常用血管活性药物应用ppt课件

一一:常用血管活性药物应用时的注常用血管活性药物应用时的注 意意 事事 项项(一一)给药途径问题给药途径问题外周静脉给药外周静脉给药 中心静脉给药中心静脉给药 骨髓输注骨髓输注 ：适用于：适用于6 6岁以下儿童岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮利多卡因、纳络酮 常用血管活性药物应用6/26/20241一:常用血管活性药物应用时的注 意 事 项(一)给药(二二)、持续应用在监护治疗中注、持续应用在监护治疗中注意的问题意的问题保证给药剂量的准确性保证给药剂量的准确性 配制时，正确选择稀释液。配制时，正确选择稀释液。认真执行交接班制度，定期核查输入速度认真执行交接班制度，定期核查输入速度 。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，输持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，输 液泵液泵 体重体重3ug/kg.min3ug/kg.min控制输液速度控制输液速度mlmlh h 输液泵药量输液泵药量给药后，要严密观察患者的用药反应。给药后，要严密观察患者的用药反应。需需血血药药浓浓度度监监测测者者，取取血血标标本本时时应应避避开开正正在在给给药药的的静脉。静脉。必必须须及及时时纠纠正正酸酸中中毒毒，因因为为一一切切血血管管活活性性药药物物在在酸酸性环境下（性环境下（ph7ph20ug20ug kgminkgmin时时，肾肾上上腺腺素素能能效效应应占占优优势势，经经中中心心静静脉脉导导管管使使用用，可可增增强强膈膈肌肌张张力力和和血血流流 按按升升压压需需要要调调节节静静脉脉输输注注速速度度。可可致致心心动过速。能显著减少肾脏血流量。动过速。能显著减少肾脏血流量。常用血管活性药物应用6/26/20248间羟胺(10mg支)常用血管活性药物应用8/11/2023多巴胺多巴胺 2 250ug50ug(kgmin)(kgmin)临床效应取决于剂量。临床效应取决于剂量。5 ug(kgmin)5 ug(kgmin)，颅内血管、冠状，颅内血管、冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张，动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张，20 ug(kgmin)20 ug(kgmin)时，时，a a肾上腺素能肾上腺素能效应占优势，经中心静脉导管使用，效应占优势，经中心静脉导管使用，可增强膈肌张力和血流。可增强膈肌张力和血流。常用血管活性药物应用6/26/20249多巴胺 常用血管活性药物应用8/11/20239硝酸甘油硝酸甘油5 550ug50ugminmin硝酸甘油作用是硝酸甘油作用是硝酸甘油作用是硝酸甘油作用是松弛平滑肌松弛平滑肌松弛平滑肌松弛平滑肌，以对以对以对以对血管平滑肌的作用最显著。血管平滑肌的作用最显著。血管平滑肌的作用最显著。血管平滑肌的作用最显著。最小有效量的硝酸甘最小有效量的硝酸甘油即可明显油即可明显扩张静脉扩张静脉血管，特别是较大的静脉血血管，特别是较大的静脉血管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷，管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷，选择性扩张较大的心外膜血管，选择性扩张较大的心外膜血管，由于硝酸甘油由于硝酸甘油由于硝酸甘油由于硝酸甘油扩扩扩扩张了体循环血管及冠状血管张了体循环血管及冠状血管张了体循环血管及冠状血管张了体循环血管及冠状血管，降低心肌耗氧量，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，,降低左室降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤缺血的心肌细胞减轻缺血损伤 每每5 510min10min增加剂量增加剂量5 5l0ugl0ugminmin直到出现理想直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。作用；可导致心动过速和低血压。常用血管活性药物应用6/26/202410硝酸甘油常用血管活性药物应用8/11/202310使用硝酸甘油注意事项：使用硝酸甘油注意事项：1 AMI1 AMI早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝早期治疗不用长效制剂，可以舌下含化硝酸甘油或使用贴剂。酸甘油或使用贴剂。