常见消化系统疾病的内镜诊断课件

常见消化系统疾病的内镜诊断常见消化系统疾病的内镜诊断目录目录123食道疾病食道疾病胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病结肠疾病结肠疾病目录123食道疾病胃十二指肠疾病结肠疾病第一章节食道疾病食道疾病Chapter 1第一章节食道疾病Chapter1正常食管粘膜正常食管粘膜正常食管粘膜三个生理狭窄三个生理狭窄第一个是食管与咽的连接处第二个是左主支气管跨越食管左前方处第三个是食管穿过膈肌处三个生理狭窄第一个是食管与咽的连接处1非糜烂非糜烂性反流性反流病病NERD2反流性反流性食管炎食管炎（RE）3Barrett食管食管(BE)胃食管反流病胃食管反流病1非糜烂性反流病NERD2反流性食管炎（RE）3Barret反流性食管炎反流性食管炎（1994年，洛杉矶诊断标准）反流性食管炎（1994年，洛杉矶诊断标准）A级B级C级A级B级C级C级D级D级-出血C级D级D级-出血Barrett食管食管Barrett食管常见消化系统疾病的内镜诊断课件食道静脉曲张食道静脉曲张f轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段f中度：血管直径为3-6mm，呈蛇形迂曲，范围不超过食管中段f重度，血管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，可以达到食管上段。食道静脉曲张轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限F1轻度F1F2中度F3重度F3Red（+）重度F2F3F3真菌性食道炎真菌性食道炎ff真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素的患者。正常人罕见。临床上无症状或表现为吞咽痛及吞咽困难。内镜下表现：白色斑块，斑点状渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。真菌性食道炎真菌性食道炎真菌性食道炎真菌性食道炎常见消化系统疾病的内镜诊断课件食道裂孔疝食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝囊、反转内镜可能贲门松驰等。食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内压持续常见消化系统疾病的内镜诊断课件常见消化系统疾病的内镜诊断课件常见消化系统疾病的内镜诊断课件食管癌食管癌f早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）f进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润型、四周狭窄型）食管癌早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）早期食管癌早期食管癌隆起型表浅隆起型（2mm以上的隆起）轻度隆起型2mm以下的隆起早期食管癌隆起型表浅隆进展期食管癌内镜下分型进展期食管癌内镜下分型肿块型：瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；进展期食管癌内镜下分型肿块型：溃疡型：肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；溃疡型：肿块溃疡型：除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；肿块溃疡型：溃疡浸润型：溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；溃疡浸润型：四周狭窄型：肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。四周狭窄型：第二章节胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病Chapter 2第二章节胃十二指肠疾病Chapter2正常胃、十二指肠粘膜正常胃、十二指肠粘膜正常胃、十二指肠粘膜慢性胃炎内镜分型分级慢性胃炎内镜分型分级f浅表性胃炎：点片状或条状红斑，粘膜粗糙不平，出血点或者出血斑。f萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，皱襞变平，可透见血管，可有色泽灰暗的肠上皮化生结节。（全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山）慢性胃炎内镜分型分级（全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年Step1Step2Step3愈合期（愈合期（healing stagehealing stage，H H期）期）瘢痕期（瘢痕期（scarring stagescarring stage，S S期）期）消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡内镜诊断与分期Step1活动期（活动期（active stage，A期）期）Step1Step2Step3愈合期（healingA1期伴出血A2期A1期A1期A1期伴出血A2期A1期A1期H2期H1期H2期H1期S1期期S2期期S1期S2期 息肉的山田分型：I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；型：隆起的起势部有明确的境界；型：隆起的起势部略小，形成亚蒂；型：隆起的起势部有明显的蒂部。