常见抗病毒药物治疗各论课件

常见抗病毒药物各论常见抗病毒药物各论.常见抗病毒药物各论.一、治疗HIV的有效药物的分类1、逆转录酶抑制剂（RTIs），它又分为n核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）n非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）。.一、治疗HIV的有效药物的分类1、逆转录酶抑制核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）n通用名中文名nZidovudine(ZDV或AZT)齐多夫定nDidanosis(DDI)去羟肌苷nZalcitabine(DDC)扎西他滨nStavudine(D4T)司他夫定nLamivudine(3TC)拉米夫定nAbacavir(ABC)阿巴卡韦nCombivir(AZT+3TC)双汰芝（商品名）nTrizivir(AZT+3TC+ABC)三协维（商品名）.核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）通用名非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）n通用名中文名nNevirapine(NVP)奈韦拉平nnEfavirdine(EFV)依非韦伦nnDelavirdine(DLV)地拉韦定.非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）.蛋白酶抑制剂（Proteaseinhibitor）n通用名中文名nSaquinavir(Fortovase或Invirase)沙奎那韦n（软胶囊或硬胶囊）nIndinavir(IDV)印地那韦nRitonavir(RTV)利托那韦nNelfinavir(NFV)奈非那韦nAmprenavir(APV)安普那韦nLopinavir/ritonavir洛匹那韦/利托那韦.蛋白酶抑制剂（Proteaseinhibitor）NRTINRTI类药物类药物n 乳酸酸中毒和肝脂肪变性乳酸酸中毒和肝脂肪变性 （1.3/10001.3/1000人人年）年）虽然发生率低，但可致命。所有的虽然发生率低，但可致命。所有的NRTINRTI类药类药 物均会发生物均会发生 原因：原因：线粒体毒性线粒体毒性 .NRTI类药物乳酸酸中毒和肝脂肪变性（1.3/1000人乳酸酸中毒的临床表现乳酸酸中毒的临床表现病因不同表现不同：病因不同表现不同：缺氧引起者：缺氧引起者：紫绀、休克等原发病表现。紫绀、休克等原发病表现。药物引起：服药史及各种中毒症状。药物引起：服药史及各种中毒症状。【临床表现临床表现】起病急，深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、起病急，深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、昏迷等症群。昏迷等症群。轻症：轻症：恶心、呕吐、腹痛（与药物副反应区分）。恶心、呕吐、腹痛（与药物副反应区分）。.乳酸酸中毒的临床表现病因不同表现不同：.诊断与监督n肝功能变差n血清乳酸值n阴离子间隙nNa+K-Hcl+HCO3n体重逐渐减轻.诊断与监督肝功能变差.化验检查化验检查n 正常值：正常值：0.41.4mmol/Ln 乳酸浓度大于乳酸浓度大于 2mmol/L时可诊断。时可诊断。n 血气分析中血气分析中 HCO3-10mmol/L,乳酸乳酸/丙酮酸丙酮酸 10时可除外其它酸中毒的原因。时可除外其它酸中毒的原因。n PH 明显下降明显下降.化验检查正常值：0.41.4mmol/L.