常见放疗副反应观察及护理课件

常常见放放疗副反副反应观察及察及护理理常见放疗副反应观察及护理1目目录放放放放疗疗适适适适应应症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症什么是放什么是放什么是放什么是放疗疗，分，分，分，分类类及流程及流程及流程及流程常常常常见见放放放放疗疗副反副反副反副反应应放放放放疗疗副反副反副反副反应应的的的的护护理理理理1 12 23 34 4目录放疗适应症、禁忌症什么是放疗，分类及流程常见放疗副反应放2放放疗疗（RadiotherapyRadiotherapy）是是通通过过电电离离辐辐射射，破破坏坏细细胞胞核核中中的的DNADNA，使使细细胞胞失失去去增增殖殖能能力力，达达到到杀死肿瘤细胞的目的杀死肿瘤细胞的目的什么是放什么是放什么是放什么是放疗疗主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏细胞核中3大孔镜大孔镜CTCT核磁共振核磁共振PET-CTPET-CT 模拟定位机模拟定位机 钴钴6060治疗治疗机机放疗常用设备放疗常用设备X X X X线治疗机线治疗机线治疗机线治疗机 加速器加速器加速器加速器 近距离后装治疗机近距离后装治疗机近距离后装治疗机近距离后装治疗机治疗计划系统治疗计划系统治疗计划系统治疗计划系统 大孔镜CT放疗常用设备X线治疗机 4模室模室大孔径大孔径CTCT模室大孔径CT5加速器加速器模拟定位机模拟定位机加速器模拟定位机6源后装机源后装机后装治疗后装治疗源后装机后装治疗7放放放放疗疗文文文文书记录书记录中的几个概念中的几个概念中的几个概念中的几个概念1 1、GTVGTV（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结2 2、CTVCTV（临床靶区）：包括（临床靶区）：包括GTVGTV、亚临灶和可能浸润的范围、亚临灶和可能浸润的范围3 3、PTVPTV（计划靶区）：在（计划靶区）：在CTVCTV基础上外放一定范围所包括的范围，基础上外放一定范围所包括的范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗之间的包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗之间的误差的范围误差的范围4 4、GyGy（戈瑞）：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位（戈瑞）：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位放疗文书记录中的几个概念1、GTV（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶8根据治疗目的分类根据治疗目的分类根治性：消灭原发灶、根治性：消灭原发灶、转移灶、亚临转移灶、亚临床灶床灶姑息性：姑息性：止痛止痛止痛止痛、止血、止血、缓解压迫等缓解压迫等辅助性：与手术结合辅助性：与手术结合 （术前、术中、术（术前、术中、术后）后）放射源分类放射源分类不同能量的不同能量的X X线线放射性同位素释放的放射性同位素释放的、线线电子束、质子束中子束等电子束、质子束中子束等放放放放疗疗的种的种的种的种类类根据治疗目的分类放射源分类放疗的种类9外照射外照射：如钴：如钴-60-60、直线加速器（能量高，穿透力强，、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）根据放射源的根据放射源的远近分近分类内照射内照射/近距离放疗近距离放疗:放入肿瘤内部（放入肿瘤内部（125125粒子植入）、粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔或放入肿瘤邻近管腔,射程短、穿透力低，远处正常射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护组织受量低而得到保护;内用同位素治疗：内用同位素治疗：如碘如碘131131治疗治疗外照射：如钴-60、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到10放放疗主管医生会主管医生会诊确定放确定放疗方案（精确）放方案（精确）放疗到到CT室做定位室做定位CT医生、物理医生、物理师计划室做划室做计划划定位室定位室摆位位到模室做固定膜到模室做固定膜携携带固定膜到各个治固定膜到各个治疗机治机治疗到到护士站士站记费开始放开始放疗放放疗的流程的流程放疗主管医生会诊确定放疗方案（精确）放疗到CT室做定位CT医11放放放放疗疗适适适适应应症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症症、禁忌症l适应症：适应症：首选放疗：首选放疗：鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌舌癌舌癌舌癌 