常见心血管病的诊疗思路课件

常见心血管病的诊疗思路常见心血管病的诊疗思路 山东中医药大学附属医院林慧娟 常见心血管病的诊疗思路 山东中医药大学附属医院1 1常见心血管病的诊疗思路常见心血管病的诊疗思路从从 风风 论论 治治 冠冠 心心 病病高血压诊疗思路高血压诊疗思路心律失常的中医治疗心律失常的中医治疗常见心血管病的诊疗思路2 2从从 风风 论论 治治 冠冠 心心 病病从 风 论 治 冠 心 病3 3从从 风风 论论 治治 冠冠 心心 病病冠心病风病说冠心病风病说风药是治疗冠心病的理想药物风药是治疗冠心病的理想药物祛风补肾通络法是冠心病的有效治法祛风补肾通络法是冠心病的有效治法 祛风补肾通络方剂治疗冠心病研究分析祛风补肾通络方剂治疗冠心病研究分析 风药在冠心病中的应用展望风药在冠心病中的应用展望从 风 论 治 冠 心 病冠心病风病说4 4冠心病风病说冠心病风病说冠心病的发病特点 胸闷、胸痛为主症阵发、反复发作的特点发作时疼痛或在心前区，或放射至左肩部、左侧手臂、后背部等。心电图ST-T亦呈现“易变性”。冠心病具有风邪“善行而数变”的基本特征，可归属于中医学“风病”的范畴。冠心病风病说冠心病的发病特点 5 5冠心病风病说冠心病风病说风病学说源流风病学说源流风病学说源流风病学说源流 风病是指机体正气不足，内、外风邪侵袭引起的多种疾病风病是指机体正气不足，内、外风邪侵袭引起的多种疾病的总称。的总称。素问素问 风论篇风论篇 风病的病因、病理、症风病的病因、病理、症状状 “风者，百病之长也风者，百病之长也”“风者，善行而数变风者，善行而数变”金匮要略金匮要略 风病的脉证并治规律风病的脉证并治规律 中风历节病、五脏风寒积聚病等中风历节病、五脏风寒积聚病等 在治疗上多主张驱散风邪、补益正气在治疗上多主张驱散风邪、补益正气诸病源候论诸病源候论 “心痛者，风冷邪气乘于心心痛者，风冷邪气乘于心”。妇人大全良方妇人大全良方 “治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”冠心病风病说风病学说源流 6 6风邪是冠心病重要的致病因素风邪是冠心病重要的致病因素风邪致病的特点素问太阴阳明论 “故伤于风者，上先受之”风性轻扬开泄素问阴阳应象大论 “风胜则动”风性善行数变 素问骨空论 “风者，百病之始也”风为百病之长 风邪是冠心病重要的致病因素风邪致病的特点7 7风邪是冠心病重要的致病因素风邪是冠心病重要的致病因素素问素问 五脏生成五脏生成 “卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”太平圣惠方太平圣惠方 “夫卒心痛者，由脏腑虚弱，夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热风邪冷热之气，客于手少阴之气，客于手少阴之络之络”诸病源候论诸病源候论 “心痛者，心痛者，风冷邪气风冷邪气乘于心也乘于心也”；“心痛者，发作有时心痛者，发作有时乍间乍盛乍间乍盛”圣济总论圣济总论 心痛总论心痛总论 “从于从于外风外风，中脏既伤，邪气客之，中脏既伤，邪气客之”风邪是冠心病重要的致病因素8 8风邪是冠心病重要的致病因素风邪无形，为百病之长，其性能独兼五邪而犯心，渗透侵入心之脉络，脉滞受风，络失其用，心失所养，故见胸闷、胸痛。北北方方地地区区冬冬季季心心梗梗、心心绞绞痛痛的的发发病病率率高高，与感风邪寒冷有关。与感风邪寒冷有关。由冠脉痉挛引起的变由冠脉痉挛引起的变异型心绞痛，与中医异型心绞痛，与中医“风邪致痉风邪致痉”的理论的理论存在共通之处。存在共通之处。提示了冠心病发作与提示了冠心病发作与风邪有着密切的联系风邪有着密切的联系。风邪是冠心病重要的致病因素9 9心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机 心肾阳虚、气血失调是冠心病的发病基础心肾阳虚、气血失调是冠心病的发病基础心肾阳虚、气血失调是冠心病的发病基础心肾阳虚、气血失调是冠心病的发病基础多发于中老年人多发于中老年人 张景岳张景岳 “心本于肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心心本于肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精气虚者，未有不因乎精”金匮要略金匮要略 “阳微必肾也阳微必肾也”心肾阳虚、气血失调，风邪乘虚而入，侵扰心脉，心肾阳虚、气血失调，风邪乘虚而入，侵扰心脉，导致脉滞风阻而冠心病发作。导致脉滞风阻而冠心病发作。