常规生化常临床意义及新进展课件

常规生化常临床意义及新进展1常规生化常临床意义及新进展1概述点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容1 12 23 3概述123今天共同学习的内容：1、常见生化项目及组合：肝、肾、糖、脂、电解质、心肌酶2、生化新项目介绍：HCY、CYSC、HSCRP3、影响因素：溶血、脂血、仪器状态4、危急值5、常见问题答疑3今天共同学习的内容：1、常见生化项目及组合：肝、肾、糖、脂、第一部分：常见生化项目及组合 生化检测主要包括:肝功能、肾功能、血脂、电介质、血糖、心肌酶谱4第一部分：常见生化项目及组合4 临床生物化学检测是实验诊断学的 重要组成部分.为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供重要依据.5临床生物化学检测是实验诊断学的51、肝功能检测 肝脏的基本功能是物质代谢功能在体内蛋白质、氨基酸 、糖 、脂类 、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用61、肝功能检测6肝功能检测常用的实验室项目蛋白 （总、白、球蛋白、前白蛋白）胆红素 （总、直 、间接胆红素）酶类 （ALT ALT、AST AST、LDH LDH、GGT GGT、ALPALP）胆汁酸7肝功能检测常用的实验室项目7 （1 1）.总蛋白 (由肝脏合成)减低：血液稀释营养不良慢性消耗性疾病合成功能障碍丢失过多增高：血液浓缩合成增加8（1）.总蛋白(由肝脏合成)减低：增高：8（2）.白蛋白 (由肝脏合成)减低：摄入不足合成不足消耗增多丢失增多血液稀释增高：血液浓缩AddisonAddison病9（2）.白蛋白(由肝脏合成)减低：增高：93 3.球蛋白(由B B淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白=总蛋白-白蛋白103.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除（3）球蛋白减低：免疫功能抑制先天性低-球蛋白血症增高：慢性肝脏疾病 M M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染11（3）球蛋白减低：增高：11（4 4）白蛋白/球蛋白比值(A/G)(A/G)参考范围：成人1.5-2.511.5-2.51临床意义：减低或倒置严重肝功能损害M M蛋白血症12（4）白蛋白/球蛋白比值(A/G)参考范围：成人1.5-2.（5）前白蛋白判断蛋白质营养状况、的敏感指标。增高：肾病综合征，霍奇金氏病等。降低：肝癌，肝硬化，黄疸等。13（5）前白蛋白判断蛋白质营养状况、的敏感指标。增高：肾病综（6）.胆红素检测血清总胆红素（STBSTB）非结合胆红素（UCBUCB）间接胆红素结合胆红素 （CBCB）直接胆红素14（6）.胆红素检测血清总胆红素（STB）14胆红素的来源衰老红细胞（757580%80%）血红素蛋白（202025%25%）P450P450，细胞色素，过氧化物酶未成熟红细胞15胆红素的来源衰老红细胞（7580%）15胆红素测定临床意义发现隐性黄疸了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类16胆红素测定临床意义发现隐性黄疸16胆红素增高伴非结合胆红素溶血性黄疸胆红素增高伴结合胆红素胆汁淤积性黄疸三者均增高肝细胞性黄疸1717（7）.胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌18（7）.胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收18胆汁酸测定的临床意义肝胆疾病胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流 总胆汁酸水平上升肠道疾病 胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁酸水平下降19胆汁酸测定的临床意义肝胆疾病19（8）肝脏疾病常用血清酶检测 转氨酶测定 （谷丙、谷草）乳酸脱氢酶及其同工酶 -L-L-岩藻糖苷酶测定 碱性磷酸酶及其同工酶 -谷氨酰基转移酶及其同工酶 胆碱酯酶测定20（8）肝脏疾病常用血清酶检测转氨酶测定（谷丙、诊断肝胆疾病常用酶的分类肝细胞实质性损害：ASTAST、ALT ALT、LDHLDH胆道疾患：ALPALP、GGTGGT肝脏实质纤维化：MAOMAO肝脏肿瘤 