常见心律失常心电图诊断课件

主要内容主要内容n心电图学基础心电图学基础n心电图波形的组成心电图波形的组成n心律失常的心电图解析心律失常的心电图解析主要内容心电图学基础1一、心电图学基础一、心电图学基础n心脏机械收缩前先产生电激动，正常情况下，电激动是由窦房结最先发出，并通过传导系统下传，先后激动心房、心室的心肌细胞，产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化，引起一系列的电位改变。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。一、心电图学基础心脏机械收缩前先产生电激动，正常情况下，电激2一、心电图学基础一、心电图学基础心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结位于上腔静脉入口和右心房后壁的交界处,其血供通常来自右冠状动脉.结间束房室结希氏束血供来源于冠状动脉前降支和后降支右束支左束支纤维网图中所示有条结间束一、心电图学基础心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结位3一、心电图学基础一、心电图学基础肢体导联的安置一、心电图学基础肢体导联的安置4一、心电图学基础一、心电图学基础胸导联的安置一、心电图学基础胸导联的安置5三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点、电轴波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在度，度电轴左偏，电轴右偏，度电轴不确定。三、心电图读片的要点、电轴6三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点正常位心脏正常位心脏此图为由上向下看根据导联的波看心脏是否转位大致相等故主要看的和的,出现于则为逆钟向，出现在为顺钟向。三、心电图读片的要点正常位心脏此图为由上向下看根据导联的波看7三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点顺时钟转位顺时钟转位特征出现于示左心肥大三、心电图读片的要点顺时钟转位特征出现于示左心肥大8三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点逆时钟转位逆时钟转位出现于示右心肥大三、心电图读片的要点逆时钟转位出现于示右心肥大9三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点通常可根据肢体、导联波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（）三、心电图读片的要点通常可根据肢体、导联波群的10三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；若导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。负正右偏(逆钟向?右心肥厚?)正负左偏(顺钟向?左心肥厚?)三、心电图读片的要点若导联出现较深的负向波，则属心电轴右11二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成一份典型的心电图是由重复出现的波、波群、波和波等组成。、间期、间期、间期、段、段二、心电图波形的组成一份典型的心电图是由重复出现的波、波群、12二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成波波 代表左右心房除极的电位和时间代表左右心房除极的电位和时间正常值：正常值：时限时限(宽度宽度)振幅振幅 肢导联肢导联 胸导联胸导联二、心电图波形的组成波代表左右心房除极的电位和时间13二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成正常波在各导联上形态、均直立、直立、倒置或双向倒置?二、心电图波形的组成正常波在各导联上形态、14二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成间期间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：正常值：(与心率快慢有关与心率快慢有关)心率越快心率越快 越短越短 反之越长反之越长(小格小格)房室传导阻滞房室传导阻滞(?具体什么通路具体什么通路)二、心电图波形的组成间期代表心房开始除极至心室开始除极15二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成波形波形 反映左右心室除极时间和电位变化反映左右心室除极时间和电位变化波群的时间：波群的时间：通常通常 (小格小格)(小格小格)心室肥大心室肥大 室内阻滞室内阻滞二、心电图波形的组成波形反映左右心室除极时间和电位变化16二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成段段 代表心室缓慢复极的过程。代表心室缓慢复极的过程。正常的段大多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但正常的段大多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任何一导联，段下移不超过在任何一导联，段下移不超过(小格小格)，段抬高在和导，段抬高在和导联较明显，在导联和肢体导联，段抬高很少超过联较明显，在导联和肢体导联，段抬高很少超过(小格小格)。二、心电图波形的组成段代表心室缓慢复极的过程。17二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成波波 由心室快速复极化形成，正常情况下，波的方向大多由心室快速复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致和主波方向一致、导联向上；向下。若的波向上，则导联就不、导联向上；向下。若的波向上，则导联就不应再向下。应再向下。?二、心电图波形的组成波由心室快速复极化形成，正常情况下18二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成波波 由心室复极化形成，由心室复极化形成，波后出现，方向大体与波相一波后出现，方向大体与波相一致。波明显增高常见于血钾过低。（机制）致。波明显增高常见于血钾过低。（机制）二、心电图波形的组成波由心室复极化形成，波后出现，方19二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成间期间期 从波起点至波终点，代表心室肌除极和复极全过程从波起点至波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为所需时间，正常为二、心电图波形的组成间期从波起点至波终点，代表心室肌除20三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析正常心律：起搏点位于窦房结，并通过窦房结结间束房室结希氏束左右束支纤维的传导通路顺序激动心房和心室。