、阴茎癌、宫颈癌、阴茎癌、宫颈癌、皮皮肤癌、肤癌、下段食管癌等下段食管癌等次选放疗：次选放疗：颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、肺癌肺癌肺癌肺癌、胸腺胸腺胸腺胸腺瘤瘤瘤瘤、直肠癌、乳腺癌、直肠癌、乳腺癌l l禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等脏器穿孔、恶液质、重度骨髓抑制等放疗适应症、禁忌症适应症：12l完善相关检查完善相关检查 病理诊断 CT检查 MRI检查 X摄片检查 其他根据病情需进行的检查l病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治签署放射治疗知情同意书疗知情同意书l常规准备常规准备 有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成有伤口者促进伤口愈合；有感染者控制好感染；完成局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔局部皮肤准备（备皮）；根据需要完成口腔清洁，如拔出龋齿等出龋齿等出龋齿等出龋齿等放放放放疗疗前的准前的准前的准前的准备备完善相关检查放疗前的准备13l配合医师完成放疗前的放疗计划制定配合医师完成放疗前的放疗计划制定 完成体模即真空垫 戴模做CT 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态 如：教会病人平静呼吸 穿贴身薄棉内衣（病号服，避免金属物品）排出大、小便，避免饱腹，带造瘘病人更换造带造瘘病人更换造带造瘘病人更换造带造瘘病人更换造瘘袋瘘袋瘘袋瘘袋 病人平静呼吸下行CT扫描放放放放疗疗前的准前的准前的准前的准备备配合医师完成放疗前的放疗计划制定放疗前的准备14常常常常见见放放放放疗疗副反副反副反副反应应放疗副反应,皮肤反应,3.5放疗副反应,口腔黏膜反应,1.6放疗副反应,放射性肺炎,2.5放疗副反应,放射性食管炎,1.2放疗副反应,放射性直肠炎,1.5放疗副反应,放射性膀胱炎,1.9放疗副反应,骨髓抑制,3放疗副反应,其他,1.2放放疗疗副反副反应应皮肤反应口腔黏膜反应放射性肺炎放射性食管炎放射性直肠炎放射性膀胱炎骨髓抑制其他常见放疗副反应15几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之 一皮肤反一皮肤反一皮肤反一皮肤反应应干性反应干性反应：皮肤干燥、红：皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮，有斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、烧灼感、刺痒感，刺痒感，无渗液、不会造成感染能无渗液、不会造成感染能产生永久性产生永久性 浅褐色斑浅褐色斑湿性反应湿性反应：湿疹、水疱，严：湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染重时糜烂、破溃伴继发感染 常发生在皮常发生在皮肤多汗、皱折处，如颈部、肤多汗、皱折处，如颈部、腋下、腋下、乳房下、腹乳房下、腹股沟、会阴等部位股沟、会阴等部位几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应放疗副反应常见之16放射性性皮炎分级放射性性皮炎分级0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿溃疡，出血及坏死放射性性皮炎分级0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗色红斑17放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之 二口腔黏膜反二口腔黏膜反二口腔黏膜反二口腔黏膜反应应多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重，临床表现为多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重，临床表现为轻度轻度中度中度重度重度其他可见其他可见轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应放疗副反应常见之 