急性中毒救治原则ppt课件

急性中毒救治原则泉州第一医院汪坚强急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒救治原则泉州第一医院汪坚强急性中毒救治原则1急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)2急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)3急性中毒急性中毒是指某种物质进入人体是指某种物质进入人体，达到中毒达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。毒之间。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生4毒物的分类理化性质理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；毒物对机体的作用毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。临床实用角度临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的分类理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒5毒物的作用机制作用于受体：如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒素和眼镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的作用机制急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)6毒物的作用机制毒物的作用机制改变递质的释放或激素的改变递质的释放或激素的分泌：分泌：肉毒杆菌毒素作用于神肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻痹；酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的释糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。放，引起低血糖。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的作用机制改变递质的释放或激素的分泌：急性中毒救治原则(7 作用于细胞膜：作用于细胞膜：改变细胞膜上离子通道的通透性。如河改变细胞膜上离子通道的通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。激作用。毒物的作用机制急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)作用于细胞膜：毒物的作用机制急性中毒救治原则(急8毒物的作用机制作用于酶：作用于酶：有机磷有机磷-胆碱酯酶胆碱酯酶 佛乙酸佛乙酸-乙酰辅酶乙酰辅酶A A急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的作用机制作用于酶：急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)9毒物的作用机制作用于核酸：环磷酰胺破坏作用于核酸：环磷酰胺破坏DNADNA功能功能对细胞直接杀伤：强酸强碱对细胞直接杀伤：强酸强碱作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的作用机制作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能急性中毒救治10 .毒物因素：毒物因素：毒性毒性 毒物的物理和化学性质毒物的物理和化学性质 中毒途径中毒途径 浓度、剂量及作用时间浓度、剂量及作用时间 毒物的联合作用毒物的联合作用影响毒物作用的因素急性中毒救治原则(急诊科汪坚强).毒物因素：影响毒物作用的因素急性中毒救治原则(急诊科11影响毒物作用的因素 机体状态机体状态营养和健康状况营养和健康状况年龄与性别年龄与性别习惯性和敏感性习惯性和敏感性其其他他机机体体因因素素：遗遗传传因因素素、环环境境因因素素（温温度度、湿湿度等）度等）急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)影响毒物作用的因素机体状态急性中毒救治原则(急12毒物的吸收毒物可经各种毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种点直接相关。吸收的途径一般为下列五种:呼吸道吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收消化道吸收消化道吸收注射吸收注射吸收伤口、创面吸收伤口、创面吸收急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的吸收毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速13急性中毒临床诊治原则急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒临床诊治原则急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)14最快速度，明确诊断最快速度，明确诊断 是中毒还是急病？是中毒还是急病？投毒、自杀、误食、意外、其他、等等投毒、自杀、误食、意外、其他、等等何时、何地、何种毒物中毒？何时、何地、何种毒物中毒？毒物进入的途径及剂量？毒物进入的途径及剂量？中毒后出现的症状及症状出现的时间？中毒后出现的症状及症状出现的时间？中毒后的治疗情况中毒后的治疗情况急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)最快速度，明确诊断是中毒还是急病？急性中毒救治原则(急诊15急性中毒诊断服用、接触过量毒物史服用、接触过量毒物史毒物中毒的临床表现毒物中毒的临床表现毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）其其他他：碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白、全全血血胆胆碱碱酯酯酶酶、ECGECG（三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药物物中中毒毒）、CXRCXR（水水杨杨酸酸、阿阿片片制制剂剂中中毒毒）、猫猫眼眼散散瞳瞳试验（阿托品中毒）试验（阿托品中毒）急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒诊断服用、接触过量毒物史急性中毒救治原则(急诊科汪坚16 