护理纠纷防范概要课件

护理纠纷防范护理纠纷防范目录目录什么是护理纠纷什么是护理纠纷1剖析发生护理纠纷的根源剖析发生护理纠纷的根源2护理纠纷的防范措施护理纠纷的防范措施3临床护理风险临床护理风险4护理事故中的责任者认定护理事故中的责任者认定5护士的法律责任护士的法律责任67护理核心制度相关知识护理核心制度相关知识目录什么是护理纠纷1剖析发生护理纠纷的根源2护理纠纷的防范措 司法制度的不断健全和完善司法制度的不断健全和完善维权意识、健康意识日益增强维权意识、健康意识日益增强患患者者在在就就医医过过程程中中，对对医医护护人人员员的的职职业业道道德德、技技术术水水平平及及服服务务质质量量也也提提出了更高的要求出了更高的要求护理人员在工作中面临的责任风险越来越多护理人员在工作中面临的责任风险越来越多不一定是护理服务质量或护理技术缺陷不一定是护理服务质量或护理技术缺陷是。患方对护理技术不了解是。患方对护理技术不了解是。护理人员服务态度所引发的患方的抱怨、投诉是。护理人员服务态度所引发的患方的抱怨、投诉是。患方对医疗行为有意见不敢向医师提而转移到护理人员身上。是。患方对医疗行为有意见不敢向医师提而转移到护理人员身上。司法制度的不断健全和完善一、什么是护理纠纷一、什么是护理纠纷 护护患患双双方方对对医医疗疗护护理理后后果果极极其其原原因因在在认认识识上上发生分歧发生分歧当事人要求追究责任或赔偿损失当事人要求追究责任或赔偿损失非非经经过过刑刑侦侦或或法法律律的的裁裁决决方方能能解解决决的的护护患患纠纠葛（很难杜绝）葛（很难杜绝）一、什么是护理纠纷 护患双方对医疗护理后果极其原因在认识上发二、剖析发生护理纠纷的根源二、剖析发生护理纠纷的根源作风不严谨作风不严谨责任心不强责任心不强纠纷纠纷根源根源知识匮乏知识匮乏v服务对象是人服务对象是人v经济上要花费很多经济上要花费很多v肉体上和精神上也承受着巨大的折磨肉体上和精神上也承受着巨大的折磨v护护理理工工作作的的质质量量直直接接影影响响病病人人的的身身心心健健康康、疾疾病病的的转归乃至生命的安危转归乃至生命的安危二、剖析发生护理纠纷的根源作风不严谨纠纷根源知识匮乏服务对象二、剖析发生护理纠纷的根源二、剖析发生护理纠纷的根源护理事故多发护理事故多发环节环节执行医嘱不严格执行医嘱不严格查对制度不认真，未认真执查对制度不认真，未认真执行行“三查七对三查七对”药品管理混乱药品管理混乱不严于职守，脱岗不严于职守，脱岗不按护理等级巡视病房，观不按护理等级巡视病房，观察病情不认真察病情不认真缺少职业道德，玩忽职缺少职业道德，玩忽职守，不懂装懂守，不懂装懂二、剖析发生护理纠纷的根源护理事故多发环节执行医嘱不严格查对用药风险三查七对：时间、剂量、用法、药品有效期、浓度告知不到位导致患者用药错误（剂量、用药途径）抢救时的药品、用法错误：未口头重复药物、剂量、用法；（硝普钠、硝酸甘油、西地兰、多巴胺、胰岛素）药品识别错误（速尿、非那根、鲁米那、654-2）皮试风险（做与未作、做之前询问过敏史、未及时查看结果）用药风险三查七对：时间、剂量、用法、药品有效期、浓度病情观察风险 宫外孕破裂、产后出血、子宫破裂、胎心消失或异常、胎盘早剥、心衰、空气栓塞等异常病情变化未及时发现或未及时通知医生。按护理要求巡视（摄像）观察、处置结果未向医生汇报压疮。反思：床边交接？心电监护、胎心监护显示异常是否及时巡查 是否及时按压宫底，是否按要求及时巡视病区 注意观察患者生命体征变化病情观察风险 宫外孕破裂、产后出血、子宫破裂、胎心消失或异常患者风险转运风险（坠床及病情突然变化）压疮、烫伤（禁止使用热水袋）、马虎物品搁置不当或质量因素致误伤跌伤、绝对卧床者注意按摩双下肢防止静脉血栓的形成填塞纱布或其它异物遗漏于患者体内在产房外生产（包括入院前后做心电图、B超等延误生产时机）搬运患者未注意拆卸固定的导管患者风险转运风险（坠床及病情突然变化）四、婴儿风险错误（沐浴前、中、后核对脚圈）、窒息、受伤、烫伤，坠伤、划伤，坐骨N损伤皮肤受损（腋下、臀红）着凉（做日常护理时动作不够熟练或未采取必要的防护）疫苗接种风险：过浅，过深，复种，漏种，将卡介苗误当乙肝疫苗接种、种了漏登等畸形（小部位畸形不易发现）记录的真实性（大小便观察，呕吐情况、体重等）新生儿筛查（签单、打疫苗时补种？）丢失。四、婴儿风险错误（沐浴前、中、后核对脚圈）、窒息、受伤、烫伤五、输液风险1、输液穿刺水平受限2、空气栓塞3、输液反应（加强无菌操作管理）、空气4、液体坠地5、液体肿漏未及时发现（后果）6、拔针错误导致重复注射（误将静脉镇痛棒当留置针拔除）7、未过有效期但有霉点、沉淀、结晶。