起源于窦房结的心律称为窦性心律。异常心律：（）激动起源异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位（）激动传导异常传导阻滞传导途径异常三、常见心律失常的心电图解析正常心律：起搏点位于窦房结，并通21三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常（）窦性心律（）窦性心律 波规律出现，波形态表明冲动来自窦房结（即波规律出现，波形态表明冲动来自窦房结（即、波直立，波直立，波倒置）；波倒置）；间期在；间期在；正常窦性心律的频率一般为次。正常窦性心律的频率一般为次。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常22三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常（）窦性心动过速（）窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过次。成人窦性心律的频率超过次。窦性心动过速时，间期、及时限均相应缩短，有时尚可窦性心动过速时，间期、及时限均相应缩短，有时尚可继发段轻度压低和波低平。继发段轻度压低和波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常23三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常（）窦性心动过缓（）窦性心动过缓 窦性心律的频率低于次。窦性心律的频率低于次。约正常人静息心率可约正常人静息心率可次分，尤其是男性。另外，老次分，尤其是男性。另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。年人及运动员心率可以相对较缓。多见于窦房结功能障碍、颅内高压多见于窦房结功能障碍、颅内高压、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常24三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常（）窦性心律不齐（）窦性心律不齐 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上间期窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上间期差异大于差异大于(小格小格)。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。期有关，多无临床意义。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常25三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常（）窦性停搏（）窦性停搏(长与正常不成倍数长与正常不成倍数)在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。在规则的间隔中波突然消失，形成长间距，且长间距与在规则的间隔中波突然消失，形成长间距，且长间距与正常间隔不成倍数关系。正常间隔不成倍数关系。迷走神经张力增大可以减慢窦房结发放冲动频率以及延长房室传导时间及不应期.三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常迷走神26三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常（）病态窦房结综合征（）病态窦房结综合征起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病尤其是病毒性心肌炎毒性心肌炎)、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常27三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常（）病态窦房结综合征（）病态窦房结综合征 显著而持久的窦性心动过缓（心率次，且不易用阿托显著而持久的窦性心动过缓（心率次，且不易用阿托品等药物纠正）；品等药物纠正）；多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速型心在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速型心律失常，故亦称慢快综合征。律失常，故亦称慢快综合征。慢快综合症室上性快速型心律失常?三、常见心律失常的心电图解析.窦性心律和窦性心律失常慢快综28三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。又称过早搏动。根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩。期前收缩。代偿间歇：是指提前出现的异位搏动代替了一个正常窦代偿间歇：是指提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间歇。三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩29三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩期前收缩（）房性期前收缩（）房性期前收缩 期前出现的异位期前出现的异位波波?，其形态与窦性波不同；，其形态与窦性波不同；间期间期(小格小格)；大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性波大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性波的间距小于正常间距的两倍。的间距小于正常间距的两倍。三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩30三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.期前收缩期前收缩（）交界性期前收缩（）交界性期前收缩 期前出现的波，其前无窦性波，形态与窦性下传者基本期前出现的波，其前无窦性波，形态与窦性下传者基本相同；相同；出现逆行出现逆行波（波在波（波在导联倒置，导联直立），可发导联倒置，导联直立），可发生于波群之前（生于波群之前（间期间期）或波群之后（）或波群之后（间期间期；心室频率为心室频率为 次，基本匀齐；次，基本匀齐；常有继发性波改变；常有继发性波改变；有时可见保持固有节律的窦性波融合于波的不同部位，有时可见保持固有节律的窦性波融合于波的不同部位，波频率慢于波频率，无固定关系。波频率慢于波频率，无固定关系。偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速41三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速异位性心动过速（）阵发性室性心动过速（）阵发性室性心动过速发作前发作中发作后三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速发作前发作中发作42三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速异位性心动过速（）扭转型室性心动过速（）扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的波群围绕基线不断扭转其速特征，只是增宽变形的波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现个同类的波之后就主波的正负方向。每约连续出现个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。每次发作持续数秒到数十秒而会发生扭转，翻向对侧。每次发作持续数秒到数十秒而自行停止，但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反自行停止，但极易复发或转为室颤。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。复发作心源性晕厥或阿斯综合征。?三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速43三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速异位性心动过速（）非阵发性心动过速（）非阵发性心动过速可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。发生的机制为异位起搏点自律交界性或室性自主心律。发生的机制为异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。性增高，多发生于器质性心脏病。心电图特点：心电图特点：渐起渐止；渐起渐止；与交界性逸搏心律的心电图相同与交界性逸搏心律的心电图相同频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，房性心律频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，房性心律频率多为次分，交界性心律频率多为次分，室性心律频率多为次分，交界性心律频率多为次分，室性心律频率多为次分；频率多为次分；可见各种融合波和夺获心搏。可见各种融合波和夺获心搏。三、常见心律失常的心电图解析.异位性心动过速44三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动扑动和颤动（）（）心房扑动心房扑动通常认为房扑是在心房形成大折返环，环形激动的结通常认为房扑是在心房形成大折返环，环形激动的结果，大多呈短阵性，可转为心房颤动或窦性心律。果，大多呈短阵性，可转为心房颤动或窦性心律。心电图特点：心电图特点：正常波消失，代之连续的锯齿状扑动波（波），在正常波消失，代之连续的锯齿状扑动波（波），在、导联较清晰；、导联较清晰；波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为次分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传次分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传（或）下传，故心室律规则，如房室传导比例不恒定，（或）下传，故心室律规则，如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；波的时限一般不增宽。波的时限一般不增宽。三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动45三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动扑动和颤动（）（）心房扑动心房扑动三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动46三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动扑动和颤动（）（）心房颤动心房颤动心电图特点：心电图特点：正常波消失，代之以大小不等、形状各异的波正常波消失，代之以大小不等、形状各异的波(纤颤波纤颤波)，以导联为最明显；，以导联为最明显；心房波的频率为次；心房波的频率为次；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；波一般不增宽。波一般不增宽。三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动47三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动扑动和颤动（）（）心室扑动心室扑动心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。出现心室扑动心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。出现心室扑动一般具有两个条件：一般具有两个条件：心肌明显受损、缺氧或代谢失心肌明显受损、缺氧或代谢失常；常；异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。心电图特点：心电图特点：无正常波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波无正常波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达次分。动，频率达次分。三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动48三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动扑动和颤动（）（）心室颤动心室颤动心室颤动是心脏停跳之前的短暂征象，可因急性心肌缺心室颤动是心脏停跳之前的短暂征象，可因急性心肌缺血或心电紊乱而发生。由于心脏出现多灶性局部兴奋，血或心电紊乱而发生。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。以致完全失去排血功能。心电图特点：心电图特点：波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达次分。达次分。三、常见心律失常的心电图解析.