新生儿静脉营养的配制课件

新生儿静脉新生儿静脉营养的配置养的配置河北省白求恩国河北省白求恩国际和平医院新生儿科和平医院新生儿科 栗静栗静2015年年6月月18日日新生儿静脉营养的配置河北省白求恩国际和平医院新生儿科 栗静2目目 录录123456概述概述输送途径送途径静脉静脉营养液的成份养液的成份静脉静脉营养的并养的并发症及防治症及防治静脉静脉营养期养期间的的监测静脉静脉营养液的配置管理养液的配置管理精选ppt目 录123456概述输送途径静脉营养液的成份静脉营养的并2一、概述一、概述概念概念 营营养是新生儿重症养是新生儿重症监护监护中的一个重要内容，中的一个重要内容，对对提高危提高危重新生儿和早重新生儿和早产产儿的存活率及生存儿的存活率及生存质质量有重要的影响。量有重要的影响。目的是除目的是除满满足足营营养需要，养需要，预预防防营营养缺乏和促养缺乏和促进进生生长长及神及神经经系系统发统发育之外，育之外，还还要要预预防防营营养养过过剩，有利于剩，有利于远远期的健期的健康。康。新生儿新生儿营养养精选ppt一、概述概念新生儿营养精选ppt3一、概述一、概述概念概念 出生后，新生儿从依出生后，新生儿从依赖胎胎盘提供提供营养养转变为依依赖胃胃 肠道提供道提供营养。养。肠内内营养可刺激养可刺激许多胃多胃肠道激素的分泌，促道激素的分泌，促进消化消化道道细胞的生胞的生长和胃和胃肠道道动力的力的发育、改善育、改善对葡萄糖的耐受葡萄糖的耐受能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤能力，也可以刺激胆汁流、减少胆汁淤积和代和代谢性骨病的性骨病的发生。生。（一）（一）肠道内道内营养养(EN)精选ppt一、概述概念 出生后，新生儿从依赖胎4一、概述一、概述概念概念 出生后尽快建立出生后尽快建立肠内喂养十分必要。内喂养十分必要。早吸吮的好早吸吮的好处。（一）（一）肠道内道内营养养(EN)精选ppt一、概述概念 出生后尽快建立肠内喂养十分必要。（一）肠道5一、概述一、概述概念概念 当新生儿不能耐受当新生儿不能耐受肠肠道内道内营营养养时时，由静脉，由静脉输输入各种人入各种人体所需的体所需的营营养素来养素来满满足机体代足机体代谢谢及生及生长发长发育的需要。育的需要。早期早期积积极的极的PN联联合早期合早期肠肠内喂养可以使早内喂养可以使早产产儿的蛋白儿的蛋白质质丢丢失降至最低且生失降至最低且生长结长结局得到改善局得到改善。PN已已经经成成为为NICU中早中早产产儿和危重新生儿有效儿和危重新生儿有效营营养支持的养支持的重要手段，特重要手段，特别别是出生后的早期。是出生后的早期。（二）（二）肠道外道外营养养(PN)精选ppt一、概述概念 当新生儿不能耐受6一、概述一、概述概念概念 1全静脉全静脉营养养(TPN)：即将脂肪、氨基酸、碳水化合：即将脂肪、氨基酸、碳水化合物、物、电解解质、微量元素及、微量元素及维生素混合于一个无菌生素混合于一个无菌营养袋中养袋中,经静脉静脉输入。入。（二）（二）肠道外道外营养养(PN)精选ppt一、概述概念 1全静脉营养(TPN)：即将脂肪、7一、概述一、概述概念概念2部分静脉部分静脉营养（养（PPN）：部分）：部分经口喂养不足部分口喂养不足部分经静脉静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激激素素释放，促放，促进早早产儿胃儿胃肠功能的成熟。功能的成熟。（二）（二）肠道外道外营养养(PN)精选ppt一、概述概念 2部分静脉营养（PPN）：部分经口喂8一、概述一、概述PN的的发发展展（二）（二）肠道外道外营养养(PN)1968年，美国外科医生年，美国外科医生Derrick与与Wilmore用用动动物研究物研究证证明静脉明静脉营营养与养与经经口口进进天然食物同天然食物同样样使小狗生使小狗生长发长发育。育。证实证实了了肠肠外外营营养的有效性。开养的有效性。开创创了了临临床床营营养的新起点。养的新起点。口服口服营养养静脉静脉营养养精选ppt一、概述PN的发展（二）肠道外营养(PN)9一、概述一、概述PN的的发发展展（二）（二）肠道外道外营养养(PN)我国开展我国开展肠肠外外营营养也已有二十多年养也已有二十多年历历史，并且史，并且创创造了靠造了靠TPN维维持妊娠全持妊娠全过过程并程并获获得分娩成功的首例世界得分娩成功的首例世界记录记录。