鼻咽肿块的临床与影像课件

鼻咽肿块的临床与影像鼻咽肿块的临床与影像1鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤临床uu反复发作鼻塞、流涕、头痛uu鼻腔粘膜肿胀，可见白色、边缘光整的结节状肿块，内翻乳头状瘤者略呈分叶状 鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤临床反复发作鼻塞、流涕、头痛2鼻腔后鼻孔息肉影像 uu鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可见息肉肿块与鼻咽2个壁以上间断接触，其中有小气泡影，肿块边缘光滑，平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉鼻腔后鼻孔息肉影像 鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可见息肉肿块3鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像uu鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻咽 1个以上壁呈间断接触，可见小气泡影，所见肿块边缘不甚规则，CT平扫密度低于邻近鼻咽肌肉 鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻4鼻咽肿块的临床与影像课件5鼻腔癌临床uu鼻塞、涕血、头痛uu肿块呈褐色或鱼肉样 鼻腔癌临床鼻塞、涕血、头痛6鼻腔癌影像uu鼻腔极度不规则软组织肿块，破坏鼻中隔或邻近上颌骨质，经后鼻孔突向鼻咽腔，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相似鼻腔癌影像鼻腔极度不规则软组织肿块，破坏鼻中隔或邻近上颌骨质7上颌(腭）骨（窦）肿瘤临床uu鼻塞、头痛，可有涕血uu面部饱胀感uu鼻咽腔变窄，但粘膜正常上颌(腭）骨（窦）肿瘤临床鼻塞、头痛，可有涕血8上颌（腭）骨（窦）肿瘤影像上颌（腭）骨（窦）肿瘤影像9鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻10鼻咽炎与腺样体肥大uu临床上常见uu常有鼻塞、少许涕血uu头痛轻微uu有时伴有耳鸣、耳闭uu常伴有鼻炎鼻窦炎uu临床病理上往往无法将二者区分 鼻咽炎与腺样体肥大临床上常见11鼻咽炎uu鼻咽炎引起鼻咽粘膜肿胀增厚，呈线带状，腭帆提肌正常，无肿块占位效应鼻咽炎鼻咽炎引起鼻咽粘膜肿胀增厚，呈线带状，腭帆提肌正常，无12鼻咽炎抗炎治疗半年后复查，鼻咽病变消失鼻咽炎抗炎治疗半年后复查，鼻咽病变消失13鼻咽腺样体肥大uu表现为鼻咽顶后壁增厚，前缘平直或弧形内凹，鼻咽腔浅窄，CT平扫呈中等密度，与邻近鼻咽肌肉相似，CT增强扫描强化明显，黏膜线连续鼻咽腺样体肥大表现为鼻咽顶后壁增厚，前缘平直或弧形内凹，鼻咽14鼻咽腺样体肥大uuMR平扫呈中等信号，T2WI上黏膜线连续鼻咽腺样体肥大MR平扫呈中等信号，T2WI上黏膜线连续15鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻16鼻咽结核临床uu临床多有开放型肺结核uu可局限于鼻咽浅层，亦可侵及深层uu有时单从影像上与鼻咽癌难以区别uu临床上可有鼻塞、涕血uu局部肿块呈暗褐色，与肿瘤不易区别 鼻咽结核临床临床多有开放型肺结核17鼻咽结核影像uu常伴有浸润型或空洞型肺结核，CT表现为片状、不规则软组织影鼻咽结核影像常伴有浸润型或空洞型肺结核，CT表现为片状、不规18鼻咽结核：T1WI和T2WI均表现为中等信号鼻咽结核：T1WI和T2WI均表现为中等信号19鼻咽结核影像鼻咽结核影像20鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻21鼻咽囊肿临床uu肿为先天性uu多位于鼻咽顶后壁正中，呈圆形囊状影，又称Thornwaldt囊肿，成人发生率为3uu多无症状uu鼻咽口咽壁囊肿少见，呈纵行生长，囊内表现为长T1长T2信号液体影，临床上咽部有异物感，局部粘膜光滑、规整 鼻咽囊肿临床肿为先天性22Thornwaldt囊肿uu表现为圆形、边缘锐利的囊状影，呈长T1长T2信号，囊壁薄而均匀，多为5mm左右 