常见ECG诊断培训 医学ppt课件

常见ECG诊断1 1.常见ECG诊断1.正正常常心心电电图图波波形形特特点点和和正正常常值值（一一）P P波波：代代表表心心房房除除极极的的电电位位变变化化。1 1、形形态态：钝钝圆圆形形，有有时时有有切切迹迹，但但峰峰距距 0 0.0 04 4S S。2 2、方方向向：、a aV VF F、V V4 4-V V6 6导导联联向向上上，a aV VR R导导联联向向下下，其其余余导导联联双双向向、倒倒置置或或低低平平均均可可。3 3、时时间间：0 0.1 12 2S S4 4、振振幅幅：肢肢导导0 0.2 25 5mmV V，胸胸导导0 0.2 2mmV V。（二二）P P-R R间间期期：从从P P波波的的起起点点至至Q QR RS S波波群群的的起起点点，代代表表心心房房开开始始除除极极至至心心室室开开始始除除极极的的时时间间。1 1、心心率率正正常常时时为为0 0.1 12 20 0.2 20 0S S，2 2、幼幼儿儿、心心动动过过速速、预预激激综综合合征征时时缩缩短短，老老人人、心心动动过过缓缓时时可可稍稍延延长长，但但0 0.2 22 2S S。2 2.正常心电图波形特点和正常值（一）P波：代表心房除极的电位变（三三）Q QR RS S波波群群：代代表表心心室室除除极极的的电电位位变变化化。1 1、波波形形与与振振幅幅；R R 1 1.5 5mmV V，R R 2 2.5 5mmV V，R R 2 2.0 0mmV V。a aV VR R导导联联为为负负向向波波，R Ra aV VR R 0 0.5 5mmV V，R Ra aV VL L 1 1.2 2mmV V，R Ra aV VF F 2 2.0 0mmV V 。V V1 1、V V2 2呈呈r rS S型型，R R/S S 1 1，V V3 3、V V4 4导导联联R R/S S1 1。V V1 1至至V V6 6，R R波波逐逐渐渐增增高高，S S波波逐逐渐渐变变小小。R RV V1 1 1 1.0 0mmV V，R RV V5 5 2 2.5 5mmV V。R RV V1 1S SV V5 5 1 1.2 2mmV V。R RV V5 5S SV V1 1 3 3.5 5mmV V(女女)4 4.0 0mmV V(男男)。2 2、低低电电压压：肢肢导导 0 0.5 5mmV V，胸胸导导 0 0.8 8mmV V。3 3、时时间间：0 0.0 06 60 0.1 10 0s s,不不超超过过0 0.1 11 1s s。4 4、Q Q波波：振振幅幅 1 1/4 4R R，时时间间 0 0.0 04 4s s。5 5、R R峰峰时时间间：V V1 1、V V2 2 0 0.0 04 4s s，V V5 5、V V6 6 0 0.0 05 5s s3 3.（三）QRS波群：代表心室除极的电位变化。3.（五）ST段：自QRS波群的终点至T波起点。1、代表心室缓慢复极。2、正常为一段等电位线。3、下移：所有导联0.05mV。4、上移：V1、V20.3mV，V30.5mV，余 导联 0 0.2 20 0s s（老老年年人人 0 0.2 22 2s s）或或无无明明显显改改变变时时两两次次结结果果比比较较间间期期延延长长 0 0.0 04 4s s。二二二二度度度度房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞：部部分分波波后后波波脱脱漏漏。MMo or rb bi iz z1 1型型：规规律律出出现现，间间期期渐渐延延长长至至一一个个后后漏漏掉掉一一个个Q QR RS S波波，后后间间期期又又趋趋缩缩短短，之之后后复复延延长长。通通常常以以波波数数与与下下传传数数的的比比例例来来表表示示的的程程度度。如如：MMo or rb bi iz z1 1型型较较多多见见，多多为为功功能能性性，预预后后好好。病病变变部部位位高高。o or rb bi iz z2 2型型：间间期期恒恒定定（正正常常或或延延长长）部部分分后后无无波波。高高度度房房室室传传导导阻阻滞滞：连连续续出出现现两两次次或或两两次次以以上上脱脱漏漏着着。如如：。1111.