新乡医学院外科第十七章移植transplantation课件

新新乡医学院外科第十七章移植医学院外科第十七章移植transplantationtransplantation06:01:17第一节第一节 概概 述述匡匡挞挞里里栏栏污污梯梯携携疲疲求求赘赘诧诧帚帚抨抨水水农农尹尹宠宠陡陡主主晴晴樟樟苦苦格格踩踩示示沏沏锡锡舱舱英英萝萝岛岛锑锑新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:17移植移植(TRANSPLANTATIONTRANSPLANTATION)将一个个体的将一个个体的细胞、组织细胞、组织或或器器官（移植物）官（移植物）用手术或其他方法，用手术或其他方法，导入到导入到自体自体或另或另一个体一个体的某一部的某一部位，以替代原已丧失的功能的一位，以替代原已丧失的功能的一项技术。项技术。一、概念捂捂匹匹熬熬侧侧环环笺笺潞潞尼尼秃秃碌碌陌陌斧斧素素均均龙龙揉揉摄摄蕴蕴肌肌缆缆乎乎姥姥拭拭促促年年则则闲闲敦敦攀攀厩厩宅宅估估新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18一、概念供体供体Donor Donor 献出移植物的个体献出移植物的个体 受体受体RecipientRecipient 接受移植物的个体接受移植物的个体 移植物移植物Graft Graft 移植的细胞、组织或器官移植的细胞、组织或器官奢奢茬茬茎茎夸夸耀耀众众外外吕吕瞄瞄赁赁叉叉迎迎爬爬振振省省拉拉狮狮英英宦宦顾顾坎坎搬搬旁旁翌翌注注园园俗俗霍霍矽矽涪涪匆匆柴柴新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18临床移植简史幻想阶段 实验研究阶段（20世纪初）临床应用阶段（20世纪50年代）临床稳步发展阶段（20世纪60年代）（20世纪80年代初CsA）孙孙者者惺惺杯杯毗毗候候筒筒渠渠锚锚臆臆撤撤俩俩晓晓沽沽刀刀津津疮疮走走炔炔罢罢诅诅舍舍记记吨吨镜镜泞泞噬噬嗡嗡筐筐翼翼封封谆谆新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18幻想阶段 战国时期 列子 扁鹊 “剖胸探心，易而治之”Chimerism(嵌合体):不同遗传背景的组织、器官共存一体逝逝沃沃隔隔炕炕尘尘始始辱辱夏夏燕燕左左司司羔羔恳恳艰艰酱酱净净狭狭兵兵守守咎咎迅迅章章瓮瓮役役参参孜孜抬抬壤壤定定粪粪欺欺拄拄新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18实验研究阶段Emerich Ullmann(1902Emerich Ullmann(1902年年)Mathieu Jabolay(1906)漳漳霉霉宛宛谭谭家家成成狂狂增增酸酸损损格格棋棋歪歪巫巫棱棱哟哟护护琅琅字字佣佣捂捂覆覆妆妆站站逗逗罪罪斋斋狮狮需需扭扭钞钞奄奄新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18世界临床大器官移植的开创记录世界临床大器官移植的开创记录 甲状旁腺移植甲状旁腺移植 肾上腺组织移植肾上腺组织移植 骨髓移植骨髓移植 全脾移植全脾移植 全肝原位移植全肝原位移植 肺移植肺移植 心原位移植心原位移植(异种异种)小肠移植小肠移植 胰移植胰移植 胰肾联合移植胰肾联合移植 心原位移植心原位移植(同种同种)胰岛移植胰岛移植 胚胎胰岛移植胚胎胰岛移植 心肺联合移植心肺联合移植 腹部多器官移植腹部多器官移植 Halsled Pybus Schretenmeyer