骨与关节感染病人的护理培训 医学ppt课件

骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理课时目标课时目标l了解化脓性骨髓炎的感染途径了解化脓性骨髓炎的感染途径l了解急性血源性骨髓炎的病因、病理了解急性血源性骨髓炎的病因、病理l了解慢性骨髓炎的病因、病理了解慢性骨髓炎的病因、病理 l熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断l熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断l掌握化脓性骨髓炎的护理掌握化脓性骨髓炎的护理课时目标了解化脓性骨髓炎的感染途径课时目标了解化脓性骨髓炎的感染途径化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎l概念概念 是骨膜、骨密是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感受到化脓性细菌感染而引起的炎症。染而引起的炎症。化脓性骨髓炎概念化脓性骨髓炎概念感染途径感染途径v血源性骨髓炎血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见最多见。v创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。折手术后引起的骨髓感染。v外来性骨髓炎外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。延至骨骼。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎感染途径化脓性骨髓炎感染途径化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病原因发病原因v其他部位的原发病灶其他部位的原发病灶 疖、疖、痈、扁桃体炎等。痈、扁桃体炎等。v常见致病菌常见致病菌 金葡菌、乙型金葡菌、乙型溶血性链球菌等。溶血性链球菌等。v人群人群 生活条件和卫生状况生活条件和卫生状况差的农村地区较多。差的农村地区较多。v年龄年龄 儿童儿童v部位部位 长骨干骺端长骨干骺端 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病原因发病原因急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎l病理病理：早期以骨质破坏早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。新生骨形成为主。l脓肿扩散途径脓肿扩散途径 骨膜下间隙骨膜下间隙 软组织筋膜间隙软组织筋膜间隙 穿破皮肤穿破皮肤 骨髓腔骨髓腔 关节关节急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎临床表现临床表现症状症状 v全身中毒症状，体温可全身中毒症状，体温可达达3939以上，重者可发以上，重者可发生感染性休克。生感染性休克。v患肢持续进行性加重疼患肢持续进行性加重疼痛痛临床表现临床表现体征体征v早期干骺处局限性深压痛，患早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。肢主被动活动受限。v骨膜下脓肿，局部骨膜下脓肿，局部红红肿肿热热痛痛 v深部脓肿，深部脓肿，疼痛疼痛红红肿肿热热压痛压痛v脓肿穿破皮肤，形成窦道，体脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。病理性骨折。急性血源性骨髓炎临床表现急性血源性骨髓炎临床表现症状临床表现症状临床表现体征体征急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎辅助检查辅助检查1 1 实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数血沉血沉血培养可为阳性。血培养可为阳性。2 2 影像学检查影像学检查vX X线检查：早期无特殊变化线检查：早期无特殊变化 ，2 2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。vCTCT检查可较早发现骨膜下脓肿。检查可较早发现骨膜下脓肿。3 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性血源性骨髓炎辅助检查急性血源性骨髓炎辅助检查急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗v抗生素治疗：早期、联合、足量，抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失持续至症状消失 后后3 3周周左右。左右。v全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。v局部制动：减轻疼痛、预防畸形局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤及病理性损伤急性血源性骨髓炎处理原则急性血源性骨髓炎处理原则非手术治疗非手术治疗急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎处理原则处理原则手术治疗手术治疗v方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2 2根引流根引流 管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。急性血源性骨髓炎处理原则急性血源性骨髓炎处理原则手术治疗手术治疗 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎为慢性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能急性血源性骨髓炎在急性期未能 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎l病因病因 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。