二口腔黏膜反应多发生于头颈部肿瘤放疗中，联18 胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗放疗2020次次左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺刺激性咳嗽或持续性干咳激性咳嗽或持续性干咳，可有少量，可有少量白痰或痰中带血丝白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热胸闷、胸痛、气紧、发热；对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应回忆效应”；其他；其他一般一般发生在放疗后发生在放疗后1-31-3个月个月放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之 三放射性肺炎三放射性肺炎三放射性肺炎三放射性肺炎 胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗副反应常见之19放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的护护理理理理放射性肺炎放射性肺炎实验室检查实验室检查X线表现多数于停止放射治疗13个月后出现，肺部始有异常表现。急性期在照射肺野出急性期在照射肺野出急性期在照射肺野出急性期在照射肺野出现现片状或融合片状或融合片状或融合片状或融合成大片、致密的模糊阴影，照射范成大片、致密的模糊阴影，照射范成大片、致密的模糊阴影，照射范成大片、致密的模糊阴影，照射范围围呈毛玻璃呈毛玻璃呈毛玻璃呈毛玻璃样样表表表表现现，其其其其间隐约间隐约可可可可见见网状阴影网状阴影网状阴影网状阴影，与支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎或肺水肺水肿肿极相似。图为急性放射性肺炎图为急性放射性肺炎图为急性放射性肺炎图为急性放射性肺炎急性放射性肺炎：急性放射性肺炎：放疗副反应之 放射性肺炎的护理放射性肺炎实验室检查X线表20慢性期慢性期产生生肺肺肺肺纤维纤维化化化化，呈网状、条索呈网状、条索呈网状、条索呈网状、条索状或状或状或状或团块团块状收状收状收状收缩缩阴影，主要分布于肺阴影，主要分布于肺阴影，主要分布于肺阴影，主要分布于肺门门或或或或纵纵隔两隔两隔两隔两侧侧及其他放射肺野及其他放射肺野及其他放射肺野及其他放射肺野。由于。由于肺肺纤维收收缩，气管、心，气管、心脏移向病移向病侧，同同侧膈膜抬高，正常肺膈膜抬高，正常肺组织产生代生代偿性肺气性肺气肿。发生肺生肺动脉高脉高压时，表，表现为右肺下右肺下动脉横径增厚，肺脉横径增厚，肺动脉段突脉段突出或右心肥大。常伴胸膜腔出或右心肥大。常伴胸膜腔积液征，液征，偶偶见自自自自发发性气胸性气胸性气胸性气胸。放射性肺炎放射性肺炎实验室检查实验室检查慢性放射性肺炎：慢性放射性肺炎：放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的护护理理理理图为慢性放射性肺炎图为慢性放射性肺炎图为慢性放射性肺炎图为慢性放射性肺炎慢性期产生肺纤维化，呈网状、条索状或团块状收缩阴影，主要分布21分期：渗出期（放疗后分期：渗出期（放疗后1212月）月）增生期（放疗后增生期（放疗后2626月）月）纤维化期（放疗纤维化期（放疗6 6个月以后）个月以后）急性放射性肺炎分级标准急性放射性肺炎分级标准0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级无变化轻微的干咳或用力时呼吸困难 持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难X线无变化或有轻微棉絮状或片状影 严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗 呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气 分期：渗出期（放疗后12月）急性放射性肺炎分级标准0级1级22 多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌 放疗放疗1010次左右时，食道粘膜充血水肿可出现次左右时，食道粘膜充血水肿可出现吞咽困吞咽困难难加重，加重，轻微疼痛轻微疼痛，梗阻感梗阻感；放疗放疗2020次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，胸骨胸骨后烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳后烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之 