新版麻醉并发症与意外课件

麻醉并发症和意外的防治麻醉并发症和意外的防治1 麻醉并发症和意外的防治1 概论麻醉工作的危险性是不言而喻的。麻醉工作的危险性是不言而喻的。这是因为，麻醉状态本身就是介于生与这是因为，麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态。在麻醉状态下，死之间的一种中间状态。在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧失，自制，自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原我保护功能严重受损，很容易因各种原因而导致死亡或伤残因而导致死亡或伤残。2 概论麻醉工作的危险性 麻醉并发症和意外的概念麻醉并发症和意外的概念麻醉并发症是指由麻醉引麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望发生的组织损伤起的、不希望发生的组织损伤或病态反应。而麻醉意外指因或病态反应。而麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或严重组麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残。织损伤和致残。3 麻醉并发症和意外的概念麻醉并发症是指由麻醉麻醉意外发生的原因麻醉意外发生的原因麻醉意外的发生总是有原因可循的，且绝大多数是麻醉意外的发生总是有原因可循的，且绝大多数是可以避免的。除了极少数急、危、重症者外，或是某可以避免的。除了极少数急、危、重症者外，或是某些罕见病患者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏责任些罕见病患者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏责任心、理论知识、临床经验，科室缺乏必要的人员、设心、理论知识、临床经验，科室缺乏必要的人员、设备、药品，缺少协作精神，没有或缺乏质量管理制度备、药品，缺少协作精神，没有或缺乏质量管理制度和质量保证体系等有关。和质量保证体系等有关。4 麻醉意外发生的原因麻醉意外的发生总是有原因可循的，且绝大多数佛罗里达大学医学院麻醉科麻醉质量保证指标表5 佛罗里达大学医学院麻醉科麻醉质量保证指标表5 呼吸道*牙齿松动或脱落牙齿松动或脱落*哮哮喘喘发发作作、支支气气管管痉痉挛挛或或/和和梗梗阻阻*快速诱导失败快速诱导失败*鼻出血或呼吸道损伤鼻出血或呼吸道损伤*未能按预定计划插管未能按预定计划插管*食道插管食道插管*唇损伤唇损伤*意外拔管意外拔管6 呼吸道牙齿松动或脱落6 心血管系统心血管系统*死亡死亡*心搏停止心搏停止*严严重重高高血血压压（收收缩缩压压持持续续高高于于术术前前值值的的30%30%）*严严重重低低血血压压（舒舒张张压压持持续续低低于于术术前前值值的的30%30%）*明明显显心心动动过过缓缓（心心率率低低于于术术前前值值的的30%30%并并伴有低血压）伴有低血压）*明明显显心心动动过过速速（心心率率高高于于术术前前值值的的30%30%并并伴有高血压）伴有高血压）*心肌缺血心肌缺血/心肌梗塞可疑心肌梗塞可疑*充血性心衰充血性心衰/肺水肿肺水肿*心律异常并伴上述心律异常并伴上述1 12 2项项7 心血管系统死亡7 与麻醉有关的入院、入室或转科*非计划内的门诊病人入院非计划内的门诊病人入院*非计划内的转入非计划内的转入ICUICU*非计划内的返回手术室再次手术非计划内的返回手术室再次手术*苏醒室内停留时间苏醒室内停留时间3h3h*因需上级医生会诊而延误手术因需上级医生会诊而延误手术*因拍摄因拍摄X X光片而延误手术光片而延误手术*因无空手术间而延误手术因无空手术间而延误手术*因其它医疗方面的理由而延误手术因其它医疗方面的理由而延误手术*其它其它8 与麻醉有关的入院、入室或转科非计划内的门诊病 呼 