煤矿创伤急救课件

现场急救现场急救关同振关同振关同振关同振鹤壁煤电股份八矿培训中心鹤壁煤电股份八矿培训中心鹤壁煤电股份八矿培训中心鹤壁煤电股份八矿培训中心一一.现场急救的重要性现场急救的重要性二二.掌握抢救伤员的根本知识掌握抢救伤员的根本知识三三.掌握不同伤员的急救措施掌握不同伤员的急救措施四四.抢救伤员时的本卷须知抢救伤员时的本卷须知内容提要第一课时第一课时 本节重点：判断伤员的三大体征 抢救伤员的“三先三后原那么 人工呼吸的操作方法 心肺复苏本节难点：人工呼吸的操作方法及程序 心肺复苏的操作方法实践要求：利用人模学会人工呼吸及心肺复苏的操作 第一节第一节 现场急救的组织工作和程序现场急救的组织工作和程序一、加强组织领导，搞好团结工作一、加强组织领导，搞好团结工作 井下灾害事故往往突然发生，而且有时一次事故造成伤员较多。由于现场情况复杂、条件差，在短时间内要做好大批伤员的急救工作，那么需调动救护队、医院及运输部门等共同参加抢救工作。为保证抢救工作的顺利进行，无论是参加抢救的专业救护队员、医务人员，还是井下急救人员、工人都必须做到服从领导，听从指挥。1 1、人体的三大体征、人体的三大体征心跳：正常：心跳：正常：60609090次次/分钟；创伤、大出血分钟；创伤、大出血时加快。时加快。呼吸：正常：呼吸：正常：16161818次次/分钟；垂危伤员：呼分钟；垂危伤员：呼吸变快。吸变快。瞳孔：正常：等大等圆，遇到光线能迅速收瞳孔：正常：等大等圆，遇到光线能迅速收缩变小，医学上称之为对光反响存在；严缩变小，医学上称之为对光反响存在；严重颅脑伤的伤员，两侧瞳孔可不等大，对重颅脑伤的伤员，两侧瞳孔可不等大，对光反响迟钝或消失光反响迟钝或消失 其它：正常人神志清楚，对外来刺激引起反响，伤势严重的伤员神志模糊或昏迷，对外来刺激没有反响。通过以上简单地检查就可以将伤情的轻生作出初步判断。2 2、伤员的分类、伤员的分类、伤员的分类、伤员的分类：根据伤情的轻重大致可将伤员分为三类：根据伤情的轻重大致可将伤员分为三类：危重伤员危重伤员危重伤员危重伤员：外伤性窒息、心脏骤停、深度昏迷、：外伤性窒息、心脏骤停、深度昏迷、严重休克及大出血等类伤员须立即抢救，并在严严重休克及大出血等类伤员须立即抢救，并在严密观察或抢救下，迅速送到医院。密观察或抢救下，迅速送到医院。重伤员：重伤员：重伤员：重伤员：骨折及脱位、严重挤压伤、大面积软组骨折及脱位、严重挤压伤、大面积软组织挫伤及内脏损伤等，这类伤员多需手术治疗。织挫伤及内脏损伤等，这类伤员多需手术治疗。对需做手术的就迅速送医院，对暂缓手术的应注对需做手术的就迅速送医院，对暂缓手术的应注意预防休克。意预防休克。轻伤员：轻伤员：轻伤员：轻伤员：软组织擦伤、裂伤及一般挫伤等，可在软组织擦伤、裂伤及一般挫伤等，可在井口保健站进行处理，不必送医院。井口保健站进行处理，不必送医院。3、抢救伤员的、抢救伤员的“三先三后原那么三先三后原那么1对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必对窒息或心跳、呼吸停止不久的伤员必须先复苏后搬运；须先复苏后搬运；2对出血的伤员必须先止血后搬运；对出血的伤员必须先止血后搬运；3对骨折的伤员必须先固定后搬运。对骨折的伤员必须先固定后搬运。三、现场急救的程序三、现场急救的程序三、现场急救的程序三、现场急救的程序 1 1、事故发生后，立即在班组长的指挥下，首先解救伤员脱离现场危险区，、事故发生后，立即在班组长的指挥下，首先解救伤员脱离现场危险区，、事故发生后，立即在班组长的指挥下，首先解救伤员脱离现场危险区，、事故发生后，立即在班组长的指挥下，首先解救伤员脱离现场危险区，同时发出呼救。并由不脱产的卫生员和受过训练的工人实行自救互救，进行同时发出呼救。并由不脱产的卫生员和受过训练的工人实行自救互救，进行同时发出呼救。并由不脱产的卫生员和受过训练的工人实行自救互救，进行同时发出呼救。并由不脱产的卫生员和受过训练的工人实行自救互救，进行心肺复苏、止血、包扎、骨折固定及搬运伤员等。心肺复苏、止血、包扎、骨折固定及搬运伤员等。心肺复苏、止血、包扎、骨折固定及搬运伤员等。心肺复苏、止血、包扎、骨折固定及搬运伤员等。2 2、井口急救医生接到呼救后，立即奔赴现场诊断、急救，初步判断伤情。、井口急救医生接到呼救后，立即奔赴现场诊断、急救，初步判断伤情。、井口急救医生接到呼救后，立即奔赴现场诊断、急救，初步判断伤情。、井口急救医生接到呼救后，立即奔赴现场诊断、急救，初步判断伤情。对伤情较重和危及生命的伤员，应及时报告矿医院或局医院，派医生下井协对伤情较重和危及生命的伤员，应及时报告矿医院或局医院，派医生下井协对伤情较重和危及生命的伤员，应及时报告矿医院或局医院，派医生下井协对伤情较重和危及生命的伤员，应及时报告矿医院或局医院，派医生下井协助抢救，并在密切监护下平安护送上井。助抢救，并在密切监护下平安护送上井。助抢救，并在密切监护下平安护送上井。助抢救，并在密切监护下平安护送上井。3 3、伤员送至井口保健站或矿医院后，应加强急救措施，确切判断伤情程、伤员送至井口保健站或矿医院后，应加强急救措施，确切判断伤情程、伤员送至井口保健站或矿医院后，应加强急救措施，确切判断伤情程、伤员送至井口保健站或矿医院后，应加强急救措施，确切判断伤情程度，在伤情稳定时可转送医院。伤情不宜转送时，请上级医生前来协助抢救。度，在伤情稳定时可转送医院。伤情不宜转送时，请上级医生前来协助抢救。度，在伤情稳定时可转送医院。伤情不宜转送时，请上级医生前来协助抢救。度，在伤情稳定时可转送医院。伤情不宜转送时，请上级医生前来协助抢救。4 4、在急救过程中应做好记录，在伤员转送局医院时，应由医生护送，或、在急救过程中应做好记录，在伤员转送局医院时，应由医生护送，或、在急救过程中应做好记录，在伤员转送局医院时，应由医生护送，或、在急救过程中应做好记录，在伤员转送局医院时，应由医生护送，或由了解情况的工人急救员护送，并向局医院陈述抢救经过。由了解情况的工人急救员护送，并向局医院陈述抢救经过。由了解情况的工人急救员护送，并向局医院陈述抢救经过。由了解情况的工人急救员护送，并向局医院陈述抢救经过。5 5、井下发生重大事故时，在局调度室与卫生处的指导下，组织专人安置、井下发生重大事故时，在局调度室与卫生处的指导下，组织专人安置、井下发生重大事故时，在局调度室与卫生处的指导下，组织专人安置、井下发生重大事故时，在局调度室与卫生处的指导下，组织专人安置伤员，抢救治疗。