心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机 1010心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机脉滞风阻是冠心病发作的关键病理环节脉滞风阻是冠心病发作的关键病理环节 病机要点风 风，既是致病原因，又是病理因素 证治准绳所说：“心其受伤者，乃乎心主包络也心痛血因邪泣在络而不行者痛”。治疗上应审症求因，重视风邪的致病因素。心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机脉滞风阻是冠心病发作的关键1111心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机滞 滞，是指心之脉络瘀滞不畅之意。心肾阳气虚 脉道不通，心脉瘀阻 风 邪 心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机滞1212心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病的主要病机心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病的主要病机 心肾亏虚，心阳不振心肾亏虚，心阳不振侵入心脉，脉滞风阻侵入心脉，脉滞风阻外风邪侵入外风邪侵入络失其用，心失所养络失其用，心失所养胸痹心痛胸痹心痛心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病的主要病机 心肾亏虚，心阳不振侵入1313风药是治疗冠心病的理想药物风药是治疗冠心病的理想药物 风药：多为解表药、祛凤湿药、熄风药、部分活血药。风药特点：具有辛、散、温、通、窜、透等多种特性，能发挥开郁畅气、发散祛邪、辛温通阳、通络开窍、化瘀止痛等多种作用，既可以消除引发本病的原因，又能够直接作用于心脉，振奋阳气，通利心络，多层次、多环节、多途径地起到综合性的治疗作用。风药是治疗冠心病的理想药物 风药：多为解表药、祛凤湿药、熄1414风药是治疗冠心病的理想药物风药是治疗冠心病的理想药物风药发散祛邪风药发散祛邪 风邪是冠心病的致病因素。素问至真要大论 “必伏其所主，而先其所因。”临床上通过风药辛散温通，祛除致病因素，促使气血条达,消散瘀滞，往往能收事半功倍之效。常选用桂枝、羌活等。风药是治疗冠心病的理想药物风药发散祛邪 1515风药是治疗冠心病的理想药物风药是治疗冠心病的理想药物风药治血风药治血 心主血脉，冠心病乃心脉瘀滞不通而致 妇人大全良方妇人大全良方”治风先治血，血行风自灭”黄淑芬倡：“治血先治风，风行血自通”临床上常选用川芎（活血行气、祛风止痛）、桂枝（温中行血）、天麻（调达血脉）等。活血化瘀，祛瘀行滞，促进血流畅达，从而改善心肌缺血状态。风药是治疗冠心病的理想药物风药治血 1616风药是治疗冠心病的理想药物风药是治疗冠心病的理想药物风药治气风药治气风药治气风药治气 “气行则血行气行则血行”吴鞠通说：吴鞠通说：“善治血者，不治之有形之血，而求善治血者，不治之有形之血，而求之无形之气之无形之气”。风药性多辛温，长于宣通阳气，则血流畅行。风药性多辛温，长于宣通阳气，则血流畅行。风药气轻味薄，开发郁结，疏通气机，调畅气血。风药气轻味薄，开发郁结，疏通气机，调畅气血。益气补肾配风药，引导气血流通，增强补益作用益气补肾配风药，引导气血流通，增强补益作用 常选用常选用路路通（疏肝气）、桂枝（通阳化气）、路路通（疏肝气）、桂枝（通阳化气）、羌活（泻肝气、搜肝风）羌活（泻肝气、搜肝风）等。等。风药是治疗冠心病的理想药物风药治气 1717风药是治疗冠心病的理想药物风药是治疗冠心病的理想药物风药对心血管系统作用的药理研究 多数风类药物具有扩张冠状动脉，解除血管痉挛，促进血液循环，降低血压，扩张外周血管，改善微循环，调节神经、体液系统，促进脂类代谢，降低血脂，以及抗炎、抗凝、防止血栓形成等多方面的药理作用，为风类药治疗冠心病提供了依据，从而扩大了风类药的应用范围，为临床治疗开辟了新的途径。风药是治疗冠心病的理想药物风药对心血管系统作用的药理研究 1818风药是治疗冠心病的理想药物风药是治疗冠心病的理想药物药理研究：解表药 桂枝、羌活、葛根、防风等。祛风湿药 独活、海风藤、路路通、豨莶草等。活血药 川芎息风药 天麻风药是治疗冠心病的理想药物药理研究：1919祛风补肾通络法是冠心病有效治法祛风补肾通络法是冠心病有效治法冠心病属本虚标实证冠心病属本虚标实证本虚本虚 心肾阳虚，心阳不振心肾阳虚，心阳不振标实标实 脉滞风阻，心脉失养脉滞风阻，心脉失养补肾温阳补肾温阳“气旺血行气旺血行”“”“血得温血得温而活而活”祛风通络祛风通络建立在治本的基础上建立在治本的基础上标本同治标本同治祛风补肾通络法是冠心病有效治法冠心病属本虚标实证2020祛风补肾通络法是冠心病有效治法祛风补肾通络法是冠心病有效治法治则要点重视补肾益气以扶正，以使“气旺血行”结合祛风通络之法，以风药为主治疗，达到祛除风邪、解痉活血、通络止痛的目的。