一、病史一、病史有无毒物接触史有无毒物接触史毒物种类，毒物摄入量和途径毒物种类，毒物摄入量和途径毒物摄入时间和发现时间毒物摄入时间和发现时间症状体征出现顺序症状体征出现顺序慢性病及所用药物，药物滥用情况慢性病及所用药物，药物滥用情况病史提供者可信程度病史提供者可信程度患者自身状况、精神状态，是否怀孕患者自身状况、精神状态，是否怀孕最近用餐情况最近用餐情况急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)一、病史有无毒物接触史急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)17 出现下列表现要怀疑中毒因素出现下列表现要怀疑中毒因素急性多脏器功能衰竭急性多脏器功能衰竭急性意识和精神状态改变急性意识和精神状态改变头部损伤或外伤头部损伤或外伤年轻患者胸痛或心律不齐年轻患者胸痛或心律不齐无法解释的代谢性酸中毒无法解释的代谢性酸中毒火灾现场解救出来的患者火灾现场解救出来的患者急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)出现下列表现要怀疑中毒因素急性多脏器功能衰竭急性中毒救治18 二、毒理学症状体征二、毒理学症状体征生命体征生命体征皮肤颜色皮肤颜色肺、心脏、神经系统、腹部肺、心脏、神经系统、腹部呼气、呕吐物及体表特殊气味呼气、呕吐物及体表特殊气味尿量及尿色尿量及尿色急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)二、毒理学症状体征生命体征急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)19 常见症状与可能毒物常见症状与可能毒物发热发热安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素低体温低体温乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪嗪肺水肿肺水肿有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)常见症状与可能毒物发热急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)20 n 呼吸抑制呼吸抑制n乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药抗精神病抗抑郁药n n 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓n n有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，受体阻滞剂，钙通受体阻滞剂，钙通受体阻滞剂，钙通受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质n n 心动过速心动过速心动过速心动过速n n安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)呼吸抑制急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)21低血压低血压降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素高血压高血压安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷罗，尼古丁，有机磷意识障碍意识障碍阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂药，醇类，有机磷，有机溶剂癫痫发作癫痫发作有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，樟脑，抗组胺药，内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐杨酸盐急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)低血压急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)22 瞳孔缩小瞳孔缩小鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱碱瞳孔散大瞳孔散大阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药药眼球震颤眼球震颤巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇运动无力运动无力肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷镁，鉈，铅，汞，砷气味气味有机磷和砷化物有机磷和砷化物蒜臭味，乙醇和甲醇蒜臭味，乙醇和甲醇酒味，氰化酒味，氰化物物苦杏仁味，水合氯醛苦杏仁味，水合氯醛梨味梨味急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)瞳孔缩小急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)23皮肤粘膜皮肤粘膜樱桃红色樱桃红色一氧化碳，氰化物一氧化碳，氰化物潮红潮红酒精，阿托品酒精，阿托品紫绀紫绀亚硝酸盐，呼吸衰竭亚硝酸盐，呼吸衰竭紫癜紫癜毒蛇咬伤毒蛇咬伤黄疸黄疸对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷多汗多汗有机磷，消炎痛有机磷，消炎痛尿色改变尿色改变红色红色磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒酱油色酱油色溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）蓝色蓝色美蓝美蓝棕红色棕红色氨基比林，三道年氨基比林，三道年棕黑色棕黑色酚，亚硝酸盐酚，亚硝酸盐绿色绿色麝香草酚麝香草酚急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)皮肤粘膜急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)24三、实验室检查三、实验室检查 血生化血生化血生化血生化 血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙 动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白蛋白，高铁血红蛋白蛋白，高铁血红蛋白蛋白，高铁血红蛋白 胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒 X X线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛 心电图：心电图：心电图：心电图：三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)三、实验室检查血生化急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)25 