常见性病专业课件

性传播疾病1 1最新课件最新课件性传播疾病性传播疾病1最新课件最新课件重点防治性病分类淋病非淋菌性尿道炎梅毒艾滋病尖锐湿疣生殖器疱疹软下疳性病性淋巴肉芽肿2 2最新课件最新课件重点防治性病分类重点防治性病分类淋病淋病非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎梅毒梅毒艾滋病艾滋病尖锐湿尖锐湿淋病淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病，好发于青壮年。3 3最新课件最新课件淋淋 病病淋病淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的一是由淋病双球菌感染引起的一临床表现1.男性淋病：急性期主要表现尿道炎症状，尿道口红肿、刺痒、疼痛及有稀薄溢液，24小时后可出现尿道口溢脓、尿频、尿痛及排尿困难。少数患者伴有发热、乏力、纳差等全身症状。4 4最新课件最新课件临床表现临床表现1.男性淋病：急性期主要表现尿道炎症状，尿道口红肿男性淋病：急性期主要表现尿道炎症状，尿道口红肿5 5最新课件最新课件5最新课件最新课件6 6最新课件最新课件6最新课件最新课件2.女性患者临床可表现白带增多、下腹坠痛及轻度尿道炎等症状。3.儿童淋病：较少见，幼女为主，多由接触被淋球菌污染的用品而间接感染，可表现为外阴炎、阴道及尿道炎等7 7最新课件最新课件2.女性患者临床可表现白带增多、下腹坠痛及轻度尿道炎等症状。女性患者临床可表现白带增多、下腹坠痛及轻度尿道炎等症状。4.其他淋病：新生儿经患淋病产妇产道感染可引起淋菌性眼炎，口交及肛交者可引起淋菌性咽喉炎和直肠炎，亦可因治疗不及时而发生淋菌性关节炎、败血症等。8 8最新课件最新课件4.其他淋病：新生儿经患淋病产妇产道感染可引起淋菌性眼炎，口其他淋病：新生儿经患淋病产妇产道感染可引起淋菌性眼炎，口9 9最新课件最新课件9最新课件最新课件实验室检查1010最新课件最新课件实验室检查实验室检查10最新课件最新课件一）涂片检查：取材：拭子伸入男性尿道2-4cm,略带黏膜，女性患者在宫颈口内1.5cm。停留10-30秒。涂片对有大量脓性分泌物的男性单纯淋菌性前尿道炎患者，阳性率在90%左右，可以初步诊断。1111最新课件最新课件一）涂片检查：一）涂片检查：取材：取材：拭子伸入男性尿道拭子伸入男性尿道2-4cm,略带黏膜略带黏膜1212最新课件最新课件12最新课件最新课件女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。1313最新课件最新课件女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-（二）培养检查：对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素淋菌增菌剂，可选择地抑制许多其他细菌生长，接近纯培养。1414最新课件最新课件（二）培养检查：（二）培养检查：对症状很轻或无症状的男性、对症状很轻或无症状的男性、1515最新课件最新课件 15最新课件最新课件诊断1、有婚外性生活或配偶感染史。偶可接触传染。2、潜伏期平均35天，女性可稍长。3、典型或不典型的临床症状4、结合涂片和培养结果1616最新课件最新课件诊断诊断1、有婚外性生活或配偶感染史。偶可接触传染。、有婚外性生活或配偶感染史。偶可接触传染。2、潜伏、潜伏治疗：及时、足量、规则用药及疗后随访的原则，选择有效抗生素：罗氏芬、壮观霉素，亦可选用红霉素或四环素。1717最新课件最新课件治疗：治疗：及时、足量、规则用药及疗后随访的原则，选择有效抗生素及时、足量、规则用药及疗后随访的原则，选择有效抗生素非淋菌性尿道炎1818最新课件最新课件非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎18最新课件最新课件指通过性接触传染的一种有尿道炎表现，但查不到淋球菌感染的性传播疾病。女性可有宫颈炎等生殖道炎症。约40-50%由沙眼衣原体引起，20-30%支原体引起，10-20%由滴虫、白念和单纯疱疹病毒引起。1919最新课件最新课件指通过性接触传染的一种有尿道炎表现，但查不到淋球菌感染的性传指通过性接触传染的一种有尿道炎表现，但查不到淋球菌感染的性传临床表现：潜伏期约1-3周，一、男性非淋菌性尿道炎尿道刺痒，轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，分泌物为浆液性或浆液脓性，较淋病稀薄少，或晨起尿道口“糊口”现象，可与淋病合并感染。