放射诊断学总论概论课件

放射诊断学总论放射诊断学总论上海市奉贤区中心医院、上海市奉贤区中心医院、上海市第六人民医院放射科上海市第六人民医院放射科 程程 鸣鸣放射诊断学总论上海市奉贤区中心医院、1何谓何谓“放射诊断学放射诊断学”？何谓“放射诊断学”？2何谓何谓“放射诊断学放射诊断学”产生产生影像影像解读解读影像影像X线线何谓“放射诊断学”产生解读X线3何谓何谓“放射诊断学放射诊断学”产生产生影像影像解读解读影像影像X线线何谓“放射诊断学”产生解读X线4放射影像的产生放射影像的产生原理原理设备设备操作技术操作技术放射影像的产生原理5放射影像的产生放射影像的产生原理原理X线的特性线的特性 成像原理成像原理设备设备检查和操作技术检查和操作技术放射影像的产生原理X线的特性 成像原理6X线的特性线的特性是波长很短的（是波长很短的（0.0006-50nm)电磁波，以光速电磁波，以光速直线行进直线行进应用于诊断的波长范围应用于诊断的波长范围0.008nm-0.031nmX线的特性是波长很短的（0.0006-50nm)电磁波，以光7X线的特性线的特性具有穿透性、具有穿透性、荧光效应、荧光效应、感光效应、感光效应、电离效应电离效应X线的特性具有穿透性、8X线的特性线的特性具有具有穿透性穿透性、荧光效应、荧光效应、感光效应、感光效应、电离效应电离效应X线的特性具有穿透性、9X X线的穿透性线的穿透性能穿透可见光所不能穿透的物质能穿透可见光所不能穿透的物质穿透性与穿透性与X线波长呈反比线波长呈反比穿透性与物质密度（比重）呈反比穿透性与物质密度（比重）呈反比穿透性与物质的厚度呈反比穿透性与物质的厚度呈反比产生放射影像的基础产生放射影像的基础吸收系数吸收系数X线的穿透性能穿透可见光所不能穿透的物质10X线的特性线的特性具有穿透性、具有穿透性、荧光效应荧光效应、感光效应、感光效应、电离效应电离效应X线的特性具有穿透性、11X X线的荧光作用线的荧光作用X线能激发荧光物质（如钨酸钙、硫化锌镉），线能激发荧光物质（如钨酸钙、硫化锌镉），产生肉眼可见的荧光。即产生肉眼可见的荧光。即X线转化成荧光线转化成荧光是是X线透视、荧光摄影和影像增强器检查的基线透视、荧光摄影和影像增强器检查的基础础显示影像显示影像X线的荧光作用X线能激发荧光物质（如钨酸钙、硫化锌镉），产生12X线的特性线的特性具有穿透性、具有穿透性、荧光效应、荧光效应、感光效应感光效应、电离效应电离效应X线的特性具有穿透性、13X线的感光作用线的感光作用X线照射在照相胶片上可以产生潜影，经显影、线照射在照相胶片上可以产生潜影，经显影、定影产生黑和白的影像定影产生黑和白的影像是是X线摄影的基础线摄影的基础显示和记录影像显示和记录影像X线的感光作用X线照射在照相胶片上可以产生潜影，经显影、定影14X线的特性线的特性具有穿透性、具有穿透性、荧光效应、荧光效应、感光效应、感光效应、电离效应电离效应X线的特性具有穿透性、15X线的电离作用线的电离作用任何物质经任何物质经X线照射产生电离效应空气经线照射产生电离效应空气经X线照射，测量空气电离程度线照射，测量空气电离程度，可计算，可计算X线量线量人体经线照射产生生物学改变人体经线照射产生生物学改变生物效应生物效应 少量少量 无明显影响无明显影响 一定量明显影响一定量明显影响 大量大量 不可恢复性损伤不可恢复性损伤放射防护放射防护 放射治疗放射治疗X线的电离作用任何物质经X线照射产生电离效应空气经X线照16放射影像的产生放射影像的产生原理原理X线的特性线的特性 成像原理成像原理设备设备检查和操作技术检查和操作技术放射影像的产生原理X线的特性 