常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点和用药指导建议建议ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。目前世界目前世界卫生生组织推荐的抗高血推荐的抗高血压药物有六物有六大大类:1.利尿利尿剂3.受体阻滞受体阻滞剂2.钙拮抗拮抗剂（CCB）4.1受体阻滞受体阻滞剂5.血管血管紧张素素I转化化酶抑制抑制剂（ACEI）6.血管血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂（ARB）目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类:1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(1)利尿利尿剂:常常单独用于抗独用于抗轻度高血度高血压,也与其他也与其他药物合物合用治用治疗中、重度高血中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮尤适于伴心衰、浮肿患者。患者。代表代表药有有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。帕胺。不良反不良反应往往往往发生在大生在大剂量量时，长期服用可期服用可致低致低钠血症、低血症、低钾血症、低血症、低氯血症，影响血血症，影响血脂、血糖、血尿酸代脂、血糖、血尿酸代谢而引起而引起恶心、呕吐、心、呕吐、腹泻、口渴、腹泻、口渴、头晕、肌、肌痉挛；此外尚上有皮；此外尚上有皮疹、瘙痒、疹、瘙痒、视力模糊及力模糊及长期服用肝、期服用肝、肾等等脏器器损害等。因此害等。因此现在推荐使用小在推荐使用小剂量量。痛。痛风患者禁用，患者禁用，肾功能不全者禁用功能不全者禁用。(1)利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(2)受体阻滞受体阻滞剂:广泛用于广泛用于轻、中度高血、中度高血压患者患者,尤适于年尤适于年轻的高血的高血压病人及治病人及治疗劳力型心力型心绞痛痛 代表代表药普奈洛普奈洛尔、美托洛、美托洛尔、阿替洛、阿替洛尔,比比索洛索洛尔、拉、拉贝洛洛尔、卡、卡维地洛。地洛。不良反不良反应主要有心主要有心动过缓、乏力、四肢、乏力、四肢发冷。冷。受体阻滞受体阻滞剂对心肌收心肌收缩力、方式力、方式传导及及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房房结综合症、房室合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。阻滞和外周血管病患者禁用。糖尿病患者慎用糖尿病患者慎用(因能减少胰因能减少胰岛素分泌、干素分泌、干扰糖代糖代谢)。(2)受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(3)CCB钙拮抗拮抗剂:适合于各型高血适合于各型高血压尤适于重症高血尤适于重症高血压伴冠伴冠心病、心心病、心绞痛、痛、脑血管意外、血管意外、肾脏病病变的的患者。患者。代表代表药为硝苯地平、地硝苯地平、地尔硫卓、氨硫卓、氨氯地平、地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。非洛地平、拉西地平、尼群地平等。不良反不良反应：头晕、头痛、面色潮痛、面色潮红、肠胃胃不适、脚踝水不适、脚踝水肿、皮疹；偶、皮疹；偶见房室房室传导阻阻滞、滞、严重心重心动过缓、窦性停搏；性停搏；头晕头痛痛及及长期服用肝、期服用肝、肾等等脏器器损害等。在开始害等。在开始治治疗阶段有反射性交感活性增段有反射性交感活性增强，引起心，引起心率增快、面部潮率增快、面部潮红、头痛、下肢水痛、下肢水肿，不，不宜在心力衰竭、宜在心力衰竭、窦房房结功能底下或心功能底下或心脏传导阻滞者患者中阻滞者患者中应用。用。(3)CCB钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(4)1受体阻滞受体阻滞剂特点是不影响血脂和血糖的代特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一是一类“唑嗪”系列，常用的系列，常用的药物有短效物有短效的的哌唑嗪，长效的多沙效的多沙唑嗪、特拉、特拉唑嗪等。等。由于由于阻滞阻滞剂同同时能治能治疗前列腺肥大，前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。适用。不良反不良反应是会引起体位性低血是会引起体位性低血压，所以，所以，服用服用该药的病人，起床的病人，起床时要格外小心，要格外小心，动作要慢。作要慢。(4)1受体阻滞剂特点是不影响血脂和血糖的代谢。5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(5)ACEI血管血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂:对原原发性、性、肾性高血性高血压症有很好症有很好疗效效,能改能改善糖及脂善糖及脂质代代谢、防治心功能不全、逆、防治心功能不全、逆转心室肥大心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血病、高血脂症、老年中、重度高血压。