补肾益气和祛风通络是治疗冠心病心绞痛不可分割的两个重要组成部分。祛风补肾通络法是冠心病有效治法治则要点2121祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析 由海风藤、肉桂、黄芪、羌活、川芎、麦冬等药物组成。祛风通络、补肾益气之功效。临床研究治疗心络风阻、肾虚血瘀型冠心病心绞痛30例，与复方丹参滴丸30例对照。结果试验组缓解心绞痛总有效率达93.33%，心电图改善总有效率为73.33%，硝酸甘油停减率65.56%，均显著优于复方丹参滴丸对照组（分别为70.00%、46.67%和25.68%）。祛风补肾通络方剂研究分析 由海风藤、肉桂、黄芪、羌活、川芎、2222祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析心绞痛疗效比较心绞痛疗效比较心绞痛疗效比较心绞痛疗效比较祛风补肾通络方剂研究分析心绞痛疗效比较2323祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析心电图疗效比较心电图疗效比较心电图疗效比较心电图疗效比较祛风补肾通络方剂研究分析心电图疗效比较2424祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析硝酸甘油停减率比较硝酸甘油停减率比较硝酸甘油停减率比较硝酸甘油停减率比较祛风补肾通络方剂研究分析硝酸甘油停减率比较2525祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析Holter评价心肌缺血总负荷（TIB）的研究显示，试验组TIB减少幅度显著大于对照组（P0.01）。表明祛风补肾通络方剂具有较好的抗心肌缺血作用。研究表明：显著降低TC、升高HDL，降低高、低两个切速的全血粘度，与复方丹参滴丸对照比较有显著性差异（P0.05 或P0.01）。表明祛风补肾通络方剂具有明显调节血脂和血液流变特性的作用。祛风补肾通络方剂研究分析Holter评价心肌缺血总负荷（T2626祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析实验结果实验结果冠状动脉造影证实，祛风补肾通络方剂对大鼠缺冠状动脉造影证实，祛风补肾通络方剂对大鼠缺血心肌具有显著的促血管生成作用。血心肌具有显著的促血管生成作用。病理发现，祛风补肾通络方剂能够减少大鼠心肌病理发现，祛风补肾通络方剂能够减少大鼠心肌梗塞的面积，并显著增加缺血心肌中内皮细胞数梗塞的面积，并显著增加缺血心肌中内皮细胞数（ECEC）和毛细血管密度（）和毛细血管密度（CDCD）。）。免疫组化显示，祛风补肾通络方剂可使缺血心肌免疫组化显示，祛风补肾通络方剂可使缺血心肌的的bFGFbFGF及及VEGFVEGF表达上调，与模型组比较有显著表达上调，与模型组比较有显著性差异。性差异。祛风补肾通络方剂研究分析实验结果2727对大鼠动脉粥样硬化模型缺血心肌的影响对大鼠动脉粥样硬化模型缺血心肌的影响 心肌间大中动脉内皮细胞完整，内膜、中膜、外膜未见明显病理改变。心肌间大中动脉内皮细胞完整，内膜、中膜、外膜未见明显病理改变。心肌间大中动脉内皮细胞完整，内膜、中膜、外膜未见明显病理改变。心肌间大中动脉内皮细胞完整，内膜、中膜、外膜未见明显病理改变。空白组空白组100100倍倍 空白组空白组400400倍倍 对大鼠动脉粥样硬化模型缺血心肌的影响 心肌间大中动脉内2828祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析大中动脉管壁明显增厚，向腔内突起，部分平滑肌细胞增生肥大，并见大中动脉管壁明显增厚，向腔内突起，部分平滑肌细胞增生肥大，并见大中动脉管壁明显增厚，向腔内突起，部分平滑肌细胞增生肥大，并见大中动脉管壁明显增厚，向腔内突起，部分平滑肌细胞增生肥大，并见空泡细胞及缺损空泡细胞及缺损空泡细胞及缺损空泡细胞及缺损,缺损周围钙盐沉积缺损周围钙盐沉积缺损周围钙盐沉积缺损周围钙盐沉积,部分心肌见小灶性出血。部分心肌见小灶性出血。部分心肌见小灶性出血。部分心肌见小灶性出血。模型组模型组100100倍倍 模型组模型组400400倍倍祛风补肾通络方剂研究分析大中动脉管壁明显增厚，向腔内突起2929祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析大剂量组与银杏叶组：仅见中膜平滑肌细胞轻度增生肥大大剂量组与银杏叶组：仅见中膜平滑肌细胞轻度增生肥大大剂量组与银杏叶组：仅见中膜平滑肌细胞轻度增生肥大大剂量组与银杏叶组：仅见中膜平滑肌细胞轻度增生肥大。