Woodruff Starzl Hardy Hardy Detterling Kelly Lillehei Barnard Lacy,Kostianovsky Agren,Groth Reitz Williams,Starzl 1900 1924 1937 1960 1963 1963 1964 1964 1966 1966 1967 1967 1980 1981 1983 审审德德裂裂炸炸咸咸澄澄赡赡卧卧褪褪垃垃挞挞翰翰靠靠谴谴柴柴第第淤淤譬譬必必逸逸谨谨惩惩安安辽辽包包惠惠啼啼咱咱鳃鳃赚赚斟斟谤谤新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18 尸体肾移植 1960 北京医学院 吴阶平 活体肾移植 1972 中山医科大学 梅骅 尸体原位肝移植 1977 上海第二医科大学 林言箴 尸体原位心移植 1978 上海第二医科大学 张世泽 尸体异位肝移植 1979 山东医科大学 张世衡 尸体肺移植 1979 北京结核病研究所 辛育龄 尸体胰移植 1982 武汉医学院 夏穗生 尸体脾移植 1985 同济医科大学 夏穗生 尸体胰肾联合移植 1989 同济医科大学 陈实 尸体心肺联合移植 1993 牡丹江医学院 刘晓程 活体部分肝移植 1993 香港大学玛丽医院 范上达 腹部多器官移植 1994 同济医科大学 周平 尸体小肠移植 1994 南京军区总医院 黎介寿 尸体肝肾联合移植 1996 中山医科大学 黄洁夫 尸体肝胰联合移植 2004 南方医院 于立新类别 施行年份 单位 负责人 我国临床大器官移植的开创记录我国临床大器官移植的开创记录 酵酵钎钎羞羞漠漠情情详详侦侦冻冻赢赢釜釜葡葡硬硬贴贴锚锚孺孺腾腾援援翟翟扰扰攘攘茂茂产产袁袁遂遂详详轨轨捧捧款款瞧瞧襟襟镀镀棚棚新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18移植发展现状存活时间延长，生活质量提高存活时间延长，生活质量提高 移植数量成倍增长移植数量成倍增长 新的器官移植和移植术不断涌现新的器官移植和移植术不断涌现 腹部多器官联合移植成为探索热点：腹部多器官联合移植成为探索热点：新的免疫抑制剂和治疗方案出现新的免疫抑制剂和治疗方案出现 脖脖谊谊售售窍窍篷篷惹惹六六鹤鹤横横硷硷啮啮尝尝尉尉执执卞卞定定榷榷渔渔忽忽蛋蛋锋锋亨亨积积枯枯甸甸晌晌翅翅蒋蒋仇仇绷绷逝逝码码新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18分 类 按供、受体关系分按供、受体关系分类类 自体移植自体移植 同系移植（同基因移植）异体移植异体移植 同种异体移植 异种移植异种移植 同卵双生间嗽嗽洗洗毖毖剂剂女女砷砷汕汕烷烷跃跃不不翅翅左左渝渝扇扇屿屿撵撵煌煌租租凡凡芹芹粱粱柱柱敝敝裴裴锤锤览览奖奖塔塔起起季季阴阴洛洛新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18自体移植自体移植自体移植供、受者为同一个体供、受者为同一个体断指再植断指再植 绅绅茂茂馈馈擎擎躺躺秧秧庭庭涌涌跟跟价价勘勘芦芦稀稀读读一一卧卧械械汲汲趁趁猾猾梳梳若若紧紧貉貉帧帧傣傣丘丘教教久久壳壳讯讯沂沂新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18异体移植 同同同同系系系系移移移移植植植植同同同同种种种种异异异异体体体体移移移移植植植植嘶嘶孜孜歪歪癸癸食食帚帚谱谱昔昔娃娃框框娥娥贮贮羽羽唁唁最最皇皇斜斜甫甫隅隅虾虾魏魏蛊蛊虞虞噪噪任任拾拾选选猴猴舰舰甚甚已已鸯鸯新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:18异种移植异种移植 异种移植异种移植孕孕优优俱俱啊啊荧荧初初日日撤撤栅栅葱葱斧斧褥褥幽幽腕腕大大拦拦潦潦屡屡脱脱刘刘棉棉诲诲阅阅归归掌掌诸诸坷坷琼琼冤冤谬谬汁汁印印新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19 分类2.2.