伤员，抢救治疗。伤员，抢救治疗。伤员，抢救治疗。第二节第二节 心跳和呼吸停止的抢救心跳和呼吸停止的抢救 一、真死与假死的鉴别一、真死与假死的鉴别 1、抢救要及时：、抢救要及时：大量事实说明：大量事实说明：2分钟以内抢救，成功率可达分钟以内抢救，成功率可达70；4分钟以内抢救，成功率可达分钟以内抢救，成功率可达43；6分钟以内抢救，成功率可达分钟以内抢救，成功率可达10；2、死亡：、死亡：指机体作为一个整体的机能的永久性丧失，其标志是脑死亡。主要特征是：1深度的不可逆昏迷和大脑全无反响，所有的神经反射消失 比方：掐人中、掐指缝等比较敏感和疼痛的地方看有无反响；或者用灯光照射眼球看瞳孔变化等 2自主呼吸停止；3瞳孔散大；4血液循环停止，听不到心跳、摸不到脉搏；5肢体僵硬，背部出现灰色斑点。二、人工呼吸二、人工呼吸 在井下事故中，凡遇到因触电休克、溺水、有害气体中毒及外伤性窒息等引起的呼吸停止假死状态者，都应使用人工呼吸方法进行抢救。1 1、施行人工呼吸前的准备工作、施行人工呼吸前的准备工作1 1将伤员迅速抬离险区，放在既平安又通将伤员迅速抬离险区，放在既平安又通风、顶板良好无淋水的地方，假设出事地风、顶板良好无淋水的地方，假设出事地点平安那么应就地抢救。点平安那么应就地抢救。2 2使伤员平卧于木板或硬地上，解开领口、使伤员平卧于木板或硬地上，解开领口、裤带与上身衣服，暴露前胸部，便于操作裤带与上身衣服，暴露前胸部，便于操作与观察，并注意保暖。与观察，并注意保暖。3 3伤员头偏向一侧，以免分泌物向后流至伤员头偏向一侧，以免分泌物向后流至咽部阻塞呼吸道。咽部阻塞呼吸道。4 4假设伤员呼吸道被异物阻塞，应及时去除。假设伤员呼吸道被异物阻塞，应及时去除。例如：煤、泥、痰液、血块、假牙等可用一例如：煤、泥、痰液、血块、假牙等可用一食指深入口腔深处，直至舌根部，清扫并钩出异食指深入口腔深处，直至舌根部，清扫并钩出异物，注意不要把异物推入更深部位。物，注意不要把异物推入更深部位。5 5肩部垫高、头后仰，疏通呼吸道。肩部垫高、头后仰，疏通呼吸道。a a、头后仰、抬颈法、头后仰、抬颈法 b b、头后仰、抬颌法、头后仰、抬颌法2 2 2 2、人工呼吸法、人工呼吸法、人工呼吸法、人工呼吸法1 1 1 1口对口吹气法口对口吹气法口对口吹气法口对口吹气法【提示】口对口的人工呼吸法，大多用于触电者，【提示】口对口的人工呼吸法，大多用于触电者，【提示】口对口的人工呼吸法，大多用于触电者，【提示】口对口的人工呼吸法，大多用于触电者，方法如下：方法如下：方法如下：方法如下：让伤员平卧仰面，头部尽量后仰，鼻朝天，解开腰让伤员平卧仰面，头部尽量后仰，鼻朝天，解开腰让伤员平卧仰面，头部尽量后仰，鼻朝天，解开腰让伤员平卧仰面，头部尽量后仰，鼻朝天，解开腰带、领扣、衣服。带、领扣、衣服。带、领扣、衣服。带、领扣、衣服。撬开嘴，去除口中异物，并将舌头拉出来，以防止撬开嘴，去除口中异物，并将舌头拉出来，以防止撬开嘴，去除口中异物，并将舌头拉出来，以防止撬开嘴，去除口中异物，并将舌头拉出来，以防止堵塞喉咙。堵塞喉咙。堵塞喉咙。堵塞喉咙。深吸一口气，贴伤员嘴大口吹气捏紧伤员鼻子。深吸一口气，贴伤员嘴大口吹气捏紧伤员鼻子。深吸一口气，贴伤员嘴大口吹气捏紧伤员鼻子。深吸一口气，贴伤员嘴大口吹气捏紧伤员鼻子。反复操作每分钟反复操作每分钟反复操作每分钟反复操作每分钟1416141614161416次，直至伤员能自己呼吸。次，直至伤员能自己呼吸。次，直至伤员能自己呼吸。次，直至伤员能自己呼吸。2 2 2 2仰卧压胸法仰卧压胸法仰卧压胸法仰卧压胸法【提示】此法不能用于胸、背部外伤与肋骨骨折的伤员。操【提示】此法不能用于胸、背部外伤与肋骨骨折的伤员。操【提示】此法不能用于胸、背部外伤与肋骨骨折的伤员。操【提示】此法不能用于胸、背部外伤与肋骨骨折的伤员。操作方法如下：作方法如下：作方法如下：作方法如下：伤员仰卧，头偏向一侧，肩背部垫高，使头枕部略低，呼吸伤员仰卧，头偏向一侧，肩背部垫高，使头枕部略低，呼吸伤员仰卧，头偏向一侧，肩背部垫高，使头枕部略低，呼吸伤员仰卧，头偏向一侧，肩背部垫高，使头枕部略低，呼吸道通畅。道通畅。道通畅。道通畅。抢救者骑跨于伤员两大腿外侧，两手放在伤员肋弓上部，乳抢救者骑跨于伤员两大腿外侧，两手放在伤员肋弓上部，乳抢救者骑跨于伤员两大腿外侧，两手放在伤员肋弓上部，乳抢救者骑跨于伤员两大腿外侧，两手放在伤员肋弓上部，乳头下方，拇指在内，余四指在外，两臂伸直。头下方，拇指在内，余四指在外，两臂伸直。头下方，拇指在内，余四指在外，两臂伸直。头下方，拇指在内，余四指在外，两臂伸直。借上身重量和向前倾斜的压力，使伤员的胸廓缩小形成呼气。借上身重量和向前倾斜的压力，使伤员的胸廓缩小形成呼气。借上身重量和向前倾斜的压力，使伤员的胸廓缩小形成呼气。借上身重量和向前倾斜的压力，使伤员的胸廓缩小形成呼气。放松压力，使胸廓扩张，开成吸气。放松压力，使胸廓扩张，开成吸气。放松压力，使胸廓扩张，开成吸气。放松压力，使胸廓扩张，开成吸气。依次反复进行，频率为依次反复进行，频率为依次反复进行，频率为依次反复进行，频率为14141414次次次次16161616次次次次/分钟。直至伤员恢复自分钟。直至伤员恢复自分钟。直至伤员恢复自分钟。直至伤员恢复自主呼吸为止。主呼吸为止。主呼吸为止。主呼吸为止。2 2仰卧压胸法仰卧压胸法3 3 3 3俯卧压背法俯卧压背法俯卧压背法俯卧压背法【提示】此人工呼吸法，大多用于溺水者，方法如下：【提示】此人工呼吸法，大多用于溺水者，方法如下：【提示】此人工呼吸法，大多用于溺水者，方法如下：【提示】此人工呼吸法，大多用于溺水者，方法如下：背部朝上，操作者骑跨在伤员的背上，双膝跪在他的背部朝上，操作者骑跨在伤员的背上，双膝跪在他的背部朝上，操作者骑跨在伤员的背上，双膝跪在他的背部朝上，操作者骑跨在伤员的背上，双膝跪在他的大腿两旁，两手放在下背部两边，拇指指向脊椎拄，大腿两旁，两手放在下背部两边，拇指指向脊椎拄，大腿两旁，两手放在下背部两边，拇指指向脊椎拄，大腿两旁，两手放在下背部两边，拇指指向脊椎拄，其余四指向外上方伸开。其余四指向外上方伸开。其余四指向外上方伸开。其余四指向外上方伸开。