Thornwaldt囊肿表现为圆形、边缘锐利的囊状影，呈长T23鼻咽肿块的临床与影像课件24鼻咽口咽囊肿鼻咽口咽囊肿25鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻26鼻咽纤维血管瘤临床uu好发于青年uu反复鼻血，出血量多uu起自于鼻腔侧壁后上份uu局部大肿块，呈紫红色uu一般不做活检uu病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程鼻咽纤维血管瘤临床好发于青年27鼻咽纤维血管瘤影像uu鼻咽部大肿块，其中有钙斑uu周围骨质膨胀性破坏uu增强扫描强化明显鼻咽纤维血管瘤影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑28鼻咽纤维血管瘤影像鼻咽纤维血管瘤影像29鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻30恶性肉芽肿临床uu呈中线性生长uu反复鼻塞、涕血、头痛uu恶臭uu肿瘤易脆，呈暗褐色uu临床呈恶性过程uu放射治疗恶性肉芽肿临床呈中线性生长31恶性肉芽肿影像uu多位于鼻腔、鼻咽中线部位uu病变多位于鼻咽浅层uu可破坏翼突翼板，愈往深层病变程度愈轻恶性肉芽肿影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位32恶性肉芽肿影像恶性肉芽肿影像33鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻咽 1个以上壁呈间断接触，可见小气泡影，所见肿块边缘不甚规则，CT平扫密度低于邻近鼻咽肌肉鼻咽局部肿块不规则，呈褐色或鱼肉样，易脆出血累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程鼻咽局部肿块不规则，呈褐色或鱼肉样，易脆出血表现为圆形、边缘锐利的囊状影，呈长T1长T2信号，囊壁薄而均匀，多为5mm左右鼻咽癌：（91）咽隐窝变浅消失，腭帆提肌肿大累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延反复发作鼻塞、流涕、头痛鼻咽炎（腺样体增殖）鼻咽癌侵犯咽旁区：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相仿鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像向深层发展，多呈浸润性生长，破坏邻近骨质鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻咽 1个以上壁呈间断接触，34恶性淋巴瘤临床uu鼻塞、涕血、头痛，或无鼻部症状uu常为全身性淋巴瘤的一部分uu在鼻咽部常为非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤uu局部见苍白色肿块恶性淋巴瘤临床鼻塞、涕血、头痛，或无鼻部症状35恶性淋巴瘤影像uu鼻咽部边界清楚的肿块uu累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延uu鼻咽腔肿块，前缘弧形前凸，肿块密度与邻近肌肉相仿uu放射治疗肿块缩小速度较快，这与鼻咽癌放疗时肿块缩小不明显不同恶性淋巴瘤影像鼻咽部边界清楚的肿块36非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤37非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤38非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤39鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻40鼻咽局部肿块不规则，呈褐色或鱼肉样，易脆出血鼻咽癌：（91）咽隐窝变浅消失，腭帆提肌肿大鼻咽癌：（91）咽隐窝变浅消失，腭帆提肌肿大放射治疗肿块缩小速度较快，这与鼻咽癌放疗时肿块缩小不明显不同鼻咽癌约91起自于咽隐窝鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