2020最新课件最新课件临床表现：潜伏期约临床表现：潜伏期约1-3周，周，一、男性非淋菌性尿道炎一、男性非淋菌性尿道炎尿道刺尿道刺2121最新课件最新课件21最新课件最新课件二、女性非淋泌尿生殖道炎子宫主要感染部位，尿道症状轻，宫颈水肿、糜烂、白带增多。部分患者可引起子宫内膜及附件炎症，引起不孕、不育。2222最新课件最新课件二、女性非淋泌尿生殖道炎二、女性非淋泌尿生殖道炎子宫主要感染部位，尿道症状轻，宫颈子宫主要感染部位，尿道症状轻，宫颈实验室检查2323最新课件最新课件实验室检查实验室检查23最新课件最新课件衣原体（Chlamydiatrachomatis）检查临床标本的直接检查AGiemsa染色法沙眼衣原体在敏感细胞中增殖形成包涵体。可染色后显微镜观察。B直接免疫荧光2424最新课件最新课件衣原体（衣原体（Chlamydia trachomatis）检查）检查临临酶免疫测定：国内“立明”Clearview快速免疫测定。原理：将衣原体单克隆抗体的带色乳胶复合物吸附到滤纸，夹在两块塑板中间。阳性标本抗原与结合有乳胶的单抗结合，复合物因毛细作用扩散至结果窗，被该处鼠抗衣原体单抗捕捉。结果窗出现黑线，标本为阳性，过剩的乳胶标记的抗衣原体单抗移至质控窗，显示黑线。2525最新课件最新课件 酶免疫测定：国内酶免疫测定：国内“立明立明”Clearview快速免疫测定。快速免疫测定。2626最新课件最新课件26最新课件最新课件局限性：其他部位标本效果尚未明确，不能区分活性与非活性衣原体，不能区分携带者与感染者。取材不当抗原含量低，出现假阴性。必要时持续有症状者进行细胞培养2727最新课件最新课件局限性：局限性：其他部位标本效果尚未明确，不能区分活性与非活性衣原其他部位标本效果尚未明确，不能区分活性与非活性衣原解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum,Uu）和人型支原体(Mycoplasmahominis,Mh)检测。2828最新课件最新课件解脲脲原体（解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum,U检测原理培养基中含酚红指示剂，当二者生长时，培养基中尿素和精氨酸被分解，PH值升高，由黄变红。标本收集：尿道分泌物，精液、离心中段尿，女性的宫颈和阴道分泌物等。接种：标本约0.1ml接种与培养基，24-48H观察结果。2929最新课件最新课件 检测原理检测原理培养基中含酚红指示剂，当二者生长时，培养基中尿培养基中含酚红指示剂，当二者生长时，培养基中尿3030最新课件最新课件30最新课件最新课件结果判断：培养基变为红色（Uu）或橙红色（Mh）。注意事项：支原体微需氧，瓶盖稍拧松。判断阳性结果时培养基必须澄清。不能确定是否污染时，将培养液取出接种血平板观察煎蛋样菌落，或通过0.45m滤膜后无颜色改变，判定污染。3131最新课件最新课件结果判断：培养基变为红色（结果判断：培养基变为红色（Uu）或橙红色（）或橙红色（Mh）。）。注意事项注意事项3232最新课件最新课件32最新课件最新课件梅毒3333最新课件最新课件梅梅 毒毒33最新课件最新课件哥伦布法国法国西班牙西班牙德国德国英国英国俄国俄国14501450年年年年前后前后前后前后战争携带梅毒横扫欧洲，死亡千万，称为战争携带梅毒横扫欧洲，死亡千万，称为战争携带梅毒横扫欧洲，死亡千万，称为战争携带梅毒横扫欧洲，死亡千万，称为“高卢病高卢病高卢病高卢病”、“西班牙病西班牙病西班牙病西班牙病”“”“基督徒病基督徒病基督徒病基督徒病”“”“爱情疫爱情疫爱情疫爱情疫”。1498149814981498年梅毒年梅毒年梅毒年梅毒沿沿沿沿海上丝绸之路海上丝绸之路海上丝绸之路海上丝绸之路，随欧洲殖民者，随欧洲殖民者，随欧洲殖民者，随欧洲殖民者不远万里传到印度，南洋，不远万里传到印度，南洋，不远万里传到印度，南洋，不远万里传到印度，南洋，1505150515051505年出现在广东岭南，称年出现在广东岭南，称年出现在广东岭南，称年出现在广东岭南，称“广东疮广东疮广东疮广东疮”、“杨梅疮杨梅疮杨梅疮杨梅疮”已是我国发病率最高的性病已是我国发病率最高的性病已是我国发病率最高的性病已是我国发病率最高的性病 3434最新课件最新课件哥伦布法国西班牙德国英国俄国哥伦布法国西班牙德国英国俄国1450年前后战争携带梅毒横扫欧年前后战争携带梅毒横扫欧3535最新课件最新课件35最新课件最新课件3636最新课件最新课件36最新课件最新课件病因及发病机制梅毒螺旋体（梅毒螺旋体（treponematreponemapallidumpallidum）通过性或胎盘传入）通过性或胎盘传入婴儿，引起慢性全身性传染婴儿，引起慢性全身性传染疾病。疾病。梅毒螺旋体可以通过旋转、梅毒螺旋体可以通过旋转、蛇行和伸缩三种方式有规律蛇行和伸缩三种方式有规律运动。