四放射性食管炎四放射性食管炎四放射性食管炎四放射性食管炎 多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌放疗副反23 腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等临床表现临床表现肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感腹痛、腹胀、里急后重腹痛、腹胀、里急后重严重者造成肠穿孔或大出血严重者造成肠穿孔或大出血放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之 五放射性直五放射性直五放射性直五放射性直肠肠炎炎炎炎 腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、24 临床表现：临床表现：膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之 六放射性膀胱炎六放射性膀胱炎六放射性膀胱炎六放射性膀胱炎主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等 临床表现：放疗副反应常见之 六放射性膀胱炎主要见25 放放放放疗疗可以引起骨髓抑制可以引起骨髓抑制可以引起骨髓抑制可以引起骨髓抑制，与放，与放，与放，与放疗疗部位、部位、部位、部位、剂剂量、是否量、是否量、是否量、是否联联合化合化合化合化疗疗密切相关密切相关密切相关密切相关 大面大面大面大面积积放放放放疗疗、髂髂骨放骨放骨放骨放疗疗、高、高、高、高剂剂量放量放量放量放疗疗、联联合化合化合化合化疗疗会会会会产产生生生生较较明明明明显显的骨髓抑制的骨髓抑制的骨髓抑制的骨髓抑制放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之 七七七七骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制是指骨髓中的是指骨髓中的是指骨髓中的是指骨髓中的血血血血细细胞胞胞胞前体前体前体前体的活性下降。血流里的的活性下降。血流里的的活性下降。血流里的的活性下降。血流里的红细红细胞和胞和胞和胞和白白白白细细胞胞胞胞都源于都源于都源于都源于骨髓骨髓骨髓骨髓中的干中的干中的干中的干细细胞。血流胞。血流胞。血流胞。血流里的里的里的里的血血血血细细胞胞胞胞寿命短，常常需要不断寿命短，常常需要不断寿命短，常常需要不断寿命短，常常需要不断补补充。充。充。充。为为了达到及了达到及了达到及了达到及时补时补充的目的，作充的目的，作充的目的，作充的目的，作为为血血血血细细胞胞胞胞前体的干前体的干前体的干前体的干细细胞必胞必胞必胞必须须快速分裂。快速分裂。快速分裂。快速分裂。化学治化学治化学治化学治疗疗(Chemotherapy)(Chemotherapy)和和和和放射治放射治放射治放射治疗疗(radiationradiation)、以及、以及、以及、以及许许多其它抗多其它抗多其它抗多其它抗肿肿瘤瘤瘤瘤治治治治疗疗方法，都是方法，都是方法，都是方法，都是针对针对快速分裂的快速分裂的快速分裂的快速分裂的细细胞，因而常常胞，因而常常胞，因而常常胞，因而常常导导致正常致正常致正常致正常骨髓机制骨髓机制骨髓机制骨髓机制受受受受抑。抑。抑。抑。0 0度度I I度度II II度度IIIIII度度IVIV度度血血红红蛋蛋白白(g/L)g/L)110110109-95109-9594-8094-8079-6579-656565白白细细胞胞(109/(109/L)L)4.04.03.9-3.03.9-3.02.9-2.02.9-2.01.9-1.01.9-1.01.01.0粒粒细细胞胞(109/(109/L)L)2.02.01.9-1.51.9-1.51.4-1.01.4-1.00.9-0.50.9-0.50.50.5血小板血小板(109/(109/L)L)10010099-7599-7574-5074-5049-2549-252525 放疗可以引起骨髓抑制，与放疗部位、剂量、是否联26颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一 定范围内可引起或加重脑水肿定范围内可引起或加重脑水肿皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如张口困难张口困难张口困难张口困难、面面面面 部表情僵硬部表情僵硬部表情僵硬部表情僵硬、颈部活动、颈部活动受限，其他受限，其他 