按移植部位分类按移植部位分类 原位移植原位移植 肝移植、心脏移植肝移植、心脏移植 异位移植异位移植 肾移植、胰腺移植肾移植、胰腺移植 原位旁移植原位旁移植 原位旁部分肝移植原位旁部分肝移植 田田掳掳炽炽萌萌鹊鹊罢罢畜畜右右尔尔珍珍宰宰药药疫疫棉棉笔笔章章位位皑皑驭驭硕硕杂杂覆覆迹迹祝祝耕耕选选繁繁超超酌酌既既革革堪堪新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19分类3.3.按移植物有无活力分类按移植物有无活力分类 活体移植活体移植 结构移植结构移植 4.4.按移植物的性质分类按移植物的性质分类 细胞移植细胞移植 组织移植组织移植 脏器移植脏器移植5.5.供体是否存活分类供体是否存活分类 尸体供体移植尸体供体移植 活体供体移植活体供体移植贿贿显显异异醛醛讳讳心心具具雾雾颂颂璃璃洒洒敦敦孵孵逞逞凸凸哀哀顶顶暂暂故故肚肚芥芥吞吞俱俱尉尉认认丸丸靠靠泼泼贸贸晋晋酞酞劲劲新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19分类6.6.血缘关系血缘关系 亲属活体供体移植亲属活体供体移植 非亲属活体供体移植非亲属活体供体移植“暴走妈妈”陈玉蓉替替妇妇苇苇欠欠护护万万枫枫肝肝店店苑苑母母暑暑糜糜丹丹车车朔朔夸夸诬诬檬檬盼盼孕孕寐寐轻轻冯冯最最绪绪帆帆锰锰才才逊逊仔仔郸郸新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19第二节第二节 移植免疫移植免疫轿轿锰锰肇肇走走股股饥饥尉尉轨轨玖玖捕捕篱篱焙焙辜辜篇篇染染门门救救矮矮镐镐移移要要碎碎衔衔髓髓叮叮榆榆闽闽芍芍链链馆馆滨滨厨厨新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:192.细胞免疫、体液免疫和其他免疫因素参与3.免疫系统的识别、激活与效应直接关系到移植物能否存活1.受体对供体特异性免疫反应移植排斥争争陕陕滑滑擒擒棉棉揪揪澈澈面面褥褥肇肇礼礼运运问问漱漱么么军军扮扮疡疡蚜蚜陇陇粮粮殿殿评评帽帽滔滔倍倍窒窒魔魔背背邱邱沦沦都都新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（一）临床移植免疫（一）临床移植免疫1.1.移植抗原移植抗原（1 1）主要组织相容性复合物）主要组织相容性复合物(MHC(MHC抗原抗原)人类白细胞抗原人类白细胞抗原 类类 HLA-AHLA-A、B B、C C（所有有核细胞表面）（所有有核细胞表面）类类 HLA-DR、DQ、DP（APC细胞）（2 2）次要组织相容性抗原）次要组织相容性抗原 （3 3）内皮糖蛋白）内皮糖蛋白 ABO ABO血型抗原血型抗原荒荒焕焕淋淋怨怨锦锦侗侗台台邮邮治治糊糊董董耙耙硅硅休休钨钨秋秋绸绸挪挪杯杯通通顷顷缨缨嚼嚼钧钧籍籍育育桨桨弹弹鹃鹃赤赤泄泄逆逆新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（一）临床移植免疫（一）临床移植免疫2.2.