慢性骨髓炎病因急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。慢性骨髓炎病因病理病理 死骨死骨 死腔死腔 窦道窦道 新骨包壳形成新骨包壳形成慢性骨髓炎慢性骨髓炎病理慢性骨髓炎病理慢性骨髓炎临床表现临床表现l病变静止期病变静止期 可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者 肢体短缩、内外翻畸形。肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道 可暂时闭合。可暂时闭合。l急性发作期急性发作期 同急性血源性骨髓炎。同急性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现l症状症状 在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、局部胀痛。局部胀痛。l体征体征1 1 急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。2 2 畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有 短缩和内外翻畸形。短缩和内外翻畸形。3 3 瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 辅助检查辅助检查vX X线线 vCT CT 可显示脓腔及小片的可显示脓腔及小片的死骨。死骨。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 辅助检查慢性骨髓炎辅助检查慢性骨髓炎处理原则处理原则v清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。慢性骨髓炎慢性骨髓炎注意：急性发作时注意：急性发作时 不宜行病灶清除不宜行病灶清除处理原则慢性骨髓炎注意：急性发作时处理原则慢性骨髓炎注意：急性发作时处理原则处理原则v病灶清除术病灶清除术v消灭死腔：消灭死腔：v 碟形手术碟形手术-死腔不大死腔不大v 带蒂肌瓣填塞带蒂肌瓣填塞-死腔较大死腔较大v 闭式灌洗闭式灌洗v 抗生素骨水泥链珠填塞抗生素骨水泥链珠填塞慢性骨髓炎慢性骨髓炎处理原则慢性骨髓炎处理原则慢性骨髓炎vv体温过高体温过高体温过高体温过高 与炎症有关与炎症有关与炎症有关与炎症有关vv躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关与患肢疼痛及制动有关与患肢疼痛及制动有关与患肢疼痛及制动有关vv皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关与炎症、溃疡、窦道有关与炎症、溃疡、窦道有关与炎症、溃疡、窦道有关vv焦虑焦虑焦虑焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关vv知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识护理诊断护理诊断化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理诊断化脓性骨髓炎护理诊断化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施1一般护理一般护理l卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。止发生病理性骨折，减轻疼痛。l营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。食，必要时少量多次输血。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施2 维持正常体温维持正常体温l高热期间卧床休息高热期间卧床休息l高热时采取有效的降温措施，一般采用物理高热时采取有效的降温措施，一般采用物理降温、药物降温。降温、药物降温。l l使用抗生素控制感染。使用抗生素控制感染。使用抗生素控制感染。使用抗生素控制感染。l l加强病情观察。加强病情观察。加强病情观察。加强病情观察。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施2 维持正常体温维持正常体温化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎3 用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。vv抗生素现配现用。抗生素现配现用。抗生素现配现用。抗生素现配现用。v合理安排用药次序。合理安排用药次序。vv注意浓度和滴入的速度。注意浓度和滴入的速度。注意浓度和滴入的速度。注意浓度和滴入的速度。vv注意有无药物过敏及毒副作用。注意有无药物过敏及毒副作用。注意有无药物过敏及毒副作用。注意有无药物过敏及毒副作用。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎3 用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎4 疼痛的护理疼痛的护理l限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位。固定肢体于功能位。l搬动肢体时动作要轻柔。搬动肢体时动作要轻柔。l转移病人注意力。转移病人注意力。l药物镇痛。药物镇痛。l妥善处理局部创口，污染及时更换。妥善处理局部创口，污染及时更换。