广泛子宫切除术技巧--课件

3广泛子宫切除术技巧（根治性子宫切除术）林仲秋1ppt课件3广泛子宫切除术技巧（根治性子宫切除术）林仲秋1ppt课PiverRutledge1974广泛子宫切除术分型广泛子宫切除术分型I型：筋膜外子宫切除术型：筋膜外子宫切除术（ExtrafascialHysterectomy）II型：改良根治性子宫切除术（型：改良根治性子宫切除术（次广泛子宫切除术次广泛子宫切除术，Wertheim,ModifiedRadicalHysterectomy）III型：根治性子宫切除术（型：根治性子宫切除术（广泛子宫切除术广泛子宫切除术，Meigs,RadicalHysterectomy）IV型：扩大根治性子宫切除术型：扩大根治性子宫切除术（ExtendedRadicalHysterectomy）V型型:部分盆腔脏器去除术部分盆腔脏器去除术（PartialExenteration）2ppt课件Piver Rutledge 1974广泛子宫切除术分型I各型子宫切除术手术范围各型子宫切除术手术范围3ppt课件各型子宫切除术手术范围3ppt课件4ppt课件4ppt课件5ppt课件5ppt课件Type IV6ppt课件Type IV6ppt课件V型型 前盆清除术前盆清除术7ppt课件V型 前盆清除术7ppt课件V型型 后盆清除术后盆清除术8ppt课件V型 后盆清除术8ppt课件V型型 全盆清除术全盆清除术9ppt课件V型 全盆清除术9ppt课件早期宫颈癌的推荐手术范围早期宫颈癌的推荐手术范围LVSI：指淋巴血管腔隙浸润。：指淋巴血管腔隙浸润。指指Piver Rutledge子宫切除术分型。子宫切除术分型。10ppt课件早期宫颈癌的推荐手术范围LVSI：指淋巴血管腔隙浸润。指晚期及复发宫颈癌手术范围晚期及复发宫颈癌手术范围IIb-IVa期：期：v手术分期后放疗或直接放疗手术分期后放疗或直接放疗放疗后中央型复发：放疗后中央型复发：vIV型根治术型根治术中央型复发特别是有生殖道瘘时：中央型复发特别是有生殖道瘘时：vV型根治术型根治术11ppt课件晚期及复发宫颈癌手术范围IIb-IVa期：11ppt课件宫旁组织宫旁组织宫骶韧带宫骶韧带子宫膀胱韧带子宫膀胱韧带 阴道及阴道旁组织阴道及阴道旁组织输尿管输尿管A类类最最小小切切除除宫宫旁组织旁组织在在输输尿尿管管内内侧侧、宫宫颈外部横断颈外部横断近子宫段切除近子宫段切除近子宫段切除近子宫段切除尽尽 量量 少少，一一 般般 在在1cm以以内内，不不切切除除阴道旁组织阴道旁组织不不游游离离输输尿尿管管，以以直直视视或或触触诊诊方方式式确确定其位置及走行定其位置及走行B类类宫宫颈颈旁旁组组织织在在输输尿尿管管隧隧道道水水平被切除平被切除垂垂直直输输尿尿管管隧隧道道切切除除部分切除部分切除部分切除部分切除阴阴道道切切缘缘距距肿肿瘤瘤至至少少10mm切切开开输输尿尿管管隧隧道道，暴暴露露输输尿尿管管，向向外外侧牵拉侧牵拉B1只切除闭孔神经内侧的宫旁淋巴结只切除闭孔神经内侧的宫旁淋巴结B2切除包括闭孔神经外侧的盆腔淋巴结切除包括闭孔神经外侧的盆腔淋巴结C类类髂髂血血管管系系统统旁旁横横断断宫宫颈颈旁旁组组织织切除至输尿管外侧切除至输尿管外侧 直肠旁切断直肠旁切断膀胱旁切断膀胱旁切断切切 除除 距距 肿肿 瘤瘤1.52cm阴阴道道及及阴阴道旁组织道旁组织完全游离完全游离C1保留子宫深静脉下的保留子宫深静脉下的盆腔盆腔内脏内脏神经神经C2不考虑保留神经不考虑保留神经D类类外外周周扩扩大大根根治术治术向向盆盆壁壁延延伸伸切切除除范范围围必必要要时时切切除除部部分分肠段肠段必必要要时时切切断断输输尿尿管管远远端端，再再植入膀胱植入膀胱根根据据病病变变累累及及阴阴道道情情况况，保保证证切切缘缘阴阴性性完全游离完全游离D1结扎髂内系统分出所有血管，暴露结扎髂内系统分出所有血管，暴露至至坐骨神经根部坐骨神经根部D2相当于相当于LEER，切除需要的肌肉及筋膜，切除需要的肌肉及筋膜QUERLEU&MORROW：LANCETONCOLQM分型分型 