厌氧微生物，离体不运动。厌氧微生物，离体不易存活。对热、干燥、肥皂易存活。对热、干燥、肥皂水及一般消毒剂均敏感，耐水及一般消毒剂均敏感，耐寒力强，最适温度寒力强，最适温度3737，3737最新课件最新课件病因及发病机制病因及发病机制 梅毒螺旋体（梅毒螺旋体（treponema pallid传播途径性接触传染胎盘传染:可导致流产、早产和死胎产道传染:产道擦伤非性接触传染:皮肤黏膜存在破损输血感染:初筛3838最新课件最新课件传播途径传播途径 性接触传染性接触传染 38最新课件最新课件临床分期3939最新课件最新课件临床分期临床分期39最新课件最新课件一期梅毒primarysyphilis硬下疳（chancre）潜伏期一般1周-6周，平均2-4周。一般单发，也可多发，男性患者多见于冠状沟、龟头、包皮和阴茎系带处；女性好发于大小阴唇、宫颈部位、肛门、直肠等，唇、舌、乳房和手指等处也可发生。4040最新课件最新课件一期梅毒一期梅毒 primary syphilis 硬下疳（硬下疳（c形态质地传染性存在时间感觉淋巴结4141最新课件最新课件形态形态41最新课件最新课件二期梅毒（secondarysyphilis）硬下疳消退后3-4周，有时尚未消退，患者未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。二期梅毒皮损多样，“Greatimitator”4242最新课件最新课件二期梅毒二期梅毒（secondary syphilis）硬下疳硬下疳病例1男，40岁，2月前冶游史4343最新课件最新课件病病 例例 1男，男，40岁，岁，43最新课件最新课件4444最新课件最新课件44最新课件最新课件病例210岁女孩，前胸红斑2月4545最新课件最新课件病病 例例 210岁女孩，前胸红斑岁女孩，前胸红斑2月月45最新课件最新课件详问病史，外阴也有损害4646最新课件最新课件详问病史，外阴也有损害详问病史，外阴也有损害46最新课件最新课件Ninedayslater4747最新课件最新课件Nine days later47最新课件最新课件Sixteendayslater4848最新课件最新课件Sixteen days later48最新课件最新课件尖锐湿疣扁平湿疣扁平湿疣4949最新课件最新课件尖锐湿疣扁平湿疣尖锐湿疣扁平湿疣49最新课件最新课件三期梅毒(晚期梅毒)tertiaryorlatesyphilis早期梅毒未治疗或未经长效青霉素正规治疗，约经3-4年的潜伏期，有时10年左右，患者出现三期梅毒。皮肤黏膜表现为结节性梅毒疹、树胶肿等，皮损梅毒螺旋体少，传染性弱或甚至无传染性，非梅毒螺旋体血清学试验滴度较低。少见5050最新课件最新课件三期梅毒三期梅毒(晚期梅毒晚期梅毒)tertiary or lat马鞍鼻saddlenose5151最新课件最新课件马鞍鼻马鞍鼻 saddle nose51最新课件最新课件神经梅毒neurosyphilis往往是早期梅毒神经系统受累的进展，多在感染后3-20年发病，包括脑膜血管性梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等，表现为感觉障碍、情绪失常、记忆丧失、痴呆5252最新课件最新课件神经梅毒神经梅毒 neurosyphilis 往往是早期梅毒神往往是早期梅毒神先天性梅毒（胎传梅毒）congenitalsyphilis妊娠前三到四月滋养体的保护作用，梅毒螺旋体不能通过，4个月时经胎盘传染胎儿，造成流产或娩出先天梅毒儿。由于螺旋体经胎盘和脐静脉传入，故患儿无一期硬下疳损害。5353最新课件最新课件先天性梅毒（胎传梅毒）先天性梅毒（胎传梅毒）congenital syphil早期先天梅毒2 2岁发病者为早期岁发病者为早期先天梅毒，患儿通常先天梅毒，患儿通常早产，营养障碍、消早产，营养障碍、消瘦、烦躁、皮肤干皱瘦、烦躁、皮肤干皱脱水似老人貌，哭声脱水似老人貌，哭声低弱嘶哑、严重者可低弱嘶哑、严重者可有贫血及发热有贫血及发热 5454最新课件最新课件早期先天梅毒早期先天梅毒2岁发病者为早期先天梅毒，患儿通常早产，营养障岁发病者为早期先天梅毒，患儿通常早产，营养障潜伏梅毒latentsyphilis感染梅毒螺旋体后，抵抗力强或非梅毒针对性治感染梅毒螺旋体后，抵抗力强或非梅毒针对性治疗，患者无临床症状或临床症状暂时消失，但并疗，患者无临床症状或临床症状暂时消失，但并未治愈，梅毒血清学反应为阳性。未治愈，梅毒血清学反应为阳性。根据感染时间是否超过根据感染时间是否超过2 2年，分为早期潜伏梅毒和年，分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒，不能确定的为病期不明确潜伏梅晚期潜伏梅毒，不能确定的为病期不明确潜伏梅毒。