代表代表药有卡托普利、依那普利、培有卡托普利、依那普利、培哚普利、普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。苯那普利、福辛普利、雷米普利等。不良反不良反应：头晕、疲乏、症状性低血、疲乏、症状性低血压、胃胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿、尿频、咳嗽、呼吸道症状、咳嗽、呼吸道症状、头痛及痛及长期服用造成期服用造成肝、肝、肾等等脏器器损害等。刺激性干咳和血管害等。刺激性干咳和血管性水性水肿。高。高钾血症、妊娠血症、妊娠妇女和双女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。脉狭窄患者禁用。(5)ACEI血管紧张素转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(6)ARBS血管血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂：降降压效果好且副作用小。效果好且副作用小。常用的有常用的有氯沙坦沙坦,缬沙坦等。沙坦等。不良反不良反应：腹泻、血管性水腹泻、血管性水肿、背部疼痛、背部疼痛、上呼吸道感染、上呼吸道感染、头痛、痛、头晕及及长期服用造期服用造成肝、成肝、肾等等脏器器损害等害等(6)ARBS血管紧张素受体拮抗剂：降压效果好且副作用小7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。常用降糖常用降糖药常用降糖药8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。常用口服降糖药物的种类常用口服降糖药物的种类磺磺脲类非磺非磺脲类促泌促泌剂(格列奈格列奈类)双胍双胍类糖苷糖苷酶抑制抑制剂噻唑烷二二酮类(格列格列酮类)9常用口服降糖药物的种类磺脲类9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。磺脲类磺脲类的发展过程的发展过程第一代第一代-甲磺丁甲磺丁脲（D860)-氯磺丙磺丙脲（Diabenase)第二代第二代-格列苯格列苯脲（优降糖）降糖）2.5mg/tab,最大最大剂量量15mg/d-格列吡格列吡嗪（瑞易宁，美吡（瑞易宁，美吡哒，康，康贝克，迪沙片）克，迪沙片）5mg/tab、2.5mg/tab,最大最大剂量量30mg/d-格列格列齐特（达美康）特（达美康）80mg/tab，最大，最大剂量量320mg/d-格列格列喹酮（糖适平）（糖适平）30mg/tab,最大最大剂量量180mg/d第三代第三代-格列美格列美脲（亚莫利莫利,万万苏平）平）1mg/tab,2mg/tab,最大最大剂量量8mg/d10磺脲类的发展过程第一代10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。磺脲药适磺脲药适用对象用对象p2型糖尿病，有型糖尿病，有胰岛素分泌者胰岛素分泌者p血糖，尤其是空血糖，尤其是空腹血糖较高者腹血糖较高者p体重较轻或正常体重较轻或正常者者p低血糖症：最常见也最危低血糖症：最常见也最危险险p体重增加：未及时调整饮体重增加：未及时调整饮食和运动者食和运动者p消化道反应：偶有，中毒消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见性肝炎少见p皮肤过敏反应：不常见，皮肤过敏反应：不常见，较轻较轻p血细胞减少：偶见血细胞减少：偶见p神经系统反应：头晕、视神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，力模糊、共济失调等，也不常见也不常见副作用副作用11 磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者低血糖症：最常见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。磺磺脲类药物禁忌（慎用）物禁忌（慎用）糖尿病急性并糖尿病急性并发症症磺磺脲类药物物过敏者敏者 磺胺磺胺过敏者小心敏者小心严重肝重肝肾功能不全功能不全1型糖尿病患者型糖尿病患者造血系造血系统受抑制、白受抑制、白细胞缺乏者胞缺乏者12磺脲类药物禁忌（慎用）糖尿病急性并发症12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非磺非磺脲类促泌促泌剂(格列奈格列奈类)那格列奈那格列奈 nateglinide 唐力唐力 120mg/tab,推荐推荐剂量量120mg tid,最大最大剂量量540mg/d瑞格列奈瑞格列奈 Repaglinide 诺和和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大每次最大剂量量4mg,日最大日最大剂量量16mg 孚来迪孚来迪 0.5mg/tab13非磺脲类促泌剂(格列奈类)那格列奈 nateglinide文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。