心肺复苏指南讲义课件

年最新心肺年最新心肺复苏指南复苏指南年最新心肺复年最新心肺复苏苏指南指南1 教教 学学 目目 标标掌握掌握：1.20101.2010心肺复苏指南急救程序心肺复苏指南急救程序 2.20152.2015心肺复苏指南更改部分心肺复苏指南更改部分 3.3.院内外目击心跳骤停急救院内外目击心跳骤停急救熟悉熟悉：体外电除颤技术体外电除颤技术了解：了解：1.1.心肺复苏发展史心肺复苏发展史 2.2.心肺复苏机的使用心肺复苏机的使用 教教 学学 目目 标标掌握：掌握：1.2010心心217321732年年，苏格格兰医生医生发现口口对口人工呼吸口人工呼吸；19561956年年，首次首次报道道电击除除颤成功成功抢就就1例心室例心室纤颤患者；患者；19601960年年，胸外心，胸外心脏按按压问世，并与口世，并与口对口呼吸口呼吸组成基本成基本的的心肺复心肺复苏术（CPR）；并将胸外按）；并将胸外按压、人工呼吸、人工呼吸、电击除除颤成成为基本心肺复基本心肺复苏的三大要素；的三大要素；19631963年年，美国心美国心脏病病协会在医会在医务人人员中普及此法；中普及此法；19751975年年，开展了开展了进一步生命支持，并一步生命支持，并举办CPR学学习班班；19921992年年，美国心，美国心脏病病协会正式提出了会正式提出了生物生物链；20002000年年，颁布布2000国国际心肺复心肺复苏指南；指南；20052005年年，修，修订了了2005国国际心肺复心肺复苏指南；指南；20102010年年，重新修重新修订2010国国际心肺复心肺复苏指南；指南；2015年年，在，在2010国国际心肺复心肺复苏指南基指南基础上又做了修上又做了修订至至今今 心肺复苏技术发展史心肺复苏技术发展史1732年，年，苏苏格格兰兰医生医生发现发现口口对对口人工呼吸；口人工呼吸；心肺复心肺复苏苏技技3p心搏骤停（心搏骤停（sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest）：）：是指心脏在是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。p心搏骤停的心电图表现分为三类：心搏骤停的心电图表现分为三类：1.1.心搏停止心搏停止 2.2.心室颤动心室颤动 3.3.无脉电活动（包括电无脉电活动（包括电-机械分离及室性自搏心律）机械分离及室性自搏心律）CPRCPR相关概念复习相关概念复习心搏心搏骤骤停（停（sudden cardiac arrest）：）：4p心搏骤停的心电图表现心搏骤停的心电图表现 CPRCPR相关概念复习相关概念复习心搏心搏骤骤停的心停的心电图电图表表现现 CPR相关概念复相关概念复习习5 p心肺复苏术心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation，CPRCPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能脑功能的恢复，的恢复，故心肺复苏又发展成为故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏心肺脑复苏（cardiopulmonarycardiopulmonary cerebral resuscitationcerebral resuscitation CPCRCPCR）CPRCPR相关概念复习相关概念复习 心肺复心肺复苏术苏术(cardiopulmonar6 时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停的严重后果以秒计算：心脏骤停的严重后果以秒计算：l5-10秒，秒，意识丧失，突然倒地；意识丧失，突然倒地；l30秒，秒，可出现全身抽搐；可出现全身抽搐；l60秒，秒，瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止；瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止；l3min，开始出现脑水肿；，开始出现脑水肿；l4min，开始出现脑细胞死亡；开始出现脑细胞死亡；l8min，“脑死亡脑死亡”、“植物状态植物状态”。时间时间就是生命！心就是生命！心脏骤脏骤停的停的严严重后果以秒重后果以秒计计算：算：7 时间就是生命！时间就是生命！心跳骤停复苏时间与心跳骤停复苏时间与CPRCPR成功率：成功率：l1min 90%l4min 60%l6min 40%l8min 20%l10min 几乎为几乎为0%每延长每延长1min，成活率就下降，成活率就下降10%。