成像原理17X线成像原理线成像原理X线具有穿透力线具有穿透力被穿透物质的密度、厚度被穿透物质的密度、厚度的的差异产生不同的吸差异产生不同的吸收系数收系数穿透物体后剩余的线经胶片、荧光屏或显像穿透物体后剩余的线经胶片、荧光屏或显像器获得黑白图像器获得黑白图像X线成像原理X线具有穿透力18X线成像原理线成像原理荧光屏荧光屏胶片胶片影增影增IP板板探测器探测器X线成像原理荧光屏19放射影像的产生放射影像的产生原理原理 产生产生X线线 设备设备图像显示和记录图像显示和记录 检查和操作技术检查和操作技术 不同用途的设备不同用途的设备放射影像的产生原理 20X X线的产生线的产生X线的产生三个基本条件线的产生三个基本条件电子：由阴极钨丝产生电子：由阴极钨丝产生电子电子(6-12V)高压：使电子高速飞向高压：使电子高速飞向阳极靶面阳极靶面(40-150)钨靶：阳极靶面阻挡高钨靶：阳极靶面阻挡高速电子产生速电子产生X线线 X线的产生X线的产生三个基本条件21X X线的产生线的产生X线装置的基本构造：线装置的基本构造：X线球管线球管（固定阳极，旋转（固定阳极，旋转阳极）阳极）变压器变压器（低压变压器，高压（低压变压器，高压变压器）变压器）控制系统控制系统（通过调节（通过调节mA,kV和时间控制和时间控制X线的质线的质和量）和量）X线的产生X线装置的基本构造：22放射影像的产生放射影像的产生原理原理 产生产生X线线 设备设备图像显示和记录图像显示和记录 检查和操作技术检查和操作技术 不同用途的设备不同用途的设备放射影像的产生原理 23图像显示和记录图像显示和记录荧光屏荧光屏暗盒暗盒+暗室处理暗室处理IP板板+读卡器读卡器+计算机计算机+照片打印机照片打印机平板探测器平板探测器+计算机计算机+照片打印机照片打印机影像增强器影像增强器+计算机计算机+照片打印机照片打印机断层扫描断层扫描+探测器探测器+计算机计算机+照片打印机照片打印机图像即显即看，不保存图像即显即看，不保存传统模拟传统模拟X线照片线照片数字化数字化X线照片线照片数字化数字化X线照片线照片数字化数字化X线照片线照片图像即显即看图像即显即看数字化数字化CT照片照片图像显示和记录荧光屏图像即显即看，不保存传统模拟X线照片数字24放射影像的产生放射影像的产生原理原理 产生产生X线线 设备设备图像显示和记录图像显示和记录 检查和操作技术检查和操作技术 不同用途的设备不同用途的设备放射影像的产生原理 25不同用途的设备不同用途的设备透视机透视机摄片机（模拟）摄片机（模拟）+暗室设备暗室设备多功能多功能X线机（模拟）线机（模拟）+暗室设备暗室设备摄片机（模拟）摄片机（模拟）+CR系统系统+打印机打印机多功能多功能X线机（数字）线机（数字）+打印机打印机全数字摄片机全数字摄片机+打印机打印机数字减影血管造影机（数字减影血管造影机（DSA)+打印机打印机计算机计算机X线断层系统（线断层系统（CT）+打印机打印机可连可连接接PACS系统系统不同用途的设备透视机可连接26放射影像的产生放射影像的产生原理原理设备设备 组织厚度和密度考量组织厚度和密度考量检查和操作技术检查和操作技术X线质和量的调节线质和量的调节 位置正确、中心对准位置正确、中心对准 造影（人工对比）造影（人工对比）放射影像的产生原理27组织密度和厚度考量组织密度和厚度考量人体组织的密度人体组织的密度 高密度高密度 骨、钙化骨、钙化 中等密度中等密度 肌肉、软组织、体液等肌肉、软组织、体液等 稍低密度稍低密度 脂肪组织脂肪组织 低密度低密度 