8、贴胶布撕破皮肤9、拔针划伤患者10、患儿止血带忘松11、输液卡的填写及留存（多、少证据）12、静脉炎13、三通管调节错误14、三通管脱落出血15、滴速。五、输液风险1、输液穿刺水平受限六、留取血标本风险（标本留置风险=事故）未严格执行三查七对，标本错误（决不允许发生血型错误）使用采血管不正确抽血后未指导按压时间血标本未及时送检或送检未登记导致内部纠纷本该同时抽取的血标本遗漏（造成患者两次痛苦）采血后未正确指导按压（皮下血肿）六、留取血标本风险（标本留置风险=事故）未严格执行三查七对，七、输血风险 核对病历原始化验单血型 逐字逐句核对交叉结果 遵医嘱输血 解冻血浆前核对量 地米及钙剂 及时观察（防输血反应）七、输血风险 核对病历原始化验单血型八、抢救中的风险病情变化未及时通知医生导致抢救时机延误急救物品备用状态达不到要求（仪器损坏或无氧气等）穿刺技术的熟练程度对急救药品放置及使用不熟悉未及时记录抢救过程或空安瓿未留存未口头重复抢救医嘱氧管脱落八、抢救中的风险病情变化未及时通知医生导致抢救时机延误九、出入院管理风险1、入院告知不到位，不可随意离开病区，注意防盗，未告知开水房，及晾晒区2、出院告知不到位，出院门诊病历及小结纠纷，签字，产婴出院宣教。3、出院小结发放错误4、门诊病历纠纷九、出入院管理风险1、入院告知不到位，不可随意离开病区，注意十、交流风险a.表情纠纷b.语气引发不满c.回答护士职责范围以外的问题d、回答问题不一致致遭疑e、对收费项目的解释f、当患者面电话催促医生g、手术前宣教；手术后体位、饮食指导 十、交流风险a.表情纠纷十一、执行程序风险术后忘拔尿管（或动作粗鲁引发投诉）注意提醒医生对于手术后未输液患者 药房取药时核对错误病检未及时完好保存，成效达不到要求填塞纱布未取出（或记录不详细，漏取一块）阴道擦洗棉球遗落至阴道内清洁灌肠（脐部护理）不到位造成手术风险医生开医嘱但化验单缺项膀胱灌注风险：膀胱修补患者与医生沟通医生未及时停医嘱（LEEP术后阴道擦洗）十一、执行程序风险术后忘拔尿管（或动作粗鲁引发投诉）十二、各班协作作问题抽血：血标本谁抽，谁负责贴单送化验室，各班协作治疗时请相互告知消毒病区请交班所有患者做到心中有数，所做事在心中必须有全套流程十二、各班协作作问题抽血：血标本谁抽，谁负责贴单送化验室，各十三、妇科、产科护士必须知晓产科：氯化钾浓度胎盘早剥判断错误滴硫酸镁安定推注5-10分钟，防止心跳停止术后腹胀喝午时茶防止硫酸镁中毒妇科：功血患得未按时肌注雌二醇导致撤退性出血早孕，稽留流产阴道脱出物注意留标本作鉴别诊断宫外孕腹痛未观察到位致休克十三、妇科、产科护士必须知晓产科：十四、计生风险 18岁以下假身份证 引产证明的核对 证明对象：黄石妇幼 禁止非医学需要性别鉴定十四、计生风险 18岁以下假身份证十五、其它：责任心问题 告知单必需签字 备皮、灌肠、阴道擦洗达不到要求 产程图及时绘制、不允许遗漏 床号卡请注明床号 术前嘱禁食时间错误 术前心率100次/分钟 阿托品使用错误安定静脉推注必须5分钟,防止心跳骤停硫酸镁滴速控制问题术后氧气及仪器准备不到位当患者面玩手机（B）紫外线照射（电光性眼炎）十五、其它：责任心问题 告知单必需签字十六、对于我们的风险：自我防护（化疗药品自我防护）被安瓶、针刺伤（HIV）卡介苗处置伤医事件擅自与厂商接触被录音、拍照被投诉（细节：态度、按压宫底、进门、关门、戴口罩）十六、对于我们的风险：自我防护（化疗药品自我防护）十七、实习带教风险（涵盖一切风险）铺床风险？查体风险？记录风险?十七、实习带教风险（涵盖一切风险）铺床风险？小经验：输血时注意穿刺头不要刺破血袋，针头要插到底；软包装液体,开启10分钟内加药无须消毒瓶口；忙时，有劳家属代观察！小经验：输血时注意穿刺头不要刺破血袋，针头要插到底；四、护理纠纷防范措施四、护理纠纷防范措施按按国国家家颁颁布布的的护护士士管管理理办办法法第第十十九九条条：“未未经经职职业业注注册册者者，不不得得从从事事护理工作护理工作”。建建立立健健全全护护理理工工作作中中的的各各项项规规章章制制度度，严严格格监监督督和和检检查查各各项项规规章章制制度度及及技技术术操操作作规规程程的的执执行行情情况况。对对容容易易发发生生差差错错事事故故的的环环节节进进行行监监控控，以以消消除除隐隐患。患。