大剂量组大剂量组100100倍倍 大剂量组大剂量组400400倍倍祛风补肾通络方剂研究分析大剂量组与银杏叶组：仅见中膜平滑3030祛风补肾通络方剂研究分析祛风补肾通络方剂研究分析 银杏叶片组银杏叶片组100100倍倍 银杏叶片组银杏叶片组400400倍倍祛风补肾通络方剂研究分析 银杏叶片组100倍 3131小结脉滞风阻是冠心病发病的重要病理环节，补肾祛风通络是冠心病的重要治法。加强风药在冠心病治疗中的应用。风药为冠心病等缺血性疾病的治疗提供了新的理论和方法。小结脉滞风阻是冠心病发病的重要病理环节，补肾祛风通络是冠心病3232风药在冠心病中的应用展望风药在冠心病中的应用展望 风药展望风药展望 风药是一类历史悠久、作用广泛的药物，它具有风药是一类历史悠久、作用广泛的药物，它具有消除病因，调理机体，振奋人体气化，促进心脉消除病因，调理机体，振奋人体气化，促进心脉气血运行和直接作用于心脉，通利心络，开启心气血运行和直接作用于心脉，通利心络，开启心窍，消除心中脉络阻滞等作用，无论是中医传统窍，消除心中脉络阻滞等作用，无论是中医传统理论还是现代药理研究都显示它在冠心病的治疗理论还是现代药理研究都显示它在冠心病的治疗上具有良好的临床应用前景，为冠心病等缺血性上具有良好的临床应用前景，为冠心病等缺血性疾病的治疗提供了新的理论和方法。但同时也有疾病的治疗提供了新的理论和方法。但同时也有许多相关问题，特别是祛风药在冠心病病治疗中许多相关问题，特别是祛风药在冠心病病治疗中的作用机制，作用靶点等问题有待我们去深入研的作用机制，作用靶点等问题有待我们去深入研究。究。风药在冠心病中的应用展望 风药展望3333高血压的诊疗思路高血压的诊疗思路高血压的诊疗思路3434高血压病的诊疗思路前言 高血压病是当代最常见的疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题，我国1991年对15岁以上94万人群调查，高血压标化患病率为11.26%，10年间患病率增加了25%，今年高血压日中央电视台报道发病率达18.8%。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。高血压病的诊疗思路前言3535高血压病的诊疗思路高血压病的辨证分型 高血压的主要发病机理与中医治疗思路 特殊类型高血压的治疗体会 高血压心、肾并发症的治疗 如何提高中医药降压疗效高血压病的诊疗思路高血压病的辨证分型 3636一、高血压病的辨证分型祖国医学并无高血压祖国医学并无高血压的记载，根据临床表的记载，根据临床表现归属于现归属于“眩晕眩晕”、“头痛头痛”的范畴。的范畴。常见的分型：常见的分型：肝阳上亢型肝阳上亢型 肝火上扰证肝火上扰证 阴虚阳亢型阴虚阳亢型 肝肾阴虚型肝肾阴虚型 阴阳两虚型阴阳两虚型 上上述述各各种种证证型型可可以以单单独独出出现现，也也可可兼兼夹夹痰痰浊浊、瘀血出现瘀血出现一、高血压病的辨证分型祖国医学并无高血压的记载，根据临床表现3737高血压病的辨证分型发病早期：发病早期：肝阳上亢肝阳上亢 肝火上扰肝火上扰病久：病久：初初 期：肝肾阴虚期：肝肾阴虚 中后期：阴损及阳中后期：阴损及阳 阴阳两虚阴阳两虚 兼兼 证：久病多瘀证：久病多瘀 久病入络久病入络高血压病的辨证分型发病早期：病久：3838个人体会青年高血压 病机：肝阳上亢或肝火上扰 治则：平肝潜阳或清肝泻火 药物：天麻、钩藤、黄连、黄芩、黄柏、栀子、虎杖、地骨皮 等 肝肾阴虚者加玄参、女贞子等个人体会青年高血压 3939个人体会中老年高血压 病机：肾虚血瘀 治则：补肾活血 药物：仙灵脾、杜仲、桑寄生、丹参、黄 连、黄芪、丹皮、川芎、生地、牛 膝、女贞子、天麻、钩藤等。个人体会中老年高血压 4040高血压病的辨证分型常用方药天麻钩藤饮镇肝熄风汤羚羊钩藤汤半夏白术天麻汤建瓴汤 但这些方剂已远远不能满足临床的需要，我们必须不断发展、创新。高血压病的辨证分型常用方药4141诊疗思路诊疗思路 中医理论中医理论 现代医学现代医学诊疗思路4242二、发病机理与中医治疗思路1、血流动力学改变 平均动脉压(MAP)=COTPR 心排出量的改变 心排出量=心率每搏输出量 青年高血压多表现为高流量-正常阻力型，中老年高血压以低流量-高阻力型为多见。二、发病机理与中医治疗思路1、血流动力学改变4343发病机理与中医治疗思路心排出量的改变 中医药治疗高血压要也要注意心率和每搏输出量。尤其是心率，不能只考虑辨证或降压而忽视了心率的因素。临床上既能降压又能减慢心率的药物：三七、天麻、玄参、益母草、葛根、蒲黄、黄连、黄芩、黄柏等。