无创呼吸机操作及参数调节课件

无无创呼吸机操作及参数呼吸机操作及参数调节NIPPV适用场所返回ICUICU普通病房普通病房急急诊室室家庭家庭手手术室室2医院医院应用用物品准备41 1、心理、心理紧张、恐惧、幽、恐惧、幽闭综合征：合征：讲述治述治疗的作用和目的（的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法接和拆除的方法，选用鼻罩或其他用鼻罩或其他连接方法，参接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不面罩，不连接呼吸机，接呼吸机，连接低流量氧气适接低流量氧气适应约5-5-1010分分钟后，再后，再连接呼吸机接呼吸机2 2、不舒适、不同步、呼吸、不舒适、不同步、呼吸频率加快率加快 连接呼吸机后只需要病人接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，并控制呼吸机送气，不要使不要使劲呼吸，不要呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气屏气等呼吸机送气病人心理及上机前教育5体位(患者舒适或头高30度以上）试用和适应连接方法轻症的患者可先症的患者可先试用鼻用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力老年或无牙的患者口腔支撑能力较差差,主主张用面罩。佩戴的用面罩。佩戴的过程本身程本身对患者的舒适性和患者的舒适性和耐受性有影响。耐受性有影响。7鼻面罩的选择口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔死腔较大，舒适性稍差大，舒适性稍差张口呼吸病人首口呼吸病人首选呼衰患者建呼衰患者建议使用面罩使用面罩死腔小，舒适性死腔小，舒适性较高高张口呼吸病人需配合下口呼吸病人需配合下颌带一起一起应用用8不同型号的面罩91011面罩的选择与佩戴12面罩的选择与佩戴13面罩的选择与佩戴14面罩的选择与佩戴15面罩的选择与佩戴16-面罩面罩/管路自管路自带漏气口漏气口-单独外接漏气口独外接漏气口漏气接漏气接头呼气装置对于于单管路呼吸机，呼气装置是必管路呼吸机，呼气装置是必须的的无无创吸机吸机的通气模式的通气模式S S：自主呼吸模式自主呼吸模式T T：时间控制模式控制模式S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自控制自动切切换模式模式CPAPCPAP：持持续气道正气道正压通气模式通气模式APCVAPCV：辅助助压力控制模式力控制模式19什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机呼吸机送气，呼吸机仅提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制病人自主控制呼吸呼吸频率和吸呼比率和吸呼比/吸气吸气时间相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人20什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?TimedTimed时间控制模式控制模式病人无自主呼吸或不能自主触病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi相当于相当于PCV-CPCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人21什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与自主呼吸与时间控制自控制自动切切换模式模式当病人的呼吸周期小于后当病人的呼吸周期小于后备通气通气频率率对应的周期的周期时，为S S模式；当病人的呼吸周期大于后模式；当病人的呼吸周期大于后备通气通气频率率时，为T T模式模式自自动切切换点：后点：后备通气通气频率率对应的周期如：的周期如：BPM=10BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，秒，则呼吸机等待呼吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触秒内能触发呼吸机，呼吸机呼吸机，呼吸机则为S S工作模式，相反工作模式，相反为T T模式模式相当于相当于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人22NPPV参数触触发相关（相关（I-triggerI-trigger）控制相关控制相关吸气相气道正吸气相气道正压（IPAPIPAP）呼气相气道正呼气相气道正压（EPAPEPAP）压力上升力上升时间（Rise TimeRise Time）吸气吸气时间/呼气呼气时间比（比（TiTi）呼吸呼吸频率（率（RRRR）切切换相关（相关（E-triggerE-trigger）氧氧浓度（度（FiOFiO2 