加加强强医医德德医医风风教教育育，树树立立一一切切以以病病人人为为中中心心、对对病病人人要要有有高高度度负负责责的的思思想想，不断提高护理人员的思想道德水准。不断提高护理人员的思想道德水准。加加强强护护理理人人员员业业务务学学习习，提提高高护护理理人人员员的的综综合合素素质质，以以适适应应现现代代医医疗疗技技术术发发展展的的需需要要，不不断断提提高高医医疗疗技技术术水水平平和和服服务务质质量量，将将医医疗疗事事故故或或差差错错的的发发生率降到最低限度。生率降到最低限度。四、护理纠纷防范措施按国家颁布的护士管理办法第十九条：“我以为？我以为五、护理事故中的责任者认定五、护理事故中的责任者认定1药药剂剂人人员员发发错错药药，护护士士未未查查对对，而而出出现现的的差差错错事事故故，药药剂剂人人员员应应负负主主要要责责任任，护护士士负次要责任。负次要责任。2医医生生开开错错医医嘱嘱或或漏漏开开医医嘱嘱或或违违规规开开口口头头医医嘱嘱，护护士士未未发发现现或或未未提提出出异异议议，护护士士执执行行遗遗嘱嘱时时出出现现差差错错的的，医医生生负负主主要要责责任任，护护士负次要责任士负次要责任。3由由于于护护士士责责任任心心不不强强，工工作作不不严严谨谨，没没有有认认真真执执行行查查对对制制度度而而出出现现的的差差错错事事故故，护护士士负全责。负全责。五、护理事故中的责任者认定1药剂人员发错药，护士未查对，而出六、护士的法律责任六、护士的法律责任正确执行正确执行医嘱医嘱 医医嘱嘱是是护护士士对对服服务务对对象象实实施施治治疗疗及及护护理理的的法法律律依依据据。在在执执行行医医嘱嘱时时，护护士士应应熟熟知知个个项项医医疗疗护护理理常常规规，以以及及各各种种药药物物的的作作用用、副副作作用用、使使用用方方法法，执执行行医医嘱嘱前前要要仔仔细细核核对对，确确信信无无误误后后方方可可执执行行，如如果果发发现现医医嘱嘱有有错错误误护护士士有有权权拒拒绝绝执执行行，如如果果知知道道医医嘱嘱有有错错误误而而去去执执行行，所所产产生生的的严严重重后后果果，护护士士与与医医生生共共同同承承担法律责任。担法律责任。准确完整准确完整的书写护的书写护理记录理记录 护护理理记记录录具具有有重重要要的的法法律律意意义义。如如果果发发生生医医疗疗纠纠纷纷，完完整整可可靠靠的的护护理理记记录录可可提提供供诊诊治治的的真真实实过过程程，是是重重要要的的法法律律依依据据和和线线索索，丢丢失失、图图改改、隐隐 、伪伪造造或或销销毁毁护护理理记记录录单单都都是是法法律律所所不允许的。不允许的。严格管理严格管理麻醉药麻醉药 要要有有专专人人保保管管，并并锁锁于于专专柜柜中中，严严格格的的三三班班交交接接，要要有有祥祥细记录，防止流失。细记录，防止流失。六、护士的法律责任正确执行医嘱 医嘱是护士对服务对象实六、医疗事故处理条例六、医疗事故处理条例第二条第二条第三条第三条第一条第一条为为了了正正确确处处理理医医疗疗事事故故，保保护护患患者者和和医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员的的合合法法权权益益，维维护护医医疗疗秩秩序序，保保障障医医疗疗安安全全，处处进进医医学学科科学学的的发发展展，制定本条例。制定本条例。本条例所称医疗事本条例所称医疗事故，是指医疗机构故，是指医疗机构及其医务人员在医及其医务人员在医疗活动中，违反医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、疗卫生管理法律、行政法规、部门规行政法规、部门规章和诊疗护理规范、章和诊疗护理规范、常规和过失造成患常规和过失造成患者人身损害的事故。者人身损害的事故。处理医疗事故，应处理医疗事故，应当遵循公开、公平、当遵循公开、公平、公正、及时、便民公正、及时、便民的原则，坚持实事的原则，坚持实事求是的科学态度，求是的科学态度，做到事实清楚、定做到事实清楚、定性准确、责任明确、性准确、责任明确、处理恰当。处理恰当。第四条第四条根据患者对患者人身造成根据患者对患者人身造成的损害程度，医疗事故分的损害程度，医疗事故分为四级：为四级：一级医疗事故：造成患者一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者二级医疗事故：造成患者中度残疾器官组织损伤导中度残疾器官组织损伤导致严重功能障碍的；致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者三级医疗事故：造成患者轻度残疾，器官组织损伤轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的；导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其它后果明显人身损害的其它后果的。