精选ppt一、概述PN的发展（二）肠道外营养(PN)10一、概述一、概述适适应应症症（二）（二）肠道外道外营养养(PN)1任何任何预计不能不能经肠内喂养内喂养3天以上的患儿；天以上的患儿；2先天性消化道畸形外科手先天性消化道畸形外科手术治治疗前后；前后；3短短肠综合征；合征；4NEC内科保守治内科保守治疗患者；患者；精选ppt一、概述适应症（二）肠道外营养(PN)精11一、概述一、概述适适应应症症（二）（二）肠道外道外营养养(PN)5严重重RDS，频发呼吸呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻停需用呼吸机而不能鼻饲者；者；6顽固性腹泻；固性腹泻；7无法从胃无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早道喂养的极低出生体重儿及早产儿；儿；8严重重营养不良者。养不良者。精选ppt一、概述适应症（二）肠道外营养(PN)12一、概述一、概述禁忌症禁忌症（二）（二）肠道外道外营养养(PN)1.患患严重重败血症、血症、NEC等症新生儿在等症新生儿在应用抗生素使病情用抗生素使病情稳定之前不用；定之前不用；2.代代谢性酸中毒必性酸中毒必须在在纠正后才能用；正后才能用；3.循循环衰竭、肝衰竭、肝肾功能不全、功能不全、BUN在在36mg/dl以上者以上者禁用；禁用；精选ppt一、概述禁忌症（二）肠道外营养(PN)13一、概述一、概述禁忌症禁忌症（二）（二）肠道外道外营养养(PN)4严严重缺氧，血胆重缺氧，血胆红红素在素在170200mol/L(1012mg/dl)以上者，不用中性脂肪；以上者，不用中性脂肪；5高脂血症，血小板减少高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。不用中性脂肪。精选ppt一、概述禁忌症（二）肠道外营养(PN)14二、二、输送途径送途径 经周周围静脉静脉输入入 经中心静脉中心静脉输入入 经周周围静脉置入中心静脉置管静脉置入中心静脉置管输入入（肠外外营养养输送途径的送途径的选择需根据患儿的病情、需根据患儿的病情、营养支持养支持时间、营养液的养液的组成、成、输液量及液量及护理条件而定）理条件而定）精选ppt二、输送途径 精选ppt15二、二、输送途径送途径 指由四肢静脉或指由四肢静脉或头皮静脉皮静脉输入的方式，入的方式，适用于短期或开始适用于短期或开始应用用PN的患儿，一般采用的患儿，一般采用22G或或24G套管套管针或普通或普通钢针。优点是操作点是操作简单，便于，便于护理，并理，并发症少。症少。缺点是不能耐受高渗性液体缺点是不能耐受高渗性液体输入，入，仅适合短期适合短期应用。用。（一）周（一）周围静脉静脉精选ppt二、输送途径 指由四肢静脉或头皮静脉输入的方16二、二、输送途径送途径 首首选腋腋静静脉脉（一）周（一）周围静脉静脉精选ppt二、输送途径 （一）周围静脉精选ppt17二、二、输送途径送途径 指由指由颈内、内、颈外、外、锁骨下等静脉置管骨下等静脉置管进入上腔静脉入上腔静脉或由股静脉、或由股静脉、脐静脉静脉进入下腔静脉的入下腔静脉的输入法。入法。优点是置管点是置管时间长（2周以上）和允周以上）和允许较大的能量大的能量输送。送。缺点是缺点是导管相关的感染。管相关的感染。（二）中心静脉（二）中心静脉精选ppt二、输送途径 指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入18二、二、输送途径送途径 从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、下腔静脉。优点：可保留13个月，便于护理。（三）（三）经周周围插入的中心静脉（插入的中心静脉（PICC）精选ppt二、输送途径 （三）经周围插入的中心静脉（PIC19二、二、输送途径送途径 （三）（三）经周周围插入的中心静脉（插入的中心静脉（PICC）精选ppt二、输送途径 （三）经周围插入的中心静脉（PIC20三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份 电解解质蛋白蛋白质碳水化合物碳水化合物维生素生素脂肪乳脂肪乳剂微量元素微量元素水水精选ppt三、静脉营养液的成份 电解质蛋白质碳水化合物维生素21三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份电解解质蛋白蛋白质碳水化合物碳水化合物维生素生素脂肪乳脂肪乳剂微量元素微量元素水水2.脂肪：以脂肪乳脂肪：以脂肪乳剂的形式的形式1.蛋白蛋白质：以晶体氨基酸的形式：以晶体氨基酸的形式3.碳水化合物：以葡萄糖的形式碳水化合物：以葡萄糖的形式精选ppt三、静脉营养液的成份电解质蛋白质碳水化合物维生素脂肪乳剂微量22三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份电解解质蛋白蛋白质碳水化合物碳水化合物维生素生素脂肪乳脂肪乳剂微量元素微量元素水水4.