AFU AFU 21诊断肝胆疾病常用酶的分类肝细胞实质性损害：AST、ALT、转氨酶 转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与-酮酸间转移的酶类 丙氨酸氨基转移酶 ALT ALT、GPT GPT 天冬氨酸氨基转移酶 AST AST、GOT GOT22转氨酶转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基22转氨酶测定的临床意义 1急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0.560.56（13.03.0急性肝炎：早期诊断，预后（ALTALT）ALT/ASTALT/AST比值：正常人 1 123转氨酶测定的临床意义1急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，0转氨酶测定的临床意义 2ALTALT与黄疸分离：重症肝炎ALTALT与AFPAFP关系：肝炎：AFPAFP，ALTALT肝硬化：AFPAFP低水平升高肝癌：AFPAFP进行性升高酶胆分离ALT逐渐下降，胆红素进行性上升24转氨酶测定的临床意义2ALT与黄疸分离：重症肝炎酶胆分离A碱性磷酸酶Alkaline phosphataseAlkaline phosphatase，ALP ALP、AKP AKP 磷酸单酯磷酸水解酶膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞25碱性磷酸酶Alkalinephosphatase，ALP血清ALPALP增高的常见原因肝胆疾病 骨骼疾病 其它阻塞性黄疸胆汁性肝硬化肝内胆汁淤滞占位性病变(肉芽肿、脓肿、转移癌)传染性单核细胞增多症病毒性肝炎酒精性肝硬化变形性骨炎骨肉瘤骨软化症骨转移癌佝偻病甲状旁腺功能亢进骨折愈合妊娠后期儿童生长期 26血清ALP增高的常见原因肝胆疾病有助于黄疸的鉴别80%80%的阻塞性黄疸ALPALP升高，ALTALT仅轻度升高肝细胞性黄疸ALTALT很高，ALPALP正常或稍高。肝内局限性胆道阻塞时，ALPALP明显升高，ALTALT无明显增加，胆红素不高。27有助于黄疸的鉴别80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升-谷氨酰基转移酶Glutamyltransferase -GT Glutamyltransferase -GT、GGTGGT-谷氨酰转肽酶28-谷氨酰基转移酶28-GT-GT临床意义肝胆阻塞性疾病病毒性肝炎和肝硬化酒精性和药物活动性肝炎其他29-GT临床意义肝胆阻塞性疾病29-GT-GT与ALPALP联合测定当ALPALP增高时，可用于鉴别增高的ALPALP是来源于肝还是骨。30-GT与ALP联合测定当ALP增高时，可用于鉴别增高的AL胆碱酯酶测定(CHE)增高：肾脏疾病、脂肪肝、肥胖、甲亢等 降低：有机磷中毒、肝癌、肝硬化、恶性肿瘤等。31胆碱酯酶测定(CHE)增高：肾脏疾病、脂肪肝、肥胖、甲亢等 2、血脂 脂质代谢异常 与动脉粥样硬化的发生有密切联系 血脂异常 是心脑血管疾病的重要危险因素322、血脂32 血浆脂质的组成十分复杂a.消化道吸收而来b.b.体内合成c.体内组织中转运而来d.饮食环境和机体生理状态等影响3333血脂检测的主要目的发现高血脂 评价患CHDCHD的危险度 监测饮食或药物疗效 3434目前临床常做的血脂检测项目总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白 HDL-C 低密度脂蛋白 LDL-C 载脂蛋白A APO-AI 载脂蛋白B APO-B 脂蛋白(a)Lp(a)同型半胱氨酸 HCY 35目前临床常做的血脂检测项目总胆固醇 (TC)包括:游离胆固醇 (FC约占30%)胆固醇酯 (CE约占70%)水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主 要为体内自身合成。高TC与AS有更直接的关系36总胆固醇(TC)36高密度脂蛋白（HDL-CHDL-C）是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用。有抗ASAS作用，被称为好“胆固醇”，在脂蛋白代谢中起重要作用。37高密度脂蛋白（HDL-C）37 低密度脂蛋白（LDL-CLDL-C）是富含胆固醇的脂蛋白 其蛋白成分为APO-B100 APO-B100 是ASAS发生、发展的主要脂类危险因素 来源:VLDL:VLDL异化代谢转变而来 肝脏合成直接分泌入血 降介:是通过LDLLDL受体途径进行,当LDLLDL受体 缺陷时,会导致血浆中LDLLDL水平升高。