急危重症护理学培训ppt课件

Nursing school of CMC急危重症急危重症护理学理学急危重症护理学1Nursing school of CMC学习内容学习内容掌握掌握急性中毒的救治原则急性中毒的救治原则各种中毒的临床表现和急救护理各种中毒的临床表现和急救护理熟悉熟悉急性中毒的途径和机理急性中毒的途径和机理了解了解急性中毒的相关辅助检查急性中毒的相关辅助检查 急危重症护理学2学习内容掌握熟悉了解急危重症护理学2Nursing school of CMC急危重症护理学3急危重症护理学3Nursing school of CMC2003.3.19辽宁海城豆奶中毒辽宁海城豆奶中毒急危重症护理学42003.3.19辽宁海城豆奶中毒急危重症护理学4Nursing school of CMC长春大学长春大学140140名学生蛋炒饭中毒名学生蛋炒饭中毒急危重症护理学5长春大学140名学生蛋炒饭中毒急危重症护理学5Nursing school of CMC沼气井下中毒身亡沼气井下中毒身亡急危重症护理学6沼气井下中毒身亡急危重症护理学6Nursing school of CMC 在我国，中毒有上升的趋势。据卫生部在我国，中毒有上升的趋势。据卫生部信息中心发布的数据：信息中心发布的数据：城市居民中，中毒伤害城市居民中，中毒伤害发生率为十万分之发生率为十万分之18农村中，毒伤害发生率为十农村中，毒伤害发生率为十万分之万分之69.22急危重症护理学7 在我国，中毒有上升的趋势。据卫生部信息中心发布的数据Nursing school of CMC在城市中毒种类排列顺序：在城市中毒种类排列顺序：急危重症护理学8在城市中毒种类排列顺序：急危重症护理学8Nursing school of CMC在农村中毒种类排列顺序：在农村中毒种类排列顺序：急危重症护理学9在农村中毒种类排列顺序：急危重症护理学9Nursing school of CMC第九章第九章 急性中毒急性中毒中毒中毒 当某种物质接触或进入人体后，在当某种物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，一定条件下，与体液、组织相互作用，损损害组织害组织，破坏神经体液的调节破坏神经体液的调节作用，使正作用，使正常生理常生理功能发生严重障碍功能发生严重障碍，引起一系列症，引起一系列症状体征，称为中毒。状体征，称为中毒。急危重症护理学10第九章 急性中毒中毒 毒物 急性中毒 慢性中毒急危重症护理Nursing school of CMC急危重症护理学11急危重症护理学11Nursing school of CMC毒物的吸收、代谢和排出毒物的吸收、代谢和排出肾脏肾脏消化道消化道皮肤汗腺皮肤汗腺唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。增加的如对硫磷氧化成对氧磷。急危重症护理学12毒物的吸收、代谢和排出肾脏呼吸道毒物气体和易挥发毒物以原形Nursing school of CMC局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱强酸、强碱缺氧：缺氧：CO、氰化物、氰化物 窒息窒息麻醉作用麻醉作用 麻醉剂有强亲脂性麻醉剂有强亲脂性可通过血脑屏障可通过血脑屏障抑制脑的功能抑制脑的功能制酶的活力制酶的活力 氰化物细胞色素氧化酶氰化物细胞色素氧化酶有机磷有机磷ChE干扰细胞膜干扰细胞膜细胞器的生理功能细胞器的生理功能竞争受体阿托品竞争受体阿托品 阻断毒蕈碱受体。阻断毒蕈碱受体。中毒中毒机制机制中毒的机理中毒的机理急危重症护理学13制酶的活力 中毒中毒的机理急危重症护理学13Nursing school of CMC中毒评估中毒评估病史病史:职业史、中毒史。职业史、中毒史。口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。神状况。急危重症护理学14中毒评估病史:职业史、中毒史。急危重症护理学14Nursing school of CMC临床表现临床表现中毒评估中毒评估皮肤、粘膜症状；皮肤、粘膜症状；毒物检测毒物检测 确定中毒物质和中毒程度确定中毒物质和中毒程度眼部症状；眼部症状；呼吸系统症状；呼吸系统症状；循环系统症状；循环系统症状；消化系统症状；消化系统症状；泌尿系统症状；泌尿系统症状；神经系统症状；神经系统症状；血液系统症状；血液系统症状；急危重症护理学15临床表现中毒评估皮肤、粘膜症状；毒物检测眼部症状；呼吸Nursing school of CMC急性中毒急救原则急性中毒急救原则立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用对症治疗对症治疗急危重症护理学16急性中毒急救原则立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收Nursing school of CMC清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物吸人性中毒：吸人性中毒：应撤离中毒现场，呼吸新鲜空应撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。气，吸氧。接触中毒：接触中毒：应脱去污染衣服，用清水洗净皮应脱去污染衣服，用清水洗净皮肤，注意皮肤皱褶处。肤，注意皮肤皱褶处。忌用热水。忌用热水。经口中毒经口中毒:催吐、洗胃、导泻催吐、洗胃、导泻 灌肠、吸附剂灌肠、吸附剂急危重症护理学17清除尚未吸收的毒物吸人性中毒：应撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，Nursing school of CMC催催 吐吐饮温水饮温水300-500ml300-500ml后用手指、压舌板、筷子、后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。不宜催吐不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。克者。