电解解质溶液：溶液：钠、钾、氯、钙、镁5.微量元素：微量元素：锌、铜、锰、铬、硒、硒6.维维生素生素A、C、D、E、K，B族族维维生素，胆碱和叶酸等生素，胆碱和叶酸等精选ppt三、静脉营养液的成份电解质蛋白质碳水化合物维生素脂肪乳剂微量23三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份 PN的初始目的是尽可能减少的初始目的是尽可能减少丢失和保存身体的失和保存身体的储存。存。这对于蛋白于蛋白质来来说尤其重要，因尤其重要，因为如果没有外源性的如果没有外源性的蛋白蛋白质输入，新生儿的体内蛋白入，新生儿的体内蛋白质可以迅速分解以可以迅速分解以满足足代代谢的需求，尤其是极不成熟的早的需求，尤其是极不成熟的早产儿儿。（一）蛋白（一）蛋白质精选ppt三、静脉营养液的成份 （一）蛋白质精选ppt24三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份需要量：氨基酸供需要量：氨基酸供给给的最的最终终目目标标是达到胎儿是达到胎儿宫宫内的蛋白内的蛋白质质堆堆积积速率。速率。组组成：早成：早产产儿不儿不仅仅需要比足月儿更多的氨基酸，而且也需需要比足月儿更多的氨基酸，而且也需要要质质量不同的氨基酸。量不同的氨基酸。目前有小儿目前有小儿专专用的氨基酸，用的氨基酸，如：小儿氨基酸注射液如：小儿氨基酸注射液,小儿小儿复方氨基酸注射液等。复方氨基酸注射液等。（一）蛋白（一）蛋白质精选ppt三、静脉营养液的成份 需要量：氨基酸供给的最终25三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份用法：氨基酸溶液用法：氨基酸溶液应应当在出生后当在出生后24小小时之内就开始用，几之内就开始用，几乎没有早期蛋白乎没有早期蛋白质输注的禁忌症注的禁忌症。大多大多婴婴儿可以开始于至少儿可以开始于至少2g/(kg.d)，然后以，然后以1g/(kg.d)的的速率增加速率增加4g/(kg.d)这样这样可以保可以保证证他他们们在在48小小时时之内得到足量的蛋白之内得到足量的蛋白质输质输送。送。（一）蛋白（一）蛋白质精选ppt三、静脉营养液的成份 用法：氨基酸溶液应当在出生26三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份 葡萄糖是葡萄糖是对对早早产产儿提供的第一个儿提供的第一个肠肠道外道外营营养液，可开养液，可开始于出生后几分始于出生后几分钟钟之内，以之内，以维维持葡萄糖的体内平衡和保存持葡萄糖的体内平衡和保存内源性的碳水化合物内源性的碳水化合物储储存。存。葡萄糖也是提供非蛋白葡萄糖也是提供非蛋白质质能量的重要来源。能量的重要来源。输输注速注速率率在在47mg/(kg.min)10%GS70100ml/(kg.d)是大多数新生儿的适当开始是大多数新生儿的适当开始点。点。对对于于ELBW儿，可能需要儿，可能需要输输注速率注速率810mg/(kg.min)以以匹配内源性葡萄糖的匹配内源性葡萄糖的产产生。生。（二）葡萄糖（二）葡萄糖精选ppt三、静脉营养液的成份 葡萄糖是对早产儿提供的27三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份 对对新生儿提供脂肪的目的是新生儿提供脂肪的目的是为为了了预预防脂肪酸缺乏，防脂肪酸缺乏，促促进进脂溶性脂溶性维维生素的生素的储储存和促存和促进进最佳的生最佳的生长长和身体的和身体的组组成。成。制制剂剂：长链长链脂肪乳脂肪乳剂剂和中和中/长链长链脂肪乳脂肪乳剂剂两大两大类类。出生后出生后3天天(24-48小小时）内内应应用，静脉脂肪乳液可以用，静脉脂肪乳液可以开始于开始于0.51g/(kg.d),如果耐受，可以如果耐受，可以0.51g/(kg.d)的速度增加，直至的速度增加，直至3.03.5g/(kg.d)，最大，最大不超不超过过4g/(kg.d)。（三）脂肪（三）脂肪精选ppt三、静脉营养液的成份 对新生儿提供脂肪的目的是为了28三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份 电电解解质质：需要每天供：需要每天供给给，应应根据生理需要量和患儿的根据生理需要量和患儿的临临床情况床情况综综合考合考虑虑。