38低密度脂蛋白（LDL-C）38载脂蛋白AI (APO-AI)(APO-AI)存在于脂蛋白中 直接反应HDL-CHDL-C水平、颗粒的多少 与ASAS和CHDCHD关系密切 (下降)39载脂蛋白AI(APO-AI)39载脂蛋白B (APO-B)B (APO-B)存在于脂蛋白中 直接反应LDL-CLDL-C水平、颗粒的多少 与ASAS和CHDCHD关系密切(升高)40载脂蛋白B(APO-B)40Lp(a)脂蛋白a正常人Lp(a)数据呈明显偏态分布。虽然个别人可高达1000mg/L以上，但80%的正常人在200mg/L以下。文献中的平均数多在120-180mg/L，中位数为81-117mg/L，通常以300mg/L为分界，高于此水平者冠心病危险性明显偏高，人群中大约有14%的个体高于此水平。有的文献以450mg/L或480mg/L作为参考值高限。Lp(a)水平的性别和年龄差异不明显。LP（a)水平主要决定于遗传，家族性高LP（a)与冠心病发病倾向相关。男女之间不同年龄组间环境饮食与药物对LP（a)水平的影响不明显。吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反应可使它上升。现在将高LP（a)水平看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C较高时，高LP（a)的危险性就更高。41Lp(a)脂蛋白a41 3 3、电介质、人体体液中无机物与部分以电介质形 式存在的有机物统称为电介质.它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持 神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度 的稳定有利于人体各种生化反应的进行.423、电介质、42 血清中重要的电介质有:钾(K(K+)、钠(Na(Na+)、氯(CI(CI-)、钙（CACA2+2+）碳酸氢盐(HCO(HCO3 3)、磷(P(P2-2-)镁（MGMG2+2+）等.它们是机体不可缺少的组成部分43血清中重要的电介质有:43 钾(potassium)(potassium)是细胞内液的主要阳离子.98%98%的钾离子分布于细胞内液,少量存在于细胞外液,血钾实际反应了细胞外液钾离子的浓度变化.44钾(potassium)44 增高:高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、组织损伤和血细胞破坏等.减低:低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移.45增高:45 钠(sodium)(sodium)是细胞外液的主要阳离子.44%44%存在于细胞外液,9%,9%存在于细胞内液,其余分别在骨胳中.血清钠多以氯化钠的形式存在.46钠(sodium)46 增高:高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入 不足或丢失过多等.减低:低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于 钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等.47增高:47 氯(chloride)(chloride)是细胞外液的主要阴离子.在细胞内外均有分部.是血浆、胃、小肠 及大肠分泌液中最丰富的离子.血氯的调节是被动的,与钠的水平有关.48氯(chloride)48增高:过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、换气过度所致呼吸性碱中毒等.减低:低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于 钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等49增高:49 磷(phosphorus)(phosphorus)70%-80%70%-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨胳中,只有少部分存在于体液中.