白金时间：白金时间：1min内内黄金时间：黄金时间：4 min白银时间：白银时间：4-8min白布单时间：白布单时间：8-10min 时间时间就是生命！心跳就是生命！心跳骤骤停复停复苏时间苏时间与与CPR成功率：成功率：8CPRCPR流程简单化、标准化流程简单化、标准化强调高质量心肺复苏强调高质量心肺复苏强调连续不间断按压强调连续不间断按压尽早电除颤尽早电除颤避免过度通气避免过度通气强调强调CPRCPR系统组织、实施、教育协调的重要性系统组织、实施、教育协调的重要性强调了复苏后处理的重要性强调了复苏后处理的重要性弱化了心肺复苏装置及药物的重要性弱化了心肺复苏装置及药物的重要性 20102010版心肺复苏指南总概括版心肺复苏指南总概括CPR流程流程简单简单化、化、标标准化准化 2010版心肺复版心肺复苏苏指南指南总总概括概括91.1.快速识别及启动急救系统快速识别及启动急救系统2.2.早期心肺复苏早期心肺复苏/强调胸外按压强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 BLS生物链的变化生物链的变化由由4 4环环-5个环个环1.快速快速识别识别及启及启动动急救系急救系统统 BLS生物生物链链的的变变化化由由4环环-10心肺复苏顺序：心肺复苏顺序：由由 A-B-C A-B-C 改为改为 C-A-BC-A-B（开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸 胸外按胸外按压）BLS心肺复苏顺序变化心肺复苏顺序变化A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B心肺复心肺复苏顺苏顺序：序：BLS心肺复心肺复苏顺苏顺序序变变化化A-B-CC-A-11心肺复心肺复苏苏指南指南讲义课讲义课件件12 BLS胸外按压深度变化胸外按压深度变化胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm 按压深度至少按压深度至少5cm5cm 更改理由：更改理由：l胸外按压主要是通过增加胸廓胸外按压主要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血内压力及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要的流，为心脏和大脑提供重要的血流、氧气和能量血流、氧气和能量l研究表明研究表明5cm比比4cm更为有效更为有效l单一的建议幅度更容易理解和单一的建议幅度更容易理解和执行执行 BLS胸外按胸外按压压深度深度变变化化胸骨下陷至少胸骨下陷至少5cm 按按压压深度至少深度至少13n按压部位：按压部位：两乳连线的中央胸骨处两乳连线的中央胸骨处n按压频率按压频率：至少至少100100次次/分分n按压通气：按压通气：30:230:2n5 5个周期检查，个周期检查，5 5秒内轮换秒内轮换更改理由：更改理由：n 胸外按压次数对于能否恢复自主胸外按压次数对于能否恢复自主循环和存活后是否具有良好神经系循环和存活后是否具有良好神经系统功能非常重要统功能非常重要n大多数的研究中，按压多可提高存大多数的研究中，按压多可提高存活率，按压少降低存活率活率，按压少降低存活率 BLS胸外按压速率变化胸外按压速率变化至少至少100100次次/分分按按压压部位：部位：BLS胸外按胸外按压压速率速率变变化化至少至少100次次/分分14p按压速率至少按压速率至少100100次次/分分p成人按压幅度至少成人按压幅度至少5cm5cm p保证每次按压后保证每次按压后胸部回弹胸部回弹p尽可能尽可能减少胸外按压的中断减少胸外按压的中断p避免过度通气避免过度通气 BLS强调高质量心肺复苏强调高质量心肺复苏按按压压速率至少速率至少100次次/分分 BLS强强调调高高质质量心肺复量心肺复苏苏15所有培训或未培训的目击者所有培训或未培训的目击者均应进行按压均应进行按压n与不按压相比，单纯按压显著与不按压相比，单纯按压显著提高了成人院外心脏骤停的存提高了成人院外心脏骤停的存活率活率n鼓励未经培训的施救者只做单鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，在胸部中央用力纯胸外按压，在胸部中央用力快速按压快速按压n如果培训过的施救者有能力实如果培训过的施救者有能力实施通气，仍建议按压通气比为施通气，仍建议按压通气比为30:2 BLS单纯胸外按压单纯胸外按压所有培所有培训训或未培或未培训训的目的目击击者均者均应进应进行按行按压压 BLS单单16A A 开开放放气道气道l仰头抬颏法仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直耳垂连线和地面垂直A 