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎4 疼痛的护理疼痛的护理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎5 引流管护理引流管护理l保持引流通畅。保持引流通畅。l观察引流液的量、颜色、性质。观察引流液的量、颜色、性质。l滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。l严格无菌操作，保持引流袋低于患肢严格无菌操作，保持引流袋低于患肢5050。l当体温正常、引流液连续当体温正常、引流液连续3 3次培养为阴性可次培养为阴性可拔管，先拔出滴入管。拔管，先拔出滴入管。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎5 引流管护理引流管护理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎6 加强伤口护理，及时更换敷料，保加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎6 加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 健康教育健康教育1 1 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。2 2 骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。3 3 加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。4 4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。指导患者使用助行器，防止病理性骨折。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 健康教育健康教育化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎 化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿,男性多与女性。病因病因v多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延所致。v开放性关节损伤病因多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血病因多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血致病菌v金黄色葡萄球菌 约占85%v白色葡萄球菌v淋病双球菌v肺炎球菌v大肠埃希氏菌致病菌金黄色葡萄球菌致病菌金黄色葡萄球菌 约占约占85%病理根据病变发展过根据病变发展过根据病变发展过根据病变发展过程程程程浆液性渗出期浆液性渗出期浆液性渗出期浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期脓性渗出期脓性渗出期脓性渗出期病理根据病变发展过程浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期病理根据病变发展过程浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期临床表现v症状：急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐、惊厥。病变关节剧烈疼痛。临床表现症状：急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，临床表现症状：急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，体征vv浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位vv深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位体征浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，体征浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，治疗v非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔内抽液并关节腔内注射抗生素，局部制动。治疗非手术治疗：治疗非手术治疗：v手术治疗：关节切开排脓，持续灌洗。手术治疗：关节切开排脓，持续灌洗。手术治疗：关节切开排脓，持续灌洗。护理诊断v体温过高v疼痛v有废用综合征的危险护理诊断体温过高护理诊断体温过高护理措施v参考骨髓炎的护理v还应强调：一、关节腔灌洗的护理:1.观察关节腔引流情况；2.预防引流管堵塞；3.灌洗液的配制和使用。护理措施参考骨髓炎的护理护理措施参考骨髓炎的护理v二、预防肌肉萎缩、关节僵硬。v1.肢体早期行关节功能位制动。v2.关节活动 急性炎症消退，关节未明显破坏，体温平稳2周后。拔管后行关节及肌肉活动，拔管5-7天后行关节屈曲运动。根据关节功能改善及肌力恢复情况，逐步增加活动量。v3.理疗 红外线理疗，每日1-2次，每次20-30分钟，7-10日为一个疗程。二、预防肌肉萎缩、关节僵硬。二、预防肌肉萎缩、关节僵硬。出院措施v多食牛奶、鸡蛋等营养丰富且易消化的食物。v出院时仍需石膏固定者，继续保持功能位。v遵医嘱坚持使用抗生素至症状消失后的2-3周，不可随意更换和滥用药物，以免产生耐药性。v复诊：患处出现局部红、肿、热、痛及高热、关节功能障碍时，及时来医院复诊。出院措施多食牛奶、鸡蛋等营养丰富且易消化的食物。出院措施多食牛奶、鸡蛋等营养丰富且易消化的食物。骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核1 1了解骨与关节结核的病因、病了解骨与关节结核的病因、病理理2 2熟悉骨与关节结核的临床表现、熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则处理原则3 3掌握骨与关节结核的护理掌握骨与关节结核的护理骨与关节结核骨与关节结核1了解骨与关节结核的病因、病理了解骨与关节结核的病因、病理2熟悉骨与关节结核熟悉骨与关节结核 概述概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有结核病，约有90%90%的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，3030岁以下病人占岁以下病人占80%80%。骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%50%，其次是，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。动多，易于发生创伤的部位。椎体结核约占椎体结核约占9999 腰胸胸腰颈、骶尾椎腰胸胸腰颈、骶尾椎 概述概述 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，骨与关节结核骨与关节结核原发病灶原发病灶 结核杆菌经血结核杆菌经血循环到达骨与关循环到达骨与关节部位，不一定节部位，不一定立刻发病。立刻发病。病因机体抵抗机体抵抗力下降力下降如外伤、营养不如外伤、营养不良、过度劳累等良、过度劳累等诱发因素。诱发因素。骨与关节结核原发病灶骨与关节结核原发病灶 病因机体抵抗力下降病因机体抵抗力下降骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核骨与关节结核髋、膝关节结核髋、膝关节结核病理病理单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核 发病的早期阶段，关发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如节软骨面是完好的，如果此阶段结核病被很好果此阶段结核病被很好的控制，则关节功能不的控制，则关节功能不受影响。受影响。全关节结核全关节结核 结核病灶破向关节腔，结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完管或窦道，此时关节已完全毁损。全毁损。髋、膝关节结核髋、膝关节结核病理单纯性滑膜结核病理单纯性滑膜结核 发病的早期阶段，发病的早期阶段，病病理理演演变变过过程程示示意意图图病理演变过程示意图病理演变过程示意图脊柱结核病理脊柱结核病理中心型：中心型：多见于十岁以下的儿童，病变始于椎多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内体内,以骨质破坏为主。以骨质破坏为主。边缘型：边缘型：多见于成人，病变发生于椎体的上下多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。缘，椎间盘破坏是本病的特征。脊柱结核病理中心型：脊柱结核病理中心型：脊柱结核病理脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种后的形成的寒性脓肿的两种表现形式表现形式：椎旁脓肿椎旁脓肿流注脓肿流注脓肿脊柱结核病理脊柱结核病理 椎体结核致椎体被破坏后的形椎体结核致椎体被破坏后的形骨与关节结核骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏结核杆菌对骨质的破坏骨与关节结核骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破结核杆菌对骨质的破l 全身症状全身症状 发病缓慢，一般发病缓慢，一般不明显，病变活动期不明显，病变活动期表现较明显。也有起表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童症状，多见于儿童慢性中毒症状慢性中毒症状食欲减退食欲减退乏力乏力消瘦消瘦贫血贫血低热盗汗低热盗汗骨与关节结核骨与关节结核 全身症状慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫血低热盗汗骨与关节结全身症状慢性中毒症状食欲减退乏力消瘦贫血低热盗汗骨与关节结骨与关节结核骨与关节结核局部症状局部症状脊柱脊柱 TB髋关髋关节节TB膝关膝关节节TB l 疼痛：早期轻度疼痛，随病疼痛：早期轻度疼痛，随病情加重，情加重，活动时疼痛更明显活动时疼痛更明显。儿童可有儿童可有“夜啼夜啼”。肩关肩关节节TB早期有酸胀早期有酸胀感，以肩关感，以肩关节前侧为主，节前侧为主，可放射到肘可放射到肘部及前臂部及前臂。多为钝痛，多为钝痛，咳嗽、打喷咳嗽、打喷嚏、持重物嚏、持重物时疼痛加重。时疼痛加重。早期即有髋部早期即有髋部疼痛，儿童可疼痛，儿童可以指认同侧膝以指认同侧膝部疼痛。部疼痛。单纯的滑膜单纯的滑膜疼痛不明显，疼痛不明显，单纯骨结核单纯骨结核和全关节结和全关节结核疼痛明显。核疼痛明显。骨与关节结核骨与关节结核局部症状脊柱局部症状脊柱 TB髋关节髋关节TB膝膝骨与关节结核骨与关节结核体征体征寒性脓肿寒性脓肿窦道与瘘管窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液压痛、局部肿胀、关节积液24531截瘫截瘫病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位骨与关节结核骨与关节结核体征寒性脓肿窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液体征寒性脓肿窦道与瘘管压痛、局部肿胀、关节积液脊柱结核脊柱结核脊脊柱柱后后凸凸脊柱结核脊脊柱结核脊脊柱结核脊柱结核 拾物试验阳性拾物试验阳性:腰腰椎结核的病人弯腰动椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。腰屈膝屈髋下蹲。