握住伤员的肋骨，向前倾身，慢慢压伤员的背部，以握住伤员的肋骨，向前倾身，慢慢压伤员的背部，以握住伤员的肋骨，向前倾身，慢慢压伤员的背部，以握住伤员的肋骨，向前倾身，慢慢压伤员的背部，以自身的重量压迫伤员的胸廓，使胸腔缩小。操作者自身的重量压迫伤员的胸廓，使胸腔缩小。操作者自身的重量压迫伤员的胸廓，使胸腔缩小。操作者自身的重量压迫伤员的胸廓，使胸腔缩小。操作者身体抬起，两手松开，回到原来姿势，使伤员胸廓身体抬起，两手松开，回到原来姿势，使伤员胸廓身体抬起，两手松开，回到原来姿势，使伤员胸廓身体抬起，两手松开，回到原来姿势，使伤员胸廓自然扩张，肺部松开，吸入空气。如此反复操作，自然扩张，肺部松开，吸入空气。如此反复操作，自然扩张，肺部松开，吸入空气。如此反复操作，自然扩张，肺部松开，吸入空气。如此反复操作，每分钟大约每分钟大约每分钟大约每分钟大约1416141614161416次，直到伤员能自己呼吸为止。次，直到伤员能自己呼吸为止。次，直到伤员能自己呼吸为止。次，直到伤员能自己呼吸为止。3 3俯卧压背法俯卧压背法4 4 4 4举臂压胸法举臂压胸法举臂压胸法举臂压胸法【提示】此法多用于有毒气体中毒或窒息的人，以【提示】此法多用于有毒气体中毒或窒息的人，以【提示】此法多用于有毒气体中毒或窒息的人，以【提示】此法多用于有毒气体中毒或窒息的人，以及有肋骨骨折的人。及有肋骨骨折的人。及有肋骨骨折的人。及有肋骨骨折的人。伤员仰卧，腰背部垫一个低枕或衣服，使其胸部抬伤员仰卧，腰背部垫一个低枕或衣服，使其胸部抬伤员仰卧，腰背部垫一个低枕或衣服，使其胸部抬伤员仰卧，腰背部垫一个低枕或衣服，使其胸部抬起，肺部扩张。起，肺部扩张。起，肺部扩张。起，肺部扩张。操作者跪在伤员头部的两边，面对伤员，两手握其操作者跪在伤员头部的两边，面对伤员，两手握其操作者跪在伤员头部的两边，面对伤员，两手握其操作者跪在伤员头部的两边，面对伤员，两手握其小臂，上举放平，小臂，上举放平，小臂，上举放平，小臂，上举放平，2 2 2 2秒后再曲其两臂，用自己的肘秒后再曲其两臂，用自己的肘秒后再曲其两臂，用自己的肘秒后再曲其两臂，用自己的肘部在胸部压迫两肋约部在胸部压迫两肋约部在胸部压迫两肋约部在胸部压迫两肋约2 2 2 2秒钟，使伤员胸廓受压后，秒钟，使伤员胸廓受压后，秒钟，使伤员胸廓受压后，秒钟，使伤员胸廓受压后，把肺部的空气呼出来。把肺部的空气呼出来。把肺部的空气呼出来。把肺部的空气呼出来。把伤员的两臂向上拉直，使其肺部张开，吸进空气。把伤员的两臂向上拉直，使其肺部张开，吸进空气。把伤员的两臂向上拉直，使其肺部张开，吸进空气。把伤员的两臂向上拉直，使其肺部张开，吸进空气。反复均匀而有节奏地进行，每分钟反复均匀而有节奏地进行，每分钟反复均匀而有节奏地进行，每分钟反复均匀而有节奏地进行，每分钟1416141614161416次，呼气次，呼气次，呼气次，呼气时压胸，吸气时举臂，直至伤员复苏，能自己呼时压胸，吸气时举臂，直至伤员复苏，能自己呼时压胸，吸气时举臂，直至伤员复苏，能自己呼时压胸，吸气时举臂，直至伤员复苏，能自己呼吸为止。吸为止。吸为止。吸为止。三、胸外心脏按压三、胸外心脏按压三、胸外心脏按压三、胸外心脏按压 胸外心脏按压是抢救心脏骤停的有效方法。胸外心脏按压是抢救心脏骤停的有效方法。胸外心脏按压是抢救心脏骤停的有效方法。胸外心脏按压是抢救心脏骤停的有效方法。一旦伤员突然昏迷、意识丧失、摸不到颈动脉或一旦伤员突然昏迷、意识丧失、摸不到颈动脉或一旦伤员突然昏迷、意识丧失、摸不到颈动脉或一旦伤员突然昏迷、意识丧失、摸不到颈动脉或股动脉的搏动，即可做出心脏骤停的诊断。不要股动脉的搏动，即可做出心脏骤停的诊断。不要股动脉的搏动，即可做出心脏骤停的诊断。不要股动脉的搏动，即可做出心脏骤停的诊断。不要等到伤员瞳孔散大、呼吸停止及面色死灰等典型等到伤员瞳孔散大、呼吸停止及面色死灰等典型等到伤员瞳孔散大、呼吸停止及面色死灰等典型等到伤员瞳孔散大、呼吸停止及面色死灰等典型病症出现时，才断定心脏停跳，那样太晚了，会病症出现时，才断定心脏停跳，那样太晚了，会病症出现时，才断定心脏停跳，那样太晚了，会病症出现时，才断定心脏停跳，那样太晚了，会延误抢救时机。延误抢救时机。延误抢救时机。延误抢救时机。1 1、心前区叩击法、心前区叩击法首先检查心脏是否跳动。最简易、最可靠的首先检查心脏是否跳动。最简易、最可靠的方法是检查颈动脉搏动。抢救者用方法是检查颈动脉搏动。抢救者用2-32-3个手个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于时间不少于1010秒。如患者没有颈动脉搏动，秒。如患者没有颈动脉搏动，说明心跳已停止，应采取心前区叩击术。说明心跳已停止，应采取心前区叩击术。方法：抢救者应握紧拳头，拳眼向上，以左手掌平放在心前区，右手握拳，用中等力量拳要抬一尺高，重量在5公斤左右，连续快速的叩击在左手反面上三至五次，有时可很快使心脏恢复跳动。假设无效时，应立即改用胸外心脏按压术，同时口对口人工呼吸。2 2、胸外心脏按压、胸外心脏按压胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法。心跳停止应立心脏恢复跳动的急救方法。心跳停止应立即进行胸外心脏按压，具体方法如下：即进行胸外心脏按压，具体方法如下：迅速将病人置于仰卧位，平放于地面或硬板迅速将病人置于仰卧位，平放于地面或硬板上，解开衣领，头后仰使气道开放。抢救上，解开衣领，头后仰使气道开放。抢救者跪或站在病人左侧，先向病人口对者跪或站在病人左侧，先向病人口对口吹几口气，以保持呼吸道通畅并得到氧口吹几口气，以保持呼吸道通畅并得到氧气。气。2 2、胸外心脏按压、胸外心脏按压用手握拳猛击病人心前区12下，拳击可产生微量电流，使心脏恢复跳动 按压部位为胸骨中段1/3与下段1/3交界处。以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手指脱离胸壁。抢救者双臂应伸直，双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳，有规那么，不能间断，不能冲击猛压，下压与放松的时间大致相等。按压次数：成人每分钟80-100次儿童每分钟100次；婴儿每分钟120次。按压深度：成人胸骨下陷45厘米儿童3厘米，婴儿2厘米。心脏按压用的力不能过猛，以防肋骨骨折或其他内脏损伤。