开放气道仰开放气道仰头头抬抬颏颏法法17A A 开开放放气道气道l托颌法托颌法 抢救者在病人头侧，肘位抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨不常用，适合可疑颈椎骨折者折者A 开放气道托开放气道托颌颌法法18人工呼吸人工呼吸 每次吹气：每次吹气：2 2口口 每次吹气量：每次吹气量：700-700-1000ml1000ml（10ml/kg10ml/kg）每次吹气时间：每次吹气时间：1 1秒秒 见胸部隆起见胸部隆起 人工呼吸人工呼吸 每次吹气：每次吹气：2口口19简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用l无氧源通气：潮气量为无氧源通气：潮气量为10ml/kg，成人球囊挤压成人球囊挤压2/3体积，时间体积，时间达达2秒秒l有氧源通气：吸氧浓度有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量氧气流量8-12L/min，使用较小，使用较小的潮气量为的潮气量为6-7ml/kg，成人球囊成人球囊挤压挤压1/2体积，时间体积，时间1-21-2秒秒l推荐方法是推荐方法是:按压按压/通气配合通气配合简简易呼吸器的使用无氧源通气：潮气量易呼吸器的使用无氧源通气：潮气量为为10ml/kg，成人球囊，成人球囊20D D 电击除颤电击除颤 大多数成人心脏骤停为室颤大多数成人心脏骤停为室颤l室颤最有效的治疗是除颤，室颤最有效的治疗是除颤，每延迟每延迟minmin，复苏成功率，复苏成功率下降下降7%-10%7%-10%l基础基础CPR不能使室颤去除不能使室颤去除l成功除颤的可能性随时间延成功除颤的可能性随时间延长迅速降低长迅速降低l室颤在几分钟内蜕变成停搏室颤在几分钟内蜕变成停搏D 电击电击除除颤颤 大多数成人心大多数成人心脏骤脏骤停停为为室室颤颤21除颤器除颤器双相波双相波单相波单相波双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效双相波被证明在电复律和电除颤方面比单相波更有效除除颤颤器双相波器双相波单单相波双相波被相波双相波被证证明在明在电电复律和复律和电电除除颤颤方面比方面比单单相波更相波更22除颤器的使用除颤器的使用l用于用于VF/VTVF/VT：能量双相波：能量双相波200200单相单相波波360360l电极位置：右侧电极置于胸骨右缘电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间，左侧电极置于左乳头外第二肋间，左侧电极置于左乳头外腋中线腋中线l涂导电糊、选择能量、充电、放电涂导电糊、选择能量、充电、放电l安起搏器者电极板应避开起搏器安起搏器者电极板应避开起搏器除除颤颤器的使用用于器的使用用于VF/VT：能量双相波：能量双相波200单单相波相波36023D D 电击除颤说明电击除颤说明 电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,直至直至5 5个周期个周期30:230:2后再进行评估后再进行评估 理由：理由：室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏）活动、停搏）除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注灌注除颤后立即进行几分钟除颤后立即进行几分钟CPRCPR直至适当的灌注出现直至适当的灌注出现D 电击电击除除颤说颤说明明 电电除除颤颤后立即后立即CPR,直至直至5个周期个周期30:2后后24l公共场所配置公共场所配置AED（自动体外除颤仪）（自动体外除颤仪）是急救系统生存链中非常关键的一环，是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短公众进行除颤可使除颤时间缩短l必须在准备除颤仪的同时进行必须在准备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间减少心脏按压中断时间l尽量缩短从最后一次按压到电击之间尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间，的时间，及电击到电击后立即恢复及电击到电击后立即恢复按压之间的时间按压之间的时间l证据表明即使非常短暂的证据表明即使非常短暂的CPRCPR中断也中断也是有害的是有害的 AED-2121世纪的人体灭火器世纪的人体灭火器 AED-21世世纪纪的人体的人体灭灭火器火器 25 A 气管插管气管插管 B 机械通气机械通气 C 循环药物循环药物 D 