2008宫旁组织宫骶韧带子宫膀胱韧带阴道及阴道旁组织输尿管A类最小手术途径手术途径经腹经腹腹腔镜腹腔镜经阴道经阴道+腹腔镜腹腔镜13ppt课件手术途径经腹13ppt课件相关解剖相关解剖六窝两间隙（八间隙）六窝两间隙（八间隙）v六窝六窝2个直肠侧窝（间隙）个直肠侧窝（间隙）2个膀胱侧窝（间隙）个膀胱侧窝（间隙）2个骶子宫窝（间隙）个骶子宫窝（间隙）v两间隙两间隙直肠前（阴道）间隙直肠前（阴道）间隙膀胱宫颈阴道间隙膀胱宫颈阴道间隙14ppt课件相关解剖六窝两间隙（八间隙）14ppt课件直肠侧窝（间隙）直肠侧窝（间隙）直肠前（阴道）间隙直肠前（阴道）间隙膀胱侧窝（间隙）膀胱侧窝（间隙）骶子宫间隙骶子宫间隙膀胱宫颈阴道间隙膀胱宫颈阴道间隙15ppt课件直肠侧窝（间隙）直肠前（阴道）间隙膀胱侧窝（间隙）骶子宫间隙16ppt课件16ppt课件输尿管、神经17ppt课件输尿管、神经17ppt课件骶子宫间隙骶子宫间隙直肠侧窝直肠侧窝膀胱侧窝膀胱侧窝膀胱阴道间隙膀胱阴道间隙18ppt课件骶子宫间隙直肠侧窝膀胱侧窝膀胱阴道间隙18ppt课件直肠窝直肠窝19ppt课件直肠窝19ppt课件直肠前（阴道）间隙直肠前（阴道）间隙20ppt课件直肠前（阴道）间隙20ppt课件直肠前（阴道）间隙直肠前（阴道）间隙21ppt课件直肠前（阴道）间隙21ppt课件直肠侧间隙直肠侧间隙直肠阴道间隙直肠阴道间隙膀胱侧间隙膀胱侧间隙骶子宫间隙骶子宫间隙膀胱宫颈阴道间隙膀胱宫颈阴道间隙III型广泛型广泛不保留神经不保留神经22ppt课件直肠侧间隙直肠阴道间隙膀胱侧间隙骶子宫间隙膀胱宫颈阴道间隙I骶子宫间隙骶子宫间隙II型广泛型广泛保留神经保留神经打开骶子宫间隙打开骶子宫间隙23ppt课件骶子宫间隙II型广泛23ppt课件II型广泛III型广泛IV型广泛24ppt课件II型广泛III型广泛IV型广泛24ppt课件广泛子宫切除术手术技巧手术技巧先骶后主，及时转向先骶后主，及时转向平行盆底，留足断端平行盆底，留足断端25ppt课件广泛子宫切除术手术技巧先骶后主，及时转向25ppt课件手术步骤手术步骤1.打开直肠侧窝打开直肠侧窝2.分离直肠阴道间隙分离直肠阴道间隙3.切断宫骶韧带切断宫骶韧带4.分离膀胱阴道间隙分离膀胱阴道间隙5.打开输尿管隧道打开输尿管隧道6.切断主韧带切断主韧带7.切除阴道旁组织切除阴道旁组织8.切断缝合阴道切断缝合阴道26ppt课件手术步骤打开直肠侧窝26ppt课件手术技巧手术技巧口诀口诀1.紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝）紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝）2.找对间隙，锐钝结合（直肠间隙）找对间隙，锐钝结合（直肠间隙）3.切开侧膜，浅深分层（骶韧带）切开侧膜，浅深分层（骶韧带）4.保持张力，找白分离（膀胱间隙）保持张力，找白分离（膀胱间隙）5.先出后入，两侧贯通（输尿管）先出后入，两侧贯通（输尿管）6.两窝之间，一次钳夹（主韧带）两窝之间，一次钳夹（主韧带）7.垂直转向，端端相接（阴道旁）垂直转向，端端相接（阴道旁）8.U型缝合，不留死腔（型缝合，不留死腔（阴道）阴道）27ppt课件手术技巧口诀紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝）27ppt课件