部位可见肩部部位可见肩部活动受限活动受限活动受限活动受限、阴道收缩，阴道收缩，弹性变差弹性变差弹性变差弹性变差等等放放放放疗疗副反副反副反副反应应常常常常见见之之之之 其他放其他放其他放其他放疗疗反反反反应应颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一 放疗副27常用评估量表常用评估量表放放放放疗疗副反副反副反副反应应的的的的护护理理理理病人一般状况病人一般状况评分：分：KPS标准准(0-100分分)ECOG全身状况全身状况评估估标准（准（04级）急性放射损伤分级标准：急性放射损伤分级标准：RTOG晚期放射损伤分级标准：晚期放射损伤分级标准：RTOG/EOTRC常用药物毒性标准：常用药物毒性标准：V3.0(CTCAE)或或 WHO常用评估量表放疗副反应的护理病人一般状况评分：KPS标准(28避免避免“风吹日晒风吹日晒”软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗，保持干燥，尤其是颈部、软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗，保持干燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴等腋下、乳房下、腹股沟、会阴等 禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌禁止冷热敷或作为注射点禁止冷热敷或作为注射点禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲可以局部涂抹保护剂可以局部涂抹保护剂“比亚芬比亚芬”放放放放疗疗副反副反副反副反应应的的的的护护理之一皮肤的理之一皮肤的理之一皮肤的理之一皮肤的护护理理理理基本原则：清洁基本原则：清洁 、干燥、干燥 、避免摩擦损害、避免摩擦损害干性反应：以保护性措施为主，干性反应：以保护性措施为主，涂抹涂抹”比亚芬比亚芬”，补充维生素、，补充维生素、湿性反应：以暴露疗法为主，局湿性反应：以暴露疗法为主，局部换药，喷部换药，喷“金因肽金因肽”预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领处理：处理：避免“风吹日晒”放疗副反应的护理之一皮肤的护理基本原则：清29口干口干 雾化吸入、多含漱、金雾化吸入、多含漱、金银花泡水银花泡水溃疡溃疡 喷喷“金因肽金因肽”3 3次次/天、天、加强营养、补充加强营养、补充 维生素维生素疼痛疼痛 进食前进食前15-30min15-30min用用2%2%利利多卡因喷雾或含漱多卡因喷雾或含漱重度反应重度反应 应停止放疗应停止放疗放放放放疗疗副反副反副反副反应应的的的的护护理之二口腔黏膜炎的理之二口腔黏膜炎的理之二口腔黏膜炎的理之二口腔黏膜炎的护护理理理理预防：预防：加强口腔清洁卫生，早、晚加强口腔清洁卫生，早、晚及饭后用软毛牙刷、含氟牙及饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口水含漱膏刷牙，漱口水含漱4-104-10次次/天，每次天，每次3-53-5分钟分钟进食清淡、易消化食物，避进食清淡、易消化食物，避免刺激（过冷、过热、过咸、免刺激（过冷、过热、过咸、过酸、油炸、带骨食物）过酸、油炸、带骨食物）处理：处理：口干 雾化吸入、多含漱、金银花泡水放疗副反应的护理之30 3535353538383838温开水冲洗鼻腔温开水冲洗鼻腔2 2 2 23 3 3 3 次次次次/d/d/d/d（晨起、放疗前、睡前冲洗），（晨起、放疗前、睡前冲洗），5005001000ml/1000ml/次，次，冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜冲洗压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。少量出血少量出血少量出血少量出血：3%3%麻黄碱滴鼻或麻黄碱滴鼻或3%3%麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ；较多者用明；较多者用明胶海绵填塞止血，用止血药胶海绵填塞止血，用止血药 大量出血大量出血大量出血大量出血：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，嘱患者勿吞下血液或血块嘱患者勿吞下血液或血块 ，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理指指指指导导病人做好鼻咽冲洗，做好鼻出血的病人做好鼻咽冲洗，做好鼻出血的病人做好鼻咽冲洗，做好鼻出血的病人做好鼻咽冲洗，做好鼻出血的护护理理理理 