假设发现病人脸色转红润，呼吸心跳恢复，能摸到脉搏跳动，瞳孔回缩正常，抢救就算成功了。因此，抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等。四、心肺复苏术四、心肺复苏术四、心肺复苏术四、心肺复苏术心肺复苏术是身为现代人必备的根本技能心肺复苏术是身为现代人必备的根本技能心肺复苏术是身为现代人必备的根本技能心肺复苏术是身为现代人必备的根本技能;熟悉它熟悉它熟悉它熟悉它!您就是你的工友和周遭亲友的护身天使。您就是你的工友和周遭亲友的护身天使。您就是你的工友和周遭亲友的护身天使。您就是你的工友和周遭亲友的护身天使。心肺复苏术顾名思义心肺复苏术顾名思义心肺复苏术顾名思义心肺复苏术顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所即在呼吸或心跳停止情况下所即在呼吸或心跳停止情况下所即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死态下坏死态下坏死态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤四分钟以上开始造成脑损伤四分钟以上开始造成脑损伤四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以十分钟以十分钟以十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害上即造成脑部不可逆之伤害上即造成脑部不可逆之伤害上即造成脑部不可逆之伤害),),),),因此施救时机越快因此施救时机越快因此施救时机越快因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发越好。心肺复苏术适用于心脏病突发越好。心肺复苏术适用于心脏病突发越好。心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水溺水溺水溺水,窒息窒息窒息窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。停止之状态。停止之状态。停止之状态。1 1、心肺复苏的操作方法、心肺复苏的操作方法单人进行心肺复苏的操作 先给伤员做口对口吹气两次，接着做15次胸外心脏按压，依次反复进行此种操作。口对口吹气与胸外心脏按压的比例是2：15。操作4次后检查一次脉搏和呼吸。双人进行心肺复苏的操作 一人做口对口吹气，另一人做胸外心脏按压，交替进行，口对口吹气与胸外心脏按压的比例为1：5，即做一次口对口吹气后，接着做5次胸外心脏按压。依次反复进行此种操作。双人进行心肺复苏的操作2 2、双人做心肺复苏的要求：、双人做心肺复苏的要求：两人配合要协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成。做人工呼吸者，除需通畅呼吸道、吹气外，还应注意伤员的呼吸、触摸颈动脉，观察瞳孔变化等。3 3、心肺复苏的效果检验、心肺复苏的效果检验颈动脉：复苏有效时，每一次按压，可摸到一次搏颈动脉：复苏有效时，每一次按压，可摸到一次搏动。假设停止按压，脉搏也消失，此时应继续进动。假设停止按压，脉搏也消失，此时应继续进行胸外心脏按压。假设停止按压，脉搏仍然跳动，行胸外心脏按压。假设停止按压，脉搏仍然跳动，说明心跳已恢复。说明心跳已恢复。面色面色 复苏有效时，面色变为紫绀。假设变为灰白复苏有效时，面色变为紫绀。假设变为灰白色，那么说明无效。色，那么说明无效。瞳孔瞳孔 如果瞳孔也由大变小，说明复苏有效，反之，如果瞳孔也由大变小，说明复苏有效，反之，瞳孔由小变大、固定，说明复苏无效。瞳孔由小变大、固定，说明复苏无效。神志神志 复苏有效时，可见眼睑反射恢复，眼球活动，复苏有效时，可见眼睑反射恢复，眼球活动，四肢肌张力恢复，有挣扎动作。四肢肌张力恢复，有挣扎动作。呼吸呼吸 自主呼吸出现，并不意味着可以停止人工呼自主呼吸出现，并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口人工呼吸。吸。4 4、井下抢救人员停止心肺复苏的条件：、井下抢救人员停止心肺复苏的条件：自主呼吸与心跳已恢复良好；有其他人员接替抢救，或医务人员到现场接替了抢救工作；医务人员到现场，确定被抢救者确已死亡。第二课时第二课时 本节重点：本节重点：判断伤员出血类别判断伤员出血类别 止血的根本方法止血的根本方法 包扎的方法包扎的方法 本节难点：本节难点：正确掌握止血的位置正确掌握止血的位置 实践要求：实践要求：学会判断出血的类型学会判断出血的类型 动手掌握各种包扎的方法动手掌握各种包扎的方法第三节第三节 止止 血血 人体受到外伤之后，往往首先看到出人体受到外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重的血。成人的血液占其体重的7-8%(7-8%(男占男占8%8%，女占女占7%)7%)。一个体重。一个体重5050公斤的男性，血液约公斤的男性，血液约为为40004000毫升。失血总量达总血量的毫升。失血总量达总血量的20%20%时，时，出现头晕头昏、出现头晕头昏、脉搏增快、脉搏增快、血压下降、血压下降、肤色苍白、肤色苍白、出冷汗及尿量减少等病症。当出冷汗及尿量减少等病症。当外伤大出血时，失血量超过总血量的外伤大出血时，失血量超过总血量的40%40%就就会引起生命危险。因此，止血是救护中极会引起生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，它对挽救伤员生命具为重要的一项措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义，必须迅速、准确、有效地进有特殊意义，必须迅速、准确、有效地进行止血。行止血。一、出血的分类及判断：一、出血的分类及判断：1 1、内出血：、内出血：一是吐血、咯血、便血、尿血，从而判断相一是吐血、咯血、便血、尿血，从而判断相关内脏有无出血；关内脏有无出血；二是出现全身病症，如面色苍白、出冷汗、二是出现全身病症，如面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以昏迷、呕吐、及四肢发冷、脉搏快弱、以昏迷、呕吐、及胸、腹部有无肿痛，从而判断肝、脾、胃胸、腹部有无肿痛，从而判断肝、脾、胃及脑颅内等重要脏器有无出血。