常见慢性病合理用药培训ppt课件

常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药1目目 录1234高血压用药高血压用药血脂异常用药血脂异常用药糖尿病用药糖尿病用药慢性病合理用药的原则慢性病合理用药的原则2常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药目 录1234高血压用药血脂异常用药糖尿病用药慢性病合2高血压用药高血压用药血血压24小小时正常波正常波动曲曲线：3常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药高血压用药血压24小时正常波动曲线：3常见慢性病合理用药3高血压治疗四大目标高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡循证循证医学医学改善生活质量改善生活质量4常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平4常见慢性病4所有患者所有患者 140/90 140/90糖尿病糖尿病/肾病肾病 130/80(DM)130/80冠心病：冠心病：130/80 mm Hg(2007年欧洲高血压指南年欧洲高血压指南)老年收缩压老年收缩压可可降至降至150 mm Hg以下以下血压目标血压目标5常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药血压目标5常见慢性病合理用药5中国中国高血压高血压人群临床特点人群临床特点约约约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠钠钠钠/钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关老年人所占比例很高老年人所占比例很高老年人所占比例很高老年人所占比例很高6常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药中国高血压人群临床特点约1/10男性患者有嗜酒行为最主要的心6高血高血压合理用合理用药药物的效力物的效力：许许多降多降多降多降压药压药的的的的“时时效性效性效性效性”，即服，即服，即服，即服药药后开始后开始后开始后开始起效的起效的起效的起效的时间时间大多在大多在大多在大多在1.521.521.521.52小小小小时时达高峰；持达高峰；持达高峰；持达高峰；持续药续药效效效效时间时间如如如如长长效降效降效降效降压药压药(缓释缓释或控或控或控或控释剂释剂)，可持，可持，可持，可持续续24242424小小小小时时平平平平稳稳降降降降压压，中效，中效，中效，中效药为药为812812812812时时左右。左右。左右。左右。n n长长效：效：效：效：拜新同（控拜新同（控拜新同（控拜新同（控释释片）片）片）片）n n中效：中效：中效：中效：硝苯地平（硝苯地平（硝苯地平（硝苯地平（缓释缓释片）、片）、片）、片）、络络活喜活喜活喜活喜n n短效：短效：短效：短效：尼莫地平等尼莫地平等尼莫地平等尼莫地平等7常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药高血压合理用药药物的效力：7常见慢性病合理用药7高血高血压合理用合理用药合理的用合理的用药时间 长长效效效效药药“一定要在晨起立即服一定要在晨起立即服一定要在晨起立即服一定要在晨起立即服药药”；中效中效中效中效药药，另一次服，另一次服，另一次服，另一次服药时间药时间“只能在下午只能在下午只能在下午只能在下午1616161617171717时时服用服用服用服用”。其道理就是把其道理就是把其道理就是把其道理就是把药药物作用高峰物作用高峰物作用高峰物作用高峰时间时间和血和血和血和血压压升升升升高高高高时间时间完全完全完全完全对应对应起来，达到既理想降起来，达到既理想降起来，达到既理想降起来，达到既理想降压压又安全又安全又安全又安全降降降降压压的目的。的目的。的目的。的目的。8常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药高血压合理用药合理的用药时间 8常见慢性病合理用药8高血高血压合理用合理用药用用药十忌十忌1.1.1.1.忌自行乱用忌自行乱用忌自行乱用忌自行乱用药药2.2.2.2.忌忌忌忌间间断用断用断用断用药药3.3.3.3.忌无症状不服忌无症状不服忌无症状不服忌无症状不服药药4.4.4.4.忌忌忌忌频频繁繁繁繁换药换药5.5.5.5.忌不忌不忌不忌不测测血血血血压压，凭感，凭感，凭感，凭感觉觉用用用用药药6.6.6.6.忌血忌血忌血忌血压压降低降低降低降低过过快快快快7.7.7.7.忌晚忌晚忌晚忌晚临临睡前用睡前用睡前用睡前用药药8.8.8.8.忌用忌用忌用忌用药药不达不达不达不达标标9.9.9.9.忌忌忌忌单纯单纯依靠依靠依靠依靠药药物治物治物治物治疗疗10.10.10.10.