断鼻咽口咽壁囊肿少见，呈纵行生长，囊内表现为长T1长T2信号液体影，临床上咽部有异物感，局部粘膜光滑、规整鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌炎症时局部粘膜光滑，肿瘤者边缘不规则，局部粘膜糜烂表现为圆形、边缘锐利的囊状影，呈长T1长T2信号，囊壁薄而均匀，多为5mm左右放射治疗肿块缩小速度较快，这与鼻咽癌放疗时肿块缩小不明显不同鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像鼻咽癌临床uu鼻塞、涕血（吸涕带血）、头痛，耳聋或听力下降，面麻、面瘫，突眼等症状，但以吸涕带血较具特征uu鼻咽局部肿块不规则，呈褐色或鱼肉样，易脆出血uu常有颈上淋巴结转移鼻咽局部肿块不规则，呈褐色或鱼肉样，易脆出血鼻咽癌临床鼻塞、41鼻咽癌影像uu鼻咽癌约91起自于咽隐窝uu早期表现为咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大，粘膜线影中断，肿块不规则前凸uu向深层发展，多呈浸润性生长，破坏邻近骨质鼻咽癌影像鼻咽癌约91起自于咽隐窝42鼻咽癌uu鼻咽部鼻咽部CTCT轴位像表现正常，但在左侧咽隐窝处轴位像表现正常，但在左侧咽隐窝处病理活检为鳞癌病理活检为鳞癌uu放疗后间隔半年至放疗后间隔半年至1 1年年CTCT复查，直至复查，直至3 3年，均见年，均见左侧咽隐窝变浅、局部鼻咽壁增厚左侧咽隐窝变浅、局部鼻咽壁增厚 鼻咽癌鼻咽部CT轴位像表现正常，但在左侧咽隐窝处病理活检为鳞43鼻咽癌：（91）咽隐窝变浅消失，腭帆提肌肿大 鼻咽癌：（91）咽隐窝变浅消失，腭帆提肌肿大 44鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相仿鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相45鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，粘膜线中断鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，粘膜线中断46鼻咽癌鼻咽癌uu极少数极少数NPCNPC（1/17)1/17)与鼻腔息肉、乳与鼻腔息肉、乳头头状瘤（状瘤（0/18)0/18)突突向鼻咽腔表向鼻咽腔表现现相似相似：鼻咽腔不规则肿块，邻近后鼻：鼻咽腔不规则肿块，邻近后鼻孔，有小气泡影，孔，有小气泡影，CTCT平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉，鼻咽缝间隙和腭帆提肌正常肉，鼻咽缝间隙和腭帆提肌正常 鼻咽癌极少数NPC（1/17)与鼻腔息肉、乳头状瘤（0/1847起源于少见部位鼻咽癌uu鼻咽侧壁与顶后壁起源于少见部位鼻咽癌鼻咽侧壁与顶后壁48鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别49NPC NPC 50 鼻咽炎鼻咽炎（腺样体增殖）（腺样体增殖）鼻咽炎（腺样体增殖）51uu起源于翼腭窝的鼻咽癌起源于翼腭窝的鼻咽癌52uu鼻咽癌侵犯咽旁区：鼻咽癌侵犯咽旁区：咽旁间隙变窄、消失鼻咽癌侵犯咽旁区：咽旁间隙变窄、消失53uu鼻咽癌侵犯咽旁区：鼻咽癌侵犯咽旁区：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽癌侵犯咽旁区：茎突内侧软组织增厚致密54鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻55口咽炎与口咽癌临床uu可无鼻部症状，仅表现为咽痛，咽部异物感，吞咽梗阻感uu炎症时局部粘膜光滑，肿瘤者边缘不规则，局部粘膜糜烂 口咽炎与口咽癌临床可无鼻部症状，仅表现为咽痛，咽部异物感，吞56口咽炎延至鼻咽uu口咽炎向上延至鼻咽侧壁，表现为口咽侧壁增厚，口咽旁间隙变窄，向上延至鼻咽侧壁增厚（包括腭帆提肌），向咽旁间隙深处呈移形状，无明确边缘，占位效应轻微口咽炎延至鼻咽口咽炎向上延至鼻咽侧壁，表现为口咽侧壁增厚，口57口咽炎延至鼻咽：经抗炎治疗18天后，临床和CT扫描表现正常 口咽炎延至鼻咽：经抗炎治疗18天后，临床和CT扫描表现正常 58谢谢观看！谢谢观看！59