅导教育15%15%的的VLBWVLBW有留级现象有留级现象根据随访以及一些评估系统和发育检测技术的进步，已经根据随访以及一些评估系统和发育检测技术的进步，已经能够及早发现多种神经发育问题，这些问题包括学习能力能够及早发现多种神经发育问题，这些问题包括学习能力降低，平均降低，平均IQIQ分数下降，注意力缺陷，多动症，神经精神分数下降，注意力缺陷，多动症，神经精神障碍，语言发育延缓，情感问题，自我调整差，在极低出障碍，语言发育延缓，情感问题，自我调整差，在极低出生体重儿中生体重儿中50-70%50-70%发育问题是一个重要的挑战。发育问题是一个重要的挑战。4包括了行包括了行为观为观察学和适合与个体察学和适合与个体发发展目展目标标的的护护理支持。理支持。4早期的脑发育早期的脑发育早产儿在脑发育的关键时期离开子宫，到早产儿在脑发育的关键时期离开子宫，到NICUNICU的环境中，早产打破了大脑结构发育的环境中，早产打破了大脑结构发育的正常过程，脑细胞的成熟、突触的形成、的正常过程，脑细胞的成熟、突触的形成、髓鞘的形成等都受到了影响髓鞘的形成等都受到了影响5早期的早期的脑发脑发育早育早产产儿在儿在脑发脑发育的关育的关键时键时期离开子期离开子宫宫，到，到NICU的的环环感官系统的发育感官系统的发育从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育相互影响相互影响在孕在孕30-3230-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程，该系统周是视觉开始了它的复杂的发育过程，该系统的发育要到的发育要到3 3周岁才发育完善周岁才发育完善视觉神经元的快速发展时期为孕视觉神经元的快速发展时期为孕28-3428-34周周视觉神经系统通过和环境之间的相互作用视觉神经系统通过和环境之间的相互作用 而完善的，整个过程包括接收、感觉和识别图像而完善的，整个过程包括接收、感觉和识别图像胎儿在孕胎儿在孕2323周时就对声音有反应周时就对声音有反应 到足月时听觉系统逐步成熟到足月时听觉系统逐步成熟NICUNICU婴儿焦虑的反应表现为婴儿焦虑的反应表现为 与噪音有关的生理和行为的改变与噪音有关的生理和行为的改变6感官系感官系统统的的发发育从育从动动物物实验实验中中发现发现感官感官发发育育过过程当中各个器官之程当中各个器官之间间的的早产儿子宫内外环境的差异早产儿子宫内外环境的差异 子宫内子宫内 NICU 声音低频率声音低频率杂音高分贝高频率杂音高分贝高频率环境幽暗舒适环境幽暗舒适光线明亮刺眼光线明亮刺眼母亲休息有规律母亲休息有规律无时间作息无时间作息羊水弹性刺激肌肉发育羊水弹性刺激肌肉发育刺激缺乏规律性刺激缺乏规律性温暖温暖疼痛无法预测疼痛无法预测无侵入性操作无侵入性操作非预期性侵入高非预期性侵入高子宫包裹有安全感子宫包裹有安全感肢体活动无边界肢体活动无边界7早早产产儿子儿子宫宫内外内外环环境的差异境的差异子子宫宫内内早产儿神经行为发育限制神经传导系统发育限制神经传导系统发育限制 易发生颅内出血易发生颅内出血 免疫能力不成熟易发生感染免疫能力不成熟易发生感染 吸吮吸吮-吞咽吞咽-呼吸协调能力差呼吸协调能力差 体温控制能力不成熟体温控制能力不成熟 较无能力对抗或因应外界刺激较无能力对抗或因应外界刺激 较无体力维持某一体位较无体力维持某一体位8 早早产产儿神儿神经经行行为发为发育限制神育限制神经传导经传导系系统发统发育限制育限制 8二二、NICUNICU环境境的影响的影响9 二二、NICU环环境境9NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源重症或早产儿不良刺激的潜在来源NICU环境中的有害因素包括：环境中的有害因素包括：噪音噪音 光线光线 不舒适的体位不舒适的体位各种检查和操作各种检查和操作与父母分离与父母分离10NICU的的护护理理环环境中的境中的许许多因素已多因素已经经被确定是引起重症或早被确定是引起重症或早产产儿不儿不（一）声音的危害 增加颅内压力增加颅内压力 