忌忌忌忌单单一一一一药药物物物物应应用用用用（除（除（除（除轻轻型高血型高血型高血型高血压压）9常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药高血压合理用药用药十忌9常见慢性病合理用药9 糖尿病的性质在旧中国，糖尿病的发病率不高新中国成立后，人们生活水平逐渐改善19791980年第一次普查，成人发病率：1；19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%；2010年，中国糖尿病的患病率达14 10常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 糖尿病的性质在旧中国，糖尿病的发病率不高10 糖尿病现状发发病人数愈来愈多，目前估病人数愈来愈多，目前估计计1 1亿亿多，多，606070%70%的的患者未患者未诊诊断，并且多断，并且多为为2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。新新诊诊断病人已有慢性并断病人已有慢性并发发症，症，视视网膜病网膜病变变16.616.6，微量白蛋白尿，微量白蛋白尿2121慢性并慢性并发发症症发发生率高生率高(4(4千人千人调查调查)下肢神下肢神经经病病变变3838，白内障，白内障4444微量白蛋白尿微量白蛋白尿3333严严重并重并发发症症0.270.27(心肌梗塞、心肌梗塞、脑脑血管意外、血管意外、肾肾衰、失明、截肢衰、失明、截肢)11常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计11糖尿病的性质：终身疾病目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等12常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药糖尿病的性质：终身疾病目前糖尿病可以控制，难于根治12常见慢12 糖尿病的性质：全身疾病糖尿病的基本病糖尿病的基本病变变碳水化合物代碳水化合物代谢谢异常异常引起全身性代引起全身性代谢谢紊乱紊乱多器官、多器官、组织组织的的结结构和功能障碍构和功能障碍急性并急性并发发症症糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并慢性并发发症症大血管病大血管病变变(心、心、脑脑、下肢血管、下肢血管)、微血管病微血管病变变(视视网膜、网膜、肾肾病病变变)、神神经经病病变变等等等等13常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药 糖尿病的性质：全身疾病糖尿病的基本病变13常见慢性病13综合治疗-五驾马车，持之以恒手段：糖尿病教育是前提合理的饮食计划适当的运动药物治疗是重要的辅助手段血糖监测是理想控制的重要保证 14常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药综合治疗-五驾马车，持之以恒手段：14常见慢性病合理用药14常见慢性病合理用药培训ppt课件15糖尿病用药糖尿病用药降糖降糖降糖降糖药药的分的分的分的分类类 促胰促胰促胰促胰岛岛素分泌素分泌素分泌素分泌剂剂：磺磺磺磺脲类脲类：格列吡格列吡格列吡格列吡嗪嗪（秦（秦（秦（秦苏苏、美吡达、迪沙、瑞、美吡达、迪沙、瑞、美吡达、迪沙、瑞、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列易宁）、格列易宁）、格列易宁）、格列齐齐特（达美康）、格列特（达美康）、格列特（达美康）、格列特（达美康）、格列喹酮喹酮（糖（糖（糖（糖适平）适平）适平）适平）格列奈格列奈格列奈格列奈类类：瑞格列奈（瑞格列奈（瑞格列奈（瑞格列奈（诺诺和和和和龙龙）、那格列奈）、那格列奈）、那格列奈）、那格列奈（唐力）（唐力）（唐力）（唐力）胰胰胰胰岛岛素增敏素增敏素增敏素增敏剂剂 ：罗罗格列格列格列格列酮酮（文迪雅）和吡格列（文迪雅）和吡格列（文迪雅）和吡格列（文迪雅）和吡格列酮酮 双胍双胍双胍双胍类类：二甲双胍和二甲双胍二甲双胍和二甲双胍二甲双胍和二甲双胍二甲双胍和二甲双胍缓释缓释片片片片葡萄糖苷葡萄糖苷葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂：拜糖平、阿卡波糖拜糖平、阿卡波糖拜糖平、阿卡波糖拜糖平、阿卡波糖16常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药糖尿病用药降糖药的分类 16常见慢性病合理用药16糖尿病用药糖尿病用药药药物的效力物的效力物的效力物的效力：短效：短效：短效：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲脲、诺诺和和和和龙龙等，日服等，日服等，日服等，日服3 3 3 3次。次。次。次。中效：中效：中效：中效：优优降糖、达美康，日服降糖、达美康，日服降糖、达美康，日服降糖、达美康，日服1-21-21-21-2次。次。次。次。长长效：效：效：效：瑞易宁、格列美瑞易宁、格列美瑞易宁、格列美瑞易宁、格列美脲脲，日服，日服，日服，日服1 1 1 1次。次。次。次。17常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药糖尿病用药药物的效力：17常见慢性病合理用药17糖尿病用药糖尿病用药合理用合理用药药方法和方法和时间时间需餐前服用需餐前服用药药物物早餐前一次服用早餐前一次服用药药物：物：各种各种缓缓（控）（控）释剂释剂一般一般在早餐前在早餐前15301530分分钟钟服用。服用。需三餐前服用的需三餐前服用的药药物：物：磺磺脲类脲类中短效制中短效制剂剂。