心脏外科常见影像学结果判读课件

心脏外科常见影像学结果判读武汉大学人民医院心血管外科住院医师规范化培训陈军（影像科）心脏外科常见影像学结果判读武汉大学人民医院心血管外科住院医师1 怀疑心脏大血怀疑心脏大血管疾患时，在影像管疾患时，在影像上必须注意观察以上必须注意观察以下三方面的变化：下三方面的变化：.心脏各房室的改变心脏各房室的改变 .肺门肺血管的改变肺门肺血管的改变 .大血管的改变大血管的改变 怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以2 先天性心脏病 先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成的一系列畸形 先天性心脏病 先天性心脏病是指心脏和大血管在3 先天性心脏病分类 .按其血液动力学改变可分为三类：（）左向右分流 （）右向左分流 （）无分流 .根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类 .影像上根据肺血管表现分为三类：()肺血多 ()肺血少 ()肺血无明显改变 先天性心脏病分类4一一.房间隔缺损房间隔缺损()()是成人最常见的先天性心脏病是成人最常见的先天性心脏病 女女男男。一.房间隔缺损()5病理病理房间隔缺损房间隔缺损时血液动力时血液动力学改变学改变病理6临床表现：临床表现：体征体征:胸骨左缘胸骨左缘 肋间可闻及收缩肋间可闻及收缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，亢进、期吹风样杂音，柔和，无震颤，亢进、分裂分裂 心电图：右心室和右心房肥厚，心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞右束支传导阻滞临床表现：7影像学表现：影像学表现：线线心脏呈二尖瓣型，常有中度增大心脏呈二尖瓣型，常有中度增大右房、右室增大，右房显著增大为特征右房、右室增大，右房显著增大为特征肺动脉段突出肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈）搏动增强（肺门舞蹈）肺充血，后期肺动脉高压肺充血，后期肺动脉高压左房不大，主动脉结和左室变小左房不大，主动脉结和左室变小 影像学表现：8心脏外科常见影像学结果判读课件9心脏外科常见影像学结果判读课件10 房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房（黑箭头指示缺损通道）扩大的右心房左心房 房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房（黑11心脏外科常见影像学结果判读课件12 下图下图显示房间显示房间隔信号消隔信号消失，扩大失，扩大的右心房的右心房与左房相与左房相通通房间隔左心房右心房左心房房间隔左心房右心房左心房13二二.法洛四联征法洛四联征()()是是紫紫绀绀型型先先心心病病中中最最常常见见的的一一种种先先天天性心血管复合畸形（占以上）。性心血管复合畸形（占以上）。其其畸畸形形包包括括：、室室缺缺、主主动动脉脉骑骑跨跨、右心室肥厚（以及室缺为主）右心室肥厚（以及室缺为主）二.法洛四联征()14病因：心球旋转不良和分割不均病因：心球旋转不良和分割不均病理：病理：:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥厚呈管状或环状狭窄厚呈管状或环状狭窄 室缺：膜部，室缺：膜部，主动脉骑跨主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨主动脉向右向前移位，骑跨于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的 倍倍 右心室肥厚：继发于右心室肥厚：继发于病因：心球旋转不良和分割不均15右心房右心室室间隔狭窄的右心室漏斗部缺损处右心房右心室室间隔狭窄的右心室漏斗部缺损处16临床表现临床表现:早期（岁以内）即可出现紫绀早期（岁以内）即可出现紫绀 胸骨左缘胸骨左缘 肋间响亮收缩期杂音，可肋间响亮收缩期杂音，可扪及震颤，减弱或消失扪及震颤，减弱或消失 心电图：右心室肥厚心电图：右心室肥厚临床表现:17影像学表现影像学表现常见型：较重，室缺较大，紫绀明显常见型：较重，室缺较大，紫绀明显致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立可有侧枝循环建立心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘）缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘）大血管改变：升主动脉增宽，向前右移大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位位以上改变使整个心影呈靴型以上改变使整个心影呈靴型影像学表现18法洛四联征肺血减少，肺门缩小，心尖上翘，心腰凹陷，升主动脉增宽，向前右移位，使心影呈“靴形”法洛四联征肺血减少，肺门缩小，心尖上翘，心腰凹陷，升主动脉增19心脏外科常见影像学结果判读课件20心脏外科常见影像学结果判读课件21心脏外科常见影像学结果判读课件22右心室选择性造影可以观察到下列现象：主动脉早期显影；肺动脉狭窄；室间隔缺损。