维维生素：生素：PN时时需需补补充充13种种维维生素，包括生素，包括4种脂溶性种脂溶性维维生生素（素（A、D、E、K）和）和9种水溶性种水溶性维维生素生素(B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸、和生物素、烟酸、叶酸、泛酸、和生物素)。（四）其他（四）其他精选ppt三、静脉营养液的成份（四）其他精选ppt29三、静脉三、静脉营养液的成份养液的成份微量元素：微量元素：PN的前两周，除的前两周，除锌锌之外不需要之外不需要额额外外补补充微量元素。充微量元素。长长期期PN易易发发生微量元素缺乏，尤其是生微量元素缺乏，尤其是铜铜和和锌锌。目前国内可得的微量元素制目前国内可得的微量元素制剂为剂为派达益儿，含有派达益儿，含有6种种微量元素，适合于新生儿微量元素，适合于新生儿应应用。用。（二）微量元素（二）微量元素精选ppt三、静脉营养液的成份微量元素：PN的前两周，除锌之外不30四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理 宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置。（一）配置前的准（一）配置前的准备精选ppt四、静脉营养液的配制管理 宜由经培训的医务人员在层流31四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理配置人配置人员员的要求：的要求：取得取得执业证书执业证书并能独立工作的医并能独立工作的医护护人人员员；经过经过胃胃肠肠外外营营养养给药给药相关知相关知识识、配液室相关管理制度及、配液室相关管理制度及工作流程的工作流程的规规范化培范化培训训并并经经考核达考核达标标者；者；营营养液的配置养液的配置应应由由药剂师审药剂师审核医嘱配方，操作者核医嘱配方，操作者严严格格执执行行查对查对制度，确保配置准确无制度，确保配置准确无误误。（一）配置前的准（一）配置前的准备精选ppt四、静脉营养液的配制管理配置人员的要求：（一）配置前的准备精32四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理 2配置配置环环境的要求境的要求:层层流室：万流室：万级层级层流室流室（一）配置前的准（一）配置前的准备万万级层流室流室精选ppt四、静脉营养液的配制管理 2配置环境的要求:（一）配置前的33四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理 2配置配置环环境的要求境的要求超超净净台：超台：超净净台是一种能使台是一种能使局部局部环环境空气达到高度境空气达到高度洁净洁净的的设备设备，是采用物理，是采用物理过滤过滤方方法法进进行消毒。行消毒。（一）配置前的准（一）配置前的准备百百级层流台流台精选ppt四、静脉营养液的配制管理 2配置环境的要求（一）配置前的准34四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理 3.静静脉脉营营养养袋袋的的准准备备：（一）配置前的准（一）配置前的准备精选ppt四、静脉营养液的配制管理 3.（一）配置前的准备精选ppt35四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理(1)严严格格查对查对制度制度;(2)严严格无菌操作格无菌操作;(3)台面消毒、手消毒、台面消毒、手消毒、瓶口消毒瓶口消毒;(4)无菌抽吸无菌抽吸药药液等液等;（二）配置（二）配置过程程精选ppt四、静脉营养液的配制管理(1)严格查对制度;（二）配置过程36四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理配置配置顺顺序：序：先将先将电电解解质质、水溶性、水溶性维维生素、微量元素加入葡生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入萄糖溶液后放入营营养袋养袋;再将氨基酸放入再将氨基酸放入营营袋袋;最后将脂溶性最后将脂溶性维维生素生素加入脂肪乳加入脂肪乳剂剂后放入后放入营营养养袋，袋，边边放放边轻轻边轻轻混匀混匀。（二）配置（二）配置过程程精选ppt四、静脉营养液的配制管理配置顺序：（二）配置过程精选ppt37四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理 称定称定质量量 测定折射率定折射率（超出理（超出理论质量的量的3%，应重新配置）重新配置）（三）（三）质量控制量控制精选ppt四、静脉营养液的配制管理 （三）质量控制精选ppt38四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理1.