念珠菌病临床选药思路课件

念珠菌病临床选药思路念珠菌病临床选药思路念珠菌病临床选药思路1Candidiasisn n念珠菌是侵袭性真菌感染最常见的致病菌。念珠菌是侵袭性真菌感染最常见的致病菌。n n危险因素危险因素:广谱抗生素广谱抗生素 中心静脉导管中心静脉导管 肠外营养肠外营养 血液净化血液净化 植入式假体植入式假体 激素使用激素使用 化疗化疗 机械通气机械通气 医学进步医学进步 的产物的产物Candidiasis念珠菌是侵袭性真菌感染最常见的致病菌。2抗生素的给药剂量提示抗生素的给药剂量提示氨基糖苷类氨基糖苷类抗真菌药物抗真菌药物:曲线下面积曲线下面积B-内酰胺内酰胺剂量剂量1剂量剂量2血药浓度血药浓度抗生素的给药剂量提示氨基糖苷类抗真菌药物:曲线下面积B-内酰3抗真菌药物及其靶点抗真菌药物及其靶点棘白菌素类：卡泊芬净、棘白菌素类：卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净阿尼芬净、米卡芬净多烯类：两性霉素多烯类：两性霉素B脱氧胆酸盐、脱氧胆酸盐、脂质体两性霉素脂质体两性霉素B、两性霉素两性霉素B脂质体复合物脂质体复合物三唑类：三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶作用于干细胞壁，作用于干细胞壁，抑制抑制1-3-B葡聚酶的合成葡聚酶的合成与麦角固醇结合后形成微孔与麦角固醇结合后形成微孔抑制麦角固醇合成所需的细胞色素酶抑制麦角固醇合成所需的细胞色素酶P450依赖酶依赖酶转化为转化为5氟胞嘧啶，干扰氟胞嘧啶，干扰DNA和和RNA的合成的合成抗真菌药物及其靶点棘白菌素类：卡泊芬净、多烯类：两性霉素B脱4三唑类三唑类n n亲水性：氟康唑亲水性：氟康唑 -线性动力学线性动力学 -肾脏排泄肾脏排泄 -甚少一部分肝脏代谢甚少一部分肝脏代谢 -肝毒性：与剂量无关肝毒性：与剂量无关 -肾衰竭需调整剂量肾衰竭需调整剂量 -T1/2：成人：成人24小时，儿童小时，儿童12小时小时三唑类亲水性：氟康唑5棘白菌素类棘白菌素类n n安全性安全性安全性安全性 阿尼芬净阿尼芬净阿尼芬净阿尼芬净（中国未上市）（中国未上市）（中国未上市）（中国未上市）-肝肾功能受损患者无需调整剂量肝肾功能受损患者无需调整剂量肝肾功能受损患者无需调整剂量肝肾功能受损患者无需调整剂量 卡泊芬净卡泊芬净卡泊芬净卡泊芬净 -中重度肝功能不全患者需减少剂量中重度肝功能不全患者需减少剂量中重度肝功能不全患者需减少剂量中重度肝功能不全患者需减少剂量 米卡芬净米卡芬净米卡芬净米卡芬净 -肝肾功能受损患者无需调整剂量肝肾功能受损患者无需调整剂量肝肾功能受损患者无需调整剂量肝肾功能受损患者无需调整剂量（需检测肝功能）（需检测肝功能）（需检测肝功能）（需检测肝功能）-大剂量长时间使用可诱发肿瘤大剂量长时间使用可诱发肿瘤大剂量长时间使用可诱发肿瘤大剂量长时间使用可诱发肿瘤棘白菌素类安全性6念珠菌敏感性念珠菌敏感性菌属菌属 氟康唑氟康唑 伊曲康唑伊曲康唑 伏立康唑伏立康唑 5-FU Amb-D 棘白菌素类棘白菌素类白色念珠菌白色念珠菌 S S S S S S 热带念珠菌热带念珠菌 S S S S S S近平滑念珠菌近平滑念珠菌S S S S S S-R 光滑念珠菌光滑念珠菌 S-DD-R S-DD-R S-DD-R S S-I S 克柔念珠菌克柔念珠菌 S S-DD-R S I-R S-I S 葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌S S S S S-R SI：中度敏感，：中度敏感，R：耐药：耐药,S：敏感，：敏感，S-DD-R：剂量依赖型敏感：剂量依赖型敏感念珠菌敏感性菌属 氟康唑 伊曲康唑 伏7IDSA念珠菌治疗临床实践指南念珠菌治疗临床实践指南20092009推荐强度：推荐强度：-A好的证据好的证据 -B中等证据中等证据 -C证据不足证据不足证据质量证据质量 -I来自来自 1项随机对照研究项随机对照研究 -II来自来自 设计良好的非随机对照研究设计良好的非随机对照研究 -III来自临床经验或描述性研究来自临床经验或描述性研究IDSA念珠菌治疗临床实践指南2009推荐强度：8非中性粒细胞减少患者非中性粒细胞减少患者（1 1）一线治疗（一线治疗（A-I）：）：氟康唑氟康唑-首日负荷剂量首日负荷剂量800mg（12mg/kg)400mg维持（维持（6mg/kg)棘白菌素类棘白菌素类 -阿尼芬净阿尼芬净200mg，100mg维持维持 -卡泊芬净卡泊芬净70mg，50mg维持维持 -米卡芬净米卡芬净100mg 用于病情严重或近期使用过三唑类的患者（用于病情严重或近期使用过三唑类的患者（用于病情严重或近期使用过三唑类的患者（用于病情严重或近期使用过三唑类的患者（A-IIIA-III）非中性粒细胞减少患者（1）一线治疗（A-I）：9非中性粒细胞减少患者非中性粒细胞减少患者（2 2）n n对于氟康唑敏感性病原体感染且临床病情对于氟康唑敏感性病原体感染且临床病情稳定的患者，将棘白菌素类药物换成氟康稳定的患者，将棘白菌素类药物换成氟康唑（唑（A-II）n n光滑念珠菌感染使用棘白菌素类药物治疗光滑念珠菌感染使用棘白菌素类药物治疗（B-III）n n近平滑念珠菌使用氟康唑（近平滑念珠菌使用氟康唑（B-III）非中性粒细胞减少患者（2）对于氟康唑敏感性病原体感染且临床病10非中性粒细胞减少患者非中性粒细胞减少患者（3 3）n n推荐在患者相关体征小时、念珠菌确实从推荐在患者相关体征小时、念珠菌确实从血流清除后再治疗血流清除后再治疗2周（周（A-III）n n强烈建议拔出静脉内导管（强烈建议拔出静脉内导管（A-II）n n儿童或新生儿更换或拔除静脉内导管。儿童或新生儿更换或拔除静脉内导管。非中性粒细胞减少患者（3）推荐在患者相关体征小时、念珠菌确实11中性粒细胞减少患者中性粒细胞减少患者一线治疗一线治疗n n使用负荷剂量棘白菌素类药物（使用负荷剂量棘白菌素类药物（A-II）或两）或两性霉素性霉素B脂质体复合物（脂质体复合物（A-II）n n若病情不太严重且此前未使用过唑类药物，若病情不太严重且此前未使用过唑类药物，可悬着氟康唑（可悬着氟康唑（B-II）n n在需要覆盖霉菌的情况下，推荐使用伏立在需要覆盖霉菌的情况下，推荐使用伏立康唑（康唑（B-III）n n若条件允许可拔除静脉内导管若条件允许可拔除静脉内导管中性粒细胞减少患者一线治疗12非中性粒细胞减少患者的经验用药非中性粒细胞减少患者的经验用药n n与确诊病例的治疗相似与确诊病例的治疗相似 -负荷计量的棘白菌素类药物负荷计量的棘白菌素类药物负荷计量的棘白菌素类药物负荷计量的棘白菌素类药物 -负荷剂量的氟康唑负荷剂量的氟康唑负荷剂量的氟康唑负荷剂量的氟康唑n n若患者对上述药物不耐受或者无法获取，若患者对上述药物不耐受或者无法获取，可选择两性霉素可选择两性霉素B或两性霉素或两性霉素B脂质体复合脂质体复合物物n n对于存在侵袭性念珠菌病危险因素且出现对于存在侵袭性念珠菌病危险因素且出现不明发热的患者，应考虑经验性治疗不明发热的患者，应考虑经验性治疗非中性粒细胞减少患者的经验用药与确诊病例的治疗相似13中性粒细胞减少患者的经验治疗中性粒细胞减少患者的经验治疗n