及脑颅内等重要脏器有无出血。2 2、外出血：分为三种。、外出血：分为三种。A A：动脉出血：血液呈鲜红色以喷射状流：动脉出血：血液呈鲜红色以喷射状流出，失血量多，危害性大，假设不立即止出，失血量多，危害性大，假设不立即止血，要危及生命。血，要危及生命。B B：静脉出血：血液呈暗红色以非喷射状：静脉出血：血液呈暗红色以非喷射状流出，如不及时止血，时间长，失血量大，流出，如不及时止血，时间长，失血量大，也会危及生命。也会危及生命。C C：毛细血管出血：血液呈水珠状渗出，：毛细血管出血：血液呈水珠状渗出，颜色从鲜红变暗红、失血量少。多能自动颜色从鲜红变暗红、失血量少。多能自动凝固止血。凝固止血。二、止血法：二、止血法：1 1、指压止血法：、指压止血法：用手指压迫出血的血管上部近心端用手指压迫出血的血管上部近心端，用力压向骨方，以到达止血目的。此，用力压向骨方，以到达止血目的。此法适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是法适用于头部、颈部和四肢外伤出血，是临时止血的措施。临时止血的措施。如：头部出血四肢出血头顶部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方头顶部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方1.5cm1.5cm处，用拇指压迫颞动脉。处，用拇指压迫颞动脉。颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉。交界处的面动脉。鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处。端点处。头面部、颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁头面部、颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎上。但不乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎上。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太长，以免引死。颈总动脉压迫止血时间也不能太长，以免引起化学和压力感受器反响而危及生命。起化学和压力感受器反响而危及生命。肩、腋部出血：用拇指或用四指拼拢压迫同侧锁骨上窝，向下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于肱骨上。前臂出血：抬高患肢，压迫肘窝处肱动脉末端。手掌出血：抬高患肢，压迫手腕部的尺、桡动脉。手指出血：抬高患肢，用食指、拇指分别压迫手指掌侧的两侧指动脉。大腿出血：在腹股沟中点稍下方，用双手拇指或肘部压迫股动脉。足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝的跟腱之间的胫后动脉。2 2、加压包扎止血法：、加压包扎止血法：用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力到达止血的再用力加以包扎，以增大压力到达止血的目的。此法应用普遍，效果也佳。目的。此法应用普遍，效果也佳。3 3、屈肢加垫止血法：、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、蝈窝内当前臂或小腿出血时，可在肘窝、蝈窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾、绷带或领带等作屈曲关节，用三角巾、绷带或领带等作8 8字字形固定。但有骨折、骨裂或关节脱位者不形固定。但有骨折、骨裂或关节脱位者不能使用。能使用。4 4、绞紧止血法：、绞紧止血法：用三角巾折成带状或用布条作止血带，在用三角巾折成带状或用布条作止血带，在肢体出血点上方绕患肢体出血点上方绕患肢打一个活结，活结朝上，避开中段，取肢打一个活结，活结朝上，避开中段，取一根小棒或代用物穿在带一根小棒或代用物穿在带形外侧绞紧，绞棒的另一端插在活结小圈形外侧绞紧，绞棒的另一端插在活结小圈内固定。内固定。5 5、止血带止血法：、止血带止血法：常用的止血带是长常用的止血带是长1 1米左右的橡皮管。米左右的橡皮管。止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来到达止血目的。但如使用不当或使用行来到达止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。用其它方法不能止血时才能应用止血带。1、扎止血带的位置、扎止血带的位置止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方近心端，并尽量靠近伤口，以的上方近心端，并尽量靠近伤口，以上臂的上上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。瘫痪。2、扎止血带的方法、扎止血带的方法掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉紧，绕肢全一圈半，中、食两指将止血带末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住余头，以免滑脱。3 3 3 3、使用止血带本卷须知：、使用止血带本卷须知：、使用止血带本卷须知：、使用止血带本卷须知：快动作快、抢时间；快动作快、抢时间；快动作快、抢时间；快动作快、抢时间；准看准出血点，准确上好止血带；准看准出血点，准确上好止血带；准看准出血点，准确上好止血带；准看准出血点，准确上好止血带；垫垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。垫垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。垫垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。