血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式,临 床所检测的为无机磷.50磷(phosphorus)50 增高:甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、摄入过多的维生素D D促进钙、磷吸收.减低:吸收障碍、呕吐、腹泻等.51增高:51肾功能检测尿素氮肌酐尿酸胱抑素C24小时微尿量白蛋白24小时尿总蛋白52肾功能检测尿素氮521、尿素测定(Urea)增高：严重脱水、急性心功能不全、上消化道出血、大手术后、急慢性肾功能不全、前列腺肥大、尿路结石等。降低：严重肝病。2、肌酐测定(Cr)增高：肾功能不全。3、尿酸测定(UA)增高：急慢性肾小球肾炎、痛风、肾脏疾病、子痫、白血病4、尿微量白蛋白测定(mALB)诊断肾小球疾病和损伤的早期灵敏指标,在糖尿病肾病、高血压肾病及高血压病人心血管损伤等疾病的早期发现、诊断和治疗具有重要价值。5、24小时尿蛋白定量尿蛋白检测可用于初步判断肾脏功能，协助诊断或作疗效判断与病程的动态观察。531、尿素测定(Urea)53 4 4.糖类检测 本节介绍糖代谢的主要实验室检查及其 临床应用 包括:血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、糖 化血清蛋白.544.糖类检测54 （1 1）.空腹血糖 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标.是目前诊断糖尿病的主要依据.5555糖尿病 诊断标准：三多一少血糖浓度升高空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L56糖尿病诊断标准：56临床意义增高1.糖尿病2.内分泌疾病3.应激性高血糖4.药物影响5.肝源性高血糖6.生理性升高减低1.胰岛素过多2.对抗胰岛素的激素分泌不足3.肝糖原贮存缺乏4.生理性低血糖57临床意义增高减低57（2）.葡萄糖耐量试验 是检测葡萄糖代谢功能的试验.正常人服用一定量葡萄糖后,血糖浓度暂时升高,由于刺激了胰岛分泌胰岛素增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原58（2）.葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验.58临床意义糖尿病糖耐量减低2 2型糖尿病痛风肥胖病糖耐量曲线低平胰岛细胞瘤腺垂体功能减退症低血糖肝源性低血糖功能性低血糖59临床意义糖尿病糖耐量曲线低平59（3）.糖化血红蛋白Glycosylated homoglobinGlycosylated homoglobin，GHbGHb血红蛋白A A1 1（HbAHbA1 1）中的HbAHbA1C1C，是血红蛋白生成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbAHbA1C1C酮氨化合物。生成速度取决于血糖浓度及血糖与HbHb的接触时间（反应体内1-21-2个月平均血糖水平)不受短时间内血糖水平波动的影响60（3）.糖化血红蛋白Glycosylatedhomog临床意义糖尿病诊断和监测的重要指标鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖61临床意义糖尿病诊断和监测的重要指标614.糖化血清蛋白Glycocylated serum proteinGlycocylated serum protein，GSPGSP血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子N N末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺结构蛋白质624.糖化血清蛋白Glycocylatedserum临床意义反映患者过去1-21-2周内平均血糖水平糖尿病诊断和近期控制水平的指标63临床意义反映患者过去1-2周内平均血糖水平63 5 5、心肌酶谱 心肌蛋白645、心肌酶谱64心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶可由损伤的心肌释放入血,使血内相应酶的活性增高。