只需早晚餐前服用的只需早晚餐前服用的药药物：物：中中长长效磺效磺脲类药脲类药物物如格列苯如格列苯脲脲、格列、格列齐齐特特 需餐后服用的需餐后服用的药药物：二甲双胍物：二甲双胍这类药这类药物物餐中服用的餐中服用的药药物：主要物：主要为为阿卡波糖（拜糖平）和阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖伏格列波糖 （倍欣）（倍欣）18常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药糖尿病用药合理用药方法和时间18常见慢性病合理用药18糖尿病用药糖尿病用药使用注意事使用注意事项 1.1.知道知道知道知道药药名名名名2.2.了解了解了解了解药药物排泄途径物排泄途径物排泄途径物排泄途径3.3.进进食量准确运食量准确运食量准确运食量准确运动规动规律律律律4.4.吃的少降糖吃的少降糖吃的少降糖吃的少降糖药药要减要减要减要减量量量量 5.5.认识药认识药物的副作用物的副作用物的副作用物的副作用 6.6.从小从小从小从小剂剂量开始使用量开始使用量开始使用量开始使用7.7.监测记录监测记录8.8.调调整口服降糖整口服降糖整口服降糖整口服降糖药药的的的的周期周期周期周期 （3-43-4周）周）周）周）19常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药糖尿病用药使用注意事项 19常见慢性病合理用药19血脂异常用药血脂异常用药常常常常见见的降脂的降脂的降脂的降脂药药物物物物 主降胆固醇的主降胆固醇的主降胆固醇的主降胆固醇的药药物：物：物：物：常用的有消胆胺、降胆宁、常用的有消胆胺、降胆宁、常用的有消胆胺、降胆宁、常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、丙丁酚、丙丁酚、丙丁酚、弹弹性性性性酶酶等；等；等；等；降胆固醇兼降甘油三降胆固醇兼降甘油三降胆固醇兼降甘油三降胆固醇兼降甘油三酯酯的的的的药药物：物：物：物：以他汀以他汀以他汀以他汀类为类为主，主，主，主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三主降甘油三主降甘油三主降甘油三酯酯也可降胆固醇的也可降胆固醇的也可降胆固醇的也可降胆固醇的药药物：物：物：物：以以以以贝贝特特特特类类常常常常用，包括用，包括用，包括用，包括氯贝氯贝特、苯扎特、苯扎特、苯扎特、苯扎贝贝特、菲特、菲特、菲特、菲诺贝诺贝特、吉非特、吉非特、吉非特、吉非贝贝齐齐等，等，等，等，还还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟酸肌醇酸肌醇酸肌醇酸肌醇酯酯、阿昔莫司）和（、阿昔莫司）和（、阿昔莫司）和（、阿昔莫司）和（W-3W-3W-3W-3）脂肪酸（如）脂肪酸（如）脂肪酸（如）脂肪酸（如鱼鱼油）油）油）油）等。等。等。等。20常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药血脂异常用药常见的降脂药物 20常见慢性病合理用药20降脂降脂药合理合理应用用使用注意事使用注意事使用注意事使用注意事项项 长长期服用：期服用：长长期服用或期服用或终终身服用身服用定期复定期复查查血脂、肝、血脂、肝、肾肾功能：功能：服服药药后后1313个月个月应应复复查查血脂、肝及血脂、肝及肾肾功能，功能，还应还应定期复定期复查查肌酸激肌酸激酶酶及血尿酸水平。及血尿酸水平。长长期服期服药时药时可可3636个月复个月复查查一次。一次。与其他方法相与其他方法相结结合：合：服用降脂服用降脂药药物物还应坚还应坚持持调调整整饮饮食及改善生活方式，同食及改善生活方式，同时进时进行体育行体育锻炼锻炼，以增，以增进药进药物的物的疗疗效。效。慎用可使血脂升高的慎用可使血脂升高的药药物：物：如利尿如利尿剂剂、胺碘、胺碘酮酮、糖皮糖皮质质激素等。激素等。21常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药降脂药合理应用使用注意事项 21常见慢性病合理用药21降脂降脂药合理合理应用用合理的用合理的用合理的用合理的用药时间药时间 他汀他汀类类降脂降脂药药：正确的用法是空腹服用，一般在正确的用法是空腹服用，一般在饭饭后后4 4个小个小时时后或后或饭饭前前3030分分钟钟至至1 1小小时时左右服用效左右服用效果最好。由于胆固醇具有夜果最好。由于胆固醇具有夜间间合成增加的特点，合成增加的特点，所以此所以此类药类药物如每日物如每日给药给药一次，一次，则则宜晚宜晚间间服用。服用。贝贝特特类类降脂降脂药药：如非如非诺贝诺贝特，成人常用量口服，特，成人常用量口服，一次一次0.1g0.1g，每日，每日3 3次，次，维维持量每次持量每次0.1g0.1g，每日，每日1 12 2次。次。为为减少胃部不适，可与减少胃部不适，可与饮饮食同服。食同服。22常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药降脂药合理应用合理的用药时间 22常见慢性病合理用药22常见慢性病合理用药的原则常见慢性病合理用药的原则 安全性：安全性：安全性：安全性：作作为诊为诊断、断、预预防、治防、治疗疗疾病的疾病的药药物，由于其特物，由于其特殊的殊的药药理、生理作用，使理、生理作用，使这这具有两重性，即有效性具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反和不安全性，包括毒副作用，不良反应应等。所等。