胃息肉的形态学分类常见消化系统疾病的内镜诊断课件胃癌分期胃癌分期早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层进展期胃癌超过黏膜下层者胃癌分期早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层早期胃癌分型早期胃癌分型f型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状f型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。f此型又可分为以下三个亚型。fa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。fb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。fc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。ff型：凹陷型，病灶凹陷较显著。早期胃癌分型型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉进展期胃癌内镜分型进展期胃癌内镜分型Borrmann分型分型型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；进展期胃癌内镜分型Borrmann分型型：隆起型，病变明型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周 型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁良恶性溃疡的内镜下鉴别良恶性溃疡的内镜下鉴别良性溃疡良性溃疡恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）形状圆形或椭圆形不规则、皿状或火山口状大小溃疡直径一般在2cm以内直径常大于2cm深度较浅较深边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部底部较平坦，白苔或黄苔覆盖底部凹凸不平，表面污秽周围粘膜有皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚良恶性溃疡的内镜下鉴别良性溃疡恶性溃疡（溃疡型胃癌）形状圆形第三章节结肠疾病结肠疾病Chapter 3第三章节结肠疾病Chapter3降降降结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现 降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。盲肠：圆形盲袋，皱褶 隆 起 呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。结肠镜下的正常表现升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。结肠镜下的正常表现结肠镜下的正常表现回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡。结肠镜下的正常表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下层，从远端向近端发展，本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下层，从远端向近端发展，病变分布连续，可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。病变分布连续，可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多数病人病程反复发作，发作间期症状可缓解。数病人病程反复发作，发作间期症状可缓解。本病的主要症状为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼本病的主要症状为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼痛。直肠受累可致里急后重。肠外症状以关节痛多见，有时痛。直肠受累可致里急后重。肠外症状以关节痛多见，有时也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在病因中占主要地位。病因中占主要地位。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。