毒。大量的术前筛选大量的术前筛选 5555最新课件最新课件潜伏梅毒潜伏梅毒 latent syphilis感染梅毒螺旋体后，感染梅毒螺旋体后，1636年，陈司成在霉疮秘录是最早描述梅毒：霉疮一症，外治无法，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，蔓延通国，流祸甚广”，“其毒酷烈匪常，入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍，始生下疳继而骨痛，眉发脱落，甚则目盲耳闭”。“传染妻孥，丧身绝良，移患子女。”5656最新课件最新课件 1636年，陈司成在霉疮秘录是最早描述梅毒年，陈司成在霉疮秘录是最早描述梅毒实验室检查一、梅毒螺旋体检查对于硬下疳、扁平湿疣，肿大淋巴结穿刺可直接梅毒螺旋体检查，对硬下疳患者血清反应未出现阳性时检查更有意义。包括暗视野显微镜检查、免疫荧光法和镀银染色法。5757最新课件最新课件实验室检查实验室检查 57最新课件最新课件二梅毒血清学检查最常用的梅毒诊断方法，检测对象包括针对类脂最常用的梅毒诊断方法，检测对象包括针对类脂质抗原的非特异性反应素抗体和抗梅毒螺旋体抗质抗原的非特异性反应素抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。原的特异性抗体。分为两类：第一类梅毒螺旋体抗原血清试验，如分为两类：第一类梅毒螺旋体抗原血清试验，如梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHA）、梅毒螺旋体）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（明胶颗粒凝集试验（TPPATPPA）梅毒螺旋体抗体吸收）梅毒螺旋体抗体吸收试验（试验（FTA-ABSFTA-ABS），主要用于确证试验。），主要用于确证试验。5858最新课件最新课件二二 梅毒血清学检查最常用的梅毒诊断方法，检测对象包括针对类脂梅毒血清学检查最常用的梅毒诊断方法，检测对象包括针对类脂非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如性病实验室环状卡片试验（VDRL），血浆反应素环状卡片试验（RPR，TRUST），应用于临床初筛和观察疗效；注意前带现象5959最新课件最新课件非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如性病实验室环状卡片试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如性病实验室环状卡片试验（VDR血清学结果的正确判断可出现生物假阳性，但滴度一般小于1：8非梅毒抗原生物假阳性可出现在疫苗接种、传单、肝炎、麻疹、疟疾、妊娠、慢性肝病和SLE(40%)梅毒抗原血清学实验假阳性少，但有报道出现在疫苗接种、妊娠、慢性肝病、类风关、硬皮病和SLE等结缔组织疾病。6060最新课件最新课件血清学结果的正确判断可出现生物假阳性，但滴度一般小于血清学结果的正确判断可出现生物假阳性，但滴度一般小于1：86三脑脊液检查主要用于神经梅毒诊断，VDRL试验是神经梅毒的可靠依据，患者白细胞超过10X106/L，蛋白高于500mg/L，以球蛋白升高明显。6161最新课件最新课件三三 脑脊液检查主要用于神经梅毒诊断，脑脊液检查主要用于神经梅毒诊断，VDRL试验是神经梅毒的试验是神经梅毒的诊断和鉴别诊断临床表现和实验室检查综合分析一期梅毒（凡外阴糜烂溃疡皆在鉴别之列）genital herpes6262最新课件最新课件诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 临床表现和实验室检查综合分析临床表现和实验室检查综合分析 genita二期梅毒与玫瑰糠疹、银屑病、股癣等，血清学二期梅毒与玫瑰糠疹、银屑病、股癣等，血清学检查强阳性。检查强阳性。先天梅毒诊断：患者生母为梅毒患者，临床表现先天梅毒诊断：患者生母为梅毒患者，临床表现符合先天梅毒；实验室检查早期患者可查到梅毒符合先天梅毒；实验室检查早期患者可查到梅毒螺旋体；非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴螺旋体；非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度等于或高于母亲度等于或高于母亲2 2个稀释度有确诊意义，梅毒螺个稀释度有确诊意义，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，旋体抗原血清学试验阳性，IgMIgM抗体检测阳性有确抗体检测阳性有确诊意义。