垫垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。上扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。上扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。上扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。上扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段。适松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色，橡适松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色，橡适松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色，橡适松紧适宜。脉搏停跳且指甲盖不变色，橡皮带变色足够。皮带变色足够。皮带变色足够。皮带变色足够。标加上红色标记，注明上止血带时间。标加上红色标记，注明上止血带时间。标加上红色标记，注明上止血带时间。标加上红色标记，注明上止血带时间。放每隔一小时放松止血带一次，每次放松不放每隔一小时放松止血带一次，每次放松不放每隔一小时放松止血带一次，每次放松不放每隔一小时放松止血带一次，每次放松不超过三分钟，并用指压法代替止血。超过三分钟，并用指压法代替止血。超过三分钟，并用指压法代替止血。超过三分钟，并用指压法代替止血。第四节第四节 包包 扎扎一、包扎的目的及包扎材料一、包扎的目的及包扎材料目的：保护伤口和创面，减少感染；加压包扎有止血作用；减轻疼痛；骨折包折减少继发损伤，便于送医院。包扎材料：绷带、三角巾、毛巾、布条或工作服的衣片等。二、包扎本卷须知二、包扎本卷须知1、不能用矿井下的污水冲洗伤口，也不要用、不能用矿井下的污水冲洗伤口，也不要用手接触伤口。手接触伤口。2、尽量使用消毒敷料，如果没有消毒敷料，、尽量使用消毒敷料，如果没有消毒敷料，应选用较干净的毛巾、内衣片等布料包扎应选用较干净的毛巾、内衣片等布料包扎伤口。伤口。3、伤口外表的异物如、伤口外表的异物如 煤块、矸石、衣服煤块、矸石、衣服碎片等应该去掉，伤口深部的异物不应碎片等应该去掉，伤口深部的异物不应当时取出，以免加重感染，引起出血或内当时取出，以免加重感染，引起出血或内脏脱出。脏脱出。4、包扎范围应超出伤口边缘5cm，不要在伤口上面打结，以免压迫伤口增加痛苦。5、包扎不可过松或过紧，以免滑脱或压迫神经和影响远端血循环，包扎四肢时露出指趾喘来，以便随时观察血运情况。三、包扎方法三、包扎方法1、绷带包扎法、绷带包扎法环形法环形法螺旋法螺旋法“8字环形法字环形法2、三角巾包扎法、三角巾包扎法 目的：保护伤口，减少感染，压迫止目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。血，固定骨折，减少疼痛。环形法螺旋法“8字环形法2 2、三角巾包扎法、三角巾包扎法、三角巾包扎法、三角巾包扎法 目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。定骨折，减少疼痛。定骨折，减少疼痛。定骨折，减少疼痛。要求：伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适要求：伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快、准、轻、牢。宜，固定牢靠。其要领是：快、准、轻、牢。快动作要快。快动作要快。准敷料盖准后不要移动。准敷料盖准后不要移动。轻动作要轻，不要碰撞伤口。轻动作要轻，不要碰撞伤口。牢包扎牢靠牢包扎牢靠 方法：边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。三角巾规格：一平米方块对折剪二条，顶角缝合长系带。全身各部位包扎：头部包扎：将三角巾底边向上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，回额中央打结。面部包扎法：下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带开，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端颊侧面交叉反折，转回颌下，从耳后伸向头顶部打结固定。单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖信后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结。3、毛巾包扎法、毛巾包扎法头顶部包扎法 毛巾横盖于头顶部，包住前额，两角拉向头后打结，两后角拉向下颌打结。把 毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，然后两后角向前折叠，左右交叉绕到前额打结。腹部包扎法 将毛巾斜对折，中间穿小带，小带的两部拉向前方，在腰部打结，使毛巾盖住腹部。将上、下两片毛巾的前角各扎一小带，分别绕过大腿根部与毛巾的后角在大腿外侧打结。4、四头带包扎法、四头带包扎法 四头带就是将折叠好的方形敷料的四四头带就是将折叠好的方形敷料的四个角各接一条带即成。在井下可以利用较个角各接一条带即成。在井下可以利用较宽的长布条或毛巾来制作，将布条从两头宽的长布条或毛巾来制作，将布条从两头的中间各剪成两条，只留中央一小局部即的中间各剪成两条，只留中央一小局部即成四头带，也可用口罩改制。此法适用于成四头带，也可用口罩改制。此法适用于鼻、眼、下颌、前额及后头部等处的包扎。鼻、眼、下颌、前额及后头部等处的包扎。后头部包扎法 将四头带置于头后部，下边两带向前拉到前额打结，上边两带向下拉到下颌打结。眼部包扎法 将宽布条两端分别剪开，只留中央局部遮盖于伤侧眼部，四条带子分别拉到头后边打结。下颌包扎法 将四头带中央局部兜住下颌，下边两条带子分别从头两侧上提至头顶打结，上边的两条带子分别从两侧拉到头后边打结。