骨囊样病灶的的鉴别培训 医学ppt课件

骨囊样或溶骨性病变骨囊样或溶骨性病变-鉴别诊断1.骨囊样或溶骨性病变-鉴别诊断1.骨骼疾病的影像检查方法n平片:常规、基础nCT：进一步明确骨骼的详细改变，观测周围软组织改变nMR：明确累及骨骼的范围、软组织情况 良恶性的鉴别，组织来源的判断2.骨骼疾病的影像检查方法平片:常规、基础2.骨囊性病灶的概念n病灶位于骨骼，骨内或与骨骼有关n引起的感观类似于囊样或属于溶骨n常见病：骨肿瘤、肿瘤样病变、骨感染、骨梗死等3.骨囊性病灶的概念病灶位于骨骼，骨内或与骨骼有关3.鉴别的理念n共性征象的横向联合n独特征象的逐一排除n教科书是依据，文献为参考n要遵循循症医学的方法4.鉴别的理念共性征象的横向联合4.良恶性鉴别-影像诊断的关键n病灶形态n皮质n骨膜反应n反应骨n周围软组织n病灶部位n转移n血管造影5.良恶性鉴别-影像诊断的关键病灶形态5.6.6.7.7.8.8.9.9.各种征象的横向分析n抓住主要征象n由一个主要征象联想到可能的疾病10.各种征象的横向分析抓住主要征象10.分界清晰的膨胀性骨囊样病灶n膨胀的概念n膨胀的实质11.分界清晰的膨胀性骨囊样病灶膨胀的概念11.分界清晰的膨胀性骨囊样病灶n常见病：向心性-骨囊肿、骨纤、骨巨、内生软骨 瘤 偏心性软 骨母、软粘纤、非骨化或骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿恶性骨肿瘤：软骨肉、骨肉、恶巨、纤肉、脊索瘤12.分界清晰的膨胀性骨囊样病灶常见病：12.M6-abc13.M6-abc13.14.14.15.15.16.16.17.17.18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.F23Y-Gaint cell23.F23Y-Gaint cell23.分界不清的囊样病灶n良性：炎症、结核、某些病灶的早期n恶性：恶性肿瘤。破骨细跑受刺激、肿瘤细胞破骨、纤维母细胞的吸收24.分界不清的囊样病灶良性：炎症、结核、某些病灶的早期24.MRnMR对病灶的边界敏感性高n更切合实际病灶n许多X线、CT不能确定的病灶边界，MR 能够25.MRMR对病灶的边界敏感性高25.26.26.27.27.28.28.29.29.30.30.31.31.32.32.33.33.M54Y34.M54Y34.M30Y35.M30Y35.36.36.伴有骨嵴的骨囊样病灶n边缘切迹样骨嵴n网格样骨嵴37.伴有骨嵴的骨囊样病灶边缘切迹样骨嵴37.38.38.39.39.伴有骨化或钙化的囊样病灶n骨化n钙化40.伴有骨化或钙化的囊样病灶骨化40.伴有骨化的囊样病灶n肿瘤骨：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、Ewings肉瘤、骨母细胞瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤n反应性骨硬化：软骨母、软粘纤、内生软骨瘤、骨脓肿、骨囊肿、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤、血管球、骨结核41.伴有骨化的囊样病灶肿瘤骨：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、Ewi42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.伴有骨膜反应的囊样病灶n良性骨肿瘤：伴有病理性骨折时、软骨母、骨样骨瘤n恶性骨肿瘤：不规则、Codman三角、破坏中断。n感染：结核、骨髓炎、骨皮质脓肿49.伴有骨膜反应的囊样病灶良性骨肿瘤：伴有病理性骨折时、软骨母、50.50.51.51.52.52.53.53.54.54.Brodie 55.Brodie 55.Brodie 56.Brodie 56.57.57.58.58.59.59.60.60.伴有钙化的骨囊样病灶n软骨的钙化n坏死组织的钙化61.伴有钙化的骨囊样病灶软骨的钙化61.M44Y62.M44Y62.F55Y63.F55Y63.64.64.65.65.66.66.f39y67.f39y67.68.68.69.69.70.70.累及关节或软组织的病灶n恶性骨肿瘤n良性骨肿瘤n感染71.累及关节或软组织的病灶恶性骨肿瘤71.F26Y72.F26Y72.73.73.74.74.75.75.76.76.77.77.78.78.79.79.80.80.F-23y81.F-23y81.82.82.M14-扩张性83.M14-扩张性83.84.84.85.85.86.86.87.87.具有特殊征象的病灶n骨囊肿：骨碎片陷落征n动脉瘤样骨囊肿：液-液平面n骨纤：磨玻璃样改变，丝瓜瓤征n软骨类肿瘤：环形钙化88.具有特殊征象的病灶骨囊肿：骨碎片陷落征88.89.89.90.90.m2791.m2791.M22Y92.M22Y92.93.93.m36y94.m36y94.95.95.96.96.97.97.F55-SLE98.F55-SLE98.99.99.多发病灶n长骨：骨纤、骨皮质缺损、骨脓肿、内生软骨瘤n扁骨：转移瘤、骨髓瘤、嗜酸型肉芽肿、黄色瘤100.多发病灶长骨：骨纤、骨皮质缺损、骨脓肿、内生软骨瘤100.101.101.102.102.f69y103.思维中要重视的几个线索n年龄n部位：骨端、干骺n动态观察104.思维中要重视的几个线索年龄104.105.105.106.106.107.107.F-26y108.F-26y108.m16y109.m16y109.110.110.M23y-abc111.M23y-abc111.112.112.m-18y-abc113.m-18y-abc113.114.114.115.115.116.116.117.117.118.118.119.119.120.120.动态观察121.动态观察121.122.122.123.123.MR对骨肿瘤的应用n准确判定界限n良恶性鉴别n骨髓反应性水肿n特征性信号-软骨信号、始基组织信号124.MR对骨肿瘤的应用准确判定界限124.骨囊样病灶诊断原则n常见病n多方法n三结合125.骨囊样病灶诊断原则常见病125.鉴别诊断的原则与注意事项n制定合理的检查方案n仔细而全面的阅片观察n正确认识病变的征象n系统分析，全面权衡n首先想到常见病126.鉴别诊断的原则与注意事项制定合理的检查方案126.谢谢大家！谢谢大家！127.谢谢大家！127.M70128.M70128.129.129.M16Y130.M16Y130.131.131.F31-脂肪132.F31-脂肪132.133.133.