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概述.前臂有前臂有尺骨和桡骨尺骨和桡骨组成，二者对前臂的组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。幼儿和青少年。概述概述.前臂有尺骨和前臂有尺骨和桡桡骨骨组组成，二者成，二者对对前臂的前臂的1解剖解剖解剖2机机器器绞绞伤伤直直 接接 暴暴 力力 间间 接接 暴暴 力力 病因123机机器器绞绞伤伤直直接接暴暴力力间间接接31直接暴力多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。1直接暴力直接暴力多多为为重物直接打重物直接打击击或刀砍或刀砍伤伤等。特点等。特点为为两骨的两骨的42间接暴力常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。2间间接暴力接暴力常常为为跌倒跌倒时时手掌着地，地面的反作用力沿腕及手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡桡5扭转暴力遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。扭扭转转暴力暴力遭受扭遭受扭转转暴力作用暴力作用时时，尺，尺桡桡骨在极度旋前或旋后位互相骨在极度旋前或旋后位互相6临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。压痛，骨擦感和异常活动。临临床表床表现现成人无移位的前臂双骨骨折成人无移位的前臂双骨骨折较较少少见见，患，患7 诊断X 线CT 检 查诊诊断断X线线CT检检查查8治疗切开复位内固定术，手术最好在切开复位内固定术，手术最好在损伤开始损伤开始24244848小时内进行。小时内进行。非手术非手术手手术术注意骨筋膜室综合征的发生和治疗注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 手法复位，石膏和夹板外固定。手法复位，石膏和夹板外固定。治治疗疗切开复位内固定切开复位内固定术术，手，手术术最好在最好在损伤损伤开始开始2448小小时时内内进进行行9尺尺桡骨骨折常骨骨折常见护理理问题及及护理措施理措施疼痛：与骨折致局部炎性反应有关疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施：护理措施：休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担、缓解疼痛。间给予必要的生活护理，减轻负担、缓解疼痛。患肢抬患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以免因翻身动作轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。指导病人采取预防或指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于分散注意力吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。的方法，减轻疼痛。必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。尺尺桡桡骨骨折常骨骨折常见护见护理理问题问题及及护护理措施理措施10有发生骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固有发生骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定定有关有关护理措施：护理措施：骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。以利于肿胀消退。严密观察患肢远端血运、肿胀程严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。若手部严重肿胀，皮肤温度低下，手指楚注意事项。若手部严重肿胀，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定当放松外固定有有发发生骨生骨间间膜室膜室综综合征的可能：与解剖特点与外固定有关合征的可能：与解剖特点与外固定有关11有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关极以及不了解正确的锻炼方法有关 护理措施：护理措施：向患者及家属解释功能锻炼的方法和向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。意义，以取得合作。骨折复位固定后，即鼓励病人骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎关节功能，预防后遗创伤性关节炎。有关有关节节僵直的可能：与患肢僵直的可能：与患肢长长期固定，功能期固定，功能锻炼锻炼不不积积极以及不了解正极以及不了解正12知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理措施：护理措施：告知病人及家属给予高蛋白、高维生告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。告知病告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲持在肘关节屈曲90，前臂中立位，此时骨间隙最大，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。的稳定，是理想的固定体位。告知病人患肢抬高，告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。拳运动。长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。吊与胸前。知知识识缺乏：与缺乏疾病相关知缺乏：与缺乏疾病相关知识识有关有关13护理理术前前护理理1 1、一般护理一般护理包括生命体征的观察和记录包括生命体征的观察和记录,观察患肢活动、血运及感觉观察患肢活动、血运及感觉是否正常。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动是否正常。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动,此此时要注意观察末梢血液循环情况时要注意观察末梢血液循环情况,避免石膏过紧、过松避免石膏过紧、过松,观观察皮肤受压部位察皮肤受压部位,是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。2、心理护理、心理护理骨折病人思想波动大骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信心对手术成功缺乏信心,恐惧术中疼恐惧术中疼痛痛,我们应耐心地与病人进行交谈我们应耐心地与病人进行交谈,听取病人的意见和要求听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。建立起良好的护患关系。详细地向病人介绍病情详细地向病人介绍病情,阐明手术的重要性和必要性阐明手术的重要性和必要性,对对手术的安全性作出适当解释。手术的安全性作出适当解释。让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地对抗焦虑可有效地对抗焦虑和减轻术中的痛苦感。和减轻术中的痛苦感。安排家属及时探视安排家属及时探视,嘱他们对患者予以安慰和鼓励嘱他们对患者予以安慰和鼓励,能增能增强病人治疗疾病的信心强病人治疗疾病的信心,从而减轻术前焦虑感。从而减轻术前焦虑感。护护理理术术前前护护理理1、一般、一般护护理理143、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。进生长发育及骨质愈合。4、术前护理：术晨禁食水、术前护理：术晨禁食水,术区备皮。备皮时注意勿术区备皮。备皮时注意勿损伤皮肤。损伤皮肤。3、饮饮食食护护理：理：给给予高蛋白、高予高蛋白、高维维生素、高生素、高钙饮钙饮食，促食，促进进生生长发长发育及育及151、根据麻醉方式指导卧位与饮食、根据麻醉方式指导卧位与饮食2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。色泽、感觉及运动功能。4、有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。颜色、性状并记录引流量。护理理术后后护理理1、根据麻醉方式指、根据麻醉方式指导导卧位与卧位与饮饮食食2、抬高患肢，有利于静脉回流、抬高患肢，有利于静脉回流165、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。炼。6、并发症的观察与护理：、并发症的观察与护理：1、骨筋膜室综合征：、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失消失。2、前臂缺血性肌痉挛、前臂缺血性肌痉挛3、交叉愈合、交叉愈合4、骨不连、骨不连护理理术后后护理理5、待麻醉、待麻醉苏苏醒后固定牢固者可指醒后固定牢固者可指导导病人功能病人功能锻炼锻炼。6、并、并发发症的症的观观17功能锻炼1、复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。功能功能锻炼锻炼1、复位固定后，即可开始功能、复位固定后，即可开始功能锻炼锻炼。初期可。初期可练习练习上臂和上臂和182、两周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。2、两周后局部、两周后局部肿胀肿胀消退，开始消退，开始练习练习肩、肘、腕等关肩、肘、腕等关节节活活动动，频频率和率和193、4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。3、4周后周后练习练习前臂旋前臂旋转转及用手推及用手推墙动墙动作，是骨折断端之作，是骨折断端之间产间产生生纵轴纵轴204、7-9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。注意事项：注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋序渐进肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。转活动。4、7-9周后，如周后，如X线显线显示示骨折已骨折已临临床愈合，即可拆除外固定，床愈合，即可拆除外固定，21出院指出院指导1饮食：饮食：宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。饮食，多食蔬菜及水果。2休息与体位休息与体位：行长臂石膏托固定后，卧床时患肢行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。巾或前臂吊带悬吊于胸前。3功能锻炼功能锻炼：按计划进行功能锻炼，最大限度地恢按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。四周后可进行各关节的全面运动。复患肢功能。四周后可进行各关节的全面运动。4复诊的指征及时间复诊的指征及时间：石膏固定后，如患肢出现：石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应立即就诊。在骨折后一个月、征，应立即就诊。在骨折后一个月、3个月、个月、6个月复查个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。调整固定，防止畸形愈合。出院指出院指导导1饮饮食：食：宜高蛋白、高宜高蛋白、高热热量、含量、含钙钙丰富且易消化的丰富且易消化的饮饮食食2223
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