宜由宜由经经培培训训的医的医护护人人员员在在层层流室或超流室或超净净台内台内进进行配制行配制。环环境要求：保境要求：保证证PN的无菌性、相容性和的无菌性、相容性和稳稳定性，降低定性，降低微生物、微生物、热热源、微粒感染的概率源、微粒感染的概率；人人员员要求：要求：经经培培训训的医的医务务人人员员按按PN正正规规配置配置顺顺序序进进行行配置配置。（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理 1.宜由经培训的医护人员在层流室39四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理2.配好配好PN标签标签上上应应注明病案号、床号、姓名、注明病案号、床号、姓名、药药物的名物的名称、称、剂剂量、配制日期和量、配制日期和时间时间、操作者和、操作者和查对查对者者签签名名。输输注前核注前核对对床号、姓名、病案号；床号、姓名、病案号；注明配置日期和注明配置日期和时间时间，看是否按，看是否按时输时输入入PN营营养液养液。（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理2.配好PN标签上应注明病案号、床40四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理 3.宜宜现现用用现现配，配，应应在在24小小时时内内输输注完注完毕毕。PN放置放置时间时间及离子及离子浓浓度直接影响其度直接影响其稳稳定性，定性，应应在在24小小时输时输完。完。（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理（四）注意事项精选ppt41四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理4.如需存放，如需存放，应应在在4冰箱内，并冰箱内，并应应复温后再复温后再输输注注。复温复温应应在使用在使用时时提前提前30分分钟钟或或1小小时时自冰箱拿出；自冰箱拿出；温度温度较高保存高保存时间过长，脂肪乳即，脂肪乳即稳定性定性丧失、脂肪失、脂肪颗粒凝集，粒凝集，产生水油分离。生水油分离。（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理4.如需存放，应在4冰箱内，并应42四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理5.输输注前注前应检查应检查有无有无悬悬浮物或沉淀，并注明开始浮物或沉淀，并注明开始输输注的日期注的日期及及时间时间。正常脂肪乳正常脂肪乳颗颗粒直径粒直径0.01到到1微米；微米；当当发发生聚合反生聚合反应时应时，颗颗粒直径粒直径5到到20微米，堵塞在肺毛微米，堵塞在肺毛细细血管；血管；肉眼看到的是肉眼看到的是50微米以上的微米以上的。（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理5.输注前应检查有无悬浮物或沉淀，43四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理6.应应使用使用单单独独输输液器匀速液器匀速输输注，注，输输注注时时必必须须采用采用输输液液泵泵或注或注射射泵泵控制滴速控制滴速。使用使用单单独独输输液器，保液器，保证肠证肠外外营营养液养液稳稳定性定性；保保证证匀速匀速输输注注。（脂肪（脂肪颗颗粒独立存在，脂肪乳粒独立存在，脂肪乳-破乳破乳-水水油分油分层层）（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理6.应使用单独输液器匀速输注，输注44四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理7.单单独独输输注脂肪乳注脂肪乳剂时剂时，输输注注时间应严时间应严格遵照格遵照药药物物说说明明书书；输注注时要注意避光，特要注意避光，特别是光是光疗时。输输注注时间时间要按照要按照说说明明书书的的时间时间，浓浓度不同度不同，时间时间不同，短不同，短时间输时间输注会破坏脂肪乳的注会破坏脂肪乳的稳稳定性。定性。普通光普通光线脂肪乳脂肪乳发生脂生脂质过氧化。氧化。（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理（四）注意事项精选ppt45四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理8.