内镜检查表现病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；内镜检查表现病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、易易脆脆，可可有有出出血血及及脓脓性性分分泌泌物物附附着着，粘粘膜膜粗粗糙糙，呈呈细细颗颗粒粒状状，血血管管纹纹理理模模糊糊、紊乱紊乱 。粘膜充血、水肿、易脆，可有出血及脓性分泌物附着，粘膜粗糙，f病病变变明明显显处处出出现现弥弥漫漫性性多多发发糜糜烂烂和和溃溃疡疡，血血管管纹理消失。纹理消失。病变明显处出现弥漫性多发糜烂和溃疡，血管纹理消失。慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。肠息肉肠息肉型：丘状隆起型：丘状隆起肠息肉型：丘状隆起型：半球状隆起型：半球状隆起型：亚蒂状隆起型：亚蒂状隆起型：有蒂状隆起型：有蒂状隆起三、大肠息肉的组织学分类单发单发多发多发肿瘤性肿瘤性 管状腺瘤管状腺瘤家族性腺瘤病家族性腺瘤病绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤GardnerGardner综合征综合征混合性腺瘤混合性腺瘤TurcotTurcot综合征综合征散散发发性性腺腺瘤瘤病病（多多发发性性腺腺瘤病）瘤病）错错 构构 瘤瘤性性Peutz-JegherPeutz-Jegher息息肉肉Peutz-JegherPeutz-Jegher综合征综合征幼年性息肉幼年性息肉幼年性息肉病幼年性息肉病化生性化生性化生性息肉化生性息肉化生性息肉病化生性息肉病炎症性炎症性炎症性息肉炎症性息肉炎症性息肉病炎症性息肉病血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉病血吸虫卵性息肉病良性淋巴样息肉良性淋巴样息肉良性淋巴样息肉病良性淋巴样息肉病其他其他粘粘膜膜肥肥大大性性赘赘生生物物Cronkhite-CanadaCronkhite-Canada综合征综合征三、大肠息肉的组织学分类单发多发肿瘤性肿瘤性息肉肿瘤性息肉 1)1)管管状状腺腺瘤瘤 最最常常见见，占占腺腺瘤瘤的的80%80%。多多为为有有蒂蒂型型，常常多多发发。0.5cm0.5cm以以下下的的小小腺腺瘤瘤由由正正常常粘粘膜膜覆覆盖盖，少少数数表表面面粘粘膜膜发发红红，一一般般无无蒂蒂。多多数数管管状状腺腺瘤瘤为为1-2cm1-2cm直直径径大大小小，少少数可大于数可大于3cm3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。肿瘤性息肉1)管状腺瘤最常见，占腺瘤的80%。多2)2)绒绒毛毛状状腺腺瘤瘤 又又称称乳乳头头状状腺腺瘤瘤。较较少少见见，占占腺腺瘤瘤的的1010左左右右。多多无无蒂蒂或或亚亚蒂蒂。体体积积大大，一一般般直直径径2-3cm2-3cm，最最大大可可达达10-20cm10-20cm。常常呈呈绒绒球球状状、花花坛坛状状或或菜菜花花状状，表表面面有有细细长长绒绒毛毛或或结结节节状状突突起起，颜颜色色苍苍白白发发黄黄，质质软软而而脆脆，易易出出血血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。常伴糜烂，表面常附有大量黏液。2)绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的103)3)混混合合性性腺腺瘤瘤 又又称称管管状状绒绒毛毛腺腺瘤瘤为为以以上上两两种种的的中中间间型型。中中等等大大小小，多多为为厚厚柄柄的的蒂蒂。表表面面部部分分呈呈绒绒毛毛或或结结节节状状，质质软软。组组织织学学呈呈腺腺管管结结构构，部部分分呈呈绒绒毛毛结结构构，绒绒毛毛结结构构占占腺腺瘤瘤表表面面的的1/51/5至至4/54/5之之间。间。3)混合性腺瘤又称管状绒毛腺瘤为以上两种的中间型。中4）内镜下癌变腺瘤的特点：）内镜下癌变腺瘤的特点：多无蒂或宽广的短蒂。多无蒂或宽广的短蒂。体积多较大，形态不规则。体积多较大，形态不规则。顶顶端端溃溃疡疡或或糜糜烂烂，表表面面明明显显不不 平平，或或扁扁平平腺腺瘤瘤中中心心浅浅凹凹，充充血血，质脆或硬，易出血。质脆或硬，易出血。内内镜镜下下准准确确的的活活检检或或高高频频电电全全瘤瘤切除是确诊的关键。切除是确诊的关键。4）内镜下癌变腺瘤的特点：M M，66y66y。距肛缘约。距肛缘约15cm15cm见见1 1枚大小约为枚大小约为2x3cm2x3cm粗蒂分叶状粗蒂分叶状息肉，色红，表面粗糙。内镜下分次全瘤切除病变。息肉，色红，表面粗糙。内镜下分次全瘤切除病变。病理为：腺瘤样息肉，局部癌变（原位癌）。病理为：腺瘤样息肉，局部癌变（原位癌）。M，66y。距肛缘约15cm见1枚大小约为2x3cm粗蒂分叶术后9天病理为：粘膜慢性炎症及少许坏死术后3年，白色斑痕男，男，6969岁。乙状结肠见岁。乙状结肠见1.2x1.0cm1.2x1.0cm无蒂广基无蒂广基息肉，色红，表面糜烂。全瘤切除后病理：息肉，色红，表面糜烂。全瘤切除后病理：腺瘤性息肉，局部早期癌变。腺瘤性息肉，局部早期癌变。术后9天术后3年，白色斑痕男，69岁。