n使用负荷剂量的棘白菌素类药物、两性霉使用负荷剂量的棘白菌素类药物、两性霉素素B脂质体复合物（脂质体复合物（3-5mg/kg/d)或负荷剂量或负荷剂量的伏立康唑（的伏立康唑（B-I）n n使用负荷剂量的氟康唑或伊曲康唑（使用负荷剂量的氟康唑或伊曲康唑（B-I）n n两性霉素两性霉素B有效，但毒性反应的风险高于两有效，但毒性反应的风险高于两性霉素性霉素B脂质体复合物（脂质体复合物（A-I）n n对于已接受唑类药物预防性治疗的患者，对于已接受唑类药物预防性治疗的患者，不再推荐使用唑类药物经验治疗（不再推荐使用唑类药物经验治疗（B-II）。）。中性粒细胞减少患者的经验治疗使用负荷剂量的棘白菌素类药物、两14预防性抗真菌治疗预防性抗真菌治疗（1 1）n n实体器官移植患者，推荐使用氟康唑（实体器官移植患者，推荐使用氟康唑（200-400mg/d）或两性霉素）或两性霉素B脂质体复合物（脂质体复合物（1-2 mg/kg/d）作为肝（）作为肝（A-I）、胰腺（）、胰腺（B-II）、）、小肠（小肠（B-III）移植术后的预防真菌治疗药）移植术后的预防真菌治疗药物。物。n n对于对于ICU内的成人侵袭性念珠菌高危患者，内的成人侵袭性念珠菌高危患者，推荐使用氟康唑（推荐使用氟康唑（B-I）预防性抗真菌治疗（1）实体器官移植患者，推荐使用氟康唑（2015预防性抗真菌治疗预防性抗真菌治疗（2 2）n n中性粒细胞减少的患者，氟康唑中性粒细胞减少的患者，氟康唑400mg/d(A-I)、泊沙康唑、泊沙康唑200mg Tid(A-I)、或卡泊、或卡泊芬净（芬净（B-II）治疗。）治疗。n n口服伊曲康唑口服伊曲康唑200mg Bid是有效的选择是有效的选择(A-I)，但相比其他药物其优势并不明显而且耐，但相比其他药物其优势并不明显而且耐受性差。受性差。n n对于干细胞移植患者，使用氟康唑，泊沙对于干细胞移植患者，使用氟康唑，泊沙康唑、或米卡芬净（康唑、或米卡芬净（50mg/d）治疗（）治疗（A-I)预防性抗真菌治疗（2）中性粒细胞减少的患者，氟康唑400mg16新生儿念珠菌病新生儿念珠菌病n n发病率存在广泛差异发病率存在广泛差异n n大部分感染见于极低出生体重婴儿大部分感染见于极低出生体重婴儿（1000g)体重体重500-750g，发病率，发病率12%体重体重750-1000g，发病率，发病率4%n n大部分感染见于出生后大部分感染见于出生后42天内天内Center RateA 1.3B 1.5C 1.7D 2.1E 3.0 O 7.8P 8.5Q 8.8 R 13.6 S 20.8Benjamin et al.Pediatrics,2006,227:84-92Benjamin et al.Clin Perinatol,2006,33:871-872新生儿念珠菌病发病率存在广泛差异Center Rat17新生儿念珠菌病的治疗新生儿念珠菌病的治疗n n使用两性霉素使用两性霉素使用两性霉素使用两性霉素B B脱氧胆酸盐（脱氧胆酸盐（脱氧胆酸盐（脱氧胆酸盐（1mg/kg/d)(A-II)1mg/kg/d)(A-II)n n若排除泌尿道念珠菌感染，可使用两性霉素若排除泌尿道念珠菌感染，可使用两性霉素若排除泌尿道念珠菌感染，可使用两性霉素若排除泌尿道念珠菌感染，可使用两性霉素B B脂质脂质脂质脂质体复合物（体复合物（体复合物（体复合物（B-II)B-II)n