舌下含服舌下含服剂量为剂量为 0.5mg 0.5mg，1-1-2min2min起效，疗效可维持起效，疗效可维持20-30min20-30min，半衰期为，半衰期为2-2-4min4min。2 2 血液动力学监测：尤其是血压和心率。血液动力学监测：尤其是血压和心率。3 3 注意硝酸甘油耐受。注意硝酸甘油耐受。静脉滴注静脉滴注2424小时，约有小时，约有50%50%发生耐药，发生耐药，4848小时后绝大多数耐药；小时后绝大多数耐药；2424小时小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2 2天其治疗作用即天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1 12 2周内出现有效作用减退等现象。周内出现有效作用减退等现象。4 4 硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂硝酸甘油可降低对肝素敏感性，要增加肝素剂量以达到抗凝，终止硝酸甘油时，先停用或减少量以达到抗凝，终止硝酸甘油时，先停用或减少肝素剂量，以免增加出血危险性。肝素剂量，以免增加出血危险性。5 5 硝酸甘油簿膜写明时间硝酸甘油簿膜写明时间常用血管活性药物应用6/26/202411使用硝酸甘油注意事项：常用血管活性药物应用8/11/2023呋塞米呋塞米(20mg(20mg支支)0.50.51.5mg1.5mgkg(1kg(12min2min内内)0.10.10.4mg0.4mg(kgh)(4mg(kgh)(5mg5mgminmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。的患者半衰期延长。常用血管活性药物应用6/26/202413 利多卡因 常用血管活性药物应用8/11/20硫酸镁硫酸镁(2.5g(2.5g支支)1 1 2g(15min)2g(15min)1.21.22.5g2.5gh h，用用于于惊惊厥厥而而非非慢慢性性低低镁镁血血症症的的剂剂量量，顽顽过过性性低低血血钾钾，尖尖端端扭扭转转性室速。性室速。1g1g为为8mEq8mEq。血血清清浓浓度度4mEq4mEqL L可可致致深深腱腱反反射射抑抑制制，8 810mEq10mEqL L可可致致四四肢肢软软弱弱、呼呼吸吸抑抑制制和和低低血血压压。极极度度高高镁镁血血症症可可致致房房室室传传导导阻阻滞滞和和心心跳跳骤骤停停；静静注注葡葡萄萄糖糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。常用血管活性药物应用6/26/202414硫酸镁(2.5g支)常用血管活性药物应用8/11/202硫酸吗啡硫酸吗啡(10mg(10mg支支)0.03-0.2mg0.03-0.2mgkg kg 0.05-0.3mg0.05-0.3mg(kgh)(kgh)用用于于人人机机对对抗抗、疼疼痛痛、心心衰衰。直直接接抑抑制制延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢；呼呼吸吸功功能能不不全全和和胃胃肠肠疾疾病病患患者者慎慎用用；有有负负性性变变时时作作用用，增增加加低低血血压压危危险险性性（组织胺释放增加）。（组织胺释放增加）。常用血管活性药物应用6/26/202415常用血管活性药物应用8/11/202315尼莫通尼莫通:0.5ug:0.5ug(kgmin)(kgmin)主要成分尼莫地平主要成分尼莫地平,使用特殊输液使用特殊输液装置装置(可与可与PVCPVC输液管结合输液管结合)；不能不能与碱性药物同一通路。与碱性药物同一通路。增加低血增加低血压的危险性；避光冷藏保存；肝压的危险性；避光冷藏保存；肝功能衰竭患者必须减量。功能衰竭患者必须减量。副作用副作用:心率加快心率加快,脸色潮红脸色潮红,低血低血压。压。常用血管活性药物应用6/26/202416尼莫通:0.5ug(kgmin)常用血管活性药物应用8/硝普钠硝普钠:0:05 5l0ugl0ug(kgmin)(kgmin)主要用于急性左心衰和高血压危象主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。前后负荷，缓解心衰症状。性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，静脉滴注一停，性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，静脉滴注一停，药物很快被代谢，作用迅速消失。在肝脏中形成最终药物很快被代谢，作用迅速消失。在肝脏中形成最终产物硫氰酸盐，由肾排出，肾功能正常者疏氰酸盐排产物硫氰酸盐，由肾排出，肾功能正常者疏氰酸盐排泄时间约为泄时间约为3 3天。