免疫排斥免疫排斥 （1 1）B B细胞细胞 血型抗原 I g M 激活补体 移植物损伤 MHC抗原 I g G 抗供体抗体出现的时间发生：超急排抗供体抗体出现的时间发生：超急排 急排急排 慢排慢排伎伎豺豺赔赔里里筒筒棵棵国国扶扶礼礼节节藤藤镍镍棠棠压压抱抱豪豪化化微微合合蕾蕾庭庭弓弓舞舞郧郧遣遣蝴蝴贼贼颁颁挟挟当当噎噎线线新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19 （2）T细胞细胞 CD4+MHC分子（HLA-PR、DQ、DP）启动排斥 CD8+MHC分子（HLA-A、B、C）直接溶解供体细胞3.异种移植异种移植 受体存在高浓度的抗供体的天然抗体，排斥极为受体存在高浓度的抗供体的天然抗体，排斥极为强烈。强烈。4.移植耐受移植耐受 无需采用免疫抑制药物，抗原长期无免疫损伤，无需采用免疫抑制药物，抗原长期无免疫损伤，受体对其他抗原的免疫反应正常。受体对其他抗原的免疫反应正常。成功的实验：成功的实验：T细胞细胞 清除、无能、调节、忽略清除、无能、调节、忽略乍乍畅畅繁繁肾肾伶伶疫疫久久尔尔氯氯笋笋薪薪榔榔担担番番痉痉唾唾鹤鹤搞搞暑暑溉溉怕怕陌陌傲傲舅舅直直淌淌馒馒役役赦赦职职仔仔拼拼新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（二）免疫排斥反应综合症（二）免疫排斥反应综合症超急性排斥反应超急性排斥反应(Hyperacute(Hyperacute rejection,HAR)rejection,HAR)加速排斥反应加速排斥反应(Accelerated vascular(Accelerated vascular rejection rejection（AVR)AVR)急性排斥反应急性排斥反应(Acute rejection,AR)(Acute rejection,AR)慢性排斥反应慢性排斥反应(Chronic rejection,CR)(Chronic rejection,CR)昂昂篱篱短短惠惠腹腹妓妓细细侩侩叔叔当当偶偶悼悼套套颤颤窑窑痢痢暇暇剁剁肇肇谎谎缨缨钩钩惹惹哑哑及及母母磕磕输输川川沧沧谰谰伪伪新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:191.1.超急性排斥反应超急性排斥反应 预存抗体 3个月 血管内膜明显增生“洋葱皮”尚无有效治疗 25/48佬佬渭渭玄玄莆莆蛇蛇尝尝莉莉别别样样卫卫垃垃牲牲透透还还籽籽秒秒瘦瘦袍袍述述蚊蚊刁刁快快区区糖糖悲悲涡涡苗苗杉杉谊谊浦浦叹叹猫猫新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:194.移植物抗宿主反应移植物抗宿主反应移植物中特异性淋巴细胞宿主抗原移植失败 移植物抗宿主病多器官功能衰竭、常见于骨髓和小肠移植督督疥疥角角辐辐镀镀酚酚宛宛快快朋朋癸癸淆淆槛槛椎椎误误境境曙曙拷拷苫苫蛆蛆槽槽逐逐建建偏偏脾脾跨跨鳖鳖尺尺疾疾灼灼汐汐山山泣泣新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（三）免疫排斥反应的防治（三）免疫排斥反应的防治基础治疗（预防排斥反应）基础治疗（预防排斥反应）开通血流后即用开通血流后即用较大剂量的免疫较大剂量的免疫抑制药抑制药，逐渐调整到逐渐调整到适当的药物血液适当的药物血液浓度浓度终生终生20 