n可使用氟康唑可使用氟康唑可使用氟康唑可使用氟康唑12mg/kg/d12mg/kg/d(B-II)(B-II)n n微生物清除标准：腰椎穿刺，尿培养，间隔至少微生物清除标准：腰椎穿刺，尿培养，间隔至少微生物清除标准：腰椎穿刺，尿培养，间隔至少微生物清除标准：腰椎穿刺，尿培养，间隔至少2424小时的小时的小时的小时的2 2次血培养阴性次血培养阴性次血培养阴性次血培养阴性n n眼科医生进行散瞳视网膜检查眼科医生进行散瞳视网膜检查眼科医生进行散瞳视网膜检查眼科医生进行散瞳视网膜检查n n疗程疗程疗程疗程3 3周（周（周（周（B-IIB-II）n n棘白菌素类作为二线用药棘白菌素类作为二线用药棘白菌素类作为二线用药棘白菌素类作为二线用药仅限于因耐药性或毒性反应而无仅限于因耐药性或毒性反应而无仅限于因耐药性或毒性反应而无仅限于因耐药性或毒性反应而无法使用氟康唑或法使用氟康唑或法使用氟康唑或法使用氟康唑或Am B-DAm B-D的情况（的情况（的情况（的情况（B-IIIB-III）n n强烈建议拔除静脉内导管（强烈建议拔除静脉内导管（强烈建议拔除静脉内导管（强烈建议拔除静脉内导管（A-IIA-II）新生儿念珠菌病的治疗使用两性霉素B脱氧胆酸盐（1mg/kg/18念珠菌尿症念珠菌尿症(1)(1)无症状性念珠菌尿症无症状性念珠菌尿症无症状性念珠菌尿症无症状性念珠菌尿症n n无需治疗，除非是高危人群，去除诱发因素一般无需治疗，除非是高危人群，去除诱发因素一般无需治疗，除非是高危人群，去除诱发因素一般无需治疗，除非是高危人群，去除诱发因素一般可缓解（可缓解（可缓解（可缓解（A-IIIA-III）高危人群：中性粒细胞减少患者、低出生体重婴儿以及即将接受高危人群：中性粒细胞减少患者、低出生体重婴儿以及即将接受高危人群：中性粒细胞减少患者、低出生体重婴儿以及即将接受高危人群：中性粒细胞减少患者、低出生体重婴儿以及即将接受泌尿系手术的患者。泌尿系手术的患者。泌尿系手术的患者。泌尿系手术的患者。对于接受泌尿系手术患者这，建议在术前和术后使用氟康唑对于接受泌尿系手术患者这，建议在术前和术后使用氟康唑对于接受泌尿系手术患者这，建议在术前和术后使用氟康唑对于接受泌尿系手术患者这，建议在术前和术后使用氟康唑3-3-6mg/kg6mg/kg或或或或AmB-d 0.3-0.6mg/kg(B-IIIAmB-d 0.3-0.6mg/kg(B-III)n n对于存在诱发因素的无症状者，进行肾脏和肾集对于存在诱发因素的无症状者，进行肾脏和肾集对于存在诱发因素的无症状者，进行肾脏和肾集对于存在诱发因素的无症状者，进行肾脏和肾集合管系统造影排除脓肿、真菌球或泌尿道畸形需合管系统造影排除脓肿、真菌球或泌尿道畸形需合管系统造影排除脓肿、真菌球或泌尿道畸形需合管系统造影排除脓肿、真菌球或泌尿道畸形需谨慎（谨慎（谨慎（谨慎（B-IIIB-III）念珠菌尿症(1)无症状性念珠菌尿症19念珠菌尿症念珠菌尿症(2)(2)有症状念珠菌尿：有症状念珠菌尿：有症状念珠菌尿：有症状念珠菌尿：n n播散性念珠菌尿患者，治疗方法与念珠菌血症相同（播散性念珠菌尿患者，治疗方法与念珠菌血症相同（播散性念珠菌尿患者，治疗方法与念珠菌血症相同（播散性念珠菌尿患者，治疗方法与念珠菌血症相同（A-A-IIIIII）n n对氟康唑敏感性念珠菌的膀胱炎，建议口服氟康唑对氟康唑敏感性念珠菌的膀胱炎，建议口服氟康唑对氟康唑敏感性念珠菌的膀胱炎，建议口服氟康唑对氟康唑敏感性念珠菌的膀胱炎，建议口服氟康唑3mg/kg(A-III)3mg/kg(A-III)，耐药者可选用，耐药者可选用，耐药者可选用，耐药者可选用AmB-d 