脊柱结核脊柱结核 拾物试验阳性拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸髋关节结核髋关节结核p四字试验阳性四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。能接触床面者为阳性。p托马斯征阳性托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。侧下肢不能伸直为阳性。髋关节结核四字试验阳性髋关节结核四字试验阳性膝关节结核膝关节结核 浮髌试验浮髌试验膝关节结核膝关节结核 浮髌试验浮髌试验骨与关节结核骨与关节结核 病变静止后的后遗症病变静止后的后遗症关节功能障碍关节功能障碍关节畸形关节畸形肢体长度不等肢体长度不等p关节腔的纤维性粘连、强直所造成。p屈曲挛缩畸形p脊柱后凸畸形p儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。骨与关节结核骨与关节结核 病变静止后的后遗症关节功能障碍关节畸形肢病变静止后的后遗症关节功能障碍关节畸形肢骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查1 实验室检查实验室检查v红细胞比容：红细胞比容：v白细胞计数：有混合感染时白细胞计数：有混合感染时v红细胞沉降率：结核活动期明显红细胞沉降率：结核活动期明显v寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70%70%骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查1 实验室检查实验室检查骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查2 2 影像学检查影像学检查vX X线片线片：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。vCTCT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无 腰大肌脓肿。vMRIMRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断 的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。v核素骨显像核素骨显像：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。3 3 超声波检查超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。4 4 关节镜检查及滑膜活检关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。骨与关节结核骨与关节结核辅助检查辅助检查2 影像学检查影像学检查骨与关节结核骨与关节结核一、非手术治疗一、非手术治疗全身治疗全身治疗 支持治疗支持治疗 抗结核治疗抗结核治疗 控制细菌感染控制细菌感染1 1注意休息，必要时注意休息，必要时绝对卧床休息。绝对卧床休息。2 2加强营养。加强营养。3 3贫血者纠正贫血贫血者纠正贫血。1 1异烟肼异烟肼2 2利福平利福平3 3乙胺丁醇乙胺丁醇4 4吡嗪酰胺吡嗪酰胺5 5对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠6 6链霉素链霉素 混合感染者，混合感染者，可给予抗生素可给予抗生素治疗。治疗。骨与关节结核一、非手术治疗骨与关节结核一、非手术治疗全身治疗全身治疗 支持治疗支持治疗 骨与关节结核骨与关节结核p全身情况良好，体温正常。全身情况良好，体温正常。p局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。pX X线示脓肿消失，钙化；无死骨。线示脓肿消失，钙化；无死骨。p连续查连续查3 3次血沉，结果均正常。次血沉，结果均正常。p起床活动已起床活动已1 1年，仍能维持以上指标。年，仍能维持以上指标。抗结核药物的停药标准抗结核药物的停药标准服药时间：服药时间：连续服用连续服用满满2年年骨与关节结核全身情况良好，体温正常。抗结核药物的停药标准服药骨与关节结核全身情况良好，体温正常。抗结核药物的停药标准服药骨与关节结核骨与关节结核寒性脓肿避免寒性脓肿避免反复抽脓和注入反复抽脓和注入抗结核药物抗结核药物2 局部注射抗结局部注射抗结核药物。核药物。p适用于单纯性滑膜结核的患者p优点：药量小、局部浓度高、全身反应小。一、非手术治疗一、非手术治疗局部治疗局部治疗1 局部制动局部制动p石膏、支具：小关节1个月，大关节3个月p牵引：皮牵引、骨牵引骨与关节结核寒性脓肿避免骨与关节结核寒性脓肿避免2 局部注射抗结核药物。一、非手术治局部注射抗结核药物。一、非手术治骨与关节感染骨与关节感染 手手 术术 治治 疗疗切开排脓切开排脓适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者病灶清除术病灶清除术 关节融合术关节融合术用于关节不稳定者截骨术截骨术用以矫正畸形关节成形术关节成形术用以改善关节功能骨与关节感染骨与关节感染 手手 术术 治治 疗切开排脓病灶清除术关节融合术截疗切开排脓病灶清除术关节融合术截1 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。2 窦道流脓经久不愈。3 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者。4 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者。5 脊柱结核有脊髓受压表现者。1 合并其他脏器结核性病 变且处于活动期。2 有混合型感染，体温高，中毒症状明显者。3 病人合并有其他重症疾病 难以耐受手术者。手术指征手术指征禁忌症禁忌症病灶清除术病灶清除术1 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。