发病机理与中医治疗思路心排出量的改变 4444发病机理与中医治疗思路外周血管阻力的改变 指对小动脉和微动脉的血流阻力 决定因素：微动脉管径的变化 治疗原则：扩张血管中药既有降压又有扩血管作用的药物：野菊花、杜仲、钩藤、葛根、白芍、当归、银杏叶、桑寄生、川芎等。发病机理与中医治疗思路外周血管阻力的改变45452、神经内分泌的影晌 交感神经系统作用 交感神经受体 受体 小动脉收缩RH心排血BP2、神经内分泌的影晌 交感神经受体 受体 小动脉收缩RH4646发病机理与中医治疗思路交感神经系统兴奋 症状：心跳加快，血压升高，皮肤出汗，处于兴奋状态。辨证：肝阳上亢、肝火上扰或阴虚火旺证 药物：清肝泻火或滋阴泻火类的中药 提示：这类中药对交感神经的兴奋有抑制作用。发病机理与中医治疗思路交感神经系统兴奋4747发病机理与中医治疗思路胰岛素 胰岛素对葡萄糖代谢的拮抗性导致高胰岛素血症，刺激了肾钠重吸收和交感神经活性，引起水钠储留而致血压升高。福建研究结论：胰岛素抵抗以实证为主，而虚证较轻。实证应以辨证去邪为主，虚证则以调补阴阳为主，这些治法对于减轻和逆转胰岛素抵抗（IR），减轻高血压的病情和减少并发症的发生有着积极意义。发病机理与中医治疗思路胰岛素 4848发病机理与中医治疗思路3、肾素-血管紧张素系统（RAS）血管紧张素II(AngII)是该系统的最终活性物质，不仅能促进醛固酮的分泌，增加血流量，还能导致小动脉收缩，升高血压。研究表明，EH患者的血浆肾素及血管紧张素II与正常人比较有显著差异，且肝阳上亢显著高于阴虚阳亢、阴阳两虚证。运用清肝泻火或平肝潜阳的中药可改善病人症状，降低血压。提示降低血浆肾素及血管紧张素II。发病机理与中医治疗思路3、肾素-血管紧张素系统（RAS）4949发病机理与中医治疗思路4、外周血管结构及功能异常 血管壁结构的改变 血管平滑肌细胞离子运转异常 具有钙离子拮抗作用的中药有防己、川芎、当归、赤芍、红花、丹皮、前胡、肉桂等，临床可选择应用。内皮素 黄连降压的作用机理，兴奋血管内皮细胞膜上的M-胆碱受体，引起血管内皮NO释放，使血管松弛。发病机理与中医治疗思路4、外周血管结构及功能异常 5050三、特殊类型高血压治疗体会中老年人高血压：收缩压增高型(高血管阻力型)青年高血压病舒张压增高型(高血容量型)更年期综合征 三、特殊类型高血压治疗体会中老年人高血压：收缩压增高型(高5151特殊类型高血压治疗体会老年高血压大动脉硬化 总外周血管阻力升高 肾排钠功能降低 交感神经系统受体功能亢进血小板释放功能增强 压力感受器缓冲血压的能力减退特殊类型高血压治疗体会老年高血压5252特殊类型高血压治疗体会老年人高血压病机要点：老人的衰老多表现为以肾虚为主 病久，肝火、阳亢等损耗肾之阴精阴阳双亏，肾气不足是老年高血压病的重要发病基础。“阳虚必血凝，阴虚血必滞”。血脉瘀阻是老年高血压病的重要病理变化。特殊类型高血压治疗体会老年人高血压病机要点：5353年老肾虚久病及肾素体亏虚肾虚肾阳虚肾阴虚血瘀脑头晕目眩中风心肾心慌胸闷胸痛蛋白尿浮肿年老肾虚久病及肾素体亏虚肾虚肾阳虚肾阴虚血瘀脑头晕目眩中风心5454特殊类型高血压治疗体会中老年人高血压治疗原则中老年人高血压治疗原则：本虚本虚 阴阳双亏，肾气不足阴阳双亏，肾气不足补补肾肾、降降压压：玄玄参参、地地黄黄、仙仙灵灵脾、桑寄生、杜仲、女贞子。脾、桑寄生、杜仲、女贞子。标实标实 降压、活血：川芎、三七、山降压、活血：川芎、三七、山查、丹参、丹皮等。查、丹参、丹皮等。燮补阴阳、补益肾气燮补阴阳、补益肾气 活血化瘀、通利脉络活血化瘀、通利脉络 特殊类型高血压治疗体会中老年人高血压治疗原则：5555特殊类型高血压治疗体会青年高血压病 高血压家族史。早期一般无明显症状，部分患者可有头痛，尤在剧烈运动时易发生。超体重肥胖者达50%。通常表现为高动力循环状态。神经内分泌因素。特殊类型高血压治疗体会青年高血压病 5656特殊类型高血压治疗体会青年高血压病病机要点：肝阳上亢或肝火上扰是发病的重要机理。阳盛之体情志所及阴不制阳肝肝火上扰肝阳上亢头目面红目赤头眩心心悸胸痛烦躁肝肾易怒盗汗失眠特殊类型高血压治疗体会青年高血压病病机要点：阳盛之体情志所及5757特殊类型高血压治疗体会青年高血压治疗原则：平肝、清热、泻火、潜阳常用的药物：黄芩、黄连、黄柏、栀子、夏枯草、虎杖等。特殊类型高血压治疗体会青年高血压治疗原则：5858特殊类型高血压治疗体会舒张压增高型(高血容量型)舒张压的高低与动脉的硬化程度有关，与储存的血流多少有关。治疗以利尿药为主，减少血容量，减轻心脏容量负荷 具有利尿作用的降压中药如防己、杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、茵陈、益母草、罗布麻等。特殊类型高血压治疗体会舒张压增高型(高血容量型)5959特殊类型高血压治疗体会更年期高血压临床特点：月经紊乱阵发性潮热心血管变化 血压增高以收缩压增高为主，波动明显，常与潮热同时发生，其血压增高属神经性。