0.3-0.6mg/kg 1-7dAmB-d 0.3-0.6mg/kg 1-7d或或或或口服口服口服口服5-FU 25mg/kg qid 7-10d5-FU 25mg/kg qid 7-10d（B-IIIB-III），不推荐），不推荐），不推荐），不推荐AmB-dAmB-d做做做做膀胱冲洗，但此方法对氟康唑耐药的患者可能有效膀胱冲洗，但此方法对氟康唑耐药的患者可能有效膀胱冲洗，但此方法对氟康唑耐药的患者可能有效膀胱冲洗，但此方法对氟康唑耐药的患者可能有效(B-III)(B-III)。n n对氟康唑敏感的肾盂肾炎，建议口服氟康唑对氟康唑敏感的肾盂肾炎，建议口服氟康唑对氟康唑敏感的肾盂肾炎，建议口服氟康唑对氟康唑敏感的肾盂肾炎，建议口服氟康唑3-6mg/kg(B-3-6mg/kg(B-II),II),对耐药患者可选用对耐药患者可选用对耐药患者可选用对耐药患者可选用 AmB-d 0.5-0.7mg/kg,+5-FU AmB-d 0.5-0.7mg/kg,+5-FU 25mg/kg qid 25mg/kg qid 或者单用或者单用或者单用或者单用2 2周周周周5-FU 25mg/kg qid 5-FU 25mg/kg qid（B-IIIB-III）念珠菌尿症(2)有症状念珠菌尿：20外阴阴道念珠菌病（外阴阴道念珠菌病（VVC）n n各种抗真菌药物对各种抗真菌药物对VVC均有效（均有效（A-I）n n建议采用单次剂量氟康唑建议采用单次剂量氟康唑150mg治疗单纯型治疗单纯型VVC（A-I）n n对于复发性对于复发性VVC，推荐局部外用或口服唑，推荐局部外用或口服唑类药物诱导治疗类药物诱导治疗10-14天，继以口服氟康唑天，继以口服氟康唑150mg，每周，每周1此，治疗此，治疗6个月（个月（A-I）外阴阴道念珠菌病（VVC）各种抗真菌药物对VVC均有效（A-21呼吸道分泌物呼吸道分泌物 从呼吸道分泌物中分离出念珠菌很少提示侵从呼吸道分泌物中分离出念珠菌很少提示侵袭性念珠菌病，不应进行抗真菌治疗（袭性念珠菌病，不应进行抗真菌治疗（A-III）呼吸道分泌物 从呼吸道分泌物中分离出念珠菌很少提示侵袭性22成人中枢神经系统念珠菌病成人中枢神经系统念珠菌病n n建议在开始数周内采用建议在开始数周内采用LFAmB 3-5mg/kg+5-FU25mg/kg qid的方案（的方案（B-II）n n对于对于LFAmB 和和5-FU治疗有效的患者，推荐治疗有效的患者，推荐氟康唑降阶梯治疗（每日氟康唑降阶梯治疗（每日400-800mg)治疗治疗应持续至所有临床症状和体征缓解、脑脊应持续至所有临床症状和体征缓解、脑脊液和影像学异常消失液和影像学异常消失(B-III)n n建议去除被感染的脑室引流装置建议去除被感染的脑室引流装置成人中枢神经系统念珠菌病建议在开始数周内采用LFAmB 3-23慢性播散性念珠菌病慢性播散性念珠菌病n n建议临床病情稳定患者使用氟康唑建议临床病情稳定患者使用氟康唑建议临床病情稳定患者使用氟康唑建议临床病情稳定患者使用氟康唑400mg/kg(A-400mg/kg(A-II)II)。LFAmB 3-5 mg/kgLFAmB 3-5 mg/kg或两性霉素或两性霉素或两性霉素或两性霉素B 0.5-0.7mg/B 0.5-0.7mg/kg/dkg/d可用于治疗危重症或难治性患者（可用于治疗危重症或难治性患者（可用于治疗危重症或难治性患者（可用于治疗危重症或难治性患者（A-IIIA-III）。）。）。）。