常见急症心电图培训ppt课件

引引 言言 心电图心电图(Electrocardiography)(Electrocardiography)已在临已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。健康作用，越来越重要。1常见急症心电图6/26/2024引 言 心电图(Electrocardiogra1心电图基础知识心电图基础知识急性心肌梗死急性心肌梗死常见危急心律失常常见危急心律失常药物引起的心律失常急症及与钾离子相药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症关的急症起搏器相关急症心电图起搏器相关急症心电图窄窄QRS波群心动过速波群心动过速宽宽QRS波群心动过速波群心动过速内容安排内容安排2常见急症心电图6/26/2024心电图基础知识内容安排2常见急症心电图8/11/20232心电图基础知识3常见急症心电图6/26/2024心电图基础知识3常见急症心电图8/11/20233心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。一份典型心电图由下列各波段和间期组成。P波波 P-R间期间期 QRS波群波群 ST段段 T波波 Q-T间期间期 U波波 四波四波（P P、QRSQRS、T T、U U）三个段三个段（P-RP-R、S-TS-T、T-PT-P）两间期两间期（P-RP-R、Q-TQ-T）典型心电图典型心电图4常见急症心电图6/26/2024心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组4方向方向 导联向上，导联向上，aVR导联向下，其余导联呈导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；双向、倒置或低平均可；时间时间 0.11s；电压电压 肢导联肢导联0.25mV，胸导联，胸导联0.15mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P P波波5常见急症心电图6/26/2024方向 导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平5直立直立 倒置倒置 正负双向正负双向 负正双向负正双向 切迹切迹 双峰双峰 高尖高尖 低平低平P P波的各种形态波的各种形态 心电图各波段正常值心电图各波段正常值6常见急症心电图6/26/2024直立 倒置 正负双向 负6时间时间 0.12s0.20s。意义意义 代表从心房开始代表从心房开始激动到心室激动开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房的一段时间，又称房室传导时间。室传导时间。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P-RP-R间期间期 7常见急症心电图6/26/2024时间 0.12s0.20s。心电图各波段正常值P-R间期7时间时间 0.06s0.10s；波形波形 自自V1V4导联导联R波逐渐增高；正波逐渐增高；正常时，常时，V1、V2不应有不应有q波，但可呈波，但可呈QS型；型；V4V6导联可见生理性导联可见生理性q波，但不波，但不能后面导联的能后面导联的q波比前面导联的小。波比前面导联的小。Q波波 生理性生理性Q波波14R，0.04s。心电图各波段正常值心电图各波段正常值 QRSQRS波群波群8常见急症心电图6/26/2024心电图各波段正常值 QRS波群8常见急症心电图8/11/28 R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRs QRSQRS波群的形态及命名波群的形态及命名心电图各波段正常值心电图各波段正常值9常见急症心电图6/26/2024 R Rs 9可在基线上下有一定可在基线上下有一定程度的偏移；程度的偏移；任一导联任一导联ST段下移段下移0.1mV；ST段上升在段上升在V2V3导联导联0.15-0.25mV；肢导联与；肢导联与V4V6导导联联0.1mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值STST段段10常见急症心电图6/26/2024可在基线上下有一定程度的偏移；心电图各波段正常值ST段10常10STST段段下下移移的的形形态态正常正常快速上斜型快速上斜型 缓慢上斜型缓慢上斜型 水平型水平型 快速下斜型快速下斜型 缓慢下斜型缓慢下斜型 下垂型下垂型11常见急症心电图6/26/2024ST段下移的形态正常快速上斜型 缓慢上斜型 11STST段抬高的形态段抬高的形态 平台型平台型 弓背向上型弓背向上型 凸面向上型凸面向上型 凹面向下型凹面向下型 正常形态型正常形态型 单向曲线型单向曲线型12常见急症心电图6/26/2024ST段抬高的形态 平台型 弓背向上型 12波形波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。支较陡。方向方向 大多和大多和QRS主波方向一致。若主波方向一致。若V1导联的导联的T波向上，则波向上，则V2V6导联就导联就不应再向下。不应再向下。电压电压 以以R波为主导联（波为主导联（、V4V6导联）上，导联）上，T波不应低于同导联波不应低于同导联R波波的的110。心电图各波段正常值心电图各波段正常值T T波波13常见急症心电图6/26/2024波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。心电图各波段正常13 正常正常T T波波 倒置倒置T T波波 高大直立高大直立T T波波 低平低平T T波波 冠状冠状T T波波 高尖高尖T T波波 双峰双峰T T波波 正负双向正负双向T T波波 负正双向负正双向T T波波 T T波波的的各各种种常常见见形形态态14常见急症心电图6/26/2024 正常T波 倒置T波 14时间时间 0.32s0.44s（心率（心率60100次次/min）。）。