治疗原则治疗原则1.1.停药停药 多在停药后的多在停药后的3-63-6个月可纠正。个月可纠正。2.2.ARVARV药物的替换药物的替换 不要用不要用3TC3TC或或ABCABC来替换来替换ddXddX药物，推荐用药物，推荐用 PIPI类与类与NNRTINNRTI类药物类药物.治疗原则停药.治疗原则治疗原则3.其它：其它：纠正酸中毒及电解质紊乱（大量输纠正酸中毒及电解质紊乱（大量输NaCONaCO3 3）应用还原剂（应用还原剂（VitCVitC）维生素维生素B B族族4.4.死亡率死亡率50%50%。.治疗原则其它：.线粒体毒性的其它相关表现线粒体毒性的其它相关表现.线粒体毒性的其它相关表现.线粒体毒性的其它相关表现线粒体毒性的其它相关表现.线粒体毒性的其它相关表现.PIPI类药物类药物n 高糖血症高糖血症 可导致糖尿病，酮症酸中毒可导致糖尿病，酮症酸中毒 多发生在用药后的多发生在用药后的6363天左右（天左右（2 2天天-390-390天）天）n 治疗治疗 服用降糖药物或停药服用降糖药物或停药 .PI类药物高糖血症.PIPI类药物类药物n脂肪代谢障碍综合征脂肪代谢障碍综合征 （13%-84%13%-84%）临床表现：临床表现：向心性肥胖向心性肥胖 、水牛背、四肢静脉显、水牛背、四肢静脉显露、脸部肌肉消失等露、脸部肌肉消失等n 原因：原因：也许与对胰岛素的耐受，高脂肪血症有也许与对胰岛素的耐受，高脂肪血症有关关 .PI类药物脂肪代谢障碍综合征（13%-84%）.PIPI类药物类药物n高脂血症高脂血症 TGTG、CHOCHO的升高，可伴或不伴脂肪的重新的升高，可伴或不伴脂肪的重新 分布分布n 治疗：治疗：权衡利弊是否停药权衡利弊是否停药 控制饮食和降脂药效果不肯定控制饮食和降脂药效果不肯定 .PI类药物高脂血症.PIPI类药物类药物n 增加血友病病人的出血机会增加血友病病人的出血机会 甲型和乙型血友病人均会发生，多发生在治疗甲型和乙型血友病人均会发生，多发生在治疗后的后的2222天天n 治疗：治疗：若仍需服用若仍需服用PIPI类药物类药物,应加服凝血因子类应加服凝血因子类药物药物 .PI类药物增加血友病病人的出血机会.PIPI类药物类药物n 血供较差组织的坏死血供较差组织的坏死 骨坏死（骨坏死（0.3%-1.3%0.3%-1.3%），股骨头坏死最为常见），股骨头坏死最为常见n高危因素：酗酒、高脂血症、应用类固醇激素高危因素：酗酒、高脂血症、应用类固醇激素 、凝血速度过快凝血速度过快 .PI类药物血供较差组织的坏死.PIPI类药物类药物n肝损害肝损害 合并合并HBVHBV、HCVHCV感染的病人，出现肝损害感染的病人，出现肝损害 的机率可增加的机率可增加3-43-4倍。倍。.PI类药物肝损害.NNTRIS类药物n过敏反应n肝功能损害n中枢神经反应.NNTRIS类药物过敏反应.皮疹皮疹.皮疹.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.皮疹皮疹.皮疹.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.NVP引起的过敏性皮疹（二级）.依非韦伦Efavirdine(EFV)的过敏反应（二级皮疹）.依非韦伦Efavirdine(EFV)的依非韦伦Efavirdine(EFV)的过敏反应.依非韦伦Efavirdine(EFV)的Steven-Johnson 综综合征合征(四级皮疹四级皮疹)Steven-Johnson 综合征发生在对复方新诺明过敏的病人身上。.Steven-Johnson综合征(四级皮疹)SteveNVP引起的过敏性皮疹（三级）.NVP引起的过敏性皮疹（三级）.NVP引起的过敏性皮疹（四级）.NVP引起的过敏性皮疹（四级）.