特殊类型高血压治疗体会更年期高血压临床特点：6060特殊类型高血压治疗体会更年期高血压病机要点：肾气渐衰，冲任亏虚，阴阳失调是其发病重要机理。特殊类型高血压治疗体会6161特殊类型高血压治疗体会更年期高血压的治疗原则：平补阴阳，调理冲任。方药：二仙汤配以天麻、钩藤等平肝潜阳 药物 壮阳与滋阴泻火同用。过用温热药物，会使病人潮热症状加重，过用苦寒药物又会伤阳。特殊类型高血压治疗体会更年期高血压的治疗原则：6262四、高血压心、肾并发症的治疗 1 1、并发心脏病、并发心脏病心脏在高血压病中是心脏在高血压病中是直接受累的重要器官直接受累的重要器官研究资料表明，高血研究资料表明，高血压、左室肥大及心力压、左室肥大及心力衰竭三者之间明显相衰竭三者之间明显相关。关。高血压高血压 左室肥大左室肥大 心力衰竭心力衰竭 四、高血压心、肾并发症的治疗 高血压6363高血压心、肾并发症的治疗高血压性LVH发生的机制：血压的影响 外周阻力 大血管的顺应性 儿茶酚胺 肾素-血管紧张素系统(RAS)血液流变学 心肌肥厚始动因子(触发因子)高血压心、肾并发症的治疗高血压性LVH发生的机制：6464高血压心、肾并发症的治疗现代医学主要通过扩张血管、抑制心肌局部和血液中ATII的合成与释放，抑制胶原合成和间质增生，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集等作用来实现LVH的防治。高血压心、肾并发症的治疗现代医学主要通过扩张血管、抑制心肌局6565高血压心、肾并发症的治疗祖国医学对高血压LVH的认识祖国医学虽无高血压病左室肥厚的病名。但有“阳化气，阴成形”的论述，高血压LVH 是在阴阳失调的高血压病病理状态下建立起新的相对的“阴平阳秘”。病因病机：阴阳失调、气血逆乱、久病入络。“肥厚”是病理产物，为瘀血、痰浊。高血压心、肾并发症的治疗祖国医学对高血压LVH的认识6666高血压心、肾并发症的治疗高血压性高血压性LVHLVH治疗原则：治疗原则：阴阳失调阴阳失调 气血逆乱气血逆乱久病入络久病入络 瘀血、痰浊瘀血、痰浊调补阴阳调补阴阳 活血化瘀、化痰泻浊活血化瘀、化痰泻浊 高血压心、肾并发症的治疗高血压性LVH治疗原则：6767高血压心、肾并发症的治疗辨证施治：在调补阴阳的基础上，选方用药重视活血化瘀、化痰泻浊药物的应用。选用活血、化痰中有扩血管、改善微循环：如丹参、川芎、红花、赤芍、栝楼、半夏、前胡等。降脂、抗动脉粥样硬化：如何首乌、女贞子、金樱子、决明子、山查、泽泻等。高血压心、肾并发症的治疗辨证施治：在调补阴阳的基础上，选方用6868高血压心、肾并发症的治疗高血压高血压高血压高血压肾脏肾脏肾脏肾脏2 2、肾脏损害、肾脏损害肾脏生理功能异常是肾脏生理功能异常是诱发及维持高血压的诱发及维持高血压的重要因素，而高血压重要因素，而高血压病又可成为慢性肾损病又可成为慢性肾损害的病因害的病因 。高血压心、肾并发症的治疗6969高血压心、肾并发症的治疗高血压肾损害病机的认识：肝肾同源，肝阴不足，日久肾阴亏虚，致使肝肾俱虚 久病入络，瘀血内生，肾虚血瘀，肾之封藏之本失司，精微外漏，则变证丛生。高血压心、肾并发症的治疗高血压肾损害病机的认识：7070高血压心、肾并发症的治疗高血压肾损害的治疗原则高血压肾损害的治疗原则：肝阴不足肝阴不足 肝肾俱虚肝肾俱虚久病入络久病入络 瘀血内生瘀血内生 滋补肝肾滋补肝肾活血化瘀活血化瘀高血压心、肾并发症的治疗高血压肾损害的治疗原则：7171高血压心、肾并发症的治疗代表方：六味地黄丸或金匮肾气丸 常用药物：生地、山茱萸、山药、茯苓、丹参、红花、益母草、芡实、金樱子等。高血压心、肾并发症的治疗代表方：7272五、如何提高中医药降压疗效1 1、在辨证的基础上，使用具有降压药理的中药，、在辨证的基础上，使用具有降压药理的中药，以达到良好的降压作用。以达到良好的降压作用。2 2、针对肾素、血管紧张素、交感神经在高血压发、针对肾素、血管紧张素、交感神经在高血压发病中作用，在辨证的基础上适当运用清泻肝火药病中作用，在辨证的基础上适当运用清泻肝火药物。尤其对青年高血压更为有益。物。尤其对青年高血压更为有益。3 3、在选方用药注意应用减慢心率的药物。、在选方用药注意应用减慢心率的药物。4 4、补肾、活血、化痰类药物的运用，对老年高血、补肾、活血、化痰类药物的运用，对老年高血压、高血压肾损害及高血压左室肥厚的改善十分压、高血压肾损害及高血压左室肥厚的改善十分重要。重要。五、如何提高中医药降压疗效1、在辨证的基础上，使用具有降压药7373总结中医药治疗高血压虽然没有西药降压迅速、服用方便，但中医注重根本调节，其优势主要体现在改善症状、改善病人生活质量，稳定疗效，逆转靶器官损害，减少并发症等方面，有着一定的优势。