急危重症护理学18催 吐饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等Nursing school of CMC洗胃洗胃方法方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃洗胃液洗胃液:保护剂保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂溶剂:脂溶性毒物用液体石腊溶解脂溶性毒物用液体石腊溶解吸附剂吸附剂:活性炭活性炭解毒剂解毒剂:1:5000高锰酸钾高锰酸钾(对硫磷禁用对硫磷禁用)、2%碳碳酸氢钠酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)中和剂中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸强酸用弱碱，强碱用弱酸沉淀剂沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙乳酸钙与氟化物生成氟化钙急危重症护理学19洗胃方法:急危重症护理学19Nursing school of CMC洗胃洗胃:服毒服毒6 6小时内洗胃效果最好。小时内洗胃效果最好。导泻导泻:硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠灌肠：灌肠：清水、清水、1 1肥皂水肥皂水吸附剂：吸附剂：活性炭鞣酸氧化镁活性炭鞣酸氧化镁 2 2 ：1 1 ：1 1急危重症护理学20洗胃:服毒6小时内洗胃效果最好。急危重症护理学20Nursing school of CMC促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿利尿:补液、利尿、碱化尿液。补液、利尿、碱化尿液。吸氧吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。排出。透析透析:腹膜透析、血液透析、血液腹膜透析、血液透析、血液灌流。灌流。血液或血浆置换血液或血浆置换:常用于毒性极大常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。的氰化物、砷化物中毒。急危重症护理学21促进已吸收毒物的排出利尿:补液、利尿、碱化尿液。急危重症护理Nursing school of CMC特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用金属解毒剂金属解毒剂:依地酸二钠钙依地酸二钠钙铅中毒铅中毒高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝美蓝亚硝酸钠亚硝酸钠氰化物解毒剂氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠硫代硫酸钠有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定阿托品、解磷定中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮纳洛酮阿片类、麻醉镇阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮苯二氮急危重症护理学22特殊解毒剂的应用金属解毒剂:依地酸二钠钙铅中毒急危重症护理Nursing school of CMC对症治疗对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭循环衰竭:升压药升压药心衰心衰:洋地黄制剂洋地黄制剂惊厥惊厥:苯巴比妥钠苯巴比妥钠脑水肿脑水肿:甘露醇甘露醇吸氧吸氧:正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难氧。保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难 。急危重症护理学23对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。急危重症护理学Nursing school of CMC洗胃注意事项洗胃注意事项 神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃；开洗胃；严格掌握洗胃禁忌症。严格掌握洗胃禁忌症。胃管宜大且硬；插管轻柔；先抽尽胃内毒物胃管宜大且硬；插管轻柔；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；留取标本做毒物鉴定；急性中毒护理急性中毒护理急危重症护理学24洗胃注意事项急性中毒护理急危重症护理学24Nursing school of CMC洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度盐水，温度35-3735-37；每次灌洗量；每次灌洗量300-500ml300-500ml，总，总量量25000-50000ml25000-50000ml；原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。确保洗胃机冲洗压及吸引负压确保洗胃机冲洗压及吸引负压300mmHg300mmHg；洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液。负压，以防气道积液。急性中毒护理急性中毒护理急危重症护理学25洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度35-Nursing school of CMC生命体征监护生命体征监护一般护理一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理健康教育健康教育普及防毒知识普及防毒知识不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品生产及使用毒物部门要严格管理生产及使用毒物部门要严格管理急性中毒护理急性中毒护理急危重症护理学26生命体征监护急性中毒护理急危重症护理学26Nursing school of CMC第二节第二节 常见急性中毒的救护常见急性中毒的救护有机磷农药中毒有机磷农药中毒急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒强酸强碱中毒强酸强碱中毒急危重症护理学27第二节 常见急性中毒的救护有机磷农药中毒急危重症护理学27Nursing school of CMC有机磷农药中毒有机磷农药中毒 (AOPP)属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。