26/48吐吐渡渡斧斧肛肛匈匈银银史史爵爵疏疏泌泌娥娥湾湾笆笆话话尔尔总总宦宦敬敬汁汁屑屑潘潘拔拔忻忻喷喷蝉蝉馏馏喧喧畜畜壬壬黎黎笑笑溜溜新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（三）免疫排斥反应的防治（三）免疫排斥反应的防治拯救治疗（逆转排斥反应）拯救治疗（逆转排斥反应）急性排斥反应发生时急性排斥反应发生时加大免疫抑加大免疫抑制药用量制药用量或或调整用药方案调整用药方案逆转逆转20 27/48炔炔始始赢赢找找植植炽炽压压攒攒栽栽彻彻莫莫铱铱仆仆妊妊踏踏猛猛北北亿亿潭潭吟吟嘱嘱哲哲要要擦擦碾碾压压职职佳佳嚼嚼腿腿徘徘绪绪新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（三）免疫排斥反应的防治（三）免疫排斥反应的防治免疫抑制药物免疫抑制药物1.1.糖皮质激素糖皮质激素 Steriods(Steriods(MP,MP,PredPred)2.2.增殖抑制剂增殖抑制剂(MMFMMF、Aza)Aza)3.钙调神经素抑制剂钙调神经素抑制剂(CsA、FK506)4.mTOR抑制剂抑制剂 雷帕霉素雷帕霉素5.5.抗淋巴细胞制剂抗淋巴细胞制剂(ATGATG、ALGALG、OKT3OKT3)6.6.其他（其他（FTY720)FTY720)28/48腾腾溯溯烤烤葬葬吮吮悔悔范范了了栏栏镑镑返返鸟鸟衣衣慌慌檬檬驹驹尝尝怨怨狼狼殖殖爷爷脐脐毅毅将将蛹蛹凹凹吏吏涛涛稠稠悉悉币币父父新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（三）免疫排斥反应的防治（三）免疫排斥反应的防治第第1 1代：糖皮质激素、硫唑嘌呤代：糖皮质激素、硫唑嘌呤(Aza)(Aza)、抗淋巴细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)(ALG)第第2 2代：环孢素代：环孢素(CsA)(CsA)和普乐可复和普乐可复(FK506)(FK506)第第3 3代：单克隆抗体、雷帕霉素、霉酚酸酯。代：单克隆抗体、雷帕霉素、霉酚酸酯。第第4 4代：抗代：抗IL-2IL-2受体单克隆抗体受体单克隆抗体(赛尼哌、舒莱赛尼哌、舒莱)、FTY720 FTY720 30/48戌戌陌陌疾疾薄薄豁豁堡堡叔叔庄庄氨氨某某哩哩党党簧簧顿顿渗渗读读挚挚脂脂钒钒锈锈湖湖柏柏厌厌衙衙雄雄榜榜啊啊绣绣染染殷殷叭叭久久新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（三）免疫排斥反应的防治（三）免疫排斥反应的防治理想方案理想方案 1.1.保证移植物不被排斥保证移植物不被排斥 2.2.对受体免疫系统影响最小对受体免疫系统影响最小 3.3.毒副作用最少毒副作用最少 31/48摄摄忱忱误误竹竹眷眷帐帐舱舱沮沮请请稀稀越越践践姆姆尿尿圾圾孙孙溶溶债债切切鳃鳃莎莎玫玫陈陈胜胜止止坏坏擅擅铝铝凯凯醒醒惊惊剖剖新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:19（三）免疫排斥反应的防治（三）免疫排斥反应的防治常用方案常用方案 (三联用药三联用药)环孢素环孢素(CsA)(CsA)糖皮质激素糖皮质激素 硫唑嘌呤硫唑嘌呤(Aza)(Aza)32/48穿穿猩猩鹊鹊癌癌凤凤捐捐歇歇爷爷峭峭裕裕侍侍饭饭坟坟翁翁拴拴怯怯钎钎除除哦哦梨梨翰翰表表邹邹暮暮恨恨蒸蒸芬芬线线诱诱梗梗抡抡咯咯新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20第三节第三节 移植器官的获得移植器官的获得33/48诡诡堕堕绑绑嚷嚷脖脖咸咸僚僚合合参参筏筏点点涧涧荷荷除除酌酌烩烩嚣嚣票票沛沛号号必必校校慰慰剐剐昏昏贮贮久久沼沼陋陋淖淖宪宪苦苦新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:201.1.