鉴别诊断鉴别诊断良好的良好的ACLSACLS应建立在高质量的应建立在高质量的BLSBLS基础上基础上 高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)A 气管插管良好的气管插管良好的ACLS应应建立在高建立在高质质量的量的BLS基基础础上上26l自主心跳恢复：可触及大动脉搏动自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 l自主呼吸恢复自主呼吸恢复l瞳孔瞳孔:由散大到缩小由散大到缩小,并有对光反应并有对光反应l面色面色:由紫绀转为红润由紫绀转为红润l神志神志:逐渐恢复，可见眼球活动逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动手脚开始活动 CPRCPR有效指征有效指征自主心跳恢复：可触及大自主心跳恢复：可触及大动动脉搏脉搏动动 CPR有效有效27复苏成功后的处理复苏成功后的处理l维持有效循环呼吸功能维持有效循环呼吸功能l预防再次心脏骤停预防再次心脏骤停l维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡l防治脑水肿防治脑水肿脑复苏脑复苏l防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭l防治继发感染防治继发感染复复苏苏成功后的成功后的处处理理维维持有效循持有效循环环呼吸功能呼吸功能28强调团队形式心肺复苏强调团队形式心肺复苏胸外按压胸外按压单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPRCPR人工呼吸人工呼吸多名施救者协作进行多名施救者协作进行CPRCPR团队合作团队合作强强调团队调团队形式心肺复形式心肺复苏苏胸外按胸外按压单纯压单纯胸外按胸外按压压的的CPR人工呼吸人工呼吸29心肺复心肺复苏苏指南指南讲义课讲义课件件30 小组式复苏小组式复苏 小小组组式复式复苏苏31强调团队形式心肺复苏强调团队形式心肺复苏心肺复苏操作需要同时进行，团队合作可减少胸外按压的中断，高效团队沟通心肺复苏操作需要同时进行，团队合作可减少胸外按压的中断，高效团队沟通可最大程度减少错误的发生，提高复苏成功率可最大程度减少错误的发生，提高复苏成功率强强调团队调团队形式心肺复形式心肺复苏苏心肺复心肺复苏苏操作需要同操作需要同时进时进行，行，团队团队合作可减少合作可减少32复苏成功的有效途径复苏成功的有效途径l提高全民的急救意识，普及急救知识l建立急救网络，缩短急救反应时间，尽早电击除颤l有效高级生命支持及综和的复苏后处理复复苏苏成功的有效途径提高全民的急救意成功的有效途径提高全民的急救意识识，普及急救知，普及急救知识识33机械装置机械装置-全自动心肺复苏仪全自动心肺复苏仪l与传统的与传统的CPR相比，受过良好训相比，受过良好训练的救援人员应用这些新的练的救援人员应用这些新的CPR替代技术和装置替代技术和装置可能改善一些特可能改善一些特定患者的血流动力学或短期的存定患者的血流动力学或短期的存活率活率，并未提高心脏骤停患者的，并未提高心脏骤停患者的长期存活率长期存活率l迄今为止，对院外心搏骤停患者迄今为止，对院外心搏骤停患者还没有任何一种设备比人工还没有任何一种设备比人工CPR更具有优越性更具有优越性机械装置机械装置-全自全自动动心肺复心肺复苏仪苏仪与与传统传统的的CPR相比，受相比，受过过良好良好训练训练34一、一、20152015心肺复苏指南学习心肺复苏指南学习心肺复心肺复苏苏指南指南讲义课讲义课件件35 2015AHA2015AHA心肺复苏心肺复苏指南指南目录目录简介简介1伦理学问题伦理学问题2急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进3成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复：非专业施救者心肺复苏苏5成人基础生命支持和心肺复苏质量成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员：医护人员 BLS 7心肺复苏的替代技术和辅助装置心肺复苏的替代技术和辅助装置11成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持13心脏骤停后救治心脏骤停后救治14急性冠脉综合征急性冠脉综合征16特殊复苏环境特殊复苏环境18儿科基础生命支持和心肺复苏质量儿科基础生命支持和心肺复苏质量20儿童高级生命支持儿童高级生命支持23新生儿复苏新生儿复苏25培训培训27急救急救29参考文献参考文献32 2015AHA心肺复心肺复苏苏指南目指南目录简录简介介1361.1.