分类分类剧毒剧毒:甲拌磷甲拌磷(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)、八甲磷、八甲磷高毒高毒:甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏中毒中毒:敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农低毒低毒:马拉硫磷马拉硫磷(4049)。急危重症护理学28有机磷农药中毒(AOPP)属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合Nursing school of CMC皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。病因病因急危重症护理学29皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。病因急危重症护理学29Nursing school of CMC中毒机制中毒机制磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱有机磷农药有机磷农药胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱能神胆碱能神经兴奋经兴奋乙酸乙酸胆碱胆碱毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。急危重症护理学30中毒机制磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷农药胆碱酯酶胆碱能神经兴Nursing school of CMC主要临床表现主要临床表现毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状:M M样症状样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊 瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸 困难、肺水肿、大小便失禁等。可用困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品阿托品对抗。对抗。烟碱样症状烟碱样症状:N N样症状样症状骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。眼骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。急危重症护理学31主要临床表现毒蕈碱样症状:M样症状 出现最早，主要表现为Nursing school of CMC主要临床表现主要临床表现中枢神经症状中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。抑制致呼吸停止。植物神经症状植物神经症状:血压升高、心率加快，病情进血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。展时出现心率减慢、心律失常。急危重症护理学32主要临床表现中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁Nursing school of CMC次要临床表现次要临床表现中毒后中毒后“反跳反跳”:”:中毒后恢复期，约中毒后恢复期，约1 1周内，突周内，突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。与残留毒然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。迟发性神经病迟发性神经病:病情恢复后病情恢复后2 23 3周出现四肢肌肉周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。靶酯酶被抑制并老化有关。中间型综合征中间型综合征:急性中毒后急性中毒后1 14 4天可因呼吸肌麻天可因呼吸肌麻痹而突然死亡。与痹而突然死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。肌肉接头突触后功能有关。急危重症护理学33次要临床表现中毒后“反跳”:中毒后恢复期，约1周内，突然再次Nursing school of CMC中毒分级中毒分级轻度中毒轻度中毒:血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性50%50%70%70%。中度中毒中度中毒:血胆碱酯酶活性血胆碱酯酶活性30%30%50%50%。重度中毒重度中毒:并发肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、并发肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%30%以下。以下。急危重症护理学34中毒分级轻度中毒:急危重症护理学34Nursing school of CMC救治原则救治原则立即终止接触迅速清除尚未吸收的毒物立即终止接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用乐果、对硫磷禁用)或或2碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后后50%硫酸钠溶液硫酸钠溶液3050ml导泻。导泻。急危重症护理学35救治原则立即终止接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速脱离中毒Nursing school of CMC促进已经吸收的毒物排出促进已经吸收的毒物排出 利尿利尿 血液透析血液透析救治原则救治原则用药原则用药原则:早期、适量、快速、反复给早期、适量、快速、反复给药药特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用 阿托品（抗胆碱药）阿托品（抗胆碱药）胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 解磷注射液（复方注射液）解磷注射液（复方注射液）急危重症护理学36促进已经吸收的毒物排出救治原则用药原则:早期、适量、快速、反Nursing school of CMC对症治疗对症治疗 有机磷农药中毒的主要死因是有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿肺水肿、呼吸衰竭呼吸衰竭、休克休克和和心脏损害心脏损害。