常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件

常见心律失常主题讲常见心律失常主题讲座座常见心律失常主题讲座1心电图基础n心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓2常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件3 心电图导联的安置n因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记4导联电极安置导联电极安置5常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件6常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件7常用概念1n(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。n(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。n(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。n(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。n(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。n(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。常用概念1(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵8常用概念2n(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。n(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。n(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。n(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。常用概念2(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开9心率估算法n一个RR间期的大格数 心率 n 1 300 n 2 150 n 3 100 n 4 75 n 5 60 n 6 50 n 7.5 40 n 心率估算法一个RR间期的大格数 10常见心律失常常见心律失常11心脏传导系统概述n心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成n包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网心脏传导系统概述心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传12常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件13常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件14窦房结:n正常窦性心律的起搏点n上腔静脉入口与右心房后壁交界处n长1020mm,宽23mmn由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成n由窦房结动脉供血，60起源于右冠状动脉，40起源于左冠状动脉窦房结:正常窦性心律的起搏点15心脏传导系统神经支配n迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢，传导减慢n交感神经：作用与迷走神经相反心率增快，传导加速心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延16心律失常的分类n心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。n分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。心律失常的分类心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、17心律失常的分类n一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏n(二)异位心律 被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常的分类一、冲动形成异常 18心律失常的分类n主动性异位心律n期前收缩(早搏):房性、房室交界性、室性n阵发性心动过速:房性、房室交界性、房室折返性、室性n心房扑动、颤动n心室扑动、颤动心律失常的分类主动性异位心律19心律失常的分类n二、冲动传导异常n1、生理性：干扰及房室分离n2、病理性：n窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞n3、房室间传导途径异常：预激综合征心律失常的分类二、冲动传导异常20心律失常的诊断n病史n体格检查n心电图n动态心电图及事件记录器n食道心电图n临床电生理检查心律失常的诊断病史21窦性心律失常n窦性心动过速n一、心电图特点 1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.120.20s；3.P波频率大于100次/分。n二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用受体阻滞剂减慢心率。窦性心律失常窦性心动过速22常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件23窦性心动过缓n一、心电图特点n 1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；n 2.PR间期0.120.20s；n 3.P波频率小于60次/分。n二、临床意义n可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。窦性心动过缓一、心电图特点24常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件25窦性停搏n心电图特点n较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。窦性停搏心电图特点26常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件27 房性心律失常n 房性早搏n 一、心电图特点n1.提前发生的P波，形态与窦性不同；n2.QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；n3.不完全性代偿间歇。n二、临床意义n多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。房性心律失常 房性早搏28上图房性早搏下图室性早搏上图房性早搏29常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件30房性心动过速n心房率150200bpm；P波形态与窦性不同；常伴有二度房室传导阻滞；P波之间等电位线仍然存在；刺激迷走神经不能终止；发作开始心率逐渐加速。房性心动过速31常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件32常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件33心房扑动n一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。n二、临床表现n三、心电图特征n1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250300bpm；n2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；n3.QRS波群与窦性相同。心房扑动一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心34常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件35心房颤动n三、心电图特点n1.P波消失，代之以f波，频率350600bpm；n2.心室率不规则；n3.QRS形态正常。心房颤动三、心电图特点37常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件38常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件39房室交界区逸搏与心律n一、心电图特点n1.较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；n2.逸搏心律为连续交界区逸搏，频率3560bpm。n二、临床意义：一般无需治疗。房室交界区逸搏与心律一、心电图特点40常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件41阵发性室上性心动过速n一、病因 通常无器质性心脏病。n二、临床表现n三、心电图特点n1.心率150250bpm；n2.QRS形态正常；n3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；n4.突发突止。阵发性室上性心动过速一、病因 通常无器质性心脏病。42常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件43 室性心律失常n室性期前收缩n一、病因n可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。n二、临床表现 无特异性。n三、心电图特点n1.提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；n2.配对间期恒定；n3.代偿间歇完全；室性心律失常室性期前收缩44常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件45上图房性早搏下图室性早搏上图房性早搏46室性心动过速n一、病因:最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者.n二、临床表现:n原发病表现n症状与室性心动过速持续时间有关:持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速一般无症状室性心动过速一、病因:47n三、心电图特点 1.3个或以上室早连续出现；2.QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反；3.心室率100250bpm；4.房室分离，偶有心房夺获；5.突发突止；6.心室夺获和室性融合波。n鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。三、心电图特点 48常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件49常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件50特殊类型的室性心动过速n加速性室性自主性心律n尖端扭转型室性心动过速特殊类型的室性心动过速加速性室性自主性心律51室性早搏 R on T现象室性早搏 R on T现象52尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速53心室扑动与心室颤动n致命性心律失常n临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。n心电图特点:1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150300BPM.2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.心室扑动与心室颤动致命性心律失常54常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件55治疗n立即心肺复苏术n电复律(非同步电复律)n药物治疗治疗立即心肺复苏术57 心脏传导阻滞n房室传导阻滞n分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度 心脏传导阻滞房室传导阻滞58n心电图特点n1.一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。n2.二度房室传导阻滞n I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室；而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。n II型：心房冲动突然传导受阻，而PR间期不变。心电图特点59n3.三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。n四、治疗 一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。3.三度房室传导阻滞 60常见心律失常主题讲座培训 培训ppt课件61上图右束支阻滞;下图左束支阻滞 上图右束支阻滞;下图左束支阻滞 62需要立即作出反应的心律失常n因心率过速或过缓引起血流动力学障碍的心律失常：室颤、室扑、室速、室早RonT、预激伴房颤、心室率过快的室上速、III度AVB需要立即作出反应的心律失常因心率过速或过缓引起血流动力学障碍63