长期使用时，应当天。长期使用时，应当监测血氰化物浓度监测血氰化物浓度并保持其低于并保持其低于10mg10mgd1d1在电解质溶液内输注可致沉淀，因此在电解质溶液内输注可致沉淀，因此稀释必须为葡萄稀释必须为葡萄糖糖,见光分解见光分解需避光需避光；必须必须监测血压监测血压以免低血压；以免低血压；可致血小板功能障碍；可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。不能使用已褪色的药液。常用血管活性药物应用6/26/202417 硝普钠:05l0ug(kgmin)常用血管活维维拉拉帕帕米米（verapamilverapamil）(5mg/(5mg/支支)1 1 5ug/(kg.min)5ug/(kg.min)主要降低窦房主要降低窦房结传导和自主性，增加房室结不结传导和自主性，增加房室结不应期。各种折返性应期。各种折返性室上性心动过室上性心动过速速，预激综合征利用房室结作为，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速；心通道的房室折返性心动过速；心房扑动与颤动时减慢心室率；某房扑动与颤动时减慢心室率；某些特殊类型室速些特殊类型室速.常用血管活性药物应用6/26/202418维拉帕米（verapamil）(5mg/支)常用血管活性药物维拉帕米维拉帕米心心脏脏方方面面：已已应应用用阻阻滞滞剂剂或或有有血血流流动动力力学学障障碍碍者者应应用用时时易易引引起起低低血血压压、心心动动过过缓缓、AVBAVB、心心搏搏停停顿顿；可可能能使使慢慢性性心心衰衰加加重重；肝肝肾肾功功能能受受损损患患者者慎慎用用；偶偶有肝毒性，提高地高辛血浓度；有肝毒性，提高地高辛血浓度；禁用于：严重心力衰竭、禁用于：严重心力衰竭、-AVB-AVB、严重窦房结病变、室性心动过速、心源严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克以及其低血压状态性休克以及其低血压状态.常用血管活性药物应用6/26/202419维拉帕米常用血管活性药物应用8/11/202319开搏通开搏通 改善血流动力学，直接扩张血管；改善血流动力学，直接扩张血管；降低肾素、降低肾素、AngAng及醛固酮水平，间接抑及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；制交感神经活性；纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死险，减少心脏猝死(SCD)(SCD)：逆转心室重构，阻止心室扩大；逆转心室重构，阻止心室扩大；ACEACE抑制剂广泛用于治疗抑制剂广泛用于治疗CHFCHF和高血压。和高血压。服服用从小剂量开始（用从小剂量开始（6.25mg6.25mg）TiD TiD。副作用：副作用：WBCWBC蛋白尿、蛋白尿、咳嗽咳嗽。常用血管活性药物应用6/26/202420开搏通 常用血管活性药物应用8/11/202320受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)lmg)lmgkg 3kg 38mg8mgh h具具有有负负性性变变时时效效应应，不不宜宜用用于于哮哮喘喘、COPDCOPD及及慢慢性性心心衰衰患患者者；可可掩掩盖盖低低血血糖糖，过过量量可可用用异异丙丙肾上腺素和肾上腺素和(或或)胰高血糖素治疗。胰高血糖素治疗。艾司洛尔（艾司洛尔（200mg200mg支）支）5050200ug200ugkgminkgmin起起效效快快，作作用用持持续续时时间间30min30min；作作用用是是减减慢慢心心率率和和扩扩张张外外周周血血管管。经经中中心心静静脉脉导导管管使使用用；负负荷荷量量后后可可出出现现低低血血压压；可可用用于于COPDCOPD患患者者。主主要要用用于于CABGCABG术术后后心心率率偏偏快快而而血血压压有有偏偏高高的的病人病人(减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷)。常用血管活性药物应用6/26/202421受体阻滞剂。常用血管活性药物应用8/11/202321培他洛克培他洛克 5mg 5mg支支起效快，静脉注射起效快，静脉注射5 510mg10mg5min.5min.