骨质疏松性骨折诊疗指南课件

骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南1骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南2 2骨质疏松骨折骨质疏松骨折骨质疏松骨折骨质疏松骨折概述概述治疗概述治疗概述抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗常见骨折及治疗常见骨折及治疗预防预防诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断骨质疏松骨折概述治疗概述抗骨质疏松治疗常见骨折及治疗预防诊断3 3概述概述4 4概述占占10占占90概述占10占905 5概述Strong,dense boneFragile,osteoporotic bone概述Strong,dense boneFragile,o6 6概述概述7 7正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变8有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）等。骨折后抗骨质疏松用药建议椎体压缩性骨折动态示意图血清总钙和游离(离子钙)钙2.复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）等。不同年龄男女骨密度比较（mg/cm2）骨质疏松患者骨小梁的改变Fragile,osteoporotic bone椎体压缩性骨折动态示意图骨质疏松患者骨皮质的改变咳嗽打喷嚏时、弯腰抱有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）等。M2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正常正常骨质骨质疏松疏松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶9椎体压缩性骨折动态示意图血清镁二、尿骨矿物质成分的测定1.咳嗽打喷嚏时、弯腰抱Fragile,osteoporotic bone骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变骨折后抗骨质疏松用药建议脊椎压缩性骨折约有20%-50%M2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级）骨质疏松患者骨皮质的改变起小孩时、屈身捡拾东西时、有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）等。骨质疏松患者骨皮质的改变以上时即发生骨折。骨折后抗骨质疏松用药建议起小孩时、屈身捡拾东西时、注：峰值骨量（均值为M）：不同种族、性别、地区的应有不同的峰值。以上时即发生骨折。骨质疏松患者骨力学改变骨质疏松患者骨力学改变椎体压缩性骨折动态示意图骨质疏松患者骨力学改变10 骨折可能发生于：骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。概述 骨折可能发生于：概述骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折的治疗既要重视骨折本身既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。骨质疏松症。骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折骨质疏松骨折一般表现一般表现特有表现特有表现骨质疏松症的表现骨质疏松症的表现临床表现临床表现骨质疏松骨折一般表现特有表现骨质疏松症的表现临床表现影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查骨密度WHOWHO骨密度诊断标准骨密度诊断标准 M1SD M1SD 正常正常 M1SD-2SD M1SD-2SD 骨量减少骨量减少 M2SD M2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级）中二级）M2SD M2SD 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症症 注：峰值骨量（均值为注：峰值骨量（均值为M M）：不同种族、性）：不同种族、性别、地区的应有不同的峰值。别、地区的应有不同的峰值。骨密度WHO骨密度诊断标准 1515不同年龄女性不同年龄女性不同年龄女性不同年龄女性骨密度骨密度骨密度骨密度不同年龄女性骨密度16不同年龄男女不同年龄男女不同年龄男女不同年龄男女骨密度比较骨密度比较骨密度比较骨密度比较（mg/cmmg/cm2 2）不同年龄男女骨密度比较（mg/cm2）17实验室检查一、血清骨矿物质成分的测定一、血清骨矿物质成分的测定1.1.血清总钙和游离血清总钙和游离(离子钙离子钙)钙钙2.2.血清无机磷血清无机磷3.3.血清镁血清镁二、尿骨矿物质成分的测定二、尿骨矿物质成分的测定1.1.尿钙尿钙2.2.尿磷尿磷3.3.尿镁尿镁24小时尿钙小时尿钙、空腹、空腹2小时尿钙小时尿钙、空、空腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表腹晨尿钙。结果用钙肌酐比值表示示。实验室检查一、血清骨矿物质成分的测定1.血清总钙和游离(1818与骨转换有关的生化检查骨形成标志物骨形成标志物 有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和素和I I型前胶原羧基端前肽等。型前胶原羧基端前肽等。骨吸收标志物骨吸收标志物 有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYrPYr）或）或I I型胶原交联型胶原交联N N末端肽（末端肽（NTXNTX）等。）等。与骨转换有关的生化检查骨形成标志物1919鉴别诊断注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折相鉴别。导致的继发性骨质疏松骨折相鉴别。鉴别诊断注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能2020复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。的治疗是上述四者的有机结合。骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，可骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，可采用非手术或手术治疗。应尽量选择创伤采用非手术或手术治疗。应尽量选择创伤小、对关节功能影响小的方法，不应强求小、对关节功能影响小的方法，不应强求解剖复位，而应重于组织修复和功能恢复。解剖复位，而应重于组织修复和功能恢复。复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基2121脊柱骨折脊柱骨折2222椎体椎体压缩压缩性骨性骨折动折动态示态示意图意图脊柱骨折椎体压缩性骨折动态示意图脊柱骨折2323脊柱骨折脊柱骨折2424髋部骨折髋部骨折2525髋部骨折髋部骨折2626桡骨远端骨折桡骨远端骨折2727肱骨近端骨折肱骨近端骨折2828基础措施基础措施2929药物治疗药物治疗3030药物治疗药物治疗3131药物治疗药物治疗3232骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议3333骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议3434骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议3535骨折后抗骨质疏松用药建议骨折后抗骨质疏松用药建议3636预防预防3737谢谢观看！谢谢观看！3838