诊意义。6363最新课件最新课件二期梅毒与玫瑰糠疹、银屑病、股癣等，血清学检查强阳性。二期梅毒与玫瑰糠疹、银屑病、股癣等，血清学检查强阳性。63最最治疗早期梅毒(包括一、二期和病期在2年以内的潜伏梅毒)6464最新课件最新课件治治 疗疗 早期梅毒早期梅毒(包括一、二期和病期在包括一、二期和病期在2年以内的潜伏梅毒年以内的潜伏梅毒吉海反应（Jarish-Herxiheimer）又称梅毒治疗后增剧反应，一期梅毒约50，二期梅毒约75，晚期神经梅毒约75，妊娠梅毒可致急产。治疗当天发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快，原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀驱梅治疗同时,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。6565最新课件最新课件吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）又称梅毒治）又称梅毒治晚期梅毒(包括三期梅毒，二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)6666最新课件最新课件晚期梅毒晚期梅毒(包括三期梅毒，二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒包括三期梅毒，二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)66最新最新神经梅毒6767最新课件最新课件神经梅毒神经梅毒67最新课件最新课件妊娠梅毒6868最新课件最新课件妊娠梅毒妊娠梅毒68最新课件最新课件胎传梅毒早期；脑脊液异常者，水剂青霉素静滴，每日早期；脑脊液异常者，水剂青霉素静滴，每日1010 1515万万u/kgu/kg，疗程，疗程1010 1414天。或普鲁卡因青霉素天。或普鲁卡因青霉素GG每日每日5 5万万u/kgu/kg，肌内注射，连续，肌内注射，连续1010 1414日；脑脊日；脑脊液正常者，苄星青霉素液正常者，苄星青霉素G5G5万万U/kgU/kg，分两侧臀肌内，分两侧臀肌内注射注射1 1次。无条件检查脑脊液可按异常治疗。次。无条件检查脑脊液可按异常治疗。晚期：普鲁卡因青霉素晚期：普鲁卡因青霉素GG每日每日5 5万万U/kgU/kg，肌内注射，肌内注射，连续，连续1010日为日为1 1疗程。或苄星青霉素疗程。或苄星青霉素5 5万万u/kgu/kg，肌，肌内注射，一次即可（对较大儿童的青霉素用量不内注射，一次即可（对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量）。应超过成人同期患者的治疗量）。6969最新课件最新课件胎传梅毒早期；脑脊液异常者，水剂青霉素静滴，每日胎传梅毒早期；脑脊液异常者，水剂青霉素静滴，每日10 15万万疗后随访：第一年每3月一次，第二年每半年一次，第三年底一次。一期梅毒的治愈率可达到一期梅毒的治愈率可达到97二期梅毒的治愈率可达到二期梅毒的治愈率可达到90晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象清固定现象7070最新课件最新课件疗后随访：疗后随访：70最新课件最新课件尖锐湿疣尖锐湿疣7171最新课件最新课件尖锐湿疣尖锐湿疣71最新课件最新课件尖锐湿疣（CA）人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播性疾病，常发生于外生殖器和肛门部位，主要通过性接触直接传染。HPV是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性；根据蛋白质的抗原性不同，目前确定的HPV型约100余种。7272最新课件最新课件尖锐湿疣（尖锐湿疣（CA）人类乳头瘤病毒）人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播性疾病，引起的性传播性疾病，HPV分型依据不同型别依据不同型别HPVHPV与肿瘤发生的危险性高低分：与肿瘤发生的危险性高低分：低危型包括低危型包括HPV6HPV6、1111、4242、4343、4444等，常等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。引起外生殖器湿疣等良性病变。