气体气体组织密度和厚度考量人体组织的密度28组织厚度和密度考量组织厚度和密度考量不同密度与不同密度与X线成像的关系线成像的关系组织厚度和密度考量不同密度与X线成像的关系29组织厚度和密度考量组织厚度和密度考量同一组织不同厚度与成像的关系：同一组织不同厚度与成像的关系：同一组织的形态和厚度差异形成不同的密度差异同一组织的形态和厚度差异形成不同的密度差异厚的部份吸收厚的部份吸收X线多，透过线多，透过X线少线少薄的部份吸收薄的部份吸收X线少，透过线少，透过X线多线多组织厚度和密度考量同一组织不同厚度与成像的关系：30组织厚度和密度考量组织厚度和密度考量同一组织不同厚度与成像的关系：同一组织不同厚度与成像的关系：组织厚度和密度考量同一组织不同厚度与成像的关系：31组织厚度和密度考量组织厚度和密度考量X线检查的实质：线检查的实质：利用利用X线的穿透性和线的穿透性和 人体组织密度（吸收系数）的差异，人体组织密度（吸收系数）的差异，产生不同黑白层次的影像产生不同黑白层次的影像组织厚度和密度考量X线检查的实质：32放射影像的产生放射影像的产生原理原理设备设备 组织厚度和密度考量组织厚度和密度考量检查和操作技术检查和操作技术X线质和量的调节线质和量的调节 位置正确、中心对准位置正确、中心对准 造影（人工对比）造影（人工对比）放射影像的产生原理33X线质和量的调节线质和量的调节X线的质线的质 取决于电子撞击在阳极靶面速度，与管取决于电子撞击在阳极靶面速度，与管电压成正比电压成正比(40kV-150kV)，与距离的平方成反比与距离的平方成反比 穿透性穿透性X线的量线的量 取决于撞击在靶面上的电量，与灯丝电取决于撞击在靶面上的电量，与灯丝电流量成正比流量成正比(10mA-2000mA)，与时间成正比与时间成正比 照片黑化程度照片黑化程度X线质和量的调节X线的质 取决于电子撞击在阳极靶面34X线质和量的调节线质和量的调节结合人体受检部位组织的密度和厚度，给予不同的结合人体受检部位组织的密度和厚度，给予不同的电电压（压（kV）和和电流（电流（mA），配合以适当的配合以适当的曝光时间曝光时间（s）和适当的和适当的焦片距（焦片距（cm），才可获得满意的才可获得满意的X线图线图像像CR仍需手工设置曝光条件，但宽容度大；仍需手工设置曝光条件，但宽容度大；DR可自动可自动设置曝光条件设置曝光条件CR和和DR的空间分辨率受限的空间分辨率受限X线质和量的调节结合人体受检部位组织的密度和厚度，给予不同的35放射影像的产生放射影像的产生原理原理设备设备 组织厚度和密度考量组织厚度和密度考量检查和操作技术检查和操作技术X线质和量的调节线质和量的调节 位置正确、中心对准位置正确、中心对准 造影（人工对比）造影（人工对比）放射影像的产生原理36位置正确、中心对准位置正确、中心对准中心线未对准，图像变形失真中心线未对准，图像变形失真被检肢体被检肢体影像影像位置正确、中心对准中心线未对准，图像变形失真被检肢体影像37其它影响其它影响X X线图像质量的因素线图像质量的因素摄片或扫描操作环节：摄片或扫描操作环节：肢片距、制动、外来影等肢片距、制动、外来影等暗室环节：暗室环节：暗盒、胶片、显定影、暗室环境、操作等暗盒、胶片、显定影、暗室环境、操作等器材和设备因素：器材和设备因素：IP板、板、CR扫描仪、照片打印机、扫描仪、照片打印机、X线设备等线设备等其它影响X线图像质量的因素摄片或扫描操作环节：38放射影像的产生放射影像的产生原理原理设备设备 组织厚度和密度考量组织厚度和密度考量检查和操作技术检查和操作技术X线质和量的调节线质和量的调节 位置正确、中心对准位置正确、中心对准 造影（人工对比）造影（人工对比）放射影像的产生原理39造影（人工对比）造影（人工对比）人体某些部位、脏器间因缺乏自然对比，需引人体某些部位、脏器间因缺乏自然对比，需引入对比剂使之产生密度差异入对比剂使之产生密度差异造影（人工对比）人体某些部位、脏器间因缺乏自然对比，需引入对40造影（人工对比）造影（人工对比）造影方法：造影方法：直接引入法直接引入法口服法口服法灌注法灌注法穿刺法穿刺法食道、食道、胃肠检查胃肠检查脊髓造影脊髓造影 