意义意义 代表心室除极与复极所需要的总时代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。间。反映心室的不应期。心电图各波段正常值心电图各波段正常值Q-TQ-T间期间期15常见急症心电图6/26/2024心电图各波段正常值Q-T间期15常见急症心电图8/11/2015方向方向 与与T波一致波一致电压电压 同导联同导联T波；波；0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值U U波波16常见急症心电图6/26/2024方向 与T波一致心电图各波段正常值U波16常见急症心电图816 直立的直立的U U波波 先倒置后直立的先倒置后直立的U U波波 倒置的倒置的U U波波 先直立后倒置的先直立后倒置的U U波波 不不同同形形态态的的U U波波17常见急症心电图6/26/2024 直立的U波 先倒置后直17急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死18常见急症心电图6/26/2024急性心肌梗死急性心肌梗死18常见急症心电图8/11/202318定义：定义：持久而严重的心肌急性缺血持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。所引起的心肌坏死。基本图形：基本图形：缺血性缺血性T波改变、损伤性波改变、损伤性ST段抬高、坏死性段抬高、坏死性Q波改变。波改变。19常见急症心电图6/26/2024定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。19常见急症19心肌梗死的心电图演变与分期心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期20常见急症心电图6/26/2024心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期20常20心肌梗死定位心肌梗死定位 前间壁：前间壁：V1、V2、V3前壁：前壁：V 2、V3、V4、（、（V5）广泛前壁：广泛前壁：I、aVL、V1V6侧壁：侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：下壁：II、III、aVF 后壁：后壁：V7、V8、V9右室：右室：V3R、V4R、V5R以病理性以病理性Q Q波出现的导联或波出现的导联或STST段抬高的导联定位段抬高的导联定位21常见急症心电图6/26/2024心肌梗死定位 以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导21心肌梗死定位心肌梗死定位22常见急症心电图6/26/2024心肌梗死定位22常见急症心电图8/11/202322等位性等位性Q Q波波正常时正常时V V1 1V V4 4导联导联R R波逐渐递增，即波逐渐递增，即RV4RV4RV3RV3RV2RV2RV1RV1。如在某一导联这种递增顺序如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着发生了变化，则提示该导联存在着R R波丢失；波丢失；胸导联中，胸导联中，前一前一个导联的小个导联的小q q波较后一个导波较后一个导联的小联的小q q波要宽和深，形成波要宽和深，形成qV3 qV3 qV4qV4、qV4 qV4 qV5qV5、qV5 qV5 qV6qV6；V V1 1V V3 3导联导联r r波前出现小波前出现小q q波。波。23常见急症心电图6/26/2024等位性Q波正常时V1V4导联R波逐渐递增，即RV4RV323急性心肌梗死-超急性期的T波改变24常见急症心电图6/26/2024急性心肌梗死-超急性期的T波改变24常见急症心电图8/11/24前间壁、前间壁、前壁前壁心肌梗死，急性期心肌梗死，急性期25常见急症心电图6/26/2024前间壁、前壁心肌梗死，急性期25常见急症心电图8/11/2025本例患者很快出现室颤，最终死亡本例患者很快出现室颤，最终死亡 巨R型ST段抬高段抬高26常见急症心电图6/26/2024本例患者很快出现室颤，最终死亡 巨R型26等位性等位性Q Q波波28常见急症心电图6/26/2024等位性Q波28常见急症心电图8/11/202328图7 多支病变，ST下 降 的AMI，心 电图描记于胸痛 1h，V2V6导联ST段下斜 形 下 降0.150.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90，回旋支狭窄70，右冠正常。心电 图诊 断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。29常见急症心电图6/26/2024图7 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V29急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死30常见急症心电图6/26/2024急性非ST段抬高型心肌梗死30常见急症心电图8/11/20230常见急症心律失常常见急症心律失常常见危急心律失常31常见急症心电图6/26/2024常见急症心律失常常见危急心律失常31常见急症心电图8/11/31心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动32常见急症心电图6/26/2024心室扑动32常见急症心电图8/11/202332心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动33常见急症心电图6/26/2024心室颤动33常见急症心电图8/11/202333R on T室早34常见急症心电图6/26/2024R on T室早34常见急症心电图8/11/202334尖端扭转性室速35常见急症心电图6/26/2024尖端扭转性室速35常见急症心电图8/11/202335 缺血型缺血型J波波 室性心动过速室性心动过速36常见急症心电图6/26/2024 缺血型J波 室性心动过速36常见急症心电图8/136W-P-WW-P-W综合征并心房纤颤（综合征并心房纤颤（AfAf）时）时，可以出现极快的心室率，可以出现极快的心室率，由此可以引发由此可以引发VFVF和和SCDSCD。