常见化验项目的临床意义课件

常常见化化验项目的目的临床床意意义常见化验项目的临床意义常见化验项目的临床意义常见化验项目的临一、血常规二、离子六项三、动脉血气分四、其他生化项目2021/4/272一、血常规2021/4/272一.血常规1、红细胞(RBC)计数正常值：成人女性(4.15.1)1012L；男性(4.55.9)1012L。低于正常值主要提示贫血，再根据血红蛋白(HGB)的值判断贫血的程度，具体划分为：轻度贫血(90110gL)；中度贫血(6090gL)；重度贫血(3060gL)；极重度贫血(30gL以下)四个贫血等级。临床上又根据具体情况分为缺铁性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、再障性贫血、中毒性贫血、老年衰老性贫血等。还要根据红细胞减少与血红蛋白量下降的比例，并结合红细胞平均体积(MCV)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等做进一步的鉴别，这一个复杂的诊断过程，往往需要由专科医生结合临床其他资料做出。2021/4/273一.血常规1、红细胞(RBC)计数2021/4/22、白细胞(WBC)计数成年人(410)109L。新生儿(1520)109L，6个月2岁(1112)109L。大体分类为中性粒细胞(NEUT)、嗜酸性粒细胞(EO)、嗜碱性粒细胞(BASO)、淋巴细胞(LYMPH)、单核细胞(MONO)五类，在化验单上，包括具体数据和所占百分数，我们需要了解大体的意义。2021/4/2742、白细胞(WBC)计数2021/4/274中性粒细胞增多，百分比升高，一般常提示有细菌感染的存在，需应用抗生素治疗。此外，还提示是否因急性出血和提醒检查有无恶性肿瘤。中性粒细胞减少则多提示机体抵抗力差。嗜酸性粒细胞升高，多见于过敏性疾病和皮肤病，另外也见于寄生虫病等。嗜酸性粒细胞减少多在疾病的严重阶段发生，随病情好转可逐步恢复，另外长期应用肾上腺皮质激素的病人可出现减少。嗜碱性粒细胞增多，常见于慢性粒细胞白血病、脾切除术后。嗜碱性粒细胞减少无明显临床意义。淋巴细胞增多，常提示病毒性感染、传染病恢复期、百日咳、结核病等。淋巴细胞减少则多见于细胞免疫缺陷、传染病初期、放射线损伤等。单核细胞增多，多见于单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、急性传染病恢复期、活动性结核病、亚急性感染性心内膜炎等。单核细胞减少一般无重要临床意义。2021/4/275中性粒细胞增多，百分比升高，一般常提示有细菌感染的3、血小板(PLT)正常值为(100300)109L。血小板计数100109L称为血小板减少，50109L常伴有各种出血性倾向，此时应注意保护自己免受各种创伤，并及时到医院就诊治疗。常见的疾病有：肝硬化、脾功能亢进、血小板减少性紫癜、播散性血管内凝血、再生障碍性贫血、中毒、抗癌治疗后等。血小板计数300109L时称为血小板增多，多见于原发性血小板增多症、脾切除术后、急性化脓性感染、急性出血后、慢性粒细胞白血病等疾病。2021/4/2763、血小板(PLT)2021/4/276二、离子六项1.钾(K)血清（浆）3.55.5mmol/L增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。2021/4/277二、离子六项1.钾(K)血清（浆）3.552.钠(Na)血清（浆）136146mmol/L降低：临床上较为多见。胃肠道失钠：腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素(ADH)分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。升高：临床上较为少见。潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常，而总钠增高)。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高。脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时ADH分泌减少。高渗性脱水。2021/4/2782.钠(Na)血清（浆）136146mmol/L3.氯化物(Cl)血清（浆）90110mmol/L降低：临床上较为多见，常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少，如：腹泻，呕吐，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。升高：临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。2021/4/2793.氯化物(Cl)血清（浆）2021/4/2794.钙(Ca)血清（浆）总钙：2.02.5mmol/L游离钙：1.121.33mmol/L增高：甲脏旁腺功能亢进（包括增生、腺瘤和癌肿）、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。降低：甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。2021/4/27104.钙(Ca)血清（浆）2021/4/27105.镁(Mg)血清（浆）0.701.20mmol/L增高：急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。减低：长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素2021/4/27115.镁(Mg)血清（浆）2021/4/27116.无机磷(P)血清（浆）0.961.6mmol/L增高：甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生素D过多症。维生素D促进钙磷吸收。肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈合期。减低：甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖利用增加，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，抑制磷吸收。2021/4/27126.无机磷(P)血清（浆）0.961.6mmol三、动脉血气分析1.血液酸碱度(PH)动脉血7.357.45增高（PH7.45）：碱血症。减低（PH7.35）：酸血症。注：PH正常不能排除酸碱失衡，单凭PH值不能区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。2021/4/2713三、动脉血气分析1.血液酸碱度(PH)动脉血7.2.二氧化碳分压(PCO2)动脉血4.666.38Kpa指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力增高：表示肺通气不足，见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒呼吸代偿后。