扑动和颤动49三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞窦房阻滞窦房结或其周围组织缺血、炎症或退行性病变（急性心窦房结或其周围组织缺血、炎症或退行性病变（急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等）肌梗死、急性心肌炎、冠心病等）药物毒性作用如洋地黄、奎尼丁药物毒性作用如洋地黄、奎尼丁电解质紊乱如高钾血症电解质紊乱如高钾血症迷走神经张力增高迷走神经张力增高常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。滞不能观察到。?三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。故三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。故只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（均脱只有二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（均脱漏）时才能诊断。漏）时才能诊断。三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞50三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞窦房阻滞心电图特点：心电图特点：二度二度型窦房阻滞：型窦房阻滞：窦性间距渐缩短，直至出现一个长间歇窦性间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长间距长间距)长间歇前的间距最短长间歇前的间距最短最长的间距小于最短间距的倍最长的间距小于最短间距的倍三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞51三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞窦房阻滞心电图特点：心电图特点：二度二度型窦房阻滞：型窦房阻滞：规律的窦性心律中突然出现长的间距规律的窦性心律中突然出现长的间距长间距恰是原来窦性心律间期的整倍数长间距恰是原来窦性心律间期的整倍数 三、常见心律失常的心电图解析.窦房阻滞52三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞房室传导阻滞冲动从心房传到心室的过程中，传导延迟或中断。冲动从心房传到心室的过程中，传导延迟或中断。按阻滞程度分：按阻滞程度分：、病因：病因：心脏器质性病变：心肌炎症、缺血或坏死、退心脏器质性病变：心肌炎症、缺血或坏死、退行性变、手术、先天性心脏病行性变、手术、先天性心脏病(如室缺如室缺)等等 功能性改变：迷走神经张力增高功能性改变：迷走神经张力增高 电解质紊乱：高血钾电解质紊乱：高血钾 药物毒性作用：洋地黄等药物毒性作用：洋地黄等三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞53三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞房室传导阻滞（）一度房室传导阻滞（）一度房室传导阻滞心电图特点：间期延长。成人心电图特点：间期延长。成人，老年人，老年人三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞54三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞房室传导阻滞（）二度（）二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图特点：心电图特点：波规律出现，间期逐渐延长，直到个波后脱漏个波群，波规律出现，间期逐渐延长，直到个波后脱漏个波群，脱漏后第一个间期缩短，周而复始（文氏现象）脱漏后第一个间期缩短，周而复始（文氏现象）；间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少；间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少；间期逐渐缩短间期逐渐缩短三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞55三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞房室传导阻滞（）二度（）二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图特点：心电图特点：间期固定不变间期固定不变(可正常或延长可正常或延长)；数个波之后有一个波群脱漏，形成：数个波之后有一个波群脱漏，形成：、：等不同比例、：等不同比例之。之。如果下传比例如果下传比例（连续出现次或次以上的波群脱漏）时（连续出现次或次以上的波群脱漏）时称为高度。称为高度。三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞56三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞房室传导阻滞（）三度房室传导阻滞（）三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发出激动，出现交界性逸搏心律（波群正常，就会发出激动，出现交界性逸搏心律（波群正常，次）或室性逸搏心律（波群宽大畸形，次）或室性逸搏心律（波群宽大畸形，次）。次）。三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞57三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞房室传导阻滞（）三度房室传导阻滞（）三度房室传导阻滞心电图特点：心电图特点：波与波群毫无关系（间期不固定）呈波与波群毫无关系（间期不固定）呈“完全完全性房室分离性房室分离”(房率房率室率室率)；波群形态、时限取决于阻滞部位：阻滞在房室波群形态、时限取决于阻滞部位：阻滞在房室结，起搏点在房室交界区结，起搏点在房室交界区波群正常，次；波群正常，次；阻滞在希氏束分叉以下，起搏点来自心室内阻滞在希氏束分叉以下，起搏点来自心室内波群宽波群宽大畸形，次大畸形，次三、常见心律失常的心电图解析.房室传导阻滞58三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左前分支左前分支左束支左束支左后分支左后分支激动经房室结下传，沿希氏束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞窦房结房室结右束59三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）右束支传导阻滞（）右束支传导阻滞右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过普肯耶纤维快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此波群前半部接近正常，主要表现在后半部时间延迟、形态发生改变。