若静脉用若静脉用受体阻滞受体阻滞剂导致不良反应，如剂导致不良反应，如A-VBA-VB、严重心动过缓或低血压时，严重心动过缓或低血压时，可通过滴注可通过滴注受体激动剂受体激动剂(异异丙肾上腺素丙肾上腺素5g/min)5g/min)，迅速，迅速予以纠正予以纠正常用血管活性药物应用6/26/202422培他洛克 5mg支常用血管活性药物应用8/11/20232 受体阻滞剂受体阻滞剂 1 1 AMIAMI治治疗疗的的建建议议：梗梗死死发发作作1212小小时时内内，并并且且无无受受体体阻阻滞滞剂剂治治疗疗的的禁禁忌忌证证，无无论论是是否否同同时时做做溶溶栓栓治治疗疗或或直直接接PTCAPTCA。无无STST段段抬抬高的高的AMIAMI。2 2 急急诊诊搭搭桥桥手手术术(CABG)(CABG)后后，减减慢慢心心率率，减减轻心脏后负荷。轻心脏后负荷。3 3 受受体体阻阻滞滞剂剂使使用用剂剂量量：梗梗死死后后最最初初几几小小时时即即可可静静脉脉注注射射培培他他洛洛克克510mg510mg，可可减减少少未未溶溶栓栓病病人人梗梗死死范范围围和和相相关关并并发发症症的的发发生生率率，也可降低溶栓病人的再梗死率。也可降低溶栓病人的再梗死率。常用血管活性药物应用6/26/202423 受体阻滞剂常用血管活性药物应用8/11/20232.3 3 受体阻滞剂的禁忌证受体阻滞剂的禁忌证心率心率6060次次/分；分；动脉收缩压动脉收缩压100mmHg0.240.24秒；秒；二度或三度二度或三度A-VBA-VB；中、重度心衰；中、重度心衰；末梢循环灌注不良；末梢循环灌注不良；严重周围血管病；严重周围血管病；严重阻塞性肺病；严重阻塞性肺病；哮喘病史；哮喘病史；胰岛素依赖性糖尿病。胰岛素依赖性糖尿病。常用血管活性药物应用6/26/202424.3 受体阻滞剂的禁忌证常用血管活性药物应用8/11/2地高辛地高辛为唯一可以长程服用的强心药。为唯一可以长程服用的强心药。地高辛为迄今唯一被证明既能地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作心剂，地高辛对病死率呈中性作用用 。能改善血流动力学，提高能改善血流动力学，提高LVEFLVEF，提高运动耐量，缓解症状；，提高运动耐量，缓解症状；常用血管活性药物应用6/26/202425地高辛常用血管活性药物应用8/11/202325v西地兰西地兰 负荷剂量：成人小于负荷剂量：成人小于1.2mg/d1.2mg/d治治疗疗心心肌肌收收缩缩力力减减小小引引起起的的心心衰衰，如如室室上上性性心心动动过过速速、房房扑扑、房房颤颤。过过量量可可有有恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲不不振振、心心动动过过缓缓、心心律律失失常常，频频发发室性早搏等中毒现象。室性早搏等中毒现象。禁禁与与任任何何药药物物混混合合使使用用，禁禁与与钙钙剂剂同同用用。房房室室传传导导阻阻滞滞，特特发发性性肥肥大大性性主主动动脉脉下下狭狭窄窄者者，肥肥厚厚性性梗梗阻阻心心肌肌病病禁禁用用；急急性性心心肌肌梗梗死死者者慎慎用。用。血钾要求在血钾要求在3.5mEq/L3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。以上。地高辛浓度监测。常用血管活性药物应用6/26/202426西地兰 常用血管活性药物应用8/11/202326碳酸氢钠碳酸氢钠 复苏时一般先给复苏时一般先给5 5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5mlkgkg，必要时必要时1010分钟重复分钟重复1 1次。次。根据血气补碱根据血气补碱mmol=-mmol=-碱剩余碱剩余*0.3*kg*0.3*kg。换成换成mlml（全量）（全量）=碱剩余碱剩余*0.3*kg 0.6*0.3*kg 0.6一般使一般使PHPH达到达到7.27.2即可。高碳酸血症，用即可。高碳酸血症，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激，对皮肤有刺激，低血钾伴二氧化碳潴留低血钾伴二氧化碳潴留者慎用，临床上宁酸勿碱。者慎用，临床上宁酸勿碱。常用血管活性药物应用6/26/202427碳酸氢钠 常用血管活性药物应用8/11/202327阿托品阿托品成成人人静静滴滴：每每次次0 05 52mg2mgkgkg，每每10102020分分钟重复钟重复1 1次，至末梢循环改善为止。次，至末梢循环改善为止。治疗严重窦性心动过缓，治疗严重窦性心动过缓，尤其是迷走神经对心尤其是迷走神经对心脏的抑制。脏的抑制。主要用于有机磷农药中毒。主要用于有机磷农药中毒。禁与多巴酚丁胺、碳酸氢钠、吗啡、戊巴比妥、禁与多巴酚丁胺、碳酸氢钠、吗啡、戊巴比妥、芬太尼配用。芬太尼配用。心律失常，常发生在用药后心律失常，常发生在用药后2 2分钟，多为房室分钟，多为房室分离，脑损伤婴儿可有发热、腹胀、食物返流、分离，脑损伤婴儿可有发热、腹胀、食物返流、瞳孔散大、睫状肌麻痹。