增加呼吸及心跳速率增加呼吸及心跳速率 刺激屏气及心跳减慢的机会刺激屏气及心跳减慢的机会 皮肤出现花纹般的微细血管收缩皮肤出现花纹般的微细血管收缩 睡眠受到干扰睡眠受到干扰 生长激素降低不利发育生长激素降低不利发育11（一）声音的危害（一）声音的危害增加增加颅颅内内压压力力 11声音 子宫内子宫内NICU声音由羊水、组织传导声音由羊水、组织传导 声音强度、音频范围大声音强度、音频范围大 子宫内的声音是低频率和振幅子宫内的声音是低频率和振幅 不同于子宫内的感觉环境不同于子宫内的感觉环境 杂音比例的讯号增高杂音比例的讯号增高 12声音声音由羊水、声音声音由羊水、组织传导组织传导声音声音强强度、音度、音频频声音50-6050-60平时说话平时说话 50-6050-60保温箱内声音保温箱内声音 55-9255-92警报声警报声.音响声音响声.电话声电话声 92-12492-124开关门窗开关门窗(保温箱保温箱)63-7563-75传统的呼吸机传统的呼吸机 85-11085-110高频呼吸机高频呼吸机我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音不超过不超过45dB45dB，夜间不超，夜间不超35dB35dB13声音声音 13声音在保温箱上写字在保温箱上写字6464 CPAPCPAP的气泡声的气泡声6565 保温箱警报声保温箱警报声6767 关柜子声关柜子声7373 点滴警报声点滴警报声7474 关保温箱窗、门声关保温箱窗、门声8080 敲打保温箱敲打保温箱 8282 放奶瓶于保温箱上放奶瓶于保温箱上8484 呼吸暂停警告声呼吸暂停警告声 8585 打开塑料包装声打开塑料包装声8686NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员的各种活动声音为5585dB，成为NICU的主要噪音来源14声音在保温箱上写字声音在保温箱上写字64 14声音你能提供照护温柔的说话或轻声的交谈温柔的说话或轻声的交谈避免撞击垃圾桶、推车或障碍物避免撞击垃圾桶、推车或障碍物注意婴儿周围设备所发出的声音注意婴儿周围设备所发出的声音讨论时远离易敏感的婴儿床边讨论时远离易敏感的婴儿床边避免猛烈的关门、窗避免猛烈的关门、窗(柜子柜子)如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动避免敲打暖箱上面避免敲打暖箱上面放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上减低警告声至基本可听到即可减低警告声至基本可听到即可将扩音器的声音调降将扩音器的声音调降将电话声调小或改成闪灯式将电话声调小或改成闪灯式15声音声音你能提供照你能提供照护护15（二）光线的危害早产儿视网膜病变机会上早产儿视网膜病变机会上升升 体重上升缓慢体重上升缓慢 睡眠时进入深睡期时间短睡眠时进入深睡期时间短 无法发展出日夜作息频率无法发展出日夜作息频率 互动时无法睁开双眼互动时无法睁开双眼16（二）光（二）光线线的危害早的危害早产产儿儿视视网膜病网膜病变变机会上升机会上升16光线NICUNICU的光线可以改变早产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注的光线可以改变早产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注意能力、视觉辨认能力、视觉识别能力、视觉运动调整等意能力、视觉辨认能力、视觉识别能力、视觉运动调整等光线明亮度约光线明亮度约60609090ftcftc加热灯加热灯200200300 ftc300 ftc照光机器照光机器300300400400 ftc ftc日光日光10001000 ftc