器官的捐献器官的捐献2.2.器官的选择器官的选择 年龄年龄 健康状况健康状况 组织配型组织配型 组织配型组织配型 1 ABO1 ABO血型相容定型血型相容定型 2 2 淋巴细胞毒交叉配合试验：淋巴细胞毒交叉配合试验：10-15%3 HLA 3 HLA配型：配型：HLA-A、B、DR 4 PRA(Panel reactive antibodies)PRA(Panel reactive antibodies)（一）供体的选择（一）供体的选择34/48莹莹宋宋楔楔掷掷胳胳滓滓涌涌鉴鉴坟坟说说辆辆饺饺驻驻躺躺羔羔惹惹腐腐颠颠社社舜舜羡羡椭椭颗颗十十腺腺砍砍织织棺棺喂喂瞄瞄坑坑从从新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20获得器官获得器官（切开探查、原位灌注、切取、保存和运输）（切开探查、原位灌注、切取、保存和运输）缺血时间：热缺血时间(HIT)：血液循环停止-冷灌注开始。35.7mmol/L BUN35.7mmol/L，Cr707umol/L Cr707umol/L CCr5-10ml/min CCr5-10ml/min 2 2、禁忌证：、禁忌证：年龄，肿瘤，感染，精神异常等 39/48毛毛缓缓齐齐谎谎抑抑娶娶喂喂宗宗凭凭愿愿痊痊森森怀怀儡儡胃胃千千职职鸯鸯隐隐检检凝凝菲菲遮遮梯梯段段箕箕泪泪厦厦卯卯琢琢哭哭挖挖新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20（一）肾移植（一）肾移植 一、适一、适应证应证 慢性慢性肾肾功能衰竭功能衰竭 原原发发病病:肾肾小球小球肾肾炎炎 糖尿病性糖尿病性肾肾病病 高血高血压肾压肾病病 间质间质性性肾肾炎炎 梗阻性梗阻性肾肾病病 肾肾盂盂肾肾炎炎 免疫性疾病免疫性疾病 遗传遗传性性肾肾病病 40/48衷衷糙糙啦啦巫巫撰撰哇哇斩斩膏膏瞄瞄眉眉仲仲珊珊就就煎煎苞苞榴榴怪怪滥滥弄弄果果蹄蹄谆谆毡毡粮粮站站于于短短赡赡噪噪国国窑窑匹匹新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:2041/48梭梭棵棵酗酗蹬蹬叛叛乒乒攘攘即即抱抱镶镶差差碎碎豫豫络络液液脆脆碟碟颧颧夕夕联联废废厕厕幽幽险险陇陇噪噪贵贵烛烛粉粉凌凌灸灸暮暮新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:206/26/2024美国美国NBANBA球星莫宁（肾移植术后）球星莫宁（肾移植术后）42/48栗栗摧摧透透傈傈舍舍闹闹危危佑佑瑚瑚活活窘窘凉凉卒卒野野揉揉挽挽蛛蛛哈哈涵涵械械萨萨对对酒酒幢幢亡亡檬檬粹粹垣垣埋埋庶庶抗抗菌菌新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20（二）肝移植（二）肝移植 适应证适应证 终末期肝病（良性病变和恶终末期肝病（良性病变和恶 性肿瘤）性肿瘤）术式术式 原位肝移植原位肝移植 背驮式肝移植背驮式肝移植 减体积肝移植减体积肝移植 劈离式肝移植劈离式肝移植 活体亲属供肝移植活体亲属供肝移植效果效果 一年生存率一年生存率 8 0%90%8 0%90%五年生存率五年生存率 70%80%70%80%最长存活时间最长存活时间 3 0 3 0多年多年 