常用血管活性药物的应用培训 参考ppt课件

常用血管活性药物的应用1 常用血管活性药物的应用1 学学习目目标p了解血管活性药物的分类和药理作用。p熟悉常用血管活性药物的临床应用。p掌握常用血管活性药物使用的注意事项及护理要点。22024/6/26学习目标了解血管活性药物的分类和药理作用。22023/8/1目目录 u血管活性药物分类血管加压药正性肌力药血管舒张剂u血管活性药物使用的护理指导32024/6/26目录 血管活性药物分类32023/8/11血管活性药物分类42024/6/26血管活性药物分类42023/8/11肾上腺素能受体分上腺素能受体分类受体受体受体受体1 1-R-R:主要分布在皮肤粘膜血管和内脏血管。2 2-R:-R:主要存在于突触前膜或中枢神经系统突触后膜。1 1-R-R:主要分布在心脏。2 2-R-R:主要分布在骨骼肌血管和冠状血管、支气管、平滑肌。3 3-R:-R:主要分布在脂肪组织中。受体受体兴奋时，主要表现为皮肤粘膜血管和内脏血管收缩，使外周阻力增大，血压上升。受体受体兴奋时，心肌收缩力加强，心率加快，从而增加心排血量；同时舒张骨骼肌血管和冠状血管，松弛支气管平滑肌。52024/6/26肾上腺素能受体分类受体受体1-R:主要分布在皮肤粘膜血肾上腺素能受体药物具有兴奋受体及受体的药物，临床上用于升高血压、抗休克、止血和平喘。具有兴奋受体（特别是2受体）的药物，临床上主要用于平喘和改善微循环。62024/6/26肾上腺素能受体药物具有兴奋受体及受体的药物，临床上用于升血管加血管加压药u儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）u非儿茶酚胺类（间羟胺）72024/6/26血管加压药儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）7201.肾上腺素药理作用肾上腺髓质产生的儿茶酚胺，直接兴奋肾上腺髓质产生的儿茶酚胺，直接兴奋和和受体，其作受体，其作用呈用呈剂量剂量依赖性，并随剂量增加效应增强。依赖性，并随剂量增加效应增强。小到中小到中剂量（剂量（0.03-0.09ug/kgmin）引起）引起受体受体兴奋，扩兴奋，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌做功，改善心肌做功，使使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，从而静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，从而提高提高心排量心排量。（低血压、休克）。（低血压、休克）较大较大剂量时，兴奋剂量时，兴奋受体受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，张压均明显升高，改善冠脉血流量改善冠脉血流量；兴奋；兴奋1-受体受体，使冠，使冠脉扩张，脉扩张，心肌供血供氧改善心肌供血供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。，从而提高心脏复苏成功率。（心跳停止、心肺复苏）（心跳停止、心肺复苏）兴奋兴奋2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏抗过敏作用。作用。82024/6/261.肾上腺素药理作用肾上腺髓质产生的儿茶酚胺，直接兴奋1.肾上腺素临床应用l心脏骤停：心脏骤停：肾上腺素是肾上腺素是心脏复苏心脏复苏的的常规常规抢救用药，适用于任何抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其受体兴受体兴奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，可提高心脏复苏成功率。可提高心脏复苏成功率。l过敏性休克过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放）。一般血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放）。一般0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。，紧急情况下可稀释后静脉推注。l支气管哮喘支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注。l粘膜出血粘膜出血：稀释后局部应用可制止：稀释后局部应用可制止气道气道粘膜、粘膜、鼻鼻粘膜等出血。粘膜等出血。92024/6/261.肾上腺素临床应用心脏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢1.肾上腺素注意事项l本药性质不稳定，遇光易分解，应本药性质不稳定，遇光易分解，应避光避光贮存于贮存于阴凉阴凉处处保存。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不保存。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。可再用。l本药作用强，使用时需严格控制给药剂量及途径。本药作用强，使用时需严格控制给药剂量及途径。l不能不能与与碱性碱性药物药物同管同管，否则会失效。，否则会失效。l给药后应严密观察给药后应严密观察血压血压、脉搏脉搏、患者面色及情绪的、患者面色及情绪的变化。变化。102024/6/261.肾上腺素注意事项本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮2.去甲肾上腺素（NE）药理作用为内源性儿茶酚胺；为内源性儿茶酚胺；主要兴奋主要兴奋-受体受体，对阻力血管和容量血管均有强，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，升高烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，升高外周循环阻力；外周循环阻力；其其1受体（微弱）