所以中医药防治高血压的研究有望中医同仁们能有较大的突破。总结中医药治疗高血压虽然没有西药降压迅速、服用方便，但中医注7474心律失常的中医治疗心律失常的中医治疗心律失常的中医治疗7575心律失常的中医治疗心律失常的中医治疗心律失常的辨证分型心律失常的辨证分型心律失常的辨证治疗心律失常的辨证治疗诊疗体会诊疗体会心律失常的中医治疗7676心律失常的辩证分型心律失常的辩证分型心律失常属于祖国医学的“心悸”范畴。心的主要功能 心主血脉 素问痿论 “心主身之血脉”心藏神 素问灵兰秘典论 “心者，君主之官也，神明出焉”心律失常的辩证分型心律失常属于祖国医学的“心悸”范畴。7777心律失常的辩证分型心律失常的辩证分型失调气阳阴血心神不宁 心脉失养心律失常的辩证分型失调气阳阴血心神不宁 心脉失养7878心律失常的辩证分型心律失常的辩证分型心的病理变化主要有虚实两个方面：虚证：气、血、阴、阳 亏虚 心失所养实证：心悸 痰、饮、火、瘀 邪扰 血脉不畅心律失常的辩证分型心的病理变化主要有虚实两个方面：7979心律失常的辩证分型心律失常的辩证分型虚证：心虚失养作悸 心气虚心阳虚心阴虚心血虚心律失常的辩证分型虚证：心虚失养作悸 8080心律失常的辩证分型心律失常的辩证分型实证实证：心被邪扰作悸 心火炽盛痰火扰心心血瘀阻心律失常的辩证分型实证：心被邪扰作悸 8181心律失常的辩证分型心律失常的辩证分型心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常 虚证 实证 心肾阳虚 心肾阳虚 心阴亏虚 阴虚火旺 气血两虚 阳盛火旺 痰湿、痰热 气滞血瘀 阴寒内盛 心律失常的辩证分型心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常 虚8282心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（虚证）快速性心律失常的治疗（虚证）心肾阳虚，水气凌心型心肾阳虚，水气凌心型 治治 则：则：益气温阳、活血利水益气温阳、活血利水 代表方：代表方：桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、真武汤等。桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、真武汤等。药药 物：物：人参、黄芪、茯苓、白术、制附子、当人参、黄芪、茯苓、白术、制附子、当归、赤芍、肉桂、干姜、柏子仁等归、赤芍、肉桂、干姜、柏子仁等 。注注 意：意：阴阳互根，应及早加用养阴生津药物。阴阳互根，应及早加用养阴生津药物。经过补气温阳治疗，阴阳平衡，心得所养，心悸经过补气温阳治疗，阴阳平衡，心得所养，心悸症状消失。症状消失。心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（虚证）8383心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（虚证）气阴两虚型 治 则：益气养阴、养血安神 代表方：生脉散、补心汤、三甲复脉汤 药 物：人参、黄芪、麦冬、天冬、生地、玄参、知母、柏子仁、炒枣仁等。注 意：应用甘寒、咸寒类药物时，适当加用和胃药物；注意阴血同源，加用血分药等。心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（虚证）8484心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（虚证）阴虚火旺型 治 则：滋阴泻火安神 代表方：黄连阿胶汤、二阴煎、朱砂安神丸 药 物：生地、黄连、黄芩、栀子、知母、柏子仁、炒枣仁、当归等。注 意：注意火旺耗气，适量加用补气药。心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（虚证）8585心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（虚证）阴阳气血两虚型 治 则：平补阴阳，养血安神 代表方：归脾汤、炙甘草汤 既能补虚又能减慢心率的药物：人参、三七、玄参、天冬、当归、冬虫夏草、桑寄生等。心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（虚证）8686心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（实证）阳盛火旺型 治 则：清热降火安神 代表方：泻心汤 药 物：大黄、黄连、黄芩、栀子、朱砂、柏子仁、炒枣仁等。