1 合并其他脏器结合并其他脏器结 骨与关节结核骨与关节结核护理诊断护理诊断1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲不振和结核有关与食欲不振和结核有关 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关躯体移动障碍躯体移动障碍 与结核、石膏固定、手术或截瘫有关与结核、石膏固定、手术或截瘫有关 疼痛疼痛 与骨与关节结核和手术有关与骨与关节结核和手术有关2345潜在的并发症：抗结核药物不良反应潜在的并发症：抗结核药物不良反应 骨与关节结核骨与关节结核护理诊断护理诊断1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲与食欲 骨与关节结核骨与关节结核护理目标护理目标1病人营养状况改善，体重维持在正常范围内。病人营养状况改善，体重维持在正常范围内。病人呼吸功能正常。病人呼吸功能正常。病人病变部位的功能逐渐恢复病人病变部位的功能逐渐恢复 缓解病人的疼痛。缓解病人的疼痛。2345病人未发生药物不良反应，发生后能得到及时的发现病人未发生药物不良反应，发生后能得到及时的发现和处理和处理 骨与关节结核骨与关节结核护理目标护理目标1病人营养状况改善，体重维持在正常范病人营养状况改善，体重维持在正常范骨与关节结核骨与关节结核护理护理一、缓解疼痛：一、缓解疼痛：1 1 卧床休息卧床休息 2 2 局部制动局部制动 3 3 药物止痛药物止痛 4 4 抗结核药物治疗抗结核药物治疗二、改善营养状况二、改善营养状况:1 1 给予高蛋白高热量高维生给予高蛋白高热量高维生素饮食素饮食 2 2 肠内外营养支持肠内外营养支持 3 3 必要时输血。必要时输血。骨与关节结核骨与关节结核护理一、缓解疼痛：二、改善营养状况护理一、缓解疼痛：二、改善营养状况:骨与关节结核骨与关节结核护理护理三、维持有效的气体交换三、维持有效的气体交换1 1 加强病情观察：胸椎的病人重点观加强病情观察：胸椎的病人重点观 察术后有无出现呼吸困难和缺氧。察术后有无出现呼吸困难和缺氧。2 2 吸氧。吸氧。3 3 呼吸道护理。呼吸道护理。v保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。v做好气管插管或气管切开的护理。做好气管插管或气管切开的护理。v做好胸腔闭式引流的护理。做好胸腔闭式引流的护理。骨与关节结核骨与关节结核护理三、维持有效的气体交换护理三、维持有效的气体交换骨与关节结核骨与关节结核护理护理 四、康复护理四、康复护理1 1 卧硬板床休息，脊柱结核患者卧硬板床休息，脊柱结核患者 轴线翻身。轴线翻身。2 2 局部制动：根据病变部位选择局部制动：根据病变部位选择 合适的石膏型固定。或利用牵合适的石膏型固定。或利用牵 引的方法。引的方法。3 3 功能锻炼：视病人的能力而定功能锻炼：视病人的能力而定 循序渐进，持之以恒。循序渐进，持之以恒。骨与关节结核骨与关节结核护理护理 四、康复护理四、康复护理骨与关节结核骨与关节结核护理护理五、五、抗结核药物治疗的护理抗结核药物治疗的护理 全程规则，观察抗结核药物全程规则，观察抗结核药物的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。异烟肼异烟肼利福平利福平乙胺丁乙胺丁醇醇链霉素链霉素吡嗪酰吡嗪酰胺胺成人剂成人剂量量300mg/qd300mg/qd450mg/qd450mg/qd750mg/qd750mg/qd1g0.5g/tid0.5g/tid常规颗常规颗数数 3颗 3颗 3颗 1支 2颗副作用副作用偶有视神偶有视神经损坏，经损坏，肝功能损肝功能损坏坏肝功能损肝功能损坏坏视神经炎视神经炎听力损坏听力损坏唇舌麻木唇舌麻木尿酸血症尿酸血症肝功能损肝功能损坏坏骨与关节结核骨与关节结核护理五、抗结核药物治疗的护理护理五、抗结核药物治疗的护理 全程规则，观察全程规则，观察骨与关节结核骨与关节结核护理护理1改善病人的营养状况，提高改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。对手术的耐受力。2 术前应用抗结核药术前应用抗结核药2-4周周，有，有窦道合并感染者应用广谱抗窦道合并感染者应用广谱抗生素生素至少至少1周周。术前护理术前护理骨与关节结核骨与关节结核护理改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。护理改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。骨与关节结核骨与关节结核护理护理1 1 脊柱结核术后脊柱不稳定，避免脊柱结核术后脊柱不稳定，避免继发损伤及植骨块脱落。继发损伤及植骨块脱落。2 2 关节结核术后的病人加强牵引及关节结核术后的病人加强牵引及石膏后的护理。石膏后的护理。术后后护理理骨与关节结核骨与关节结核护理护理 术后护理术后护理 骨与关节结核骨与关节结核护理评价护理评价1病人营养状况是否恢复正常，并维持正常的体重。病人营养状况是否恢复正常，并维持正常的体重。病人是否按预期目标逐渐康复。病人是否按预期目标逐渐康复。病人有无抗结核药物的中毒症状。病人有无抗结核药物的中毒症状。病人是否维持正常呼吸。病人是否维持正常呼吸。234 骨与关节结核骨与关节结核护理评价护理评价1病人营养状况是否恢复正常，并维持正病人营养状况是否恢复正常，并维持正骨与关节结核骨与关节结核健康教育健康教育 椎体手术者指椎体手术者指导活动及下床时导活动及下床时间，避免植骨块间，避免植骨块移位。移位。注意用药监护，注意用药监护，并定期复诊。并定期复诊。指导病人和指导病人和家属出院后的家属出院后的功能锻炼的方功能锻炼的方法。法。骨与关节结核健康教育骨与关节结核健康教育 椎体手术者指导活动及下床时间，避免椎体手术者指导活动及下床时间，避免出院指导1.适当休息，保证营养供给。2.服药：服用抗结核药2年左右，不可间断，注意观察药物的毒副左右。每月检查血常规、血沉、肝功能和听力。3.了解治愈标准：全身状况，血沉，X线。出院指导出院指导1.适当休息，保证营养供给。适当休息，保证营养供给。Thank You!