淀粉酶淀粉酶.淀粉酶.ALT/AST.ALT/AST.血红蛋白血红蛋白.血红蛋白.贫血贫血.贫血.血肌酐血肌酐.血肌酐.恶心恶心.恶心.呕吐呕吐.呕吐.腹泻腹泻.腹泻.毒副作用的处理原则毒副作用的处理原则n不允许减量。不允许减量。n1级或级或2级副反应级副反应 继续原治疗剂量继续原治疗剂量n3级副反应级副反应 与研究用药无关者，继续原治疗剂与研究用药无关者，继续原治疗剂量。量。由药物引起或不能确定者，停用目前由药物引起或不能确定者，停用目前ARV药物？药物？每周都应接受复查至不良事件或药物毒副作用减每周都应接受复查至不良事件或药物毒副作用减到到2级，由研究医生决定是否可以再次接受级，由研究医生决定是否可以再次接受HAART。.毒副作用的处理原则不允许减量。.毒副作用的处理原则毒副作用的处理原则n4级毒副作用级毒副作用 与药物相关时，停用所有药物，监测至与药物相关时，停用所有药物，监测至 其减至其减至2级以下。再决定是否可复用级以下。再决定是否可复用 与药物无相关性时，权衡利弊是否停用与药物无相关性时，权衡利弊是否停用 .毒副作用的处理原则4级毒副作用.获获准准在在我我国国使使用用的的8种种(已已上上市市7种种)药药物物的的剂量、毒副作用剂量、毒副作用。1AZT(ZDV,叠氮胸苷叠氮胸苷,齐多夫定齐多夫定)是NRTIs剂型：100mg、300mg，用法：200mg每日三次或300mg每日两次或与3TC合用，如Combivir+，1片每日两次，或与abacavir和3TC如Trizivir+合用，1片每日两次食物影响：进食不影响服药，餐后服。肾功能不全时：当血肌苷清除率10ml/分时，AZT应服用半量。特点：血脑屏障透过率60%。.获准在我国使用的8种(已上市7种)药物的剂量、毒副作用。.AZT利巴韦林抑制ZDV的磷酸化；如果可能这种联合使用应该避免。.AZT.AZTAZT的毒副反应的毒副反应1.1.骨髓抑制作用：骨髓抑制作用：与自身骨髓的储存、用药剂量及病人所处的疾病与自身骨髓的储存、用药剂量及病人所处的疾病阶段有关阶段有关【临床表现临床表现】n贫血贫血 多发生于治疗后的多发生于治疗后的4 46 6周；周；n白细胞、中性粒细胞的下降白细胞、中性粒细胞的下降 多发生在多发生在12122424周；周；.AZT的毒副反应骨髓抑制作用：.AZTAZT毒副反应的处理毒副反应的处理【治疗治疗】n动态监测血常规变化情况；动态监测血常规变化情况；n若中性粒细胞计数小于若中性粒细胞计数小于750/mm750/mm3 3,血红蛋白小于血红蛋白小于7g/dL7g/dL时停药；时停药；n给予输成分血、集落细胞刺激因子、促红细胞生给予输成分血、集落细胞刺激因子、促红细胞生成素等对症治疗。成素等对症治疗。.AZT毒副反应的处理【治疗】.AZTAZT毒副反应和处理毒副反应和处理2.2.肌病肌病【临床表现临床表现】n骨骼肌的无力、酸痛、肌肉消失骨骼肌的无力、酸痛、肌肉消失n心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 （不除外与（不除外与HIVHIV感染本身相关）感染本身相关）【治疗治疗】n停药停药 2 24 4周后可恢复周后可恢复 n对症处理对症处理 .AZT毒副反应和处理肌病.AZTAZT毒副反应和处理毒副反应和处理3.3.共性的副作用共性的副作用 乳酸酸中毒乳酸酸中毒/严重的肝脂肪变性肿大严重的肝脂肪变性肿大4.4.