心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（实证）8787心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（实证）痰湿、痰火型 治 则：清热化痰、燥湿化痰 代表方：小陷胸汤、黄连温胆汤 适应症：药 物：栝楼、黄连、黄芩、半夏、前胡、陈皮、甘松、元胡等。心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（实证）8888心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（实证）气滞型 治 则：疏肝理气 代表方：柴胡疏肝散 适应症：药 物：柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、当归、川芎、丹参、赤芍、三七等。注 意：加用安神类药物。心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（实证）8989心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（实证）血瘀 型治则：活血通脉，兼以益气养血安神 适应症：药物：人参、黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、三七等，同时加用安神类药物：柏子仁、酸枣仁等。心律失常的辩证治疗快速性心律失常的治疗（实证）9090心律失常的辩证治疗既能泻实又具有抗心律失常的药物：黄连、山豆根、山查、半夏、天南星、栝楼、青蒿、羌活、独活、钩藤、酸枣仁、苦参、石菖蒲、元胡、甘松、莲子心、地龙等。注意：临床上往往虚实夹杂，还应该进行辨证治疗。心律失常的辩证治疗既能泻实又具有抗心律失常的药物：黄连、山豆9191心律失常的辩证治疗缓慢性心律失常的治疗心肾阳虚型 治 则：温阳益气、调补心肾 代表方：附姜归桂参草汤、真武汤 药 物：附子、肉桂、干姜、吴茱萸、补骨脂、仙茅、淫羊藿、人参、黄芪等。注 意：加用甘寒养阴、活血化瘀药。心律失常的辩证治疗缓慢性心律失常的治疗9292心律失常的辩证治疗缓慢性心律失常的治疗阴寒内盛型 治 则：温经散寒定悸 代表方：麻黄附子细辛汤 药 物：麻黄、桂枝、细辛、附子、干姜、椒目、丁香等。注 意：具有兴奋受体提高心率的药物有：麻黄、附子、细辛、吴茱萸、椒目、丁香等。心律失常的辩证治疗缓慢性心律失常的治疗9393诊疗体会辨证分型 急性心肌炎、甲亢急性心肌炎、甲亢 心律失常心律失常 阴虚火旺、气阴两虚阴虚火旺、气阴两虚 人参、黄芪、天冬、麦冬、五味子、生地、黄连、虎杖、黄芩、当归、赤芍、丹参、三七等。诊疗体会辨证分型 常选用的药物辩证9494诊疗体会辨证分型 冠心病 心律失常心律失常 心脉瘀阻、心血不足 人参、黄芪、天冬、麦冬、五味子、黄连、当归、川芎、羌活、甘松、元胡、三七等。诊疗体会辨证分型 常选用的药物辩证9595诊疗体会辨证分型 神经官能症 心律失常心律失常 心神不宁、肝郁气滞 柴胡、香附、川芎、元胡、甘松、郁金等。诊疗体会辨证分型 常选用的药物辩证9696诊疗体会辨证分型 心功能不全 心律失常心律失常 心阳虚衰、心肾阳虚 制附子、当归、赤芍、肉桂、干姜、柏子仁、炒枣仁、人参、黄芪、茯苓等。诊疗体会辨证分型 常选用的药物辩证9797诊疗体会病因治疗与抗心律失常兼治 心肌炎所致的心律失常，选用黄芪、淫羊藿、苦参、虎杖、贯众、板蓝根等有抗病毒作用的中药；冠心病选用川芎、丹参、三七、海风藤等具有活血通脉、扩冠作用的中药；心衰征象的加人参，并仿真武汤意加减；高血压所致的可加用天麻、钩藤、葛根、羚羊角粉。诊疗体会病因治疗与抗心律失常兼治 9898诊疗体会结合抗心律失常的药理研究阻滞心肌细胞膜钠通道 苦参、莲子心、当归、山豆根、甘松、三七、元胡等。阻滞受体佛手、淫羊藿、葛根等。兴奋受体麻黄、附子、细辛、吴茱萸、丁香、蜀椒等。阻滞钙通道防己、川芎、藁本、羌活、独活、红花、赤芍、丹参、五味子等。延长动作电位元胡、黄连、木防己等。诊疗体会结合抗心律失常的药理研究9999诊疗体会血分药和安神药的应用 心主血脉、心藏神，临床在治疗心律失常时，一般要加用血分药物，如当归、川芎、丹参、赤芍等，以维护心主血脉的功能，同时也要加用镇静安神类药物，使心律失常发生时的心神不安的症状得以安宁。诊疗体会血分药和安神药的应用100100心律失常的中医治疗首辨快慢，继辨虚实，寻找病因，标本兼治。心律失常的中医治疗101101 心律失常属疑难病症，目前，中西医尚无很好的根治方法，有望优秀中医学术骨干共同努力攻克难关，为中医事业做出贡献！心律失常属疑难病症，目前，中西医尚无很好的根102102谢谢103103