ftc美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是60ftc60ftc特殊治疗时特殊治疗时100100ftcftc17光光线线NICU的光的光线线可以改可以改变变早早产产儿的儿的视觉视觉灵敏度、色灵敏度、色觉觉、视觉视觉注意注意光线你能提供照护监测光线的亮度监测光线的亮度对直接的太阳光有所防护对直接的太阳光有所防护降低周围光亮度降低周围光亮度可调控个别的光亮度可调控个别的光亮度四散的光线四散的光线周期性的灯光改变：晚上灯光周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较亮微暗和日间灯光较亮18光光线线你能提供照你能提供照护监测护监测光光线线的亮度的亮度18（三）不舒适的体位俯卧俯卧优点：增加氧合，潮气容量，及肺的顺优点：增加氧合，潮气容量，及肺的顺 应性，促进换气功能，减少呼吸应性，促进换气功能，减少呼吸 使呼吸更稳定，减少能量消耗，使呼吸更稳定，减少能量消耗，促进睡眠，胃食管返流发生促进睡眠，胃食管返流发生 缺点：长时间俯卧可导致肩内缩、颈缺点：长时间俯卧可导致肩内缩、颈 部过度外转及肩部后仰部过度外转及肩部后仰19（三）不舒适的体位俯卧（三）不舒适的体位俯卧19体位仰卧仰卧优点：臀部和膝关节放松建立脚的支撑避免颈部伸展优点：臀部和膝关节放松建立脚的支撑避免颈部伸展缺点：增加惊吓反射及导致睡眠障碍缺点：增加惊吓反射及导致睡眠障碍20体位仰卧体位仰卧20体位危害早产儿头部的塑形早产儿头部的塑形 扁平头是因颈部肌肉张力较差，头部重量偏向侧边，扁平头是因颈部肌肉张力较差，头部重量偏向侧边，而导致颜颅变形长时间的使用而导致颜颅变形长时间的使用C-PAPC-PAP固定头部，使头部发固定头部，使头部发展受限，特征是高而窄缩的前额，长型而窄的脸面，影响展受限，特征是高而窄缩的前额，长型而窄的脸面，影响外观。外观。早产儿髋部的姿势早产儿髋部的姿势 长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻，扁平变形，长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻，扁平变形，W W型型手臂，形成类似青蛙式的姿势。手臂，形成类似青蛙式的姿势。21体位体位危害早危害早产产儿儿头头部的塑形部的塑形21（四）各种检查和操作气管插管气管插管静脉穿刺静脉穿刺抽血抽血吸痰吸痰更换尿布更换尿布撕脱敷贴、电极片撕脱敷贴、电极片22（四）各种（四）各种检查检查和操作气管插管和操作气管插管22危害可导致早产儿氧饱和度和生理可导致早产儿氧饱和度和生理 状态的不稳定，对神经系统发育产状态的不稳定，对神经系统发育产 生潜在的不良影响。生潜在的不良影响。23危害危害23（五）与父母分离父母：父母：使父母产生恐惧、失控、不确定和无信使父母产生恐惧、失控、不确定和无信心心早产儿：早产儿：亲子关系建立困难亲子关系建立困难24 （五）与父母分离父母：（五）与父母分离父母：24三三.早早产儿儿发展性照展性照顾深深远影响影响25三三.早早产产儿儿发发展性照展性照顾顾深深远远影响影响25NICU对早产儿神经发育的影响 NICU这样一个超强刺激的环境，是目前早产儿感官和脑部发育阶段所不能承受的，从而对婴儿形成压力，并且直接影响到脑细胞的连接及造成脑损伤，并对脑部发育造成长期影响。尤其是小于28孕周的早产儿。因此，对于NICU中的早产儿医护人员不但应该满足其生理需要，更应该在其现有神经功能基础上发展满足其神经发育需求。为了使早产儿获得良好的神经发育支持，NICU的医护人员需要在免于早产儿死亡的同时应避免神经的损伤26NICU对对早早产产儿神儿神经发经发育的影响育的影响NICU这这四四.早早产儿儿发展性照展性照顾护理措施理措施27四四.早早产产儿儿发发展性照展性照顾顾27（一）模拟子宫环境（一）模拟子宫环境（二）合适的体位（二）合适的体位（三）非营养性吸吮（三）非营养性吸吮（四）抚触（四）抚触（五）袋鼠式照顾（五）袋鼠式照顾（六）双子同床（六）双子同床（七）减少疼痛，减少刺激（七）减少疼痛，减少刺激（八）尽量提供完整的休息时间，避免打扰（八）尽量提供完整的休息时间，避免打扰28（一）模（一）模拟拟子子宫环宫环境境28舒适的表现舒适的表现规律的呼吸、正常的肤色、稳定的内脏规律的呼吸、正常的肤色、稳定的内脏功能、安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的功能、安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的体位，睡眠周期和清醒互动。