了解有否心肌损伤及损伤的程度 对心肌病变进行诊断65心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶可由损伤的心肌释 临床常用心肌酶及其同工酶 肌酸激酶及其同工酶 (CK(CK同工酶 )乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH(LDH同工酶 )天门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶(AST(AST同工酶)6666同工酶检测的目的1 1、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具 有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提 高了临床诊断价值2 2、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。3 3、可以估计病情严重性和判断预后。67同工酶检测的目的1、检测同工酶活力比单测定酶的总常用心肌酶及同工酶临床意义一肌酸激酶同工酶 (creatine kinase,)(creatine kinase,)简称CK.CK.国际酶学委员会的统一编号为EC 2.7.3.2EC 2.7.3.2，系统命名为ATPATP；肌酸磷酸转移酶）68常用心肌酶及同工酶临床意义一肌酸激酶同工酶 肌酸激酶(CK)(CK)同工酶的组成CKCK是由M M和B B两种亚单位组成的二聚体 CK-MM CK-MM：骨骼肌 CK-MB CK-MB：心肌 CK-BB CK-BB：脑组织 6969 CK CK同工酶的临床意义1 1急性心肌梗死（1 1）CK CK总活性在急性心肌梗塞后的4 4小时便开始升高，至20-3020-30小时达高峰，3-53-5天后下降至基础水平。此酶为诊断心肌梗死的一个极灵敏指标。4小时20-30小时3-5天70CK同工酶的临床意义1急性（2 2）CK-MBCK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CKCK总活力1-21-2小时升高，12-2012-20小时达峰值，如无并发症3 3天后回复至正常水平，如果胸痛病人患者在4848小时内CK-MBCK-MB尚在正常水平活力不足总CKCK的2%2%，即可排除急性心肌梗死的诊断 若已下降的CK-MBCK-MB再度上升，提示可能有新的心肌梗死发生。1-2小时12-20小时3天后71（2）CK-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗死后先于CKLDHLDH同工酶的临床意义1.1.急性心肌梗死 总LDHLDH活性:12:1218h3d718h3d714d14d LDH LDH1 1:6h24h:6h24h LDH LDH1 1/LDH/LDH2 2=1 24h=1 24h 轻症:总LDHLDH正常,同工酶有变化 同时有心衰,心源性休克,LDH,LDH5 5%72LDH同工酶的临床意义1.急性心肌梗死总LDH活性:肌钙蛋白肌钙蛋白参考范围参考范围 cTnT:cTnT:0.2ug/L0.2ug/L为诊断临界值；为诊断临界值；0.5ug/L0.5ug/L可诊断急性心梗。可诊断急性心梗。cTnI:cTnI:1.5ug/L1.5ug/L为诊断临界值。为诊断临界值。临床意义临床意义cTncTn为心肌损伤的指标，灵敏性和特为心肌损伤的指标，灵敏性和特异性均高于心肌酶。对微小的，小灶性心梗的诊断异性均高于心肌酶。对微小的，小灶性心梗的诊断更有价值。更有价值。不稳定性心绞痛时不稳定性心绞痛时cTncTn常升高，提示有小范围心常升高，提示有小范围心梗的可能。梗的可能。7373二、新项目介绍1、同性半胱氨酸2、胱抑素C3、超敏C反应蛋白74二、新项目介绍1、同性半胱氨酸741、同型半胱氨酸 、同型半胱氨酸同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，本身不参与蛋白质合成，也没有特异的三个DNA碱基对其进行编码，食物中不含HCY，它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中重要的中间产物。、同型半胱氨酸的致病机理同型半胱氨酸中的巯基具有高度的反应性，参与氧化还原反应和引起氧化应激。目前对HCY致病机理方面已经有了较为深入的研究，主要有以下几点：HCY通过产生超氧化物及过氧化物，损伤血管内皮细胞，改变凝血因子功能，增加血栓形成倾向。HCY的活化形式可促使血小板凝聚，并可与载脂蛋白B形成致密复合物，易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积。HCY能增强其他心血管疾病危险因素（如：胆固醇，高血压与吸烟）对心血管的损害。