高危型高危型HPV16HPV16、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5656、5858、5959、6868等型别，与宫等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（颈癌及宫颈上皮内高度病变（CINII/IIICINII/III）的）的发生相关，尤其是发生相关，尤其是HPV16HPV16和和1818型。型。7373最新课件最新课件HPV分型依据不同型别分型依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分：与肿瘤发生的危险性高低分：73最最尖锐湿疣的临床表现潜伏期潜伏期：2周-8月，平均3月。好发部位好发部位：1.男性男性男性男性：冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、：冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门和阴囊；阴茎体、肛门和阴囊；2.女性女性女性女性：大小阴唇、处女膜残端、尿道口、子：大小阴唇、处女膜残端、尿道口、子宫颈、阴道壁、肛周、阴阜宫颈、阴道壁、肛周、阴阜33偶见于足跖间、腋窝、脐窝、乳房等处。偶见于足跖间、腋窝、脐窝、乳房等处。7474最新课件最新课件尖锐湿疣的临床表现潜伏期：尖锐湿疣的临床表现潜伏期：2周周-8月，平均月，平均3月。月。74最新最新呈乳头样或菜花样突起，湿润柔软，污灰色，常有蒂，易出血；病程不定，有几个月消退可能，但亦可持续多年不消退，易复发；在阴道、阴茎或肛周部位的生殖器疣，可转化为鳞状细胞癌，其转化时间通常需要540年。7575最新课件最新课件呈乳头样或菜花样突起，湿润柔软，污灰色，常有蒂，易出血；呈乳头样或菜花样突起，湿润柔软，污灰色，常有蒂，易出血；75男性7676最新课件最新课件男男 性性76最新课件最新课件好发部位(女性)7777最新课件最新课件好发部位好发部位(女性女性)77最新课件最新课件皮损形态初起为柔软的疣状淡红色小丘疹，后渐增大，数目增多。7878最新课件最新课件皮损形态皮损形态78最新课件最新课件分分 型型：丘疹型；丘疹型；乳头型；乳头型；菜花型；菜花型；鸡冠型；鸡冠型；蕈样型。蕈样型。7979最新课件最新课件分分 型：型：79最新课件最新课件尖锐湿疣的诊断根据病史，即多数患者有婚外性接触史、嫖娼史或配偶感染史，以及典型的生殖器部位的乳头状、鸡冠状或菜花状疣等容易诊断。不典型者可做5醋酸试验，组织病理检查和HPV-DNA检测HPV。8080最新课件最新课件尖锐湿疣的诊断根据病史，即多数患者有婚外性接触史、嫖娼史或配尖锐湿疣的诊断根据病史，即多数患者有婚外性接触史、嫖娼史或配根据临床表现巨大型尖锐湿疣巨大型尖锐湿疣巨大型尖锐湿疣巨大型尖锐湿疣 生长迅速，疣状或菜花状，可生长迅速，疣状或菜花状，可发生坏死和感染，形态上像癌，发生坏死和感染，形态上像癌，而组织病理学表现为良性变化。而组织病理学表现为良性变化。易发生在细胞免疫功能低下患易发生在细胞免疫功能低下患者，如者，如HIVHIV阳性、器官移植，免阳性、器官移植，免疫抑制剂治疗者、疫抑制剂治疗者、HodgkinHodgkin病或病或妊娠等。妊娠等。8181最新课件最新课件根据临床表现巨大型尖锐湿疣根据临床表现巨大型尖锐湿疣81最新课件最新课件醋酸白试验方法方法方法方法：将：将3%5%3%5%醋酸液涂抹在醋酸液涂抹在可疑的受损皮肤上而使有尖锐湿疣可疑的受损皮肤上而使有尖锐湿疣的疣体发白，故称为醋酸白试验。的疣体发白，故称为醋酸白试验。原理原理原理原理：变白是蛋白凝固的结果，：变白是蛋白凝固的结果，由于由于HPVHPV感染细胞产生的角蛋白与感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。后者则不变白。醋酸白试验的敏感性很高，对醋酸白试验的敏感性很高，对确诊确诊HPVHPV感染特别是亚临床感染很有帮感染特别是亚临床感染很有帮助助。但其他原因引起的慢性炎症也。但其他原因引起的慢性炎症也可出现假阳性。可出现假阳性。8282最新课件最新课件醋酸白试验醋酸白试验 方法：将方法：将3%5%醋酸液涂抹在可疑的受损皮肤上而醋酸液涂抹在可疑的受损皮肤上而尖锐湿疣的组织病理改变1.1.上皮呈疣状或乳头状上皮呈疣状或乳头状增生，常伴有上皮突增生，常伴有上皮突延长、增宽呈假上皮延长、增宽呈假上皮瘤样增生。瘤样增生。2.2.在表皮内见到散在或在表皮内见到散在或群集的群集的凹空细胞凹空细胞凹空细胞凹空细胞 3.3.