如脚交握、体位，睡眠周期和清醒互动。如脚交握、抓握、手伸到口等。抓握、手伸到口等。29舒适的表舒适的表现现规规律的呼吸、正常的肤色、律的呼吸、正常的肤色、稳稳定的内定的内压力的表现压力的表现如生命体征不平稳如生命体征不平稳肌力弱肌力弱肢体过度频繁地伸展肢体过度频繁地伸展粗大的运动粗大的运动溺水姿势溺水姿势握紧拳头握紧拳头手指张开手指张开表情呆滞表情呆滞双眼漂浮、打哈欠双眼漂浮、打哈欠30压压力的表力的表现现如生命体征不平如生命体征不平稳稳30（一）模拟子宫环境（一）模拟子宫环境温度：肛温37，皮肤温度36.5湿度：从80%过度到60%相对无菌的环境 -医务人员的手 减少光线声音对早产儿的影响 根据昼夜调节亮度根据昼夜调节亮度/鹅颈鹅颈 用毯子遮盖暖箱用毯子遮盖暖箱 声音声音6060分贝分贝 避免突发高频声音避免突发高频声音 （监护室内各种噪音）（监护室内各种噪音）31（一）模（一）模拟拟子子宫环宫环境温度：肛温境温度：肛温37，皮肤温度，皮肤温度36.531研究表明减少环境刺激可以：研究表明减少环境刺激可以：减慢心率、加强生物节律性、增加睡眠、减慢心率、加强生物节律性、增加睡眠、增加食欲、增加体重、早产儿情绪更稳定、增加食欲、增加体重、早产儿情绪更稳定、能量储存增加。能量储存增加。32研究表明减少研究表明减少环环境刺激可以：境刺激可以：32（二）早产儿体位（二）早产儿体位全身肌张力低全身肌张力低主动和被动的肌力不均衡主动和被动的肌力不均衡重力的影响重力的影响缺乏子宫的包裹缺乏子宫的包裹神经运动发育的头尾方向神经运动发育的头尾方向33（二）早（二）早产产儿体位全身肌儿体位全身肌张张力低力低33早产儿体位目标早产儿体位目标促进身体的伸展与屈曲的平衡促进身体的伸展与屈曲的平衡屈曲位屈曲位 中线位中线位 被包裹被包裹 匀称性匀称性 能承受体重能承受体重 自我抚慰自我抚慰 生命体征平稳生命体征平稳 舒适和入睡舒适和入睡34早早产产儿体位目儿体位目标标促促进进身体的伸展与屈曲的平衡身体的伸展与屈曲的平衡34早产儿体位摆放原则（一）早产儿体位摆放原则（一）“活动的目的活动的目的”不能长时间在一个体位不能长时间在一个体位预防头部和颈部过度伸展预防头部和颈部过度伸展头颈处于伸长位置头颈处于伸长位置下巴在中心位置或轻微向下内收下巴在中心位置或轻微向下内收保持正常的鼻孔形状保持正常的鼻孔形状避免鼻部避免鼻部T T形区域受损和维持中隔的完整形区域受损和维持中隔的完整很好的固定鼻孔中的导管肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收很好的固定鼻孔中的导管肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收手傍中心位手傍中心位手傍口位手傍口位抓握的机会抓握的机会维持躯干直维持躯干直臀部和膝盖屈曲臀部和膝盖屈曲9090度度避免过度的外展和内收肢体避免过度的外展和内收肢体维持膝盖在中心位维持膝盖在中心位足允许支撑足允许支撑,维持一个匀称的体位维持一个匀称的体位35早早产产儿体位儿体位摆摆放原放原则则（一）（一）“活活动动的目的的目的”35鸟巢式护理鸟巢式护理 给予患儿全身温柔的接触，减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要3，4。此外婴儿在宫内的姿势是胎头俯屈,颌部贴近胸壁,肘关节屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝关节和髋关节重度屈曲,大腿贴近腹壁,小腿交叉或平行于宫内5,此种生理体位被认为是婴儿感觉最安全、最舒适的体位，在传统式护理的基础上采用鸟巢式护理,为早产儿创造一个“人造子宫”,可以减少不良外界刺激对早产儿的影响。