青光眼禁用。停药时瞳孔散大、睫状肌麻痹。青光眼禁用。停药时逐渐减量。逐渐减量。常用血管活性药物应用6/26/202428阿托品常用血管活性药物应用8/11/202328 心律平心律平 成人静注：每次成人静注：每次70mg 370mg 35 5分钟注入。分钟注入。适适用用于于窦窦性性和和室室上上性性心心动动过过速速、预预激激综综合合征征、电电转转复复律律后后室室颤颤等等。还还可可用用于于局局部部缺缺血血性性和和难难治治性性心心律律失失常常。起起效效快快，作作用用时时间间短短。不不良良反反应应主主要要有有口口干干、舌舌麻麻。严严重重心心力力衰衰竭、心源性休克禁用。竭、心源性休克禁用。常用血管活性药物应用6/26/202429 心律平 常用血管活性药物应用8/11/2023氯化钙氯化钙 减慢窦房结节律和房室传导，心减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。肌收缩力加强。10%10%氯化钙氯化钙1010mlml（含元素钙（含元素钙272mg272mg）10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010ml ml（含（含元素钙元素钙93mg93mg）常用血管活性药物应用6/26/202430氯化钙 常用血管活性药物应用8/11/202330尖端扭转型室速治疗尖端扭转型室速治疗 1 1 硫酸镁硫酸镁：1 1 2g(15min)2g(15min)稀释后静脉注射硫稀释后静脉注射硫酸镁改变酸镁改变钾离子的分布，钾离子的分布，钾离子的分布，钾离子的分布，镁镁离子能抑制异位兴离子能抑制异位兴离子能抑制异位兴离子能抑制异位兴奋点。奋点。奋点。奋点。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停。骤停。1g1g为为8mEq8mEq。血清浓度。血清浓度4mEq4mEqL L可致深腱可致深腱反射抑制，反射抑制，8 810mEq10mEqL L可致四肢软弱、呼吸抑可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。吸抑制效应。2 2 氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾 3 3 临时起搏临时起搏4 4 利多卡因利多卡因5 5 若若尖尖端端扭扭转转型型室室速速在在发发作作前前，患患者者心心率率不不快快者者用用异异丙丙肾肾上上腺腺素素提提高高心心率率，若若尖尖端端扭扭转转型型室速在发作前，室速在发作前，心率快者在用心率快者在用艾司洛尔艾司洛尔常用血管活性药物应用6/26/202431尖端扭转型室速治疗常用血管活性药物应用8/11/202331v纳络酮纳络酮 静静脉脉注注射射，维维持持量量为为5ug5ugkgkgminmin心心跳跳骤骤停停时时2mg2mgkghkgh，半半衰衰期期仅仅303040min40min。为为吗吗啡啡受受体体拮拮抗抗剂剂。适适用用于于阿阿片片类类药药物物引引起起的的呼呼吸吸抑抑制制，用用于于术术中中、术术后后催催醒醒、酒酒精精中中毒毒、安安眠眠药药中中毒毒、逆逆转转脑脑缺缺血血引引起起的的神神经经功功能能障障碍碍（心心跳跳骤骤停停往往往往继继发发各各种种应应急急，伴伴有有-内内啡肽的释放增加）无明显副作用。啡肽的释放增加）无明显副作用。常用血管活性药物应用6/26/202432纳络酮 常用血管活性药物应用8/11/202332 右旋糖酐右旋糖酐 每克可增加血容量每克可增加血容量15ml，因此能降低血液，因此能降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值。血流，无营养价值。中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐(6 7万、万、6%）维持时间）维持时间 6-12小时，小时，低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐(2 4万、万、10%）维持时间）维持时间1.5小时，小时，24小时用量多限于小时用量多限于1000ml。血小血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。常用血管活性药物应用6/26/202433 右旋糖酐 每克可增加血容贺斯贺斯(万文万文)分子量为分子量为20万，目前临床用万，目前临床用6%浓度，浓度，主要用于低血容量性休克。初期主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以观察有无过敏，如速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊无特殊500 ml可在可在15-30分钟内输完。