真皮浅层有多少不等真皮浅层有多少不等的淋巴细胞及浆细胞的淋巴细胞及浆细胞为主的细胞浸润为主的细胞浸润8383最新课件最新课件尖锐湿疣的组织病理改变上皮呈疣状或乳头状增生，常伴有上皮突延尖锐湿疣的组织病理改变上皮呈疣状或乳头状增生，常伴有上皮突延尖锐湿疣的治疗一、局部药物治疗二、物理疗法三、手术治疗四、调节免疫功能8484最新课件最新课件尖锐湿疣的治疗一、局部药物治疗尖锐湿疣的治疗一、局部药物治疗 84最新课件最新课件一、局部药物治疗0.5%0.5%足叶草毒素酊足叶草毒素酊足叶草毒素酊足叶草毒素酊 即即0.5%0.5%鬼臼毒素酊，外用，鬼臼毒素酊，外用，2 2次次/日，连用日，连用3 3日，停药日，停药4 4日，为日，为1 1疗程。可用疗程。可用1 1至至3 3个个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。本品有性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。本品有致畸作用，孕妇禁用。致畸作用，孕妇禁用。8585最新课件最新课件一、局部药物治疗一、局部药物治疗0.5%足叶草毒素酊足叶草毒素酊 即即0.5%鬼臼毒素酊，鬼臼毒素酊，50%三氯醋酸溶液，三氯醋酸溶液，外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药6次未愈则应改用其他疗法。5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶(5-Fu)软膏软膏外用，每日1次，勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。8686最新课件最新课件50%三氯醋酸溶液，外用，每日三氯醋酸溶液，外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用次，通过对蛋白的化学凝固作用咪喹莫特属咪唑喹啉类化合物。是一个小分子免疫调节剂。其治疗外生殖器/肛周疣的作用机制尚不清楚。本品不具有直接抗病毒活性，也不引起直接的、非特异的细胞溶解破坏作用。临床前研究提示本品可能通过诱导体内包括INF-在内的细胞因子而产生抗病毒活性。8787最新课件最新课件咪喹莫特属咪唑喹啉类化合物。是一个小分子免疫调节剂。其治疗外咪喹莫特属咪唑喹啉类化合物。是一个小分子免疫调节剂。其治疗外二、物理疗法激光治疗采用CO2激光治疗，用于多发性疣及尿道内疣。冷冻治疗采用液氮冷冻，相对价廉，治愈率为63%88%。电灼治疗有效率约94%，复发率约22%光动力治疗8888最新课件最新课件二、物理疗法激光治疗二、物理疗法激光治疗 采用采用CO2激光治疗，用于多发性疣及尿道激光治疗，用于多发性疣及尿道 艾拉（艾拉（5-ALA5-ALA）【通用名通用名】：盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊酸散：盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊酸散【化学名化学名】：5-5-氨基氨基-4-4-酮戊酸盐酸盐酮戊酸盐酸盐【英文名英文名】：Aminolevulinic Acid HydrochlorideAminolevulinic Acid Hydrochloride，ALAALA【化学式化学式】：C C5 5H H9 9NONO3 3HCl HCl 【分子量分子量】：167.59167.59【曾用名曾用名】：5-5-氨基酮戊酸盐酸盐、氨基酮戊酸盐酸盐、-氨基酮戊酸盐酸盐、氨基酮戊酸盐酸盐、-氨基乙酰丙酸盐酸盐氨基乙酰丙酸盐酸盐【规规 格格】：118mg/118mg/瓶瓶8989最新课件最新课件 艾拉（艾拉（5-ALA）【通用名】：盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊）【通用名】：盐酸氨酮戊酸；外用盐酸氨酮戊在一定波长光辐照下，因其所摄入药物发生光动力在一定波长光辐照下，因其所摄入药物发生光动力在一定波长光辐照下，因其所摄入药物发生光动力在一定波长光辐照下，因其所摄入药物发生光动力敏化反应而产生单线态氧等活性氧物质，造成细胞敏化反应而产生单线态氧等活性氧物质，造成细胞敏化反应而产生单线态氧等活性氧物质，造成细胞敏化反应而产生单线态氧等活性氧物质，造成细胞器损伤而破坏目标组织以达到治疗目的器损伤而破坏目标组织以达到治疗目的器损伤而破坏目标组织以达到治疗目的器损伤而破坏目标组织以达到治疗目的适应症适应症 适用于尿道内、外，肛管的尖锐湿疣，首选男适用于尿道内、外，肛管的尖锐湿疣，首选男适用于尿道内、外，肛管的尖锐湿疣，首选男适用于尿道内、外，肛管的尖锐湿疣，首选男性尿道尖锐湿疣。性尿道尖锐湿疣。性尿道尖锐湿疣。性尿道尖锐湿疣。