36鸟鸟巢式巢式护护理理363737（三）非营养性吸吮（三）非营养性吸吮减少哭泣减少哭泣增加氧饱和度增加氧饱和度促进体重增加促进体重增加促进吸吮促进吸吮-吞咽吞咽-呼吸协调能力呼吸协调能力促进食物消化促进食物消化促进口满足感促进口满足感安抚婴儿安抚婴儿,减轻疼痛减轻疼痛38（三）非（三）非营营养性吸吮减少哭泣养性吸吮减少哭泣38（四）抚触（四）抚触 接触方法、优点接触方法、优点:轻微的接触头背部皮肤轻微的接触头背部皮肤安抚早产儿安抚早产儿促进体重增加促进体重增加增加免疫力增加免疫力减少住院天数减少住院天数有利于日后社会行为发展有利于日后社会行为发展39（四）（四）抚抚触触接触方法、接触方法、优优点点:39（五）袋鼠式照顾（五）袋鼠式照顾家庭化的护理家庭化的护理skin-to-skinskin-to-skin保暖保暖抚慰早产儿抚慰早产儿父母陪伴，增加亲子关系父母陪伴，增加亲子关系使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心40（五）袋鼠式照（五）袋鼠式照顾顾家庭化的家庭化的护护理理404141（六）双子同床（六）双子同床病情稳定，无感染的情况下双子可以通过相互触摸，肢体病情稳定，无感染的情况下双子可以通过相互触摸，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育缠绕，相互抚慰，促进生长发育42（六）双子同床病情（六）双子同床病情稳稳定，无感染的情况下双子可以通定，无感染的情况下双子可以通过过相互触摸，相互触摸，（七）减少疼痛（七）减少疼痛 减少刺激减少刺激给予有效的静脉、动脉置管，如给予有效的静脉、动脉置管，如PICC,PICC,脐动静脉置管，减脐动静脉置管，减少有创操作少有创操作口服口服3030的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液0.5ml0.5ml安慰奶嘴安慰奶嘴给予安抚措施给予安抚措施提供人性化护理提供人性化护理43（七）减少疼痛（七）减少疼痛减少刺激减少刺激给给予有效的静脉、予有效的静脉、动动脉置管，如脉置管，如PICC按摩灌肠按摩灌肠软化粪便软化粪便按摩腹部按摩腹部刺激排便反射刺激排便反射增加腹压增加腹压有效性有效性,舒适性舒适性,安全性明显优于传统灌肠安全性明显优于传统灌肠44按摩灌按摩灌肠软肠软化化粪粪便便44（八）尽量提供完整睡眠时间（八）尽量提供完整睡眠时间避免打扰避免打扰集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿疲集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复原惫，给予休息时段促进其复原不要突然惊醒早产儿，治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其不要突然惊醒早产儿，治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备有准备给予一项护理措施，观察其反应以避免过度刺激给予一项护理措施，观察其反应以避免过度刺激治疗时，观察患儿是否出现异常行为，给予抚慰措施治疗时，观察患儿是否出现异常行为，给予抚慰措施45（八）尽量提供完整睡眠（八）尽量提供完整睡眠时间时间避免打避免打扰扰45五五.早早产儿儿发展性照展性照顾的的预期期结果果46五五.早早产产儿儿发发展性照展性照顾顾的的预预期期结结果果46在给予护理治疗措施时生命体征变化小在给予护理治疗措施时生命体征变化小能促进消化，减少胃食道反流及胃残余量能促进消化，减少胃食道反流及胃残余量促进早产儿出现平滑及综合的肢体活动促进早产儿出现平滑及综合的肢体活动因应外界的刺激，能适当的使用自我控制行为因应外界的刺激，能适当的使用自我控制行为能运用外界物质安抚自己能运用外界物质安抚自己47在在给给予予护护理治理治疗疗措施措施时时生命体征生命体征变变化小化小47谢谢！48谢谢谢谢！48