所谓谓“是是药药三分毒三分毒”，提醒人，提醒人们请们请注意注意药药物有害的一面。物有害的一面。有效性有效性有效性有效性 药药物治物治疗疗有效与否受多种因素影响，包括病人有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的所患疾病的轻轻重、心理状重、心理状态态、药药物相互作用、并物相互作用、并发发症和症和饮饮食运食运动动影响等。影响等。23常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药的原则 安全性：23常见慢性病合理用药23适当性适当性适当性适当性 用用药药适当表适当表现现在在给药过给药过程的各个程的各个环节环节。对对患者患者作出准确作出准确诊诊断并确定治断并确定治疗疗目的后，要正确目的后，要正确选择药选择药物，物，制定恰当的制定恰当的剂剂量、量、单剂单剂量量给药给药的的间间隔隔时间时间、适当的、适当的治治疗疗天数和治天数和治疗疗周期、适宜的周期、适宜的给药给药途径、适当的途径、适当的联联合用合用药药，这这些都是合理用些都是合理用药药的基本要求。的基本要求。24常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药适当性24常见慢性病合理用药24经济经济性性性性 是指是指获获得得单单位用位用药药效果所投入的成本效果所投入的成本应应尽可能尽可能低。即以尽可能少的低。即以尽可能少的药费药费支出支出换换取尽可能大的治取尽可能大的治疗疗收益，减收益，减轻轻病人及社会的病人及社会的经济负经济负担，能担，能够够找到一种找到一种经济经济有效的治有效的治疗疗方案，方案，实现实现“少花少花钱钱，治好病，治好病”的的目目标标。25常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药经济性25常见慢性病合理用药25慢性病人的用慢性病人的用药主要主要应注意以下几方面注意以下几方面 用药要规范。慢性病人由于疗程长，所以用药治疗不能心急，应当在医生的指导下，按治疗方案用药，做到足量、准时、定期，切忌“三天打鱼，两天晒网”，更不能擅自中断疗程用药，否则会产生不良后果。26常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药慢性病人的用药主要应注意以下几方面 用药要规范。慢26慢性病人的用慢性病人的用药主要主要应注意以下几方面注意以下几方面严防蓄积中毒。长期用药时，积累剂量较大，必然会增加人体解毒器官的负担。长期患病的人，体质本来就差，尤其要注意肝肾功能，一旦发现肝肾功能有所改变，就必须警惕防范。27常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药慢性病人的用药主要应注意以下几方面严防蓄积中毒。长期用27慢性病人的用慢性病人的用药主要主要应注意以下几方面注意以下几方面避免滥用药物。慢性病患者有时患有多种疾病，合并用药较多，一些药物相互作用后会产生毒性，不但起不到治疗作用，反而会危害身体。因此，慢性病人用药应该针对主要疾病施治，决不能乱用药物。28常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药慢性病人的用药主要应注意以下几方面避免滥用药物。慢性病患28慢性病人的用慢性病人的用药主要主要应注意以下几方面注意以下几方面尽量避开伤肝肾的药。一方面，要选择肝毒性小的药物，另一方面要尽量避免多药同用。作用相似的两种药尽量不要一起用，或者剂量减半。29常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药慢性病人的用药主要应注意以下几方面尽量避开伤肝肾的药。一方29慢性病的根本治疗策略慢性病的根本治疗策略标本兼治标本兼治不良的生活方式不良的生活方式（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）（不健康的饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）药药物治物治物治物治疗疗（治（治（治（治“标标”）非非非非药药物干物干物干物干预预（治（治（治（治“本本本本”）30常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药慢性病的根本治疗策略标本兼治不良的生活方式药物治疗30常30非非药物干预药物干预实现减少和降低慢性病发生的危实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度；险因素的数量和程度；药物治疗药物治疗实现改变症状，缓解疾病引起的痛实现改变症状，缓解疾病引起的痛苦和进一步恶化；苦和进一步恶化；因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，因此，充分发挥非药物治疗的作用控制病情，就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药就可以减少用药，既减少药费开支，又减少了药物的毒副作用。物的毒副作用。31常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药非药物干预实现减少和降低慢性病发生的危险因素的数量和程度3132常见慢性病合理用药常见慢性病合理用药谢谢！32常见慢性病合理用药32