生存链一分为二生存链一分为二2.2.体征评估从体征评估从“3 3步步”变成了变成了“2 2步步”3.3.先按还是先电？先按还是先电？4.4.不能不能“拼命拼命”按压按压5.5.按压间隙不倚靠患者胸部按压间隙不倚靠患者胸部6.6.按压比例限定，减少中断按压比例限定，减少中断7.7.设定固定的高级气道通气频率设定固定的高级气道通气频率8.8.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素9.9.疑似心源性心脏骤停患者处理疑似心源性心脏骤停患者处理10.10.目标温度管理目标温度管理(TTM)(TTM)脑保护脑保护 20152015版心肺复苏指南更新版心肺复苏指南更新1.生存生存链链一分一分为为二二 2015版心肺复版心肺复苏苏指南更新指南更新37 1.BLS生存链的变化生存链的变化一分为二一分为二AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。1.BLS生存生存链链的的变变化化一分一分为为二二AHA 成人生存成人生存链链分分为为两两38 1.BLS生存链的变化生存链的变化一分为二一分为二手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；1.BLS生存生存链链的的变变化化一分一分为为二手机二手机时时代，充分利用社会媒体代，充分利用社会媒体39 1.BLS生存链的变化生存链的变化一分为二一分为二院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（快速反应小组（RRTRRT）和紧急医疗团队系统（）和紧急医疗团队系统（METMET）。）。1.BLS生存生存链链的的变变化化一分一分为为二院内急救二院内急救应应以以团队团队形式形式实实施心施心40 2.2.体征评估从体征评估从“3 3步步”变成了变成了“2 2步步”相对于相对于2010年的指南年的指南“在评估患者意识之后在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、再分别评估患者呼吸、脉搏脉搏”这样的按部就班，这样的按部就班，2015年的指南倾向于评年的指南倾向于评估患者意识后同时评估估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统动应急反应系统（ERS）或求助。这样，）或求助。这样，同时地评估可减少启动同时地评估可减少启动ERS的延迟。的延迟。2.体征体征评评估从估从“3步步”变变成了成了“2步步”相相对对于于2010年的年的41 3.3.先按压还是先除颤先按压还是先除颤？尽快除颤一直是尽快除颤一直是CPR中保证中保证患者存活率的关键一环。患者存活率的关键一环。在在2010年的指南中，在自动年的指南中，在自动体外除颤仪（体外除颤仪（AED）或除颤）或除颤器准备就绪时，先进行器准备就绪时，先进行1.53分钟的分钟的CPR，然后再除颤。，然后再除颤。今年的指南则表示，今年的指南则表示，一旦除一旦除颤器准备就绪，就直接除颤颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在当然，在AED和除颤器的获和除颤器的获取和准备过程中，还是需要取和准备过程中，还是需要CPR的。的。3.先按先按压还压还是先除是先除颤颤？尽快除？尽快除颤颤一直是一直是CPR中保中保证证42 4.不能不能“拼命拼命”按压按压!今年指南最大的改动是今年指南最大的改动是:首次规定按压深度的上首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压限：在胸外按压时，按压深度至少深度至少5厘米，但应避厘米，但应避免超过免超过6厘米。厘米。按压频率规定为按压频率规定为100120次次/分。分。4.不能不能“拼命拼命”按按压压!今年指南最大的改今年指南最大的改动动是是:435.按压间隙不能按压间隙不能“倚靠倚靠”患者胸部患者胸部 2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。现在指南对压间隙时我们的重心还是偏向患者。现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。但是不能有任何力量。5.按按压间压间隙不能隙不能“倚靠倚靠”患者胸部患者胸部 2010年的指南中年的指南中强强调调按按44 6.按压比例限定，减少按压比例限定，减少中断中断 尽可能减少按压中断，是为了在尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在秒之内，按压操作在整个整个CPR过程中不得低于过程中不得低于60%。