毒物筛选毒物筛选指征指征指征指征 中毒不明原因中毒不明原因中毒不明原因中毒不明原因 判断是否服用毒物判断是否服用毒物判断是否服用毒物判断是否服用毒物 精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素 陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符标本标本标本标本 尿（尿（尿（尿（5100ml5100ml），血（），血（），血（），血（5ml5ml），呕吐物），呕吐物），呕吐物），呕吐物 申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物筛选指征急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)26急性中毒救治原则急性中毒救治原则-急救黄金规则急救黄金规则 抢救最危急生命体征与复苏（抢救最危急生命体征与复苏（抢救最危急生命体征与复苏（抢救最危急生命体征与复苏（ABCABC）清除毒物，清除毒物，清除毒物，清除毒物，减少毒物吸收减少毒物吸收 查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）特殊处理（利尿特殊处理（利尿特殊处理（利尿特殊处理（利尿/透析透析透析透析/血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流/换血）换血）换血）换血）促进毒物排出促进毒物排出促进毒物排出促进毒物排出 对症治疗和支持治疗（最主要对症治疗和支持治疗（最主要对症治疗和支持治疗（最主要对症治疗和支持治疗（最主要/最后的选择）最后的选择）最后的选择）最后的选择）急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒救治原则-急救黄金规则抢救最危急生命体征与复苏（A27抢救最危急生命体征抢救最危急生命体征 保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅 作呕反射消失者立即气管插管作呕反射消失者立即气管插管作呕反射消失者立即气管插管作呕反射消失者立即气管插管 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 心跳呼吸骤停的立即进行心跳呼吸骤停的立即进行心跳呼吸骤停的立即进行心跳呼吸骤停的立即进行CPRCPR 昏迷（不明原因）昏迷（不明原因）昏迷（不明原因）昏迷（不明原因）高糖、高糖、高糖、高糖、纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、Vit BVit B1 1 维持循环维持循环维持循环维持循环 补液补液补液补液 10001500ml 10001500ml，如仍不能纠正休克，如仍不能纠正休克，如仍不能纠正休克，如仍不能纠正休克，血血血血 流动力学监测流动力学监测流动力学监测流动力学监测+心血管活性药物心血管活性药物心血管活性药物心血管活性药物 控制癫痫发作控制癫痫发作控制癫痫发作控制癫痫发作 安定安定安定安定 510mg IV510mg IV，无效苯巴比妥，无效苯巴比妥，无效苯巴比妥，无效苯巴比妥 危重病常规监测和处理危重病常规监测和处理危重病常规监测和处理危重病常规监测和处理急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)抢救最危急生命体征保持气道通畅作呕反射消失者立即气管28清除毒物经胃肠道经胃肠道 催吐；洗胃；导泻催吐；洗胃；导泻呼吸道中毒呼吸道中毒 脱离环境，保持呼吸道通畅脱离环境，保持呼吸道通畅经体表污染毒物经体表污染毒物 脱去污染衣物，彻底清洗脱去污染衣物，彻底清洗毒蛇咬伤或注射毒物毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲局部制动、排毒、冲洗洗急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)清除毒物经胃肠道催吐；洗胃；导泻急性中毒救治原则(急诊29清除毒物注意事项清除毒物注意事项 催吐催吐催吐催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐 洗洗洗洗胃胃胃胃 摄摄摄摄入入入入毒毒毒毒物物物物1h1h内内内内，左左左左侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位，备备备备好好好好呼呼呼呼吸吸吸吸器器器器和和和和负负负负压压压压 吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃 活活活活性性性性炭炭炭炭 服服服服毒毒毒毒1h1h内内内内，活活活活性性性性炭炭炭炭+洗洗洗洗胃胃胃胃不不不不优优优优于于于于单单单单用用用用活活活活性性性性炭炭炭炭急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)清除毒物注意事项催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药30催吐催吐方法：催吐前应先饮水催吐方法：催吐前应先饮水500600ml500600ml，或给与口服阻止，或给与口服阻止毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：机械刺激机械刺激 口服外用反射性催吐剂口服外用反射性催吐剂 兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢 中药催吐剂中药催吐剂急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)催吐催吐方法：催吐前应先饮水500600ml，或给与口服阻31洗胃酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法较快排空胃内容物，并从胃管给予活性较快排空胃内容物，并从胃管给予活性炭炭患者取左侧卧位患者取左侧卧位备好人工呼吸器械和负压吸引器备好人工呼吸器械和负压吸引器急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)洗胃酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法急性中毒救治原则(急诊32洗胃液的选择 毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液。物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)洗胃液的选择毒物不明时最好选择温水或温33洗胃禁忌证强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者中毒抽搐、惊厥未控制者中毒抽搐、惊厥未控制者休克未纠正者休克未纠正者急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)洗胃禁忌证强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔急性中34导泻 加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（选用一种泻药（25%25%硫酸钠硫酸钠3060ml3060ml或或50%50%硫酸镁硫酸镁4050ml4050ml口口服。