W-P-WW-P-W综合征合并综合征合并AFAF时心电图上极短的时心电图上极短的R-RR-R间期间期220ms2.5s。2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。48常见急症心电图6/26/2024心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞心房颤动合并二度房室传导48高度房室传导阻滞伴室性逸搏49常见急症心电图6/26/2024高度房室传导阻滞伴室性逸搏49常见急症心电图8/11/20249 窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 男性，男性，5656岁。冠心病、三度房室传导阻滞。岁。冠心病、三度房室传导阻滞。窦性窦性P P波顺序发波顺序发生生,心房率心房率6060次次/分。分。一系列一系列QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形,时间时间0.18s0.18s，R-RR-R周期基本规则，心室率周期基本规则，心室率3030次次/分分,为室性逸搏心律。为室性逸搏心律。P P与与R R完全无完全无关系。关系。50常见急症心电图6/26/2024 窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律50常见50药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症51常见急症心电图6/26/2024药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症51常见急症心电51洋地黄中毒：房颤并室早二联律洋地黄中毒：房颤并室早二联律52常见急症心电图6/26/2024洋地黄中毒：房颤并室早二联律52常见急症心电图8/11/2052双向性室性心动过速53常见急症心电图6/26/2024双向性室性心动过速53常见急症心电图8/11/202353双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交替发生相反的改变。双向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性VT时，必须注意洋地黄中毒的可能。54常见急症心电图6/26/2024双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交54一例高血钾患者，心电图表现为一例高血钾患者，心电图表现为T T波高尖波高尖55常见急症心电图6/26/2024一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖55常见急症心电图8/155一例高血钾患者，心电图表现为一例高血钾患者，心电图表现为T T波高尖，短暂性窦性停搏波高尖，短暂性窦性停搏56常见急症心电图6/26/2024一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏56常见56高血钾患者，心电图表现：窦室传导高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速室速57常见急症心电图6/26/2024高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速57常见急症心电图8/57低钙合并高钾低钙合并高钾58常见急症心电图6/26/2024低钙合并高钾58常见急症心电图8/11/202358低血钾一例低血钾一例U U波明显，波明显，T T波低平、倒置波低平、倒置59常见急症心电图6/26/2024低血钾一例U波明显，T波低平、倒置59常见急症心电图8/159起搏器相关急症心电图60常见急症心电图6/26/2024起搏器相关急症心电图60常见急症心电图8/11/20236061常见急症心电图6/26/202461常见急症心电图8/11/20236162常见急症心电图6/26/202462常见急症心电图8/11/20236263常见急症心电图6/26/202463常见急症心电图8/11/20236364常见急症心电图6/26/202464常见急症心电图8/11/202364起搏频率递减起搏频率递减65常见急症心电图6/26/2024起搏频率递减65常见急症心电图8/11/202365起搏频率慢快交替起搏频率慢快交替66常见急症心电图6/26/2024起搏频率慢快交替66常见急症心电图8/11/202366DDDDDD工作模式自动转为工作模式自动转为VVIVVI(电池耗竭时起搏器电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外避免患者出现意外)67常见急症心电图6/26/2024DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关67感知、起搏等功能不良感知、起搏等功能不良VVIVVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏频率起搏频率65ppm65ppm68常见急症心电图6/26/2024感知、起搏等功能不良VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均68 电池耗竭时电池参数的变化电池耗竭时电池参数的变化:正常启用时(BOL:beginning of life)输出电压：2.8V(5%)内部阻抗：1000 电池老化时：电压下降：接近2.4V时,起搏器工作将不稳定。小于2.4V时,择期更换 阻抗升高：5000-10000时,更换起搏器。69常见急症心电图6/26/2024 电池耗竭时电池参数的变化:69常见急症心电图8/11/269Thanks70常见急症心电图6/26/2024Thanks70常见急症心电图8/11/202370