其它其它n全身全身 背痛、寒战、发热、唇肿、感冒症状、背痛、寒战、发热、唇肿、感冒症状、心血管症状、头晕、血管扩张心血管症状、头晕、血管扩张n消化系统消化系统 便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、腹便秘、腹泻、腹痛、吞咽困难、腹胀、肛门出血胀、肛门出血n呼吸系统呼吸系统 胸痛、咳嗽、呼吸困难胸痛、咳嗽、呼吸困难.AZT毒副反应和处理共性的副作用.AZTAZTn皮肤皮肤 痤疮、皮肤与指甲色素沉着（痤疮、皮肤与指甲色素沉着（2-6w2-6w）、）、荨麻疹、瘙痒荨麻疹、瘙痒n血液系统血液系统 淋巴腺病变淋巴腺病变n肌肉骨骼肌肉骨骼 关节痛、肌痉挛、震颤关节痛、肌痉挛、震颤n精神精神 焦虑、抑郁、情感脆弱、敏锐力缺失、焦虑、抑郁、情感脆弱、敏锐力缺失、紧张、共济失调、嗜睡、眩晕紧张、共济失调、嗜睡、眩晕n感官系统感官系统 弱视、畏光、味觉异常、听力丧失弱视、畏光、味觉异常、听力丧失n泌尿系统泌尿系统 多尿、尿频、尿急、排尿困难多尿、尿频、尿急、排尿困难 .AZT皮肤痤疮、皮肤与指甲色素沉着（2-6w）、荨麻疹、AZTAZT毒副反应和处理毒副反应和处理5.5.肝损害肝损害 多发生在治疗后的多发生在治疗后的2-32-3周，可逆性。周，可逆性。6.6.致癌性致癌性 高剂量，小鼠可致癌高剂量，小鼠可致癌 .AZT毒副反应和处理肝损害.2、去羟肌苷Didanosis(DDI)nNRTIs，n剂型：25，50，100mg可嚼/缓释片剂n用法：60kg：200mg每日两次（片剂），或400mgqd#（片剂）n60kg：125mgbid（片剂），或250mgqd（片剂）n食物影响:水平下降55%。进食前半小时或之后2小时服用n特点：血脑屏障透过率20%.2、去羟肌苷Didanosis(DDI)NRT2、去羟肌苷Didanosis(DDI)n毒付作用：毒付作用：（1）、外周神经炎，发生率为1%12%，表现手足麻木、疼痛等。（2）、胰腺炎，发生率为1%9%，既往有胰腺炎病史、进展期患者、酒精中毒、使用引起胰腺炎药物为其相关因素。（3）、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛。（4）、其它：骨髓抑制、肝损害、皮疹。.2、去羟肌苷Didanosis(DDI)毒付作用：n处理：处理：n（1）、外周神经炎：预先告知患者其表现并予n警惕，避免与引起外周神经炎的其它药n物同用，必要时减量或停用。n（2）、胰腺炎：注意监测淀粉酶，2倍时n停药。n（3）、肝损害：予护肝降酶药物。n（4）、胃肠道反应及皮疹：予对症处理。.处理：.3、司他夫定Stavudine(D4T)nNRTIs，n剂型：15,20mg胶囊，用法：体重60公斤，每次40mg；每日2次，体重1.52倍时停药。（3）、肝损害：予护肝降酶药物。（4）、胃肠道反应：予对症处理。.处理：.4、拉米夫定或益平维Lamivudine(3TC)NRTIs。用法：300mgQd使用安全，无明显毒副作用。特点：对AZT耐药株有效。现Glaxowellcome生产的Combivir（双双肽肽芝芝）每片含AZT300mg，3TC150mg,因此，成人1片Bid即可，提高了用药的依从性。.4、拉米夫定或益平维Lamivudine(3TC).4、拉米夫定Lamivudine(3TC)n毒付作用：毒付作用：轻微，其耐受性相对较好。（1）可出现乳酸性酸中毒、严重脂肪变性和肝肿大，发生率低，尤其好发于妇女，并在使用其它核甘类逆转录酶抑制剂时，可危及生命。(2)其它不良反应：偶有头痛、恶心、腹泻。.4、拉米夫定Lamivudine(3TC)毒付作用处理：处理：n（1）、监测肝功能、B超、碳酸氢根等，若转氨酶水平迅速增加，进行性肝大或明显乳酸性酸中毒，应停止用药。n（2）、妇女避免与司他夫定或去羟肌苷联合应用，除非确定这种联合用药的益处明显高于危险时才应用，否则可能导致乳酸性酸中毒和肝损害。.处理：.5、阿巴卡韦Abacavir(ABC)NRTIs，是Glaxowellcome公司产品。