吸*非计划内的术后呼吸支持非计划内的术后呼吸支持*显著低氧血症显著低氧血症/高碳酸血症高碳酸血症*气胸气胸*不当支气管插管不当支气管插管*误吸所致呼吸窘迫综合征误吸所致呼吸窘迫综合征*再次气管插管（非意外拔管所致）再次气管插管（非意外拔管所致）*支气管痉挛支气管痉挛9 呼 吸非计划内的术后呼吸支 杂 症*高高热热（T38T38）*低低体体温温（T34T3 局部（包括镇痛疗法）*阻滞无效阻滞无效*毒性反应毒性反应*过度阻滞（高位脊麻）过度阻滞（高位脊麻）*硬硬膜膜外外穿穿刺刺误误入入蛛蛛网网膜膜下腔下腔11 局部（包括镇痛疗法）阻滞无效11 神经系统*神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞延长延长*镇静时间延长镇静时间延长*外周神经损伤外周神经损伤*其它损伤其它损伤*中风中风*术中有记忆术中有记忆*癫痫发作癫痫发作12 神经系统神经肌肉阻滞延长中风12 麻醉并发症和意外的防治麻醉并发症和意外的防治13 麻醉并发症和意外的防治13 麻醉人员的素质问题*责责任任心心不不强强：国国内内大大多多数数麻麻醉醉意意外外的的原原因因是是责责任任心心不不强强。有有很很多多麻麻醉醉意意外外是是外外科科医医生生或或手手术术室室护护士士先先发发现现的的，而而负负责责保保障障患患者者生生命命安安全全的的麻麻醉醉医医生生直直至至病病人人心心搏搏停停止止仍仍浑浑然然不不知知，这这显显然然不不能能用用缺缺乏知识和经验来解释。乏知识和经验来解释。*理理论论水水平平不不高高：从从事事麻麻醉醉工工作作，既既要要有有熟熟练练的的操操作作技技能能，也也要要有有相相应应的的理理论论基基础础。特特别别是是处处理理危危重重患患者者时时，如如没没有有足足够的理论知识，很难做到处理适当。够的理论知识，很难做到处理适当。14 麻醉人员的素质问题责任心不强：国内大多数麻醉意外 临床经验不足临临床床经经验验包包括括操操作作技技能能的的不不断断熟熟练练和和处处理理问问题题的的能能力力不不断断提提高高两两个个方方面面。麻麻醉醉质质量量的的好好坏坏，在在很很大大方方面面取取决决于于操操作作技技能能是是否否熟熟练练。比比如如气气管管内内插插管管，一一次次插插入入和和多多次次试试插插才才插插入入，无无论论对对患患者者的的刺刺激激强强弱弱、术术后后咽咽喉喉部部的的反反应应程程度度、以以及及心心血血管管反反应应的的剧剧烈烈与与否否，都都有有天天壤壤之之别别。其其它它如如硬硬膜膜外外腔腔穿穿刺刺等等也也是是如如此此。有有时时遇遇到到危危重重患患者者抢抢救救时时，能能否否及及时时将将气气管管导导管管、颈颈内内静静脉脉管管、动动脉脉测测压压管管等等在在短短时时间间内内顺顺利利插插入入，就就成成了了抢抢救救能能否否成成功功的的前前提提。因因此此，麻麻醉醉工工作作人人员员必必须须不不断断参参加加临临床麻醉实践，以使技术精益求精。床麻醉实践，以使技术精益求精。15 临床经验不足临床经验包括操作技能的不 临床经验的另一方面是是处处理理临临床床问问题题的的能能力力。这这必必须须有有大大量量临临床床实实践践的的积积累累。如如果果毕毕业业后后就就分分配配在在较较小小的的医医院院或或专专科科医医院院工工作作，应应争争取取机机会会到到医医科科院院校校附附属属医医院院或或省省市市级级大大医医院院进进修修一一年年，以以积积累累临临床经验。床经验。16 临床经验的另一方面是处理临床问题的能力。这必须科室管理方面的问题17 科室管理方面的问题17 缺少高质量的人员培培养养一一位位高高质质量量的的麻麻醉醉专专业业人人员员，通通常常需需要要1010年年时时间间。而而由由于于历历史史的的原原因因，国国内内普普遍遍缺缺少少中中高高级级麻麻醉专业人员。醉专业人员。18 缺少高质量的人员培养一位高质量的麻醉专业人 缺乏必要的设备和药品目目前前国国内内绝绝大大多多数数医医院院不不能能做做到到每每个个手手术术间间有有一一台台麻麻醉醉机机这这一一最最低低限限度度要要求求，更更不不用用说说保保证证每每个个患患者者均均有有监监测测了了。而而没没有有必必要要的的监监测测设设备备，很很难难早早期期发发现现缺缺氧氧、心心律律失失常常等等问问题题，也也就就很很难难保保证证患患者者的的安安全全。