的。六、医疗事故处理条例第二条第三条第一条为了正确处理医疗事故，核心制度相关知识服药、注射、处置必须严格执行三查七对一注意。三查：（摆药后查）；（服药、注射、处置前查）；（服药、注射、处置后查）；七对：对（床号）、(姓名)、(药名)、(剂量)、(浓度)、(时间)和(用法)。一注意：用药过程中，应（严密观察药效及副作用），做好记录。备药前要检查药品（质量），注意水剂、片剂有无（变质），针剂有无（裂痕），检查标签、有效期和批号。对易致过敏药物，给药前应询问病人有无（过敏史）；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留（安瓿）；用多种药物时，要注意有无（配伍禁忌）。输血时由（两名）医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行（“三查八对”），确定无误后进行输血，并（两人）签名。核心制度相关知识服药、注射、处置必须严格执行三查七对一注意核心制度相关知识外出会诊、转科或到其他科检查治疗时，由病房(工作人员)携带病历，(不得)交患者或家属携带。手术病人查对制度：核对病人：把好“四关”：接病人之前，与（病房护士）查对；进入手术间之前，与（巡回护士）查对；进人手术间之后，与(麻醉医生)查对；麻醉之前，与（手术医生）查对。手术物品查对：（体腔）或（深部组织）手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。分级护理制度 应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记特级、一级（红）卡片、二级（绿）卡片、三级（黄）卡片。对危重病人应（就地）抢救，待病情（稳定）后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须（复述）核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经（二人）核对后方可弃去。核心制度相关知识外出会诊、转科或到其他科检查治疗时，由病房(陪伴、探视人员（不得）随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士办公室；（不能）私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值班医生询问。外借物品须有（登记）、（签名）记录，重要物品须经护士长（同意）方可借出。定期检查药品质量，做到“三无”(无过期)、（无变质）、（无失效)，药品标签清晰可辨，药品相符。氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应（单独）存放，有醒目标识，并有使用剂量限制。严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加（双锁专人）保管，每班交接，做好登记。核心制度相关知识核心制度相关知识陪伴、探视人员（不得）随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士值班护士应掌握（病室动态），严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须（立即）通知医生并配合处理，认真作好护理记录。接班者提前（15）分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在（接班者）未接清楚之前，交班者不得离开岗位。接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由(交班者)负责；接班后发现问题，则由(接班者)负责。各种交接班均应进行(床旁)、(口头)及(书面)交班。护理文件书写必须由具备（独立执业）资格的护理人员完成。实习、进修、见习护士书写后应有（带教老师）签字。核心制度相关知识核心制度相关知识核心制度相关知识 谢谢谢谢聆聽聆聽 谢谢聆聽 谢谢