751、同型半胱氨酸、同型半胱氨酸75血清同型半胱氨酸浓度空腹血清总HCY水平正常值为6-18umol/L（年龄、性别不同参考值不同）理想值：10umol/L高于18 umol/L被认为是高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为1830，30100及大于100 umol/L。同型半胱氨酸与心脑血管疾病同型半胱氨酸自1931年被发现到现在，HCY逐渐引起研究者的重视。到目前为止，大量对HCY的研究表明HCY是心脑血管疾病独立危险因素，危险随浓度增高而增加。研究结果显示血清HCY 每升高5 umol/L，相当于胆固醇升高0.5 mmol/L。（a）冠状动脉病死亡率与HCY浓度的关系：当血清总HCY水平在1520 umol/L，心血管患者五年存活率不到75%总HCY水平介于915之间，患者五年存活率在90%左右低于9 umol/L，则五年存活率高于95%（b）HCY与冠动脉病变及脑中风的关系 研究表明冠动脉病变支数随着血HCY浓度增高而增加。随CHY浓度的增高，脑中风危险度增加1.87倍76血清同型半胱氨酸浓度76同型半胱氨酸与其它因素对心脑血管疾病的协同作用HCY与吸烟、糖尿病、高血压及肾脏疾病对心脑血管疾病都有着很大的协同作用。另外HCY升高老年痴呆危险因素也成倍增加。降低HCY的临床方案临床降低HCY的方案有单独应用叶酸或者联合应用叶酸、VB6和VB12。平均来说，单独应用叶酸0.65mg/天）与联合应用叶酸（0.65mg）、维生素B6(10mg)和维生素B12（0.4mg）对于HCY的浓度降低作用相近，分别降低了42%和50%左右，然而，有些病例，单独应用叶酸治疗可引起HCY浓度不正常增高，这种现象在三种药物联合治疗组没有发现。77同型半胱氨酸与其它因素对心脑血管疾病的协同作用772、胱抑素C1.胱抑素C与糖尿病肾脏滤过功能早期损伤的评价约有三分之一的糖尿病患者发展为申肾衰需要肾透析，必须以可靠的GFR来评价胡患者的肾功能状况，临床以检测肌酐来评价GFR，对轻度肾功能损伤缺乏足够的灵敏度，而胱抑素C能对轻度肾功能损伤反映灵敏，并对检测GFR有较好的相关性。胱抑素C是最理想的GFR检测指标。2.胱抑素C与肾移植研究发现，发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐同步升高，但胱抑素C升高的幅度比肌酐大。胱抑素C在肾移植术后的病人对检测肾小球绿过滤而言，比肌酐和肌酐清除率都敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗引起的肾损伤。782、胱抑素C 1.胱抑素C与糖尿病肾脏滤过功能早期损伤的3.胱抑素C与妊娠研究表明，产妇和婴儿间胱抑素C的水平无显著相关性，相对于肌酐而言，婴儿中的胱抑素C水平不受产妇血清水平影响，所以胱抑素C可以用来检测围产期妇女的GRF情况。胱抑素C与血清尿酸和肌酐相比，对子痫前期有较好的诊断准确性。4.胱抑素C与儿科血中胱抑素C含量一般在1岁以后就达到成人水平，血浆浓度相当稳定，所以胱抑素C在儿童肾功能的监测有其独特优势。是一岁以上儿童更为理想的GFR检测标志物。血肌酐与肌肉量成正比，对于机体中肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确地监测GFR轻微变化。5.胱抑素C与化疗对于化疗病人血清胱抑素C比肌酐更能反映肌酐清除率下降情况，尤其在肾衰早期，建议用血清胱抑素C代替肌酐清除率作为化疗筛选实验，也可用于正在接受化疗的GFR下降病人中药物剂量的调节。793.胱抑素C与妊娠79由于胱抑素C的自身特性，目前越来越多的被用于：糖尿病、高血压肾病滤过功能早期损伤的评价，评估肾移植病人肾功能回复情况，血液透析患者肾功能的改变，透析膜的充分性和透析膜清除低分子量蛋白质的功能，儿科肾病的诊断，肿瘤化疗中肾功能的检测等。80由于胱抑素C的自身特性，目前越来越多的被用于：糖3、超敏C-反应蛋白 hsCRP在临床上的应用813、超敏C-反应蛋白hsCRP81动脉粥样硬化在我国是发病率和死亡率都名列前茅的主要病种之一；研究发现，慢性炎症在动脉粥样硬化的进程和冠状动脉粥样化不稳定中起关键的作用。炎症过程不仅促使了动脉粥样化的出现和发展，也对造成动脉粥样化的急性血栓综合征形成起决定作用。所以，CRP在预示未来发生冠脉综合征的应用方面得到越来越多的关注。82动脉粥样硬化在我国是发病率和死亡率都名列前茅的主要病种之一作为心血管疾病的独立风险因子，hs-CRP的预示价值要显著高于其他有关的传统的生物化学CHD危险因子总胆固醇，TC、HDL-胆固醇（HDL-C）、LDL-胆固醇（LDL-C）或新的标志物Lp(a)、同型半胱氨酸、载脂蛋白A1和B。