在在输输注的注的PN中不中不应应添加任何添加任何药药物物。加入的加入的电电解解质质等会破等会破环环表面的表面的负负离子保离子保护层护层，影响脂肪，影响脂肪颗颗粒的粒的稳稳定性，定性，导导致致颗颗粒融合，直径增加粒融合，直径增加；总总的阳离子数的阳离子数150mmol/L（较较高的阳离子高的阳离子浓浓度会引度会引起起PH的改的改变变）。（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理8.在输注的PN中不应添加任何药物46四、静脉四、静脉营养液的配制管理养液的配制管理9.应应注意注意观观察患察患儿儿对PN的反的反应应，及，及时处时处理并理并发发症并症并记录记录。护护士士观观察患儿生命体征及尿量、皮肤察患儿生命体征及尿量、皮肤弹弹性、胃性、胃肠肠道反道反应应；根据患儿出入量、根据患儿出入量、临临床表床表现现（发热发热、高血糖、低血糖、渗透性、高血糖、低血糖、渗透性利尿、代利尿、代谢谢性酸中毒等表性酸中毒等表现现）合理）合理补补液及控制液及控制输输液速度。液速度。（四）注意事（四）注意事项精选ppt四、静脉营养液的配制管理9.应注意观察患儿对PN的反应，及47五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治 发发生率生率为为3%-33%，静脉中静脉中输输入入浓浓度高、刺激性度高、刺激性大的大的药药物；物；静脉置管静脉置管时间长时间长；输输液液过过程中程中护护理人理人员员操作不操作不规规范有关。范有关。（一）静脉炎（一）静脉炎精选ppt五、静脉营养的并发症及防治 （一）静脉炎精选ppt48五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治（一）静脉炎（一）静脉炎预预防措施：防措施：液体配置更液体配置更换时必必须无菌无菌进行，消毒范行，消毒范围广，消毒广，消毒彻底；底；静脉穿刺静脉穿刺时应选时应选用用较较粗的血管，粗的血管，或中心或中心静脉、静脉、PICC；置管留置置管留置时间时间不宜不宜过长过长，保持穿刺部位敷料清，保持穿刺部位敷料清洁洁干燥；干燥；加加强强巡巡视视，早早发现、早、早处理理。精选ppt五、静脉营养的并发症及防治（一）静脉炎预防措施：精选ppt49五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治处处理理:一旦一旦发发生静脉炎生静脉炎应应立即拔立即拔针针，抬高患肢，抬高患肢，24小小时时内局部内局部行冰行冰盐盐水冷敷，喜水冷敷，喜疗疗妥涂抹。妥涂抹。若出若出现现水泡，在保水泡，在保护创护创面皮肤无破面皮肤无破损损的基的基础础上抽出上抽出积积液，液，喷赛喷赛肤肤润润效果极佳。效果极佳。（一）静脉炎（一）静脉炎精选ppt五、静脉营养的并发症及防治（一）静脉炎精选ppt50 五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治（一）静脉炎（一）静脉炎精选ppt 五、静脉营养的并发症及防治（一）静脉炎51五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治 主要主要发发生在放置中心静脉生在放置中心静脉导导管管时时，包括气胸、血管，包括气胸、血管损伤损伤、导导管移位和断裂。管移位和断裂。血血块块栓塞也是栓塞也是导导管相关的重要并管相关的重要并发发症。症。（二）机械（二）机械损伤精选ppt五、静脉营养的并发症及防治 （二）机械损伤精选pp52五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治 预预防措施：防措施：进进行中心静脉置管行中心静脉置管时应时应具有技具有技术术熟熟练练的的专专人操作人操作；准确到位的准确到位的维护技技术；导导管的材料管的材料选择选择也非常重要。也非常重要。（二）机械（二）机械损伤精选ppt五、静脉营养的并发症及防治（二）机械损伤精选ppt53五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治导导管相关的感染仍是管相关的感染仍是PN的一个重要的一个重要问题问题，发发生率生率约约为为15%。最常最常见见的病原体是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠的病原体是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌。菌。（三）感染（三）感染精选ppt五、静脉营养的并发症及防治 （三）感染精选ppt54五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治感染的来源：感染的来源：置管无菌技置管无菌技术术疏忽疏忽;导导管管维护维护不当不当;营营养液配制养液配制污污染染;内源性感染内源性感染;（三）感染（三）感染精选ppt五、静脉营养的并发症及防治感染的来源：（三）感染精选ppt55五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治（三）感染（三）感染处处理：理：应应及及时时拔管和加用广拔管和加用广谱谱抗生素，拔管抗生素，拔管时时常常规规做血培做血培养和养和导导管末端培养。管末端培养。预预防：防：关注关注导导管管护护理的无菌技理的无菌技术术和早期开始和早期开始肠肠内内营营养可以养可以减少减少导导管感染的管感染的发发生率。生率。精选ppt五、静脉营养的并发症及防治（三）感染 精选ppt56五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治胆汁淤胆汁淤积积胆汁性黄疸是胆汁性黄疸是PN的的严严重并重并发发症。症。原因：原因：早早产产儿肝胆系儿肝胆系统发统发育不成熟；育不成熟；禁食：禁食：胆汁淤胆汁淤积的的发生率随禁食生率随禁食时间的延的延长而增加。而增加。可能的机制是禁食使胆汁流可能的机制是禁食使胆汁流动减少及胃减少及胃肠道激素道激素发生改生改变，主要是主要是缩缩胆胆红红素分泌不足；素分泌不足；（四）肝功能（四）肝功能损害及胆汁淤害及胆汁淤积精选ppt五、静脉营养的并发症及防治 胆汁淤积胆汁性黄疸是PN的严重并57五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治 感染：最常感染：最常见见的感染源是中心静脉的感染源是中心静脉导导管和管和NEC；高能量的高能量的摄摄入：有入：有报报道道长长期高能量期高能量PN可引起胆汁淤可引起胆汁淤积积和肝和肝脏脏病病变变；氨基酸：氨基酸：许许多学者多学者认为认为胆汁淤胆汁淤积积的的发发生与氨基酸的生与氨基酸的输输入量和成分有关；入量和成分有关；其他：如缺氧、血流其他：如缺氧、血流动动力学不力学不稳稳定和感染等也可能与定和感染等也可能与胆汁淤胆汁淤积积的的发发生有一定关系。生有一定关系。（四）肝功能（四）肝功能损害及胆汁淤害及胆汁淤积精选ppt五、静脉营养的并发症及防治 感染：最常见的感染源58五、静脉五、静脉营养的并养的并发症及防治症及防治预预防原防原则则：尽早开始尽早开始肠肠内微量喂养；内微量喂养；选择选择小儿小儿专专用的氨基酸溶液；用的氨基酸溶液；适当降低能量适当降低能量摄摄入；入；积积极极预预防和治防和治疗肠疗肠道感染。道感染。（四）肝功能（四）肝功能损害及胆汁淤害及胆汁淤积精选ppt五、静脉营养的并发症及防治预防原则：（四）肝功能损害及胆汁淤59六、静脉六、静脉营养期养期间的的监测每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。精选ppt六、静脉营养期间的监测每日测体重，记录入量，观察插管局部情况60六、静脉六、静脉营养期养期间的的监测 静脉静脉营营养用量养用量调调整期整期间间，每日，每日查电查电解解质质、BUN、血糖；、血糖；每周每周查查1-2次血脂、白蛋白、肝功；次血脂、白蛋白、肝功；用量用量稳稳定后，每周定后，每周查查1-2次次电电解解质质、BUN、血糖，每周、血糖，每周查查1次血次血脂、白蛋白、肝功、胆脂、白蛋白、肝功、胆红红素、血素、血钙钙、磷、磷、镁镁，凝血，凝血酶酶原原时间时间，血，血小板；小板；酌情酌情查查微量元素；必要微量元素；必要时时做血培养或插管培养，做血培养或插管培养，间间断断测测尿比重、尿比重、尿糖。尿糖。精选ppt六、静脉营养期间的监测 精选ppt61结束束语 新生儿静脉新生儿静脉营营养在养在应应用用过过程中，尤其是行中心静脉、程中，尤其是行中心静脉、PICC输输入的入的TPN，从，从导导管的置入及管的置入及维护维护，静脉，静脉营营养液的养液的配配制，液体制，液体输输入速度的控制，到代入速度的控制，到代谢谢方面的方面的监测监测，不良反，不良反应应的防治等都必的防治等都必须严须严格按操作格按操作规规程程执执行，一个行，一个环节环节上的失上的失误误就可能就可能发发生生严严重的并重的并发发症，甚至危及患儿的生命。症，甚至危及患儿的生命。精选ppt结束语 精选ppt62谢谢谢谢大家大家精选ppt谢谢大家精选ppt63