辅助呼吸辅助呼吸抗休克抗休克抗心律失常抗心律失常救治原则救治原则急危重症护理学37对症治疗辅助呼吸抗休克抗心律失常救治原则急危重症护理学37Nursing school of CMC护理要点护理要点病情观察病情观察 生命体征、神志、瞳孔生命体征、神志、瞳孔 应用解毒药物的观察应用解毒药物的观察 防止防止“反跳反跳”与猝死与猝死维持有效通气维持有效通气洗胃的护理洗胃的护理心理护理心理护理急危重症护理学38护理要点病情观察急危重症护理学38Nursing school of CMC有机磷农药中毒的新观念有机磷农药中毒的新观念“一句话一句话”以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据“二条线二条线”复能剂与抗胆硷能药物的应用复能剂与抗胆硷能药物的应用“二个点二个点”复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%60%抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化“二个维持量二个维持量”酶老化及中间综合症时阿托品的维持量酶老化及中间综合症时阿托品的维持量急危重症护理学39有机磷农药中毒的新观念“一句话”急危重症护理学39Nursing school of CMC急危重症护理学培训ppt课件40Nursing school of CMC二、急性一氧化碳中毒二、急性一氧化碳中毒机理：机理：COCO吸入体内即与吸入体内即与HbHb结合形成结合形成COHb COHb，CO CO和和HbHb的亲和力比氧大的亲和力比氧大240240倍，其解离又比氧合倍，其解离又比氧合血红蛋白慢血红蛋白慢36003600倍，不但使血红蛋白丧失倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。急危重症护理学41二、急性一氧化碳中毒机理：急危重症护理学41Nursing school of CMC高楼着火如何逃生高楼着火如何逃生COCO的比重为的比重为0.9670.967，比空气轻，救护者应俯伏入，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。急危重症护理学42高楼着火如何逃生CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯Nursing school of CMC病情评估病情评估 急性急性COCO中毒症状与中毒症状与COHbCOHb浓度、接触时间长短、患浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度。者的健康情况有关，常分三度。轻度中毒轻度中毒:COHb10%20%COHb10%20%头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。中度中毒中度中毒:COHbCOHb浓度浓度30%40%30%40%除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色、心、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。治疗可恢复无并发症。至昏迷。治疗可恢复无并发症。急危重症护理学43病情评估 急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患Nursing school of CMC病情评估病情评估重度中毒重度中毒:COHbCOHb浓度浓度50%50%深昏迷、可睁眼、无意识、不动不语、呼深昏迷、可睁眼、无意识、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降等。之不应、推之不动、血压下降等。并发症并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。性肾功衰。后遗症后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。综合征。急危重症护理学44病情评估重度中毒:COHb浓度50%急危重症护理学44Nursing school of CMC病情评估病情评估中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病:精神意识障碍精神意识障碍:痴呆或谵妄。痴呆或谵妄。锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。震颤麻痹综合征。锥体系神经损害锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性。偏瘫、病理征阳性。大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫。失语、失明或癫痫。实验室检查实验室检查血液血液COHb浓度、脑电图、头部浓度、脑电图、头部CT。急危重症护理学45病情评估中毒后迟发性脑病:急危重症护理学45Nursing school of CMC救治原则救治原则现场急救现场急救迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧吸新鲜空气吸新鲜空气COCO由由COHbCOHb释放出半量需释放出半量需4 4小时，吸纯小时，吸纯氧缩短为氧缩短为30-40min30-40min，吸，吸3 3个大气压纯氧为个大气压纯氧为20min20min。应尽可能行高压氧治疗。应尽可能行高压氧治疗。防治脑水肿防治脑水肿治疗感染，控制高热治疗感染，控制高热促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢防治并发症和后发症防治并发症和后发症急危重症护理学46救治原则现场急救急危重症护理学46Nursing school of CMC高压氧舱高压氧舱急危重症护理学47高压氧舱急危重症护理学47Nursing school of CMC三、镇静催眠药三、镇静催眠药(sedative-hypnotics)中中毒毒19031903年巴比妥盐类年巴比妥盐类(barbiturates)(barbiturates)问世问世镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用，一次服用过量引起急性病中毒，麻醉作用，一次服用过量引起急性病中毒，主要表现为中枢神经抑制。