麻醉期间的体温管理培训 医学ppt课件

麻醉期间的体温管理麻醉期间的体温管理1麻醉期间的体温管理1恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*体核温度（core temperature）：食道、鼓膜体表温度（shell temperature）：皮肤体体温温的的生生理理Cool shell hot coreCool shell hot core2恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*体温的生理Coo体体温温调调节节的的自自动动控控制制示示意意图图（自自自自主主主主性性性性和和和和行行行行为为为为性性性性）调定点下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌，肝脏）散热装置（汗腺，皮肤血管）深部温度温度感受装置体温3体温调节的自动控制示意图（自主性和行为性）调定点下丘脑体温麻醉后体温的变化麻醉后体温的变化4麻醉后体温的变化4年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度衰竭病人围围术术期期体体温温下下降降的的原原因因5年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿围术期体温下降的原因肌肉薄静息的肌张力低体表面积/体重 增大皮肤收缩血管反应能力 降低老老年年病病人人容容易易出出现现低低温温的的原原因因6肌肉薄静息的肌张力低体表面积/体重 增大皮肤收缩血管反应能力体表面积/体重 增大热传导高皮下组织少缺乏寒颤反应体温调节中枢发育不完善早产儿缺乏棕色脂肪小小儿儿容容易易出出现现低低温温的的原原因因7体表面积/体重 增大热传导高皮下组织少缺乏寒颤反应体温调节中长时间的暴露大面积的暴露冲洗液术中体液的大量交换外外科科操操作作导导致致低低温温8长时间的暴露大面积的暴露冲洗液术中体液的大量交换外科操作导致体温的再分布辐射蒸发传导对流围围术术期期体体温温下下降降的的方方式式9体温的再分布辐射蒸发传导对流围术期体温下降的方式9心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血压降低组织代谢率，减少组织灌注增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少降低脑血流，脑血管阻力增加，MAC下降，苏醒延迟肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%低低温温对对机机体体的的影影响响10心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血压降低组织代谢1111术前评估和预热体表加温红外线辐射器变温毯压力空气加温器输入液体加温围围术术期期保保温温12术前评估和预热体表加温红外线辐射器变温毯压力空气加温器输入液维持环境温度大于21覆盖保温毯液体加温 大量输液和冲洗使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）低低温温的的预预防防和和治治疗疗13维持环境温度大于21低温的预防和治疗1314141515病人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢手术室温度和湿度过高手术无菌单覆盖过多抗胆碱能药物阻滞节后胆碱能神经，抑制腺体分泌二氧化碳蓄积骨水泥置入恶性高热围围术术期期体体温温升升高高的的原原因因16病人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢手术室温度和湿度过高手连续监测体温正确选择抗胆碱药物手术室合适的温度23-25和湿度60-70%麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积各种冲洗液和输注液体保持合适的温度物理降温：冰袋和酒精擦浴围围术术期期体体温温升升高高的的防防治治17连续监测体温正确选择抗胆碱药物手术室合适的温度23-25和 在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。人工低温的定义人工低温的定义18 在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）低温的程度浅低温：浅低温：34303430中低温：中低温：30283028深低温：深低温：20 20超深低温：超深低温：15 42 42，以免破坏，以免破坏RBCRBC32体外循环血液降温法：体外循环手术装置：人工心肺机、热交换器（3333体外循环与体表降温相结合的方法方法：体表降温至方法：体表降温至3232开胸连接体外循环机开胸连接体外循环机 体外循环血液降温体外循环血液降温适应证：深低温停循环的手术适应证：深低温停循环的手术注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限34体外循环与体表降温相结合的方法方法：体表降温至32开胸连静脉输入冷液体(46)降温适用于术中高热、严重创伤适用于术中高热、严重创伤注意：冷液体输注过快注意：冷液体输注过快心律失常心律失常35静脉输入冷液体(46)降温适用于术中高热、严重创伤35体表复温：变温毯腹腔或胸腔用40-45盐水复温体外循环下复温复温复温36体表复温：变温毯复温36低温麻醉术中监测低温麻醉术中监测37低温麻醉术中监测37体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致鼻咽温度：反映脑的温度鼻咽温度：反映脑的温度食管温度：相邻主动脉食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心大血管温度，可称为中心温度温度直肠温度：下降最慢直肠温度：下降最慢腹部脏器温度腹部脏器温度血流温度：需特殊的温度探头血流温度：需特殊的温度探头38体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致38循环监测血压：中度以上低温血压：中度以上低温袖带听诊法袖带听诊法 深低温深低温动脉动脉直接测压直接测压ECGECG：PRPR间期、间期、QRSQRS丛、丛、QTQT间期延长，产生间期延长，产生“游走游走性节律点性节律点”心律失常室颤心律失常室颤CVPCVP：血液滞留在：血液滞留在V V系统系统CVPCVP39循环监测血压：中度以上低温袖带听诊法 深低温动脉直接其他监测其他监测尿量尿量电解质和血气监测电解质和血气监测血液流变学监测血液流变学监测40其他监测尿量40避免寒颤反应防止冻伤复温用水或复温毯温度不宜超过45避免降温时身体各部位温差过大体表体腔降温防止室颤和脑损害严格掌握低温条件下的阻断时间低温期间的注意事项低温期间的注意事项41避免寒颤反应低温期间的注意事项41低温的并发症低温的并发症42低温的并发症42御寒反应御寒反应麻醉深度不够麻醉深度不够严重御寒反应严重御寒反应耗氧量耗氧量措施：适当加深麻醉措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药吩噻嗪类药、肌松药43御寒反应43心律失常降温降温各种心律失常，如频发室早、室速各种心律失常，如频发室早、室速室颤：体温室颤：体温 28 28时易发生时易发生 临界温度临界温度：成人为成人为26282628 儿童可更低而不发生室颤儿童可更低而不发生室颤 诱发原因诱发原因：交感相对兴奋交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒）酸碱失衡（酸、碱中毒）电解质紊乱（低钾、高电解质紊乱（低钾、高钙）钙）措施措施：加强监测，避免中心体温加强监测，避免中心体温 28 28 充分供氧，避免过度通气和充分供氧，避免过度通气和CO2CO2蓄积蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤一旦室颤立即心肺复苏立即心肺复苏44心律失常44组织损伤：组织损伤：降温：皮肤接触冰屑或冰袋降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤冻伤复温：水温过高复温：水温过高烫伤烫伤胃肠出血：胃肠出血：长时间低温长时间低温/深低温深低温术后应激性胃溃疡术后应激性胃溃疡低温低温血流滞缓血流滞缓小肠小肠A A栓塞栓塞内脏出血内脏出血酸中毒：酸中毒：低温低温组织灌注不足、氧供组织灌注不足、氧供 代酸代酸低温低温自主呼吸减慢变浅自主呼吸减慢变浅轻度呼酸轻度呼酸注意：减慢降温速度，适当纠酸注意：减慢降温速度，适当纠酸45组织损伤：45谢谢！谢谢！46谢谢！46