这意味着在。这意味着在1分钟内需要做分钟内需要做100120次按次按压，根据按压呼吸比（压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做），中间要做34次人工呼吸，不仅每次人工次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里英里/小小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以英里。以60英里每小英里每小时的速度行驶，但中途停顿时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。6.按按压压比例限定，减少中断比例限定，减少中断 尽可能减少按尽可能减少按压压中断，是中断，是45 7.设定固定的高级气道通气设定固定的高级气道通气频率频率 对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。等）的患者。2010年指南要求通气频率为每年指南要求通气频率为每分钟分钟810次，这次为了方便的学习和实施，次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每将通气频率设定为每6秒秒1次（即次（即10次次/分）分）7.设设定固定的高定固定的高级级气道通气气道通气频频率率 对对于于实实施了高施了高级级气道措气道措468.8.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素肾上腺素有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。神经功能完好存活率。8.当患者的心律不适合当患者的心律不适合电电除除颤时颤时，应应尽早尽早给给予予肾肾上腺素有研究上腺素有研究发现发现47 9.9.疑似疑似心源性心源性心脏骤停患者处理心脏骤停患者处理新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。造影。患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现ST段抬高段抬高心肌梗死心肌梗死(STEMI)，而医院不能，而医院不能进行冠脉介入治疗进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCI中心，而不应在最初中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。的医院先立即接受溶栓治疗。如果如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到到6小时内，最多小时内，最多24小时小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转因缺血需要血管造影时，才转诊。诊。9.疑似心源性心疑似心源性心脏骤脏骤停患者停患者处处理新指南建理新指南建议议，所有疑似心源性，所有疑似心源性48 10.10.目标温度管理目标温度管理(TTM)(TTM)脑保护脑保护所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用者，都应采用目标温度管理目标温度管理(TTM)(TTM)，选定，选定在在32到到36度之间，并至少维持度之间，并至少维持24小时。小时。10.目目标标温度管理温度管理(TTM)脑脑保保护护所有在心所有在心脏骤脏骤停后恢复停后恢复49案例案例l患者，男性，患者，男性，20岁，在乘坐火，在乘坐火车时突然大突然大叫一声后立即倒地，意叫一声后立即倒地，意识丧失，失，颈动脉搏脉搏动消失，作消失，作为一名目一名目击者，者，结合合2015心心肺复肺复苏指南，你如何指南，你如何进行急救？行急救？案例患者，男性，案例患者，男性，20岁岁，在乘坐火，在乘坐火车时车时突然大叫一声后立即倒地，突然大叫一声后立即倒地，50案例案例l患者，男性，患者，男性，65岁，因多，因多发伤住院治住院治疗，既往，既往有有冠心病、高血冠心病、高血压病史，病史，术后病情危重，血流后病情危重，血流动力学不力学不稳定，定，心心电图心肌供血不足及心肌供血不足及间断心断心律失常律失常，此患者，此患者重点重点的的护理措施有哪些？理措施有哪些？结合合2015心肺复心肺复苏指南，你如何指南，你如何进行行预警并急救？警并急救？案例患者，男性，案例患者，男性，65岁岁，因多，因多发伤发伤住院治住院治疗疗，既往有冠心病、高血，既往有冠心病、高血51心肺复心肺复苏苏指南指南讲义课讲义课件件52