也推荐使用两性霉素也推荐使用两性霉素也推荐使用两性霉素也推荐使用两性霉素B B诱导治疗诱导治疗诱导治疗诱导治疗1-21-2周，继以口服周，继以口服周，继以口服周，继以口服氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑400mg/kg400mg/kg的方案维持。的方案维持。的方案维持。的方案维持。n n若临床状况合适，可选用卡泊芬净若临床状况合适，可选用卡泊芬净若临床状况合适，可选用卡泊芬净若临床状况合适，可选用卡泊芬净70mg70mg初始，此初始，此初始，此初始，此后后后后50mg50mg治疗治疗治疗治疗1-21-2周，继以氟康唑口服维持（周，继以氟康唑口服维持（周，继以氟康唑口服维持（周，继以氟康唑口服维持（B-IIB-II）n n治疗应持续数周至数月，直至出现钙化或病灶消治疗应持续数周至数月，直至出现钙化或病灶消治疗应持续数周至数月，直至出现钙化或病灶消治疗应持续数周至数月，直至出现钙化或病灶消散（散（散（散（A-IIIA-III）,提前终止治疗可导致复发。提前终止治疗可导致复发。提前终止治疗可导致复发。提前终止治疗可导致复发。慢性播散性念珠菌病建议临床病情稳定患者使用氟康唑400mg 24骨关节念珠菌病骨关节念珠菌病（1 1）骨髓炎：骨髓炎：骨髓炎：骨髓炎：氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑400mg/d,6-12400mg/d,6-12个月个月个月个月 LFAmB 3-5mg LFAmB 3-5mg至少至少至少至少2 2周、继以氟康唑周、继以氟康唑周、继以氟康唑周、继以氟康唑400 mg/d 400 mg/d 6-126-12个月（个月（个月（个月（B-IIIB-III）棘白类药物或棘白类药物或棘白类药物或棘白类药物或AmB-d 0.5-1mgAmB-d 0.5-1mg至少至少至少至少2 2周，继以氟周，继以氟周，继以氟周，继以氟康唑康唑康唑康唑400mg6-12400mg6-12个月（个月（个月（个月（B-IIIB-III）建议对部分患者进行外科清创建议对部分患者进行外科清创建议对部分患者进行外科清创建议对部分患者进行外科清创骨关节念珠菌病（1）骨髓炎：25骨关节念珠菌病骨关节念珠菌病（2 2）化脓性关节炎化脓性关节炎 氟康唑氟康唑400mg/d,至少至少6周周 LFAmB3-5mg/kg/d,至少至少2周，继以氟康周，继以氟康唑唑400mg/d维持（维持（B-III）棘白类或棘白类或AmB-d（0.1-1mg/kg至少至少2周，周，继以氟康唑完成余下治疗（继以氟康唑完成余下治疗（B-III）骨关节念珠菌病（2）化脓性关节炎26骨关节念珠菌病骨关节念珠菌病（2 2）假体感染：假体感染：摘除假体（摘除假体（A-III）氟康唑、氟康唑、LFAmB、棘白类或、棘白类或AmB-d治疗治疗至少至少6周（周（B-III）若无法摘除假体，建议采用氟康唑进行若无法摘除假体，建议采用氟康唑进行慢性抑菌治疗（慢性抑菌治疗（B-III）骨关节念珠菌病（2）假体感染：27念珠菌性眼内炎念珠菌性眼内炎进展性或危及黄斑的病变进展性或危及黄斑的病变 推荐推荐推荐推荐AmB-d 0.7-1mg/kg/dAmB-d 0.7-1mg/kg/d联合联合联合联合5-FU25 mg/kg qid5-FU25 mg/kg qid的治疗的治疗的治疗的治疗方案（方案（方案（方案（A-III A-III）病情较轻者可使用氟康唑，首日负荷剂量病情较轻者可使用氟康唑，首日负荷剂量病情较轻者可使用氟康唑，首日负荷剂量病情较轻者可使用氟康唑，首日负荷剂量12mg/kg12mg/kg，此，此，此，此后后后后6-12mg/kg 