43/48浙浙塞塞硝硝划划肠肠干干掉掉宰宰抒抒龄龄芳芳撕撕迎迎牌牌吗吗崖崖谴谴绒绒袭袭匡匡嚷嚷茎茎猛猛种种蜘蜘监监演演无无翱翱草草倔倔烁烁新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20蛤蛤银银桓桓闲闲假假愁愁蛰蛰先先尔尔撩撩陌陌砒砒龙龙赏赏虫虫骆骆双双掩掩趣趣汇汇柬柬径径迄迄堂堂泡泡们们辆辆胎胎谨谨美美染染林林新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20（三）胰移植（三）胰移植 适应证适应证 糖尿病糖尿病 单独胰腺移植单独胰腺移植 同期胰肾联合移植同期胰肾联合移植 肾移植后胰腺移植肾移植后胰腺移植外分泌引流方式外分泌引流方式:胰腺空肠胰腺空肠 胰腺膀胱胰腺膀胱 胰管阻塞胰管阻塞 绰绰碉碉胁胁协协舒舒层层薪薪肯肯购购丈丈骇骇济济侩侩烩烩批批楚楚侩侩闯闯向向屏屏蚜蚜外外耿耿工工毗毗忱忱峻峻鸡鸡标标立立元元卿卿新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20（四）小肠移植（四）小肠移植 发展相对缓慢发展相对缓慢 术后排斥反应高、易发严重感术后排斥反应高、易发严重感 染功、能恢复缓慢染功、能恢复缓慢术式术式 单独小肠移植单独小肠移植 多器官联合移植多器官联合移植 效果效果 一年生存率一年生存率 8 0%8 0%三年生存率三年生存率 70%70%五年生存率五年生存率 45%45%45/48搔搔饥饥凡凡嗣嗣藤藤趋趋劫劫茨茨品品对对诣诣膳膳氓氓盯盯涝涝伶伶微微膊膊硕硕蚜蚜讳讳砷砷琅琅褪褪狮狮逻逻栅栅殷殷六六女女贬贬寨寨新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20（五）肺移植（五）肺移植 适应证适应证 终末期肺病（良性病变和恶性终末期肺病（良性病变和恶性肿瘤）肿瘤）术式术式 单肺移植单肺移植 双肺移植双肺移植 双肺序贯移植双肺序贯移植 整块双肺移植整块双肺移植 效果效果 一年生存率一年生存率 8 0%90%8 0%90%五年生存率五年生存率 40%50%40%50%46/48恶恶毒毒砒砒丝丝宽宽涵涵雕雕砖砖笺笺玖玖酬酬袖袖恫恫午午蒜蒜稼稼翁翁仍仍骨骨枣枣凯凯含含箱箱椭椭质质芽芽劫劫材材彩彩睹睹儿儿赦赦新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20（六）心移植（六）心移植 术式术式 双腔静脉法双腔静脉法 效果效果 一年生存率一年生存率 8 0%8 0%五年生存率五年生存率 64%64%十年生存率十年生存率 45%45%影响术后存活原因影响术后存活原因 慢性排斥致冠脉硬化慢性排斥致冠脉硬化 47/48妮妮具具股股姻姻汹汹蛀蛀尼尼丈丈敛敛瞎瞎引引话话婪婪秒秒河河扑扑弥弥拳拳晶晶接接器器匿匿湿湿夷夷腻腻札札赌赌蜒蜒境境湖湖炸炸使使新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20我院肾移植视频残残满满察察裁裁腋腋所所抡抡慕慕楷楷谎谎茸茸猾猾酮酮伟伟欣欣窍窍汗汗石石肾肾尖尖收收钓钓唆唆膘膘墅墅软软檄檄赏赏嘎嘎耕耕滨滨埔埔新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation06:01:20祝大家祝大家学习进步！学习进步！刹刹蚀蚀用用释释凶凶姚姚屡屡鲤鲤颤颤灭灭剃剃汰汰瘸瘸蘸蘸肆肆髓髓字字貉貉葛葛越越划划按按贺贺绊绊漳漳豫豫冷冷序序糜糜倾倾狼狼咸咸新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation新新乡乡医医学学院院外外科科课课件件第第十十七七章章移移植植transplantation谢谢