此此外外，由由于于国国内内使使用用的的麻麻醉醉药药品品多多依依赖赖进进口口，有有很很多多药药物物供供应应不不足足，使使麻麻醉醉医医生生在在选选择择用用药药上上没没有有多多少少余余地地，也也给给安安全全施施行行麻麻醉醉带带来来很很多多困难。困难。19 缺乏必要的设备和药品目前国内绝大多数医院不能做到 缺乏严格的管理制度如如果果一一个个科科室室在在术术前前访访视视制制度度、术术前前讨讨论论制制度度、逐逐级级请请示示制制度度、按按级级实实施施麻麻醉醉制制度度、药药品品管管理理制制度度、仪仪器器设设备备保保养养制制度度、疑疑难难和和死死亡亡病病例例讨讨论论制制度度等等一一系系列列管管理理措措施施中中的的任任何何一一环环发发生生问问题题，都都有有可可能能导导致致麻麻醉醉并并发发症症和意外的发生。和意外的发生。20 缺乏严格的管理制度如果一个科室在术前访视制 没有质量保证体系所所谓谓质质量量保保证证体体系系，就就是是对对麻麻醉醉质质量量进进行行评评估估、监监督督、提提出出改改进进建建议议并并使使其其付付诸诸实实施施的的机机构构和和人人员员。麻麻醉醉质质量量评评估估项项目目可可参参见见表表1.1.所所列列各各项项。麻麻醉醉质质量量保保证证体体系系的的任任务务就就是是不不断断提提高高麻麻醉醉质质量量，并并保保证证同同样样的的问问题题只只允允许许发发生生一一次次。目目前前国国内内虽虽有有不不少少城城市市建建立立了了麻麻醉醉质质量量控控制制中中心心，但但在在各各医医院院麻麻醉醉科科中中，尚尚无无明明确确开开展展麻麻醉醉质质量量保保证证活活动动的的报报告告。这这也也是是国国内内麻麻醉醉并并发发症症的的发发生生率率和和死死亡亡率率均均高于国外的一个重要原因。高于国外的一个重要原因。21 没有质量保证体系所谓质量保证体系，就是对 具体原因的分析*呼吸方面呼吸方面+困困难难气气管管插插管管造造成成的的呼呼吸吸道道梗阻和返流误吸最多梗阻和返流误吸最多*缺氧缺氧+硬硬膜膜外外阻阻滞滞或或脊脊髓髓麻麻醉醉中中滥滥用辅助药物造成的呼吸抑制用辅助药物造成的呼吸抑制22 具体原因的分析呼吸方面22 具体原因的分析*循环方面循环方面+心肌梗塞和致死性心律失常心肌梗塞和致死性心律失常+血压急剧波动造成的心衰、肺水肿、血压急剧波动造成的心衰、肺水肿、脑卒中、肾衰脑卒中、肾衰*其它其它+麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、COCO2 2吸收剂失效、麻醉用药过量、吸收剂失效、麻醉用药过量、麻醉器械和药品准备不足、麻醉方麻醉器械和药品准备不足、麻醉方法选择不当或麻醉中处理失误法选择不当或麻醉中处理失误23 具体原因的分析循环方面23 具体原因的分析*对对于于患患者者术术前前准准备备问问题题，应应强调全面衡量手术利弊强调全面衡量手术利弊*对对紧紧急急救救命命手手术术，不不宜宜过过分分强强调调充充分分的的术术前前准准备备，以以免延误抢救时机免延误抢救时机*对对择择期期手手术术，则则应应待待患患者者术术前准备充分后再手术前准备充分后再手术24 具体原因的分析对于患者术前准备问题，预防麻醉并发症和意外的具体措施*充分的术前准备充分的术前准备*加强监测加强监测+根根据据患患者者病病情情、手手术术部部位位、大大小小、是是否否涉涉及及生生命命重重要要器器官官等等来来确确定定监监测等级测等级+局局麻麻下下行行小小手手术术者者，应应有有心心电电、血血压、脉搏血氧饱和度的监测压、脉搏血氧饱和度的监测+全全麻麻意意识识消消失失者者，应应增增加加呼呼气气末末COCO2 2监测和体温、尿量监测监测和体温、尿量监测+施施行行心心脏脏等等手手术术者者，应应根根据据需需要要增增加血流动力学监测和脑功能的监测加血流动力学监测和脑功能的监测25 预防麻醉并发症和意外的具体措施充分的术前准备25 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语26谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 27