6-12mg/kg（B-II B-II）LFAmB3-5mg/kg/d LFAmB3-5mg/kg/d、伏立康唑首日、伏立康唑首日、伏立康唑首日、伏立康唑首日6mg/kg bid,3-6mg/kg bid,3-4mg/kg bid4mg/kg bid或棘白类可用于上述方案不耐受或失败的患者或棘白类可用于上述方案不耐受或失败的患者或棘白类可用于上述方案不耐受或失败的患者或棘白类可用于上述方案不耐受或失败的患者（B-IIIB-III）至少治疗至少治疗至少治疗至少治疗4-64-6周，病程取决于眼科复查。周，病程取决于眼科复查。周，病程取决于眼科复查。周，病程取决于眼科复查。所有念珠菌血症患者在治疗早期应至少进行一次散瞳视网所有念珠菌血症患者在治疗早期应至少进行一次散瞳视网所有念珠菌血症患者在治疗早期应至少进行一次散瞳视网所有念珠菌血症患者在治疗早期应至少进行一次散瞳视网膜检查，最好有眼科医生操作（膜检查，最好有眼科医生操作（膜检查，最好有眼科医生操作（膜检查，最好有眼科医生操作（A-II A-II）念珠菌性眼内炎进展性或危及黄斑的病变28皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病（1 1）口咽部念珠菌病口咽部念珠菌病口咽部念珠菌病口咽部念珠菌病 轻症患者推荐使用克霉唑锭剂、制霉素混悬液（轻症患者推荐使用克霉唑锭剂、制霉素混悬液（轻症患者推荐使用克霉唑锭剂、制霉素混悬液（轻症患者推荐使用克霉唑锭剂、制霉素混悬液（A-IA-I）中重度感染推荐使用伊曲康唑，若治疗无效可选用伏立中重度感染推荐使用伊曲康唑，若治疗无效可选用伏立中重度感染推荐使用伊曲康唑，若治疗无效可选用伏立中重度感染推荐使用伊曲康唑，若治疗无效可选用伏立康唑，难治性病例可选用棘白菌素类或两性霉素康唑，难治性病例可选用棘白菌素类或两性霉素康唑，难治性病例可选用棘白菌素类或两性霉素康唑，难治性病例可选用棘白菌素类或两性霉素B B（B-B-IIII）合并合并合并合并HIVHIV感染无需慢性抑菌治疗，如有必要建议使用氟感染无需慢性抑菌治疗，如有必要建议使用氟感染无需慢性抑菌治疗，如有必要建议使用氟感染无需慢性抑菌治疗，如有必要建议使用氟康唑（康唑（康唑（康唑（A-IA-I）义齿感染建议在抗真菌治疗基础上进行义齿消毒（义齿感染建议在抗真菌治疗基础上进行义齿消毒（义齿感染建议在抗真菌治疗基础上进行义齿消毒（义齿感染建议在抗真菌治疗基础上进行义齿消毒（B-B-IIII）皮肤粘膜念珠菌病（1）口咽部念珠菌病29皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病（2 2）食道念珠菌病食道念珠菌病 需要全身性抗真菌治疗（需要全身性抗真菌治疗（A-II），推荐），推荐口服氟康唑口服氟康唑2-3周，不能耐受口服治疗的患周，不能耐受口服治疗的患者可静脉使用氟康唑，者可静脉使用氟康唑，AmB-d或棘白菌素或棘白菌素类（类（B-II）内镜检查前宜进行诊断性治疗（内镜检查前宜进行诊断性治疗（B-II）复发性感染，推荐氟康唑抑菌治疗复发性感染，推荐氟康唑抑菌治疗100-200mg每周每周3次（次（A-I）皮肤粘膜念珠菌病（2）食道念珠菌病30p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写31谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 32