鼻子包扎法 四头带中央包住鼻子，下边的两条带子向上提至头顶后部打结，上边的两条带子拉到枕下打结。第三课时第三课时本节重点：本节重点：骨折固定的方法骨折固定的方法 搬运骨折伤员本卷须知搬运骨折伤员本卷须知本节难点：本节难点：固定骨折时的本卷须知固定骨折时的本卷须知实践要求：实践要求：动手掌握人体各部位骨折固定的方动手掌握人体各部位骨折固定的方法法第五节 骨折的临时固定 现场骨折固定是创伤救护的一项根本任务。正确良好的固定能迅速减轻伤员疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的根底，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。一、概述一、概述 骨骼的完整性由于受外力的撞击、扭曲、过分的牵拉、机械性的碾伤、肌肉拉力受损、本身疾病等原因，直接或间接使其遭破坏，发生骨骼破裂、折断、粉碎，称为骨折。如从高处跌下，骨结核、骨肿瘤等因素引起骨折。二、骨折固定的目的：二、骨折固定的目的：减少伤员的疼痛；减少伤员的疼痛；防止损伤周围组织、血管、神经；防止损伤周围组织、血管、神经；减少出血和肿胀；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；便于搬动伤员。便于搬动伤员。三、骨骼解剖知识三、骨骼解剖知识 骨由骨质、骨膜、骨髓和血管神经等构成。人体骨骼由颅骨、躯干骨和四肢骨组成，共有206块。骨骼构成人体的支架，具有保护内脏、支持和运动功能。四、骨折类型四、骨折类型1闭合性骨折 骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通，骨折处的皮肤没有破损。2开放性骨折 骨折断端与外界或体内空腔脏器相通，骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端与外界空气接触，暴露在体外。3骨折的程度(1)完全性骨折 骨完全断裂，骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎性骨折。(2)不完全性骨折 不完全性骨折骨未完全断裂。(3)嵌顿性骨折 断骨两端互相嵌在一起。五、骨折判断五、骨折判断 1 1疼痛突出表现是剧烈疼痛，受伤处疼痛突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时那么疼痛减轻。根据疼痛的轻重和压痛点那么疼痛减轻。根据疼痛的轻重和压痛点的位置，可以大体判断是否骨折和骨折的的位置，可以大体判断是否骨折和骨折的部位。无移位的骨折只有疼痛没有畸形，部位。无移位的骨折只有疼痛没有畸形，但局部可有肿胀或血肿。但局部可有肿胀或血肿。2 2肿胀肿胀 出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象。现肿胀现象。3 3畸形畸形 骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。者转向。4 4功能障碍功能障碍 原有的运动功能受到影响或完全丧失。原有的运动功能受到影响或完全丧失。5 5循环、神经损伤的检查循环、神经损伤的检查 上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动脉有否搏动；触压伤员的手指或足趾，查足背动脉有否搏动；触压伤员的手指或足趾，询问有何感觉，手指或足趾能否自由活动。询问有何感觉，手指或足趾能否自由活动。六、固定材料六、固定材料六、固定材料六、固定材料 1 1脊柱部位固定材料脊柱部位固定材料 (1)(1)设备运用设备运用 颈托：为颈部固定器。将受伤颈部尽量制颈托：为颈部固定器。将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。应用方法：应用方法：a a救护人位于伤员的背后，用手固定伤员救护人位于伤员的背后，用手固定伤员头部为正中位；头部为正中位；b b选择颈托，将手指并拢，小指侧置于伤选择颈托，将手指并拢，小指侧置于伤员的肩锋，测量到颌骨角下距离的手指宽度；员的肩锋，测量到颌骨角下距离的手指宽度；c c将手指宽度置于颈托边缘，调节颈托于适将手指宽度置于颈托边缘，调节颈托于适宜高度；宜高度；d d上颈托时先将固定红点对准一侧下颌角；上颈托时先将固定红点对准一侧下颌角；e e固定颈托于下颌部，另一侧从颈后环绕，固定颈托于下颌部，另一侧从颈后环绕，与另一端粘贴固定。与另一端粘贴固定。铝芯塑型夹板：将夹板弯曲，用来固定颈铝芯塑型夹板：将夹板弯曲，用来固定颈椎。椎。脊柱板、头部固定器：脊柱板是由一块纤脊柱板、头部固定器：脊柱板是由一块纤维板或木板制造，长约维板或木板制造，长约180cm180cm，板四周有相对的孔，板四周有相对的孔用于固定带的固定、搬运。脊柱板应用中要配合用于固定带的固定、搬运。脊柱板应用中要配合颈托、头部固定器及固定带。适用于脊柱受伤伤颈托、头部固定器及固定带。适用于脊柱受伤伤员。员。躯干夹板：专用于狭窄或细小的空间，一躯干夹板：专用于狭窄或细小的空间，一般用于坐位的脊柱损伤伤员，配带颈托，保持受般用于坐位的脊柱损伤伤员，配带颈托，保持受伤伤员的躯干、头部和脊柱正中位置。如将伤员伤伤员的躯干、头部和脊柱正中位置。如将伤员从汽车座位中抬出。从汽车座位中抬出。应用方法：应用方法：a a带上颈托，确保颈部制动；带上颈托，确保颈部制动；b b放于伤员的背后，其正中位置紧贴脊柱；放于伤员的背后，其正中位置紧贴脊柱；c c围住伤员身体，上贴住腋窝；围住伤员身体，上贴住腋窝；d d躯干夹板上的固定带绕过身体前面固定套躯干夹板上的固定带绕过身体前面固定套在另一边扣上；在另一边扣上；e e依次绑好前额、下颌、胸前绑带，将髋部、依次绑好前额、下颌、胸前绑带，将髋部、膝部、足部固定。膝部、足部固定。