hs-CRP的初级预防作用：最重要的心血管疾病风险预测指标83作为心血管疾病的独立风险因子，hs-CRP的预示价值要显著hs-CRP是对表面健康的男性和女性将来发生第一次冠心病的有力预示指标；并可预示第一次中风。hs-CRP可以单独使用或与LDL/HDL联合评估，将监测人群分为高危险组、中等危险组和低危险组。84hs-CRP是对表面健康的男性和女性将来发生第一次冠心病的当hs-CRP与TC:HDL胆固醇比值联合应用时预示价值最大。(见下图)85当hs-CRP与TC:HDL胆固醇比值联合应用时预示价值最大谁需要进行检测？-每一个需要做冠状动脉疾病（CAD）普查的人-每一个需要做胆固醇水平监测的人如何评定结果？3mg/L高风险：预示为冠脉综合症易患人群，应采取预防性措施。何时需要重复检测？如首次CRP检测低于3mg/L，则不需要进一步检测，因为此时只存在升高CRP的因素，而没有降低CRP的因素。第二次检测确定CRP3mg/L（个体内的变异与胆固醇相似）不考虑任何CRP10mg/L，由于此时表明存在急性疾病。86谁需要进行检测？86hs-CRP的次级预防作用：作为独立指标或与肌钙蛋白联合使用对CHD病人预示复发的作用hs-CRP（无论是住院或出院）对管脉综合征具有预示的价值。可以单独使用或和心肌肌钙蛋白结合，对病人作危险分类。一些研究中对不稳定管脉综合征病人进行了随访，发现cTn和CRP是死亡的独立预示因子，二者的联合可提供最强的预示价值。87hs-CRP的次级预防作用：hs-CRP（无论是住院或出院）谁需要进行检测？-稳定性心绞痛患者：任何时间-不稳定心绞痛患者：由医生视情况而定-急性心梗（AMI）患者：急性发作三周后-PTCA手术患者：术前如何评定结果？-CRP3mg/L预示心梗发生率或再发生率升高、心梗死亡率增加，PTCA术后发生再狭窄的可能性增大-如果病人已经确诊为心梗，CRP10mg/L，预示病人极具死亡风险。88谁需要进行检测？88CRP在不稳定心绞痛病人中预测存活率：（一年累计存活率）或然率=8.689CRP在不稳定心绞痛病人中预测存活率：（一年累计存活率）使用预防性用药和保持健康的生活方式可以有效地降低hs-CRP的值。阿司匹林和他汀类药物可以有效地减少拌有hs-CRP增加的个体未来发生严重管脉综合征的几率，从而达到预防心血管病发生的目的。健康的生活方式有助于维持CRP的低水平-不吸烟-适度的运动-保持健康体重-正常的胰岛素水平hs-CRP用于治疗监控90使用预防性用药和保持健康的生活方式可以有效地降低hs-CR阿司匹林可降低CRP和与升高的CRP相关的风险-预防性使用阿司匹林可使CRP升高的个体受益最多。91阿司匹林可降低CRP和与升高的CRP相关的风险-预防他汀类药物可降低CRP和与升高的CRP相关的风险，与脂质浓度无关。-他汀类药物有非常明显降低CRP的风险和抗炎作用，特别是对CRP升高的个体，与降脂作用无关。92他汀类药物可降低CRP和与升高的CRP相关的风险，与脂质浓度三、生化检验结果的几种常见影因素一、溶血二、脂血（乳糜血）三、药物四、生理因素五、标本采取储存或运输不当93三、生化检验结果的几种常见影因素一、溶血93一、溶血标本对检测结果的影晌项目红细胞/血浆溶血标本/正常标本CL-0.501.05Na+0.110.81K22.701.91P0.780.64Ca2+0.100.96ALT6.702.20AST40.003.59LDH180.08.04CK304.08Cr1.631.94UA0.55 0.50Glu0.820.91BUN0.821.1494一、溶血标本对检测结果的影晌项目 红细胞/血二、脂血（乳糜血）对检验结果影响较大的项目1、甘油三酯2、胆固醇3、高密度脂蛋白4、低密度脂蛋白5、总蛋白6、谷草、谷丙转氨酶等酶类7糖8、前白蛋白、脂蛋白a等95二、脂血（乳糜血）对检验结果影响较大的项目1、甘油三酯95二、脂血（乳糜血）轻度脂血96二、脂血（乳糜血）轻度脂血96重度脂血97重度脂血97二、生化检验组合项目1、肝功能8项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、AST/ALT）2、肝功能12项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT）3、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸）4、大肾功（尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