右心室选择性造影可以观察到下列现象：23右室流出道管状狭窄主动脉早期显影右室流出道管状狭窄主动脉早期显影24 造影显示右心室流出道环状狭窄（黄箭头指示）白箭头指示造影剂通过间隔缺损 造影显示右心室流出道环状狭窄（黄箭头指示）25 可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图）可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄26 增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚 增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心27风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 病理病理 ()()瓣瓣膜膜增增厚厚，瓣瓣叶叶边边缘缘交交界界粘粘连连和和腱索间的粘连使瓣孔狭窄；腱索间的粘连使瓣孔狭窄；()()瓣瓣叶叶的的收收缩缩、变变形形、移移位位，腱腱索索的的纤纤维维化化及及瘢瘢痕痕收收缩缩牵牵拉拉瓣瓣膜膜移移位位均均可可使瓣叶关闭不全使瓣叶关闭不全 ()()瓣膜可发生钙化瓣膜可发生钙化 风湿性心脏病二尖瓣狭窄28临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音等 临床表现29影像学表现：影像学表现：心影呈二尖瓣型心影呈二尖瓣型 左左房房增增大大（食食管管受受压压移移位位、心心右右缘缘双双弓弓、心心底底部部双双心心房房影影、左左心心耳耳延延长长膨膨隆隆及及支支气气管管分分叉受压抬高）叉受压抬高）右室增大，肺动脉段突出，左室缩小右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 主动脉结缩小主动脉结缩小 肺郁血肺郁血 二尖瓣瓣膜钙化直接征象二尖瓣瓣膜钙化直接征象 长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着）（含铁血黄素沉着）影像学表现：30双弧影双房影双弧影双房影31心脏外科常见影像学结果判读课件32 两侧中下肺野含铁血黄素沉着 两侧中下肺野含铁血黄素沉着33 可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受34增强显示二尖瓣瓣口狭窄增强显示二尖瓣瓣口狭窄35心脏外科常见影像学结果判读课件36心 包 疾 患.心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作用。不同原因引起心包腔内出现不同性质的液体积聚增多，即为心包积液 心 包 疾 患.心包积液37病因：感染性（病原菌）；病因：感染性（病原菌）；非感染性非感染性病理：病理：心包积液心包积液心包腔内压力增高，可压迫心心包腔内压力增高，可压迫心脏脏心房和腔静脉压力增加心房和腔静脉压力增加静脉回流受阻；静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少临床表现：临床表现：主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难；主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难；颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音低钝遥远低钝遥远 病因：感染性（病原菌）；38影像学表现：影像学表现：积积液液小小于于，心心影影大大小小、形形状状正正常常中中等等量量积积液液，心心影影向向两两侧侧扩扩大大，心心缘缘正正常常弧弧度度消消失失，心脏呈烧瓶状或球形心脏呈烧瓶状或球形体静脉血回右心房受阻体静脉血回右心房受阻上腔静脉增宽上腔静脉增宽主动脉影缩短主动脉影缩短心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 右右心心排排血血少少，肺肺纹纹理理减减少少或或不不显显；合并合并 左心衰时肺郁血左心衰时肺郁血影像学表现：39 心包中等量积液时心影向两侧扩大，呈烧瓶状或球形，心缘正常弧度消失。左下图为治疗后 心包中等量积液时心影向两侧扩大，呈烧瓶状或球40 心包积液 治疗后 心包积液 治疗后41 检查可直接显示心包积液为液体密度影，值一般为 若心包有粘连，积液可包裹、局限 检查可直接显示心包积液为液体密度影，值一般为42少量心包积液中等量心包积液 大量心包积液少量心包积液中等量心包积液 大量心包积液43.缩窄性心包炎 急性心包炎未能有效治疗时，发展所致 .缩窄性心包炎44病理病理 心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达以上。一般以心室面，包括膈面增厚为著以上。一般以心室面，包括膈面增厚为著 右室受压，舒张受限右室受压，舒张受限静脉血入右房受静脉血入右房受阻阻静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩张，静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩张，肝大、腹水等肝大、腹水等 左室受压，舒张受限，同理，进入左室左室受压，舒张受限，同理，进入左室血量减少，导致左房和肺静脉压增高，脉压血量减少，导致左房和肺静脉压增高，脉压下降下降 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大滞，左房增大病理45影像学表现：影像学表现：心影大小正常或轻、中度增大心影大小正常或轻、中度增大心心包包增增厚厚粘粘连连，心心缘缘变变直直，各各弓弓影影分分界界不清，心脏外形呈三角形或球形不清，心脏外形呈三角形或球形心心脏脏搏搏动动减减弱弱或或消消失失，未未受受累累部部分分可可局局限膨大、搏动增强限膨大、搏动增强心心包包钙钙化化（特特征征性性表表现现），可可呈呈蛋蛋壳壳状状、带状、斑片状或结节状带状、斑片状或结节状静脉压升高、上腔静脉扩张静脉压升高、上腔静脉扩张左房压力增大时肺郁血左房压力增大时肺郁血 胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连影像学表现：46 心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形改变，呈三角形或球形 心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形改变47箭头指示心包钙化箭头指示心包钙化48心前缘心包钙化心前缘心包钙化49 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大，食管受压后移心包钙化 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大，食管50心包增厚钙化表现 上图为累及右心房、室缘，致使右心房高度扩大，右心室舒张受限而相对较小心包增厚钙化表现51谢 谢 听 讲！谢 谢 听 讲！52法洛四联征法洛四联征53