三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞右束支阻滞时，心60三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）右束支传导阻滞（）右束支传导阻滞心电图特点：心电图特点：波群时限增宽，若波群时限增宽，若 ，则为完全性右束支传导阻滞；，则为完全性右束支传导阻滞；或导联波群呈或导联波群呈型的形波型的形波?；、导联波增宽而有切迹，其时限、导联波增宽而有切迹，其时限；导联呈型，其波宽而有切迹导联呈型，其波宽而有切迹 ；、导联段轻度压低，波倒置。、导联段轻度压低，波倒置。?三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞61三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左束支传导阻滞（）左束支传导阻滞左束支阻滞时，激动沿右束支下传至右室前乳头肌根部才开始向不同方面扩布，引起心室除极顺序从开始就发生一系列改变。由于初始室间隔除极变为右向左方向除极，导致、导联正常室间隔除极波(波)消失；左室除极不是通过普肯耶纤维激动，而是通过心室肌缓慢传导激动，故心室除极时间明显延长；心室除极向量主要向左后。三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞左束支阻滞时，激62三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左束支传导阻滞（）左束支传导阻滞心电图特点：心电图特点：波群增宽，若时间波群增宽，若时间，则为完全性左束支传导阻滞；，则为完全性左束支传导阻滞；、导联呈波、导联呈波(其波极小，波明显加深增宽其波极小，波明显加深增宽)或呈宽而深或呈宽而深的波；的波；、导联波增宽、顶峰粗钝或有切迹；、导联波、导联波增宽、顶峰粗钝或有切迹；、导联波一般消失；一般消失；方向与主波方向相反；方向与主波方向相反；心电轴可有不同程度的左偏。心电轴可有不同程度的左偏。三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞63三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左束支传导阻滞（）左束支传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞64三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左前分支传导阻滞（）左前分支传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞65三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左前分支传导阻滞（）左前分支传导阻滞心电图特点：心电图特点：心电轴左偏在心电轴左偏在，以等于或超过，以等于或超过有较肯定的诊有较肯定的诊断价值；断价值；、导联波呈型，、导联波呈型，导联波大于导联波大于导联波；导联波；、导联呈型，导联的波大于导联的波；导联呈型，导联的波大于导联的波；时间轻度延长，但时间轻度延长，但。三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞66三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左前分支传导阻滞（）左前分支传导阻滞 三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞67三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左后分支传导阻滞（）左后分支传导阻滞三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞68三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左后分支传导阻滞（）左后分支传导阻滞心电图特点：心电图特点：心电轴右偏在心电轴右偏在，以超过，以超过有较肯定的诊断价值；有较肯定的诊断价值；、导联波呈型，、导联波呈型，、导联呈型，且波时限、导联呈型，且波时限；导联波大于导联波大于导联波；导联波；时间时间。三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞69三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞束支与分支阻滞（）左后分支传导阻滞（）左后分支传导阻滞 三、常见心律失常的心电图解析.束支与分支阻滞70三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析旁路传导束旁路传导束 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。.预激激综合征合征三、常见心律失常的心电图解析旁路传导束在正常的房室传导通71三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析综合征()又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(束)。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌，形成特殊的心电图特征。.预激激综合征合征三、常见心律失常的心电图解析综合征()又称经典.预激综72三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析心电图特点：间期缩短；增宽；起始部有预激波(波)；间期正常；出现继发性改变。“”（）波（）波三、常见心律失常的心电图解析心电图特点：“”（）波73三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析n根据导联波极性及主波方向可对旁路进行初步定位：n如导联波正向且以波为主，则一般为左侧旁路；n如导联波负向或主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。n部分患者的房室旁路没有前向传导功能，仅有逆向传导功能，心电图上间期正常，起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速()，此类旁路称之为隐匿性旁路。三、常见心律失常的心电图解析根据导联波极性及主波方向可对旁路74常见心律失常心电图诊断课件75常见心律失常心电图诊断课件76Thankyou!Thankyou!77