C）5、血糖（葡萄糖）6、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B）98二、生化检验组合项目1、肝功能8项（总蛋白、白蛋白、球蛋白7、血脂血糖7项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白A、同型半胱氨酸）8、电解质（钾、钠、氯、钙、磷、镁）9、心肌酶谱（谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脱氢酶同工酶1）10、儿科生化（钾、钠、氯、钙、磷、镁、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脱氢酶同工酶1、二氧化碳）=心肌酶+电解质CO211、妇科生化（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆汁酸）=肝功能+肾功能+血糖+血脂+TBA12、生化16项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖）=肝功能12项+肾功能+血糖997、血脂血糖7项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂13、生化20项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B）=肝肾糖脂14、生化21项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、钾、钠、氯、钙、磷、镁、二氧化碳）=生化16项+电解质+二氧化碳15、生化28项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶、乳酸脱氢酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、钾、钠、氯、钙、磷、镁、二氧化碳、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脱氢酶同工酶1、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白A、同型半胱氨酸、胱抑素C）=生化全套10013、生化20项（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、16、胸腹水生化（葡萄糖、总蛋白、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶）17、脑脊液生化（葡萄糖、氯、微量总蛋白、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶）10116、胸腹水生化（葡萄糖、总蛋白、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶）1四、危急值1临床检验危急值直接关及患者生命，在第一时间向临床报告相关信息或发出检验报告是检验人员义不容辞的职责。2检验人员可以电话或报告单形式向临床报告检验结果，同时记录报告内容及报告时间；以电话形式报告时应问讯接听电话工作人员的姓名，并记录备查。102四、危急值1临床检验危急值直接关及患者生命，在第一时间向临3临床检验危急值范畴：血钾6.2mmol/L；新生儿8.0mmol/L;血钙3.5mmol/L或1.5mmol/L；血氯70mmol/L或130mmol/L；血钠160mmol/L；二氧化碳结合力37mmol/L；血肌酐250mol/L；血尿素氮30.0mmol/L血糖2.5mmol/L（新生儿32mmol/L；肌钙蛋白（I）0.5g/L（发光法）血小板记数L1000 x109/L白细胞记数20 x109/L红细胞计数6x1012/L血红蛋白170g/LPT30秒或3倍正常对照APTT60秒1033临床检验危急值范畴：103问题1、值是否合适？2、项目是否需要增加、减少？3、通知方式？104问题1、值是否合适？104提问与解答环节Questionsandanswers提问与解答环节结束语CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！结束语CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我谢谢您的观看与聆听Thankyouforwatchingandlistening谢谢您的观看与聆听