七、固定原那么七、固定原那么七、固定原那么七、固定原那么 首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定；固定；固定；固定；骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；暴露肢体末端以便观察血运；暴露肢体末端以便观察血运；暴露肢体末端以便观察血运；暴露肢体末端以便观察血运；固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高；固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高；固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高；固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高；如现场对生命平安有威胁要移至平安区再固定；如现场对生命平安有威胁要移至平安区再固定；如现场对生命平安有威胁要移至平安区再固定；如现场对生命平安有威胁要移至平安区再固定；预防休克。预防休克。预防休克。预防休克。八、固定方法八、固定方法八、固定方法八、固定方法要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节凸出处要加衬垫，要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节凸出处要加衬垫，要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节凸出处要加衬垫，要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节凸出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。以加强固定和防止皮肤压伤。以加强固定和防止皮肤压伤。以加强固定和防止皮肤压伤。根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就地取材。现场条件就地取材。现场条件就地取材。现场条件就地取材。操作要点：操作要点：操作要点：操作要点：置伤员于适当位置，就地施救；置伤员于适当位置，就地施救；置伤员于适当位置，就地施救；置伤员于适当位置，就地施救；夹板与皮肤、关节、骨凸出部位加衬垫，固定时操作要轻；夹板与皮肤、关节、骨凸出部位加衬垫，固定时操作要轻；夹板与皮肤、关节、骨凸出部位加衬垫，固定时操作要轻；夹板与皮肤、关节、骨凸出部位加衬垫，固定时操作要轻；先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及防止骨折断端相互接触；固定，以防止肢体旋转及防止骨折断端相互接触；固定，以防止肢体旋转及防止骨折断端相互接触；固定，以防止肢体旋转及防止骨折断端相互接触；固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；应露出指应露出指应露出指应露出指(趾趾趾趾)端，便于检查末稍血运。端，便于检查末稍血运。端，便于检查末稍血运。端，便于检查末稍血运。1 1锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有血肿，锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。肩部活动时疼痛加重。(1)(1)锁骨固定带锁骨固定带伤员坐位，双肩向后；伤员坐位，双肩向后；安放锁骨固定带。安放锁骨固定带。(2)(2)前臂悬吊固定前臂悬吊固定如无锁骨固定带，现场可不作如无锁骨固定带，现场可不作“8“8字固定，因不了字固定，因不了解骨折类型，尽量减少对骨折的刺激，以免损伤解骨折类型，尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用三角巾屈肘位悬吊上肢即可。锁骨下血管，只用三角巾屈肘位悬吊上肢即可。如无三角巾可用围巾代替，或用自身衣襟反折固如无三角巾可用围巾代替，或用自身衣襟反折固定。定。2上肢骨折(1)肱骨干骨折肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击伤所致所示。上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。桡神经紧贴肱骨干，易损伤。固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。木板固定a两块木板，一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下；b放衬垫；C用绷带或三角巾固定上下两端；d屈肘位悬吊前臂；e指端露出，检查甲床血液循环。纸板固定:现场如无小夹板和木板可用纸板或杂志本代替。将纸板或杂志的上边剪成弧形，将弧形边放于肩部包住上臂；用布带捆绑固定，可起到暂时固定作用；固定后同样屈肘位悬吊前臂；指端露出，检查甲床血液循环。躯干固定:现场无夹板或其他可利用物时，那么用三角巾或宽布带将上臂固定于胸廓。a三角巾折叠成宽带或用宽布带通过上臂骨折部绕过胸廓在对侧打结固定；b屈肘90。前臂悬吊于胸前。肱骨髁上骨折:肱骨髁上骨折位置低，接近肘关节，局部有肱动脉和正中神经，容易损伤。骨折后局部肿胀、畸形，肘关节半屈位。肱骨髁上骨折现场不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的时机。直接用三角巾或围巾等固定于胸廓；前臂悬吊于半屈位。前臂骨折前臂骨折:前臂骨折可为桡骨或尺骨，或桡尺骨双骨折如图前臂骨折可为桡骨或尺骨，或桡尺骨双骨折如图773434所示。前臂骨折相对稳定，血管神经损伤时机所示。前臂骨折相对稳定，血管神经损伤时机较小。较小。充气夹板固定充气夹板固定 a a将充气夹板套于前臂；将充气夹板套于前臂；b b通通过充气孔充气固定。过充气孔充气固定。夹板固定夹板固定 a a加垫用两块加垫用两块木板固定；木板固定；b b分别置于前臂的外侧、内侧，用分别置于前臂的外侧、内侧，用三角巾或绷带捆绑固定；三角巾或绷带捆绑固定；c c屈肘位大悬臂吊于屈肘位大悬臂吊于胸前；胸前；d d指端露出，检查甲床血液循环。指端露出，检查甲床血液循环。杂杂志、书等固定志、书等固定 a a可用书本垫于前臂下方，超肘可用书本垫于前臂下方，超肘关节和腕关节，用布带捆绑固定；关节和腕关节，用布带捆绑固定；b b屈肘位大屈肘位大悬臂吊于胸前；悬臂吊于胸前；c c指端露出，检查甲床血液循指端露出，检查甲床血液循环。