减低：表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后2021/4/27142.二氧化碳分压(PCO2)动脉血2021/4/273.氧分压(PO2)动脉血11.0414.36Kpa指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。减低：氧分压低于55mmHg说明有呼吸衰竭存在。2021/4/27153.氧分压(PO2)动脉血2021/4/27154.二氧化碳总量(TCO2)动脉血23.028.0mmol/L指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。其意义与二氧化碳结合力相同。5.二氧化碳结合力(CO2CP)动脉血22.032.0mmol/L指血浆中碳酸氢根的含量，它基本上代表了血浆中碱储备的情况。6.标准碳酸氢根(HCO3-Std或SB)动脉血21.027.0mmol/LSB是指在体温37、PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO3的含量。它主要反映代谢因素。增高：代谢性碱中毒。减低：代谢性酸中毒。2021/4/27164.二氧化碳总量(TCO2)动脉血2021/4/277.氧饱和度(O2SAT)动脉血92.099.0%SatO2是指在一定氧分压下，氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标，受氧分压和PH值的影响。2021/4/27177.氧饱和度(O2SAT)动脉血2021/4/271四、其他生化项目1.丙氨酸转移酶（ALT）增高:肝胆疾病（如：病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害（如：氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等）。2.碱性磷酸酶(ALP)增高：肝胆疾病（阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等）。主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别。2021/4/2718四、其他生化项目1.丙氨酸转移酶（ALT）2021/4/23.r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT）增高：胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。4.天门冬氨基酸转移酶(AST)增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。2021/4/27193.r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-G5.乳酸脱氢酶(LDH)增高：心肌梗塞、肝胆疾病（如：肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。（由于各组织中LDH含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血清LDH升高，故该项检查敏感性较高，正因为如此，其特异性就相对较差，但这一特点可以用于分析无明显原因升高的LDH及其同工酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索）。（同工酶有：LD1LD5）2021/4/27205.乳酸脱氢酶(LDH)2021/4/27206.胆碱脂酶(CHE)CHE是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成，然后分泌到血液中。增高：甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。减低：有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时，其活性明显降低；各种慢性肝脏疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝脓肿和肝硬化病人中，约有50%患者ChE活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良；肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升高，往往难以进行鉴别，如果增加ChE测定，可以发现ChE活性降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病；营养不良时亦可减低。2021/4/27216.胆碱脂酶(CHE)2021/4/27217.血氨（AMM）增高：肝性脑病（肝昏迷：成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理）、对某些先天性代谢紊乱疾病（如：鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷）也有一定的诊断价值。正常情况下，氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时，氨不能从循环中清除，引起血氨增高。2021/4/27227.血氨（AMM）2021/4/27228.肝癌的血清标志物常用标志物：甲胎蛋白（AFP）、AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。肝脏功能检查中项目代表作用反应肝细胞损伤：如ALT、AST等反应合成功能：ChE、ALB等判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况：r-GT、ALP、AFU等反应排泄功能：胆红素等9.尿素(UREA)增高；各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食，糖尿病、轻度肾功能低下等降低：严重肝病等肌酐(CREA)增高：各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。降低：肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。2021/4/27238.肝癌的血清标志物2021/4/272310.C反应蛋白(CRP)增高：急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高，可达正常水平的2000倍。（急性时相反应蛋白）2021/4/272410.C反应蛋白(CRP)2021/4/2724谢谢聆听2021/4/27252021/4/2725谢谢！谢谢！谢谢！