也可用温盐水服。也可用温盐水300500ml300500ml高位结肠灌洗高位结肠灌洗)。禁忌证：禁忌证：1 1，严重脱水及休克纠正前；，严重脱水及休克纠正前；2 2，腐蚀性毒物，腐蚀性毒物中毒；中毒；3 3，脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；，脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；4 4，孕妇禁用。，孕妇禁用。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)导泻加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习35减少毒物的吸收沉淀剂：如鞣酸沉淀剂：如鞣酸3 3 5g,5g,加水加水100ml100ml口服（生物碱）口服（生物碱）氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活性炭性炭2 2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g15g，加水，加水500ml500ml混匀，混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭口服。烧焦馒头可代替活性炭保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜中草药解毒剂：绿豆、甘草等中草药解毒剂：绿豆、甘草等急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)减少毒物的吸收沉淀剂：如鞣酸35g,加水100ml口服（生36减少毒物的吸收 强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶非水溶性毒物中毒治疗效果差。性毒物中毒治疗效果差。大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)减少毒物的吸收强有力的吸附剂，与毒物结合减少37特效解毒药物治疗 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情环转，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情环转，则药物过量诊断明确。则药物过量诊断明确。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)特效解毒药物治疗纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，38促进毒物排出 利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促进已利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促进已吸收的毒物排出，减轻毒物的作用，减少并发症和吸收的毒物排出，减轻毒物的作用，减少并发症和病死率。病死率。利尿利尿利尿利尿 强迫利尿对绝大多数中毒无效强迫利尿对绝大多数中毒无效强迫利尿对绝大多数中毒无效强迫利尿对绝大多数中毒无效透析透析透析透析 清除药物同时纠正水电解质清除药物同时纠正水电解质清除药物同时纠正水电解质清除药物同时纠正水电解质血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流 清除与血浆蛋白接紧密物质清除与血浆蛋白接紧密物质清除与血浆蛋白接紧密物质清除与血浆蛋白接紧密物质血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换 与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物液灌流清除的毒物液灌流清除的毒物液灌流清除的毒物急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)促进毒物排出利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促39对症支持治疗 在几千万种化学物质中，人类做过动物毒在几千万种化学物质中，人类做过动物毒性实验的不过性实验的不过3535万种，具有人类中毒经验的化万种，具有人类中毒经验的化学品仅千种。临床实践中发现，许多化学物质学品仅千种。临床实践中发现，许多化学物质仅有动物的毒性实验结果，专家们只能提供仅有动物的毒性实验结果，专家们只能提供“对症处理对症处理”之类的建议，这就告诉我们不要寄之类的建议，这就告诉我们不要寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极的希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极的对症治疗。对症治疗。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)对症支持治疗在几千万种化学物质中，人类做过动物毒40特效解毒药 解毒药解毒药 用用 途途 解磷定解磷定 有机磷化有机磷化合物合物 氯磷定氯磷定 有机磷化有机磷化合物合物 乙酰胺乙酰胺 氟乙酰胺，氟乙酰胺，氟乙酸钠氟乙酸钠 亚甲蓝亚甲蓝 亚硝酸盐，亚硝酸盐，氰化物氰化物 亚硝酸钠亚硝酸钠 氰化物氰化物 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 氰化物氰化物 二巯基丙醇二巯基丙醇 砷，汞，金砷，汞，金 二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 砷砷,汞等汞等 依地酸二钠钙依地酸二钠钙 无机铅无机铅急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)特效解毒药解毒药41氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒苯二氮卓类药物中毒阿托品、解磷定阿托品、解磷定 有机磷、氨基甲酸酯类中毒有机磷、氨基甲酸酯类中毒解氟灵解氟灵 氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒乙醇乙醇 甲醇和乙烯糖苷中毒甲醇和乙烯糖苷中毒乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚亚硝酸钠亚硝酸钠 氰化物中毒氰化物中毒亚甲蓝亚甲蓝 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)氟马西尼苯二氮卓类药物中毒急性中毒救治原则42