剂型：300mg片剂、20mg/mL口服溶液用法：300mg/片，300mgBid进食不影响，酒精使ABC水平增加41%特点：可用于耐AZT、d4T者。与ddI和3TC有交叉耐药。.5、阿巴卡韦Abacavir(ABC).5、阿巴卡韦Abacavir(ABC)n毒付作用：毒付作用：n（1）、过敏反应：发热、皮疹、疲劳、胃肠症状、关节痛、腹泻、腹痛、呼吸困难、咽喉痛等；通常在6周内发生。n（2）、可出现乳酸性酸中毒、严重脂肪变性和肝肿大。n（3）、与其它抗病毒药物联合应用时，可出现脂肪和糖代谢异常，脂肪重新分布。n（4）、其它不良反应：恶心、呕吐、腹泻、腹部不适等。.5、阿巴卡韦Abacavir(ABC)毒付作用：.Abacavir 的超敏反应的超敏反应n约发生在治疗开始的11天n94%的病人发生在6周之内,过敏后二次服药可能致命。n常见的症状n发热(80%),通常3940 n皮疹(70%),皮疹非特征性，斑丘疹或荨麻疹n消化道症状(50%)n不适(40%).Abacavir的超敏反应约发生在治疗开始的11天.处理：处理：n（1）、出现急性过敏反应表现时，即使不能判断是否为高过敏反应，也需停药观察，二次用药有致命危险。n（2）、禁止与酒精同服，因为两者均通过乙醇脱氢酶代谢，使ABC的血浆浓度产生中度下降。n（3）、监测肝功能、B超、碳酸氢根等。若转氨酶水平迅速增加，进行性肝大或明显乳酸性酸中毒，应停止用药。n（4）、其它不良反应：对症处理。.处理：（1）、出现急性过敏反应表现时，即使不能判断是否为高6.奈韦拉平奈韦拉平(NVP，Nevirapine)nNNRTIs，n剂型：200mg片剂、50mg/5mL口服溶液n用法：200mg/片，200mgQDx14天，然后200mgBid，口服。预防母婴传播分娩开始时服200mg，婴儿出生后72小时内服2mg/kg1次。n食物不影响.6.奈韦拉平(NVP，Nevirapine)NNRTIs，Nevirapine和其它药物的相互作用酮康唑水平：酮康唑下降63%NVP增加15-30%剂量：无推荐剂量利福平水平：NVP下降37%无推荐剂量利福布丁水平：NVP下降16%不须调整剂量克拉霉素水平：NVP增加26%，克拉霉素下降30%。不须调整剂量。.Nevirapine和其它药物的相互作用酮康唑.Nevirapine和其它药物的相互作用口服避孕药水平：乙炔基雌二醇下降接近20%。使用替代物或其它方法美沙酮水平：NVP不改变，美沙酮显著下降。滴定美沙酮的影响剂量。佳息患（IDV）水平：IDV下降28%，NVP无影响剂量：IDV1000mg每8小时1次,NVP标准用量Ritonavir(RTV)水平：RTV下降11%，NVP无影响剂量：均标准用量.Nevirapine和其它药物的相互作用口服避孕药.Nevirapine和其它药物的相互作用Saquinavir(SQV)水平：SQV下降25%，NVP无影响剂量：无资料Nelfinavir(NFV)水平：NFV增加10%，NVP无影响剂量：均标准用量Lopinavir/Ritonavir(LPV/RTV)水平：LPVCmin下降55%剂量：从应用蛋白酶抑制剂的病人的经验中推荐LPV/r533/133mg每日两次，NVP标准用量.Nevirapine和其它药物的相互作用.Nevirapinen不良反应：n1.皮疹不痒的斑丘疹。严重者(发热、水肿、水疱)要停药。n2.肝损害中重度损害要停药。CD4250容易发生肝毒性，女性更容易发生。因此，不建议用于CD4250的患者。.Nevirapine不良反应：.奈韦拉平（奈韦拉平（NVP）不良反应：主要的毒副作用是不良反应：主要的毒副作用是皮疹，发生率约皮疹，发生率约17%17%，有的甚至，有的甚至报告发生率为报告发生率为34%34%，严重皮疹的，严重皮疹的发生率为发生率为7%7%，通常为伴有或不，通常为伴有或不伴有瘙痒的斑丘疹，位于躯干、伴有瘙痒的斑丘疹，位于躯干、面部和四肢。