关节造影关节造影心血管造影心血管造影等等钡剂灌肠钡剂灌肠支气管造影支气管造影ERCP逆行肾盂造影逆行肾盂造影等等间接引入法间接引入法口服法口服法吸收法吸收法排泄法排泄法淋巴管淋巴管造影造影口服口服胆囊造影胆囊造影静脉尿路静脉尿路造影造影静脉胆囊静脉胆囊造影造影造影（人工对比）造影方法：直接引入法口服法灌注法穿刺法食道、41造影（人工对比）造影（人工对比）硫酸钡（医用）硫酸钡（医用）胃肠道检查（胃肠道检查（GI）碘化油碘化油 输卵管输卵管 支气管支气管高密度造影剂高密度造影剂 碘油碘油 碘苯脂碘苯脂 脊髓（已很少用）脊髓（已很少用）碘制剂碘制剂 泛影葡胺泛影葡胺 血管血管 泌尿泌尿 离子型离子型 碘水碘水 胆影葡胺胆影葡胺 胆系胆系 非离子型非离子型 优维显等优维显等 血管血管 泌尿泌尿 CT增强增强 造影（人工对比）42造影（人工对比）造影（人工对比）空气空气低密度造影剂低密度造影剂 氧气氧气 脑室造影、腹膜后充气造影等脑室造影、腹膜后充气造影等 二氧化碳二氧化碳 现多为超声、现多为超声、CT、MRI等取代等取代造影（人工对比）43造影实例造影实例造影实例44造影实例造影实例造影实例45造影实例造影实例造影实例46造影实例造影实例造影实例47造影（人工对比）造影（人工对比）造影前准备造影前准备了解病情，有无对比剂禁忌症了解病情，有无对比剂禁忌症根据不同造影方法的要求进行术前准备根据不同造影方法的要求进行术前准备应用碘剂类对比剂需作过敏试验，阳性者不宜检查应用碘剂类对比剂需作过敏试验，阳性者不宜检查做好解释工作，取得病人配合做好解释工作，取得病人配合创伤性造影检查室应配备抢救药物及设备创伤性造影检查室应配备抢救药物及设备造影（人工对比）造影前准备48何谓何谓“放射诊断学放射诊断学”产生产生影像影像解读解读影像影像X线线何谓“放射诊断学”产生解读X线49解读影像解读影像X线诊断与分析线诊断与分析充分了解病史、临床检查、结合充分了解病史、临床检查、结合 X线表现线表现X线片质量是否达到诊断要求线片质量是否达到诊断要求按顺序进行，系统观察按顺序进行，系统观察不要只注意主要的病变，忽略次要征象不要只注意主要的病变，忽略次要征象 熟悉正常熟悉正常X线解剖和正常变异，区分正常与异常线解剖和正常变异，区分正常与异常病变病变的的诊断诊断应应包括定位和定性包括定位和定性肯定诊断、否定诊断、可能诊断肯定诊断、否定诊断、可能诊断解读影像X线诊断与分析充分了解病史、临床检查、结合 X线50影像诊断合家欢影像诊断合家欢我是普通放射，我是普通放射，生于生于1895年年我是超声诊断，我是超声诊断，是个是个50后后我是核素扫描，我是核素扫描，也是也是60后后我是介入放射，我是介入放射，是个是个60后后我是我是CT，生于生于1969年年我是磁共振，我是磁共振，是个是个70后后我是分子影像学，我是分子影像学，是个是个90后后影像诊断合家欢我是普通放射，我是超声诊断，我是核素扫描，我是51复习题复习题X线诊断的实质是什么？线诊断的实质是什么？X线影像产生的过程？线影像产生的过程？哪些因素可以影响哪些因素可以影响X线图像质量？线图像质量？CR和和DR有哪些优缺点？有哪些优缺点？造影的实质？试举出造影的实质？试举出35个造影实例并说出其原理。个造影实例并说出其原理。使用碘造影剂之前必须做什么？使用碘造影剂之前必须做什么？建立建立PACS系统，要求系统，要求X线设备达到什么要求？线设备达到什么要求？放射诊断学和影像诊断学是一回事么？为什么？放射诊断学和影像诊断学是一回事么？为什么？复习题X线诊断的实质是什么？52谢谢！53