分钟内输完。24小时用量可答小时用量可答2000ml。维持时间达维持时间达8小时。小时。血小板减少和有出血倾向者可血小板减少和有出血倾向者可用用.贺斯禁忌症（贺斯禁忌症（1 1）充血性心力衰竭（）充血性心力衰竭（2 2）严）严 重肾功能衰竭重肾功能衰竭常用血管活性药物应用6/26/202434贺斯(万文)分子量为20万，目前临床用6%浓度，主要用于 白蛋白白蛋白成人白蛋白总量为成人白蛋白总量为125g，其中，其中40%在血管内，在血管内，60%在血管外。在血管外。正常人的血清白蛋白为正常人的血清白蛋白为35-50g L.输注输注1g白蛋白可产生白蛋白可产生6mmHg的的渗透压，增加微循环血量渗透压，增加微循环血量13-24ml，白蛋白从组织间隙吸水到血循，白蛋白从组织间隙吸水到血循环中来，降低血液的粘稠度，以环中来，降低血液的粘稠度，以改善微循环，减少改善微循环，减少Dic的发生。的发生。常用血管活性药物应用6/26/202435 白蛋白成人白蛋白总量为125ICUICU常用抗凝药物应用时应注意常用抗凝药物应用时应注意 问题问题一一；肝素；肝素:抑止凝血酶抑止凝血酶,抑止血小板聚集抑止血小板聚集.肝素半衰肝素半衰期随剂量而有所变化期随剂量而有所变化,100u/kg100u/kg肝素使用肝素使用时半衰期为时半衰期为1h.400u/kg1h.400u/kg肝素使用半衰期肝素使用半衰期为为1.5-2h.1.5-2h.肝素分子量大肝素分子量大,不能通过胎盘不能通过胎盘也不能进入乳汁也不能进入乳汁,因此因此,孕妇可以用肝素孕妇可以用肝素抗凝抗凝.肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗.根据根据ACTACT或或DICDIC全套全套常用血管活性药物应用6/26/202436ICU常用抗凝药物应用时应注意 问题常用血二二:华佛林华佛林主要使凝血因子合成减少主要使凝血因子合成减少,对血小板对血小板无作用无作用.检测检测PT,PT,正常正常11-14.11-14.口服华佛林口服华佛林抗凝使抗凝使PTPT保持在正常值的保持在正常值的1.5-2.51.5-2.5倍倍.影响影响PTPT的食物的食物,使使PTPT缩短有下列几种缩短有下列几种:1):1)鱼鱼.鱼油鱼油 2)2)花菜花菜 3)3)蛋黄蛋黄 4)4)乳乳酪酪 5)5)卷心菜卷心菜6)6)番茄番茄 7)7)肝肝 8)8)生脉生脉饮饮华佛林会致胎儿畸形华佛林会致胎儿畸形:早产早产,流产流产,死死胎胎(华佛林能通过胎盘和乳汁华佛林能通过胎盘和乳汁)常用血管活性药物应用6/26/202437二:华佛林常用血管活性药物应用8/11/202337鱼精蛋白鱼精蛋白稀释剂稀释剂:1)NS 2)GS 3):1)NS 2)GS 3)林格氏林格氏液液鱼精蛋白使用时速度不能太快鱼精蛋白使用时速度不能太快,会引起血管扩张会引起血管扩张血压下降血压下降,胸闷气促胸闷气促,甚至心跳停止甚至心跳停止鱼精蛋白鱼精蛋白1mg1mg对抗肝素对抗肝素100u(100u(常常规情况下规情况下)常用血管活性药物应用6/26/202438鱼精蛋白常用血管活性药物应用8/11/202338ICU常用常用镇静剂镇静剂应用时注意应用时注意 问题问题镇静剂当中对循环影响最小的镇静剂镇静剂当中对循环影响最小的镇静剂为芬太尼为芬太尼度冷丁最容易成瘾度冷丁最容易成瘾要从中心管道进的镇静剂为异丙芬要从中心管道进的镇静剂为异丙芬稀释剂要用糖的镇静剂为异丙芬稀释剂要用糖的镇静剂为异丙芬作用时间最短暂的为异丙芬作用时间最短暂的为异丙芬,一般停一般停药后药后1010分钟就失去作用分钟就失去作用吗啡用的最多吗啡用的最多常用血管活性药物应用6/26/202439ICU常用镇静剂应用时注意 问题镇静剂当中对循环影响最小的镇静剂药物应用的监测 包括氧合、通气、循环和体包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监测，温的监测。镇静水平的监测，理想的镇静水平为理想的镇静水平为3 35 5分。分。常用血管活性药物应用6/26/202440镇静剂药物应用的监测 包括氧合、通气、循环和评分评分 意识状态意识状态 标准标准1 1 清醒清醒 焦虑不安或不安静焦虑不安或不安静2 2 清醒清醒 平静合作，定向力好平静合作，定向力好3 3 嗜睡嗜睡 对指令有反应对指令有反应4 4 入睡入睡 反应灵敏反应灵敏5 5 入睡入睡 反应迟钝反应迟钝6 6 深睡深睡 无反应无反应镇静剂药物应用的监测镇静剂药物应用的监测 常用血管活性药物应用6/26/202441评分 意识状态 标准镇静剂药物应用的监