多数在服药后的面部和四肢。多数在服药后的第第1 1个月发生，严重者需停药，个月发生，严重者需停药，有的需住院治疗。停药的指征有的需住院治疗。停药的指征是，严重的皮疹，皮疹伴有发是，严重的皮疹，皮疹伴有发热、水疱、结膜炎、水肿、关热、水疱、结膜炎、水肿、关节痛。渗出性多形性红斑节痛。渗出性多形性红斑（Stevens-Johnson Stevens-Johnson）综合症综合症亦曾有报告。亦曾有报告。其它的副作用包其它的副作用包括，发热、恶心、头疼。括，发热、恶心、头疼。.奈韦拉平（NVP）不良反应：主要的毒副作用是皮疹，发生率约1Hypersensitivity reaction-mild.Hypersensitivityreaction-mil.Hypersensitivity reaction-moderate.Hypersensitivityreaction-modHypersensitivity reaction-severe（Stevens-Johnson syndrome）.Hypersensitivityreaction-sevAIDS患者用患者用NVP治疗后治疗后2周周.AIDS患者用NVP治疗后2周.Steven-Johnson 综合征综合征Steven-Johnson 综合征发生在对复方新诺明过敏的病人身上。.Steven-Johnson综合征Steven-Johns处理：处理：n（1）、皮疹：对症处理，若出现严重的皮肤反应，包括Stevens-Johnson综合症，因皮疹引发的发热、水疱、结膜炎、肌肉关节痛等应停药。n（2）、监测肝功能，出现肝功能损害，予护肝治疗。.处理：（1）、皮疹：对症处理，若出现严重的皮肤反应，包括S奈韦拉平Nevirapine(NVP)的过敏反应.奈韦拉平Nevirapine(NVP)的奈韦拉平Nevirapine(NVP)的过敏反应.奈韦拉平Nevirapine(NVP)的奈韦拉平Nevirapine(NVP)的过敏反应.奈韦拉平Nevirapine(NVP)的奈韦拉平Nevirapine(NVP)的过敏反应.奈韦拉平Nevirapine(NVP)的奈韦拉平Nevirapine(NVP)的过敏反应.奈韦拉平Nevirapine(NVP)的7.Efavirenz(Stocrin,施多宁施多宁)NNRTIs，剂型：200mg/胶囊、600mg/片用法：600mg，QD。高脂肪餐后避免服药，水平增加50%.7.Efavirenz(Stocrin,施多宁).施多宁施多宁与与其它药物的相互作用利福平EFV下降25%，不须调整剂量利福布丁EFV不变；利福布丁下降35%剂 量：利 福 布 丁 的 剂 量 增 加 到 450-600mg每日一次或600mg2-3X/周。克拉霉素克拉霉素下降39%.施多宁与其它药物的相互作用利福平.施多宁施多宁与与其它药物的相互作用口服避孕药乙炔基雌二醇增加37%，在其它组合上尚无数据。使用替代物或其它方法美沙酮使美沙酮血浓度显著下降。影响美沙酮的效果小心使用抗惊厥药.施多宁与其它药物的相互作用口服避孕药.7、依非韦伦Efavirdine(EFV)n毒付作用：毒付作用：临床耐受性好，n（1）、中枢神经系统症状：头晕、多n梦、精力不集中、失眠等。n（2）、皮疹：轻至中度红色斑丘疹，伴n或不伴瘙痒，位于躯干、面部和n四肢。n（3）、其它不良反应：胃肠道反应。.7、依非韦伦Efavirdine(EFV)毒付作处理：处理：n（1）、中枢神经系统症状：晚间服药n会减轻这些付作用。n（2）、皮疹：对症处理，大多数可以n继续用药，。.处理：（1）、中枢神经系统症状：晚间服药.