乙状结肠见1.2x1.(5)腺瘤病腺瘤病f家家族族性性腺腺瘤瘤病病 患患者者的的大大肠肠有有100个个以以上上甚甚至至数数千千个个腺腺瘤瘤，有有严严重重的的恶恶变变倾倾向向，是是一一种种常常染染色色体体显显性性遗遗传传性性疾疾病病，大大部部分分患患者者有有家家族族史史。其其大大肠肠内内腺腺瘤瘤的的形形成成一一般般在在20岁岁左左右右，30岁岁以以前前。对对于于家家族族性性腺腺瘤瘤性性息息肉肉病病患者接受手术治疗是目前为止首选的治疗方法。患者接受手术治疗是目前为止首选的治疗方法。内镜下分度：内镜下分度：内镜下分度：内镜下分度：重度：重度：重度：重度：10cm10cm肠段内腺瘤数多于肠段内腺瘤数多于肠段内腺瘤数多于肠段内腺瘤数多于300300枚；枚；枚；枚；中度：中度：中度：中度：10cm10cm肠段内腺瘤数为肠段内腺瘤数为肠段内腺瘤数为肠段内腺瘤数为100100枚左右；枚左右；枚左右；枚左右；轻度：轻度：轻度：轻度：10cm10cm肠段内腺瘤数为肠段内腺瘤数为肠段内腺瘤数为肠段内腺瘤数为3030枚左右。枚左右。枚左右。枚左右。内镜下分型：内镜下分型：内镜下分型：内镜下分型：密生型：腺瘤总数多于密生型：腺瘤总数多于密生型：腺瘤总数多于密生型：腺瘤总数多于10001000枚；枚；枚；枚；非密生型：腺瘤总数小于非密生型：腺瘤总数小于非密生型：腺瘤总数小于非密生型：腺瘤总数小于10001000枚。枚。枚。枚。(5)腺瘤病内镜下分度：家家族族性性腺腺瘤瘤病病癌癌变变率率高高。诊诊断断本本病病后后如如不不进进行行治治疗疗，最最少少5年年，最最长长20-35年年，癌癌变变终终将将发发生生。癌癌变变的的高高峰峰年年龄龄是是40岁岁左左右右，有有人人统统计计至至40岁岁已已有有80%的患者发生癌变。的患者发生癌变。家族性腺瘤病癌变率高。诊断本病后如不进行治疗，最少5炎症后和炎症性息肉及息肉病炎症后和炎症性息肉及息肉病 1.此此类类息息肉肉也也称称为为假假息息肉肉，继继发发于于大大肠肠各各种种炎炎症症性性疾疾病病。由由于于炎炎症症的的损损伤伤使使肠肠粘粘膜膜发发生生溃溃疡疡，上上皮皮破破坏坏，继继之之上上皮皮再再生生修修复复，纤纤维维组组织织增增生生，增增生生的纤维组织与残存的岛状粘膜构成息肉。的纤维组织与残存的岛状粘膜构成息肉。2.内内镜镜所所见见此此类类息息肉肉一一般般无无蒂蒂，形形态态多多为为丘丘状状或或不不规规则则形形，多多似似绿绿豆豆、黄黄豆豆，有些呈树枝状、蠕虫样、高柱状或索条状，有些呈粘膜桥状。有些呈树枝状、蠕虫样、高柱状或索条状，有些呈粘膜桥状。3.息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软。息肉表面光滑，色与周围粘膜相同，质软。4.炎症性息肉属非肿瘤性息肉，很少恶变。炎症性息肉属非肿瘤性息肉，很少恶变。5.炎炎症症性性息息肉肉病病由由多多发发的的息息肉肉构构成成，需需与与腺腺瘤瘤病病加加以以鉴鉴别别。前前者者分分布布于于炎炎症症受累的肠段，较散在，少数密集。内镜一下活检可明确诊断。受累的肠段，较散在，少数密集。内镜一下活检可明确诊断。炎症后和炎症性息肉及息肉病结肠癌结肠癌结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。（1）早期癌是指局限于大肠黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移。f息肉隆起型，此型也多为黏膜内癌。f扁平型：此型多为黏膜内癌。f扁平隆起型：大体呈分币状。此型多累及黏膜下层。f扁平隆起溃疡型：大体如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型累及黏膜下层。结肠癌结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性(2)中晚期大肠癌f隆起型：肿瘤可呈结节状、息肉状或菜花状隆起，境界清楚，有蒂或广基。切面肿瘤与周围组织分界常较清楚，浸润较为浅表、局限。若肿瘤表面坏死、脱落，可形成溃疡。f溃疡型：最常见。此型肿瘤中央形成较深之溃疡，溃疡底部深达或超过肌层(2)中晚期大肠癌隆起型：肿瘤可呈结节状、息肉状或菜花状隆结肠憩室结肠憩室f在结肠壁上发生突出肠腔的袋状物，临床典型是后天性假性憩室f憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无症状，或仅有轻微腹痛、腹泻和便秘交替等一般临床表现f我国以右侧结肠为多。结肠憩室在结肠壁上发生突出肠腔的袋状物，临床典型是后天性假性大肠黑变病大肠黑变病f大肠黑变病是肠粘膜以一种非炎症性、良性、可逆性的色素沉着为特征的疾病。f患者多有习惯性便秘，长期服用含蒽醌类的泻药（番泻叶、大黄等）。f黏膜面光滑，呈棕色、褐色或黑色的色素沉着。呈颗粒状弥漫分布呈虎皮样。大肠黑变病大肠黑变病是肠粘膜以一种非炎症性、良性、可逆性的色结肠鞭虫病结肠鞭虫病 f鞭虫病多见于儿童，亦可见于卫生条件较差的成人，有时可引起贫血等症f鞭虫成虫多寄生于人的盲肠和阑尾，为体长3 5 cm的白色线虫，虫体形似马鞭，前3/5细长，后2/5较粗，呈蛇形蠕动，头端可钻入肠壁内结肠鞭虫病鞭虫病多见于儿童，亦可见于卫生条件较差的成人，有谢谢！谢谢！