2）吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力力为了了获得更好的人机械得更好的人机械协调性，初始性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O经过5-205-20分分钟逐步增加至合适的水平逐步增加至合适的水平最大最大值不宜超不宜超过25cmH25cmH2 2O O，以免超，以免超过食道下端食道下端贲门括括约肌肌张力而引起胃力而引起胃肠胀气气呼气相气道正压（EPAP）初始初始值4cmH4cmH2 2O OPEEPPEEP效效应型呼衰型呼衰时可适当上可适当上调至至6-8cmH6-8cmH2 2O O辅助呼吸肌助呼吸肌动用明用明显时可适当上可适当上调氧浓度（FiO2）能能维持血氧持血氧饱和度和度90%90%的最低氧的最低氧浓度度无无创通气患者一般低于通气患者一般低于50%50%墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量氧气流量(L/min)(L/min)2 24 46 68 81010面罩氧面罩氧浓度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%参数适参数适应性性调节5-20分钟初始参数初始参数治治疗参数参数IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-20cmH2O15-20cmH2OEPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加型呼吸衰竭可适当增加压力上升力上升时间：0.10.1秒、呼气敏感度：秒、呼气敏感度：2-32-3吸气吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒备用呼吸用呼吸频率：率：10-1210-12次次/分分疗效判断起始治起始治疗后后12 h12 h是是评价价NPPVNPPV是否起到是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指床和生理学指标改善。改善。观察察临床和床和动脉血气的脉血气的变化来判断。判断化来判断。判断标准如下：准如下：(1)(1)临床表床表现：气促改善：气促改善辅助呼吸肌肉助呼吸肌肉动用减用减轻和反常呼吸消失和反常呼吸消失呼吸呼吸频率减慢率减慢血氧血氧饱和度增加，心率改善等；（和度增加，心率改善等；（2 2）血气）血气标准：准：PaCOPaCO2 2，pHpH和和PaOPaO2 2改善。改善。最最终治治疗效果的效果的评估：最估：最终评估指估指标通常用气管插管率和病死率通常用气管插管率和病死率29常见问题呼吸机呼吸机频繁繁报警警PaCO2PaCO2下降不明下降不明显或持或持续增高增高PaO2PaO2持持续不升不升呼吸机呼吸机频繁繁报警警漏气量太大漏气量太大压力力监测管堵塞管堵塞报警参数警参数设置不合适置不合适PaCO2持持续增高的原因及增高的原因及处理理可能原因可能原因处理理压力支持水平力支持水平调节psvpsv水平水平严重面罩漏气重面罩漏气检查面罩或面罩或换用用漏气孔是否合适漏气孔是否合适更更换漏气量漏气量较大的漏气孔大的漏气孔重复呼吸死腔重复呼吸死腔过大大更更换面罩、呼气面罩、呼气阀PaO2持续不升的原因及处理氧合不足氧合不足适当提高适当提高EPAPEPAP给氧方法不当氧方法不当一般一般选择在送气管路开口在送气管路开口处供氧供氧分泌物分泌物过多多抗感染祛痰治抗感染祛痰治疗保持咳痰意保持咳痰意识加加强湿化湿化更更换有有创通气通气无无创通气适通气适应症症选择不当不当及及时更更换为有有创通气通气面罩或管路存在面罩或管路存在严重漏气重漏气检查、常见问题及解决方法:原因原因处理理面罩不合适换联机顺序错面罩，调机，连接同步性差减少漏气恐惧劝，站在身边参数设置不合理低压力34同步差：患者因素患者因素:1.1.呼吸呼吸过快：放慢呼吸，快：放慢呼吸，练习腹式呼吸腹式呼吸2.2.低氧血症：提高低氧血症：提高FIO2FIO2，提高，提高IPAPIPAP或或EPAPEPAP3.3.气道阻力气道阻力过高：排痰，解高：排痰，解痉剂4.4.精神精神紧张呼吸机因素：呼吸机因素：1.1.漏气漏气过多多2.2.参数参数设置不合理置不合理3.3.触触发灵敏度不合适灵敏度不合适35口咽干燥减少漏气减少漏气多喝水多喝水使用加温湿化器使用加温湿化器面罩面罩压伤选择合适面罩，合适面罩，在鼻梁鼻翼放在鼻梁鼻翼放纱布布垫，贴安普安普贴保保护36胃胀气促胃促胃动力的力的药胃胃肠减减压尽量用鼻呼吸，少尽量用鼻呼吸，少说话误吸吸有有误吸可能患者尽量不用吸可能患者尽量不用半卧位半卧位避免避免饱餐后立即无餐后立即无创通气通气37排痰障碍定定时翻身拍背翻身拍背鼓励患者咳嗽鼓励患者咳嗽痰液粘稠痰液粘稠时雾化化必要必要时吸痰吸痰38总结 无无创治治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求医心理上都容易接受。但在使用中要求医护人人员有冷静的有冷静的头脑，精湛的技，精湛的技术以及良好的以及良好的职业素养，素养，这样才能在治才能在治疗中凸中凸显其价其价值。39谢谢 谢谢！40汇报结束谢谢大家!请各位批评指正