格列奈类适用对象格列奈类适用对象p2 2型糖尿病，有胰岛素分泌型糖尿病，有胰岛素分泌p血糖，尤其是餐后血糖较高者血糖，尤其是餐后血糖较高者p体重较轻或正常者体重较轻或正常者14 格列奈类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍 metformin（降糖片、格降糖片、格华止、止、迪化糖迪化糖锭、美迪康），、美迪康），250mg/tab、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖剂量1.5-2.0g/d苯乙双胍苯乙双胍(降降糖灵灵),25mg/tab,最大最大剂量量150mg/d服用方法：服用方法：餐中或餐后服用餐中或餐后服用15双胍类二甲双胍 metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。双胍药适双胍药适用对象用对象p各型糖尿病，食各型糖尿病，食欲较为旺盛者欲较为旺盛者p体重较重者体重较重者p年龄不太大，无年龄不太大，无乳酸增高之虞者乳酸增高之虞者p乳酸性酸中毒：降糖乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生病变及缺氧者易发生p消化道反应：食欲下消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹降、恶心、呕吐、腹泻等泻等p肝、肾损害：肝、肾肝、肾损害：肝、肾功不全者功不全者副作用副作用16 双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者乳酸性酸中毒：降文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。双胍双胍类：禁忌（或慎用）：禁忌（或慎用）1型型DM 糖尿病急性并糖尿病急性并发症症酮症酸中毒高渗昏迷症酸中毒高渗昏迷 肾功能功能损害者（害者（80岁以上老年病人）以上老年病人）慢性胃慢性胃肠疾病、消瘦疾病、消瘦 缺氧性疾病者缺氧性疾病者 双胍双胍类过敏者敏者 严重消化道症状者重消化道症状者 血管内造影前后血管内造影前后48小小时暂停服用停服用17双胍类：禁忌（或慎用）1型DM17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），50mg/tab，最，最大大剂量量300mg/d伏格列波糖（倍欣），伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab米格列醇（奥恬苹），米格列醇（奥恬苹），50mg/tab18糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），50mg/tab，最文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制剂适酶抑制剂适用对象用对象p各型糖尿病各型糖尿病p餐后血糖较高餐后血糖较高者者pIGTIGTp阿卡波糖服用初期有阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或道症状，坚持服用或减量可减轻减量可减轻有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用p患者发生低血糖时需患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡要纠正时，应使用葡萄糖萄糖 副作用副作用19 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病阿卡波糖服用初期有腹胀文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。噻唑烷二酮类药物：噻唑烷二酮类药物：TZD罗格列格列酮（文迪雅、太（文迪雅、太罗），），4mg/tab,最大最大剂量量8mg/d.吡格列吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最大最大剂量量45mg/d20噻唑烷二酮类药物：TZD20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。噻唑烷噻唑烷二酮适用对二酮适用对象象p各型糖尿病及糖各型糖尿病及糖尿病前期者尿病前期者p胰胰岛素抵抗素抵抗较重重者者p转氨酶升高转氨酶升高p体液潴留、体重增加p水肿水肿p不用于心功能不全患者，诱发和加重心衰、不用于1型糖尿病副作用副作用21 噻唑烷二酮适用对象各型糖尿病及糖尿病前期者转氨文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。常用高血压药和降糖药的应用和不良反应的观察要点和用药指导建议建议ppt课件22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。据美国中毒控制中心据美国中毒控制中心协会会(AAPCC)2010年年的中毒数据，降糖的中毒数据，降糖药引引发的案例近的案例近20000例，例，其中双胍其中双胍类药物引物引发的案例的案例7503例，胰例，胰岛素素为6080例，磺例，磺脲类药物物为3998例，例，TZD为1101例，其他或未知的降糖例，其他或未知的降糖药为1235例。例。重重视降糖降糖药的安全性，不的安全性，不仅是是顺应患者利患者利益至上的大形益至上的大形势，同，同时也是保也是保护医生的最医生的最佳佳选择。据美国中毒控制中心协会(AAPCC)2010年的中毒数据，降23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。谢谢！谢谢！24