依非韦伦Efavirdine(EFV)的过敏反应.依非韦伦Efavirdine(EFV)的依非韦伦Efavirdine(EFV)的过敏反应.依非韦伦Efavirdine(EFV)的依非韦伦Efavirdine(EFV)的过敏反应.依非韦伦Efavirdine(EFV)的8.Indinavir(佳息患或艾克立宁佳息患或艾克立宁)剂型：200mg、400mg/片。用 法：800mg，Q8H，与 施 多 宁 联 用 时1000mg，Q8H。食物效应：水平下降77%，在餐前1小时或餐后2小时服用；可与速溶奶或低脂肪餐同服。与ddI分开1小时服用。.8.Indinavir(佳息患或艾克立宁).Indinavir和其它药物的相互作用酮康唑使IDV升高68%。剂量：IDV600mg每日三次利福平IDV下降89%，禁忌！利福布丁IDV下降32%利福布丁上升2倍剂量：利福布丁减少到150mg每日一次或300mg2-3x/周，IDV1000mg每日三次.Indinavir和其它药物的相互作用酮康唑.Indinavir和其它药物的相互作用NevirapineIDV下降28%，NVP无影响剂量：IDV1000mg每8小时1次,NVP标准用量EfavirenzIDV下降31%剂量：IDV1000mg每8小时1次，EFV标准用量.Indinavir和其它药物的相互作用Nevirapin印地那韦Indinavir(IDV)n毒付作用：毒付作用：n（1）、肾结石，包括血尿、腰痛。n（2）、急性溶血性贫血。（3）、肝功能损害：服用印地那韦可出现肝炎甚至肝衰竭，但其关系尙未确定。n（4）、脂肪代谢异常，长期应用使甘油三脂増高、水牛背、腹部脂肪堆积、四肢面部脂肪减少。n（5）、高血糖：可有新发糖尿病或高血糖、或原有糖尿病加重。n（6）、实验室：间接胆红素升高。n（7）、其它不良反应：胃肠道反应、头痛、失眠、疲劳等。.印地那韦Indinavir(IDV)毒付作用：.佳息患佳息患n长期服用，可出现甘油三脂升高，脂肪分布异常，水牛背，腹部脂肪堆积，四肢及面部脂肪减少。.佳息患长期服用，可出现甘油三脂升高，脂肪分布异常，水牛背，发生脂肪代谢异常的危险因发生脂肪代谢异常的危险因素素n年龄大于40岁nPI类药物中ritonavir的发生率更高n非核苷药物中d4T容易发生n艾滋病晚期的病人.发生脂肪代谢异常的危险因素年龄大于40岁.Fat Redistribution Syndromes.FatRedistributionSyndromes.Central Fat Accumulation.CentralFatAccumulation.处理：处理：n（1）肾结石：在急性期停止用药，建议服药期间每天至少多饮水1.5升以上。n（2）急性溶血性贫血：中断治疗，并对急性溶血性贫血实施相应的治疗。n（3）严密监测肝功能、血糖、血脂变化；饮食调控，低脂；合并肝硬化时，由于印地那韦代谢降低，应减少使用剂量。n（4）妊娠期哺乳期，必须谨慎使用，建议中断哺乳，有可能加重新生儿高胆红素血症。n(5)不能与利福平合用n（6）其它不良反应：对症处理。.处理：（1）肾结石：在急性期停止用药，建议服药期间每天至n核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）：n中毒性的损害中毒性的损害n非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）：n过敏性反应过敏性反应n蛋白酶抑制剂（Proteaseinhibitor）：n代谢（血脂、血糖等）异常代谢（血脂、血糖等）异常.核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）：.谢谢大家！.