3538温开水冲洗鼻腔23 次/d（晨起31止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水 严重者严重者 停止放疗、大剂量激素和抗停止放疗、大剂量激素和抗生素生素 咯血者咯血者 做好止血的准备做好止血的准备放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的放射性肺炎的护护理理理理预防：预防：与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关可以使用可以使用“阿米福汀阿米福汀”进行保护进行保护 注意保暖，避免感染注意保暖，避免感染联合治疗时，注意避免一些肺损伤的药物联合治疗时，注意避免一些肺损伤的药物治疗：治疗：止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水放疗副反应之 放射性肺32急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂和吸氧对症处理。和吸氧对症处理。放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎紧紧急症状急症状急症状急症状的的的的护护理措施理措施理措施理措施后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向头侧向头侧向头侧向一边，及时吸出口腔内积血一边，及时吸出口腔内积血一边，及时吸出口腔内积血一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息防止窒息防止窒息防止窒息并注意有无并注意有无张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸的发怔，如有急的发怔，如有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，应及时报告医生应及时报告医生应及时报告医生应及时报告医生。随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需随时备齐胸腔闭式引流装置，以应急需急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气33 同口腔黏膜反应的预防同口腔黏膜反应的预防同口腔黏膜反应的预防同口腔黏膜反应的预防 每次进食后用每次进食后用温开水温开水温开水温开水冲洗食道冲洗食道 进食后勿马上平卧进食后勿马上平卧进食后勿马上平卧进食后勿马上平卧 云南白药云南白药+阿莫西林阿莫西林+小磨香油小磨香油 口服口服 注意观察疼痛的性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化注意观察疼痛的性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化 了解有无了解有无饮水呛咳饮水呛咳饮水呛咳饮水呛咳等表现，一旦出现食管穿孔，等表现，一旦出现食管穿孔，立即禁食禁水立即禁食禁水立即禁食禁水立即禁食禁水，停止放疗，停止放疗，并补液对症支持治疗及进一步处理并补液对症支持治疗及进一步处理 放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 食管炎的食管炎的食管炎的食管炎的护护理理理理预防：预防：同口腔黏膜反应的预防放疗副反应之 食管炎的护理预34遵医嘱用药，加强营养遵医嘱用药，加强营养 食管癌放疗后狭窄食管癌放疗后狭窄食管癌放疗后狭窄食管癌放疗后狭窄：在放疗后：在放疗后3-63-6个月发生食管狭窄，直径在个月发生食管狭窄，直径在10mm10mm以内以内为轻度，为轻度，3mm3mm为重度，行食管支架安装术为重度，行食管支架安装术 食管癌放疗后穿孔食管癌放疗后穿孔食管癌放疗后穿孔食管癌放疗后穿孔：表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷表现为进食疼痛，胸背痛，或有饮水呛咳，胸闷气紧气紧气紧气紧，有生命体征改变等，有生命体征改变等，立即通知医生立即通知医生立即通知医生立即通知医生，给予，给予禁食禁饮禁食禁饮禁食禁饮禁食禁饮，密切观察有，密切观察有无无食管气管瘘食管气管瘘食管气管瘘食管气管瘘发生发生放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 食管炎食管炎食管炎食管炎紧紧急症状的急症状的急症状的急症状的护护理理理理处理：处理：遵医嘱用药，加强营养放疗副反应之 食管炎紧急症状的护理处理：35 饮食清淡、易消化、少刺激食物饮食清淡、易消化、少刺激食物 