9090最新课件最新课件在一定波长光辐照下，因其所摄入药物发生光动力敏化反应而产生单在一定波长光辐照下，因其所摄入药物发生光动力敏化反应而产生单ALAALA光动力疗法治疗尿道、肛管尖锐湿疣光动力疗法治疗尿道、肛管尖锐湿疣传统激光治疗传统激光治疗传统激光治疗传统激光治疗ALAALA光动力光动力光动力光动力尿道口狭窄尿道口狭窄疤痕疤痕ALAALA光动力光动力光动力光动力专利申请专利申请专利申请专利申请9191最新课件最新课件ALA光动力疗法治疗尿道、肛管尖锐湿疣传统激光治疗光动力疗法治疗尿道、肛管尖锐湿疣传统激光治疗ALA光动光动光动力疗法优点创伤小创伤小 借助光纤及其他介入技术进行光动力治借助光纤及其他介入技术进行光动力治疗，避免手术造成的创伤和痛苦。疗，避免手术造成的创伤和痛苦。毒性低微毒性低微进入组织的光动力药物，只有达到一定进入组织的光动力药物，只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤病浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤病灶细胞灶细胞 选择性好选择性好 光动力治疗的主要攻击目标是光照区的光动力治疗的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微。病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微。9292最新课件最新课件光动力疗法优点创伤小光动力疗法优点创伤小 借助光纤及其他介入技术进行光动力治疗借助光纤及其他介入技术进行光动力治疗光动力疗法优点可消灭隐性病灶可消灭隐性病灶可消灭隐性病灶可消灭隐性病灶 尖锐湿疣易复发的重要原因是有尖锐湿疣易复发的重要原因是有亚临床感染，艾拉亚临床感染，艾拉-光动力疗法对亚临床状态的感光动力疗法对亚临床状态的感染也能清除，从而降低复发率。染也能清除，从而降低复发率。可重复治疗可重复治疗可重复治疗可重复治疗 病变细胞如病变细胞如HPVHPV感染的细胞、癌细胞感染的细胞、癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，因此可以重复治疗疗而增加毒性反应，因此可以重复治疗9393最新课件最新课件光动力疗法优点可消灭隐性病灶光动力疗法优点可消灭隐性病灶 尖锐湿疣易复发的重要原因是尖锐湿疣易复发的重要原因是ALA-PDT对尖锐湿疣同时具有诊断和治疗意义药物可以同时被病毒疣体、亚临床感染病灶和临药物可以同时被病毒疣体、亚临床感染病灶和临药物可以同时被病毒疣体、亚临床感染病灶和临药物可以同时被病毒疣体、亚临床感染病灶和临床前潜伏感染组织吸收富集床前潜伏感染组织吸收富集床前潜伏感染组织吸收富集床前潜伏感染组织吸收富集Reference:BritishJournalofDermatology2003;149:972976Reference:BritishJournalofDermatology2003;149:972976Reference:BritishJournalofDermatology2003;149:972976Reference:BritishJournalofDermatology2003;149:972976 病毒疣体病毒疣体亚临床感染亚临床感染潜伏感染潜伏感染正常皮肤正常皮肤9494最新课件最新课件ALA-PDT对尖锐湿疣同时具有对尖锐湿疣同时具有诊断和治疗意义药物可以同时诊断和治疗意义药物可以同时三、手术治疗适用于单发或巨大尖锐湿疣。9595最新课件最新课件三、手术治疗适用于单发或巨大尖锐湿疣。三、手术治疗适用于单发或巨大尖锐湿疣。95最新课件最新课件尖锐湿疣免疫治疗尖锐湿疣的发生、消退、复发及癌变与机体的免疫功能密切相关，尖锐湿疣患者存在细胞免疫受抑制现象。目前已知，免疫治疗可提高机体免疫功能，降低尖锐湿疣复发率。9696最新课件最新课件尖锐湿疣免疫治疗尖锐湿疣的发生、消退、复发及癌变与机体的免疫尖锐湿疣免疫治疗尖锐湿疣的发生、消退、复发及癌变与机体的免疫尖锐湿疣免疫治疗卡介菌多糖核酸；胸腺肽片，针剂；干扰素、白介素等9797最新课件最新课件尖锐湿疣免疫治疗卡介菌多糖核酸；尖锐湿疣免疫治疗卡介菌多糖核酸；97最新课件最新课件尖锐湿疣的判愈标准尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。9898最新课件最新课件尖锐湿疣的判愈标准尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预尖锐湿疣的判愈标准尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预9999最新课件最新课件谢谢谢谢99最新课件最新课件