传导异常 一度房室传导阻滞：间期0.20s（老年人三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞：又称完全性房室传导阻滞。1 1）波波与与Q QR RS S毫毫不不相相关关，房房率率快快于于室室率率。2 2）Q QR RS S形形态态取取决决于于心心室室起起搏搏点点的的位位置置。房房室室束束分分叉叉以以上上，Q QR RS S正正常常，室室率率在在4 40 06 60 0次次分分 房房室室束束分分叉叉以以下下，Q QR RS S不不正正常常，室室率率在在4 40 0次次分分以以下下。若若时时室室律律慢慢而而规规则则则则为为并并三三度度A A、束束支支与与分分支支阻阻滞滞 右右束束支支细细长长，由由单单侧侧冠冠脉脉分分支支供供血血，易易阻阻滞滞。见见于于心心脏脏病病者者也也见见于于正正常常人人。左左束束支支粗粗短短，由由双双侧侧冠冠脉脉分分支支供供血血，不不易易阻阻滞滞。多多见见于于心心脏脏病病者者。左左束束支支阻阻滞滞分分左左前前分分支支和和左左后后分分支支阻阻滞滞。束束支支阻阻滞滞据据时时间间分分完完全全性性和和不不完完全全性性阻阻滞滞。1212.三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。12.窦性心律不齐（sinus arrhymia）1、同导联上P-P间期差异0.12s。2、与窦性心动过缓同时存在。1313.窦性心律不齐（sinus arrhymia）1、同导联上P一一、心心房房肥肥大大（一一）右右房房肥肥大大 1 1、P P波波高高尖尖，振振幅幅 0 0.2 25 5mmV V，、a aV VF F导导联联明明显显。称称为为“肺肺性性P P波波”。2 2、V V1 1导导联联P P波波直直立立时时，振振幅幅 0 0.1 15 5mmV V；P P波波双双向向时时，振振幅幅的的算算术术和和 0 0.2 20 0mmV V。（二二）左左房房肥肥大大 1 1、a aV VR R、a aV VL L导导联联P P波波增增宽宽 0 0.1 12 2s s，可可双双峰峰，峰峰距距 0 0.0 04 4s s,称称“二二尖尖瓣瓣型型P P波波”。2 2、V V1 1导导联联P P波波正正、负负（深深宽宽）双双向向，V V1 1导导联联P P波波终终末末电电势势（P Pt tf f)=时时间间X X负负向向波波振振幅幅。左左房房肥肥大大时时，P Pt tf fV V1 1 0 0.0 04 4mmmms s（三三）双双心心房房肥肥大大 1 1、P P波波增增宽宽 0 0.1 12 2s s，其其振振幅幅 0 0.2 25 5mmV V。2 2、V V1 1导导联联P P波波高高大大双双向向，上上下下振振幅幅均均超超过过正正常常范范围围。1414.一、心房肥大（一）右房肥大14.（一）左室肥大1、QRS波群高电压：RV52.5mV，或RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV,R+S2.5mV。额面电轴左偏。3、QRS波群时间延长到0.10-0.11s，一般 0.12s。4、相应性STT改变1515.（一）左室肥大1、QRS波群高电压：RV52.5mV，（二）右室肥大1 1、V V1 1导导联联R R/S S 1 1，V V5 5导导联联R R/S S 1 1或或S S波波比比正正常常加加深深；V V1 1导导联联可可呈呈q qR R型型（除除外外A AMMI I）R R波波 1 1.0 0mmV V2 2、R RV V1 1S SV V5 5 1 1.0 05 5mmV V(重重症症 1 1.2 2mmV V)3 3、a aV VR R导导联联R R/q q、s s 1 1，R R波波 0 0.5 5mmV V4 4、心心电电轴轴右右偏偏 9 90 0（重重症症可可+1 11 10 0）5 5、S ST T-T T改改变变：V V1 1、V V2 2导导联联T T波波双双向向、倒倒置置、S ST T段段压压低低。1616.（二）右室肥大1、V1导联R/S1，V5导联R/S1或1717.17.1818.18.