放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 直直直直肠肠炎的炎的炎的炎的护护理理理理预防：预防：腹泻者给予流质或半流质，食物应腹泻者给予流质或半流质，食物应少渣、低纤维少渣、低纤维少渣、低纤维少渣、低纤维，避免产气食，避免产气食物，物，补充大量维生素补充大量维生素补充大量维生素补充大量维生素腹泻者用思密达、易蒙停等止腹泻者用思密达、易蒙停等止泻药泻药泻药泻药注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗嘱病人嘱病人多饮水多饮水多饮水多饮水，每日，每日3000ml3000ml以上以上便秘应进食便秘应进食含粗纤维及润肠的食物含粗纤维及润肠的食物含粗纤维及润肠的食物含粗纤维及润肠的食物如蜂蜜、新鲜蔬菜、水果，如蜂蜜、新鲜蔬菜、水果，避免产气食物，养成定时排便有出血者应止血避免产气食物，养成定时排便有出血者应止血处理：处理：饮食清淡、易消化、少刺激食物 放疗副反应之 直36多饮水，保证每天多饮水，保证每天多饮水，保证每天多饮水，保证每天2000-3000ml2000-3000ml2000-3000ml2000-3000ml放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 放射性膀胱炎的放射性膀胱炎的放射性膀胱炎的放射性膀胱炎的护护理理理理预防：预防：严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗放疗前排空大便放疗前排空大便放疗前排空大便放疗前排空大便，放放放放 疗前一小时排小便疗前一小时排小便疗前一小时排小便疗前一小时排小便，减少刺激，增加疗效减少刺激，增加疗效重者停止放疗重者停止放疗观察病人排观察病人排 尿情况，尿情况，如有排尿困难超过如有排尿困难超过如有排尿困难超过如有排尿困难超过4 4 4 4小时需导尿小时需导尿小时需导尿小时需导尿，体温体温体温体温 3839 3839 3839 3839并伴有腹痛可疑并伴有腹痛可疑并伴有腹痛可疑并伴有腹痛可疑有并发盆腔炎，及时通知医生，重者停止放疗有并发盆腔炎，及时通知医生，重者停止放疗处理：处理：多饮水，保证每天2000-3000ml放疗副反应之 放射性膀37贫血使放疗敏感性下降贫血使放疗敏感性下降贫血使放疗敏感性下降贫血使放疗敏感性下降白细胞白细胞白细胞白细胞4X109/L,4X109/L,4X109/L,4X109/L,给予升白细胞治疗，酌情停放疗给予升白细胞治疗，酌情停放疗给予升白细胞治疗，酌情停放疗给予升白细胞治疗，酌情停放疗血小板血小板血小板血小板50X109/L50X109/L50X109/L50X109/L，停放疗，注意有无出血倾向，停放疗，注意有无出血倾向，停放疗，注意有无出血倾向，停放疗，注意有无出血倾向放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 骨髓抑制的骨髓抑制的骨髓抑制的骨髓抑制的护护理理理理多加强营养多加强营养多加强营养多加强营养常规血常规监测常规血常规监测常规血常规监测常规血常规监测1-21-21-21-2次次次次/周、监测体温周、监测体温周、监测体温周、监测体温2 2 2 2次次次次/天天天天预防：预防：处理：处理：贫血使放疗敏感性下降放疗副反应之 骨髓抑制的护理多加强营养预38对颅内高压者，注意观察生对颅内高压者，注意观察生对颅内高压者，注意观察生对颅内高压者，注意观察生命体征、检测瞳孔变化，及命体征、检测瞳孔变化，及命体征、检测瞳孔变化，及命体征、检测瞳孔变化，及有无恶心呕吐症状；必要时有无恶心呕吐症状；必要时有无恶心呕吐症状；必要时有无恶心呕吐症状；必要时遵医嘱按时脱水治疗，安全遵医嘱按时脱水治疗，安全遵医嘱按时脱水治疗，安全遵医嘱按时脱水治疗，安全指导指导指导指导放放放放疗疗副反副反副反副反应应之之之之 其他症状的其他症状的其他症状的其他症状的护护理理理理预防皮肤、肌肉纤维化，指导预防皮肤、肌肉纤维化，指导预防皮肤、肌肉纤维化，指导预防皮肤、肌肉纤维化，指导患者进行张口、鼓腮、转颈、患者进行张口、鼓腮、转颈、患者进行张口、鼓腮、转颈、患者进行张口、鼓腮、转颈、抬手等功能锻炼抬手等功能锻炼抬手等功能锻炼抬手等功能锻炼对颅内高压者，注意观察生命体征、检测瞳孔变化，及有无恶心呕吐39常常常常见见放放放放疗疗部位的副反部位的副反部位的副反部位的副反应应皮肤反皮肤反应口腔黏膜口腔黏膜反反应放射性肺放射性肺炎炎放射性食放射性食管炎管炎放射性直放射性直肠炎炎放射性膀放射性膀胱炎胱炎骨髓抑制骨髓抑制其他其他鼻咽癌:肺癌:食管癌:直肠癌乳腺癌:宫颈癌:常见放疗部位的副反应皮肤反应口腔黏膜反应放射性肺炎放射性食管40THANKSTHANKS41