主要表现为中枢神经抑制。分三大类分三大类:苯二氮卓类药苯二氮卓类药(benzodiazepines)巴比妥盐类巴比妥盐类(barbiturates)精神抑制药精神抑制药(neuroleptics)急危重症护理学48三、镇静催眠药(sedative-hypnotics)中毒1Nursing school of CMC巴比妥类药物中毒分三度巴比妥类药物中毒分三度轻度中毒轻度中毒:入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍。清，有判断及定向力等轻度意识障碍。中度中毒中度中毒:沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。重度中毒重度中毒:昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。急危重症护理学49巴比妥类药物中毒分三度轻度中毒:急危重症护理学49Nursing school of CMC救治原则救治原则清除毒物清除毒物:催吐、洗胃催吐、洗胃(经胃管或切开经胃管或切开)。活性炭应用活性炭应用:首次首次1g/kg，每，每4-6小时重复半量。小时重复半量。导泄导泄:硫酸钠或甘露醇，不宜使用硫酸镁。硫酸钠或甘露醇，不宜使用硫酸镁。促进毒物排出促进毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出。使毒物排出。急危重症护理学50救治原则清除毒物:急危重症护理学50Nursing school of CMC救治原则救治原则特效解毒药特效解毒药:氟马西尼氟马西尼(flumazenil,安易行安易行)是特异性苯二氮是特异性苯二氮卓受体拮抗剂。卓受体拮抗剂。中枢兴奋药中枢兴奋药:佳苏仑佳苏仑直接兴奋延髓呼吸中枢解除呼吸抑制。直接兴奋延髓呼吸中枢解除呼吸抑制。纳洛酮纳洛酮兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制。兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制。急危重症护理学51救治原则特效解毒药:急危重症护理学51Nursing school of CMC护理要点护理要点病情观察病情观察保持有效通气保持有效通气饮食护理饮食护理心理护理与健康教育心理护理与健康教育急危重症护理学52护理要点病情观察保持有效通气饮食护理心理护理与健康教育急危重Nursing school of CMC急危重症护理学53THANK YOUR FOR ATTENTION急危重症护理Nursing school of CMC阿托品阿托品能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用法用法:轻度中毒者轻度中毒者1 12mg2mg皮下或肌注，皮下或肌注，1 14 4小时重复；中度中毒者用小时重复；中度中毒者用3 35mg5mg肌注或静注，肌注或静注，之后每之后每3030分钟给药分钟给药1 1次；重度中毒者次；重度中毒者5 510mg10mg静注，静注，5 51010分钟给药分钟给药1 1次，达到阿托品化后，次，达到阿托品化后，根据病情调整用药。根据病情调整用药。阿托品化阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速口干、心率加速100-120、肺部湿啰音消失。、肺部湿啰音消失。急危重症护理学54阿托品能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用法:轻度中毒者Nursing school of CMC胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂能剂7272小时，因胆碱酯酶老化，复能剂小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。不起作用。能明显缓解烟碱样症状，对毒蕈碱样作用能明显缓解烟碱样症状，对毒蕈碱样作用效差，不能对抗呼吸中枢抑制。效差，不能对抗呼吸中枢抑制。急危重症护理学55胆碱酯酶复能剂解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷能明显缓解烟碱样Nursing school of CMC应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经神经系统系统意识清醒或模糊意识清醒或模糊谵妄、幻觉、双手抓谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷空、昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大不再小由小扩大不再小极度扩大极度扩大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热心率心率增快增快120120，脉搏快而，脉搏快而有力有力心动过速、甚至室颤心动过速、甚至室颤急危重症护理学56应用阿托品的观察与护理阿托品化阿托品中毒神经系统意识清醒或模Nursing school of CMC阿托品化的新观点阿托品化的新观点现在提出观点，阿托品化不以瞳孔散大为依据，现在提出观点，阿托品化不以瞳孔散大为依据，提出面色由灰白转为潮红，瞳孔提出面色由灰白转为潮红，瞳孔3-4mm3-4mm直径左右，直径左右，皮肤出汗消失变干燥，肺啰音消失，心率加快皮肤出汗消失变干燥，肺啰音消失，心率加快（宜控制在（宜控制在90-12090-120次次/分内）为要点。分内）为要点。军事医学科学院曾繁忠提出阿托品化的指征是军事医学科学院曾繁忠提出阿托品化的指征是口干、皮肤干、心率口干、皮肤干、心率90-10090-100次。次。北京大学人民医院楼滨城教授主张以口干和腋北京大学人民医院楼滨城教授主张以口干和腋下有无汗液为依据。下有无汗液为依据。阿托品过量的标准在于有躁动。阿托品过量的标准在于有躁动。阿托品应逐渐减量，切忌突然停用。阿托品应逐渐减量，切忌突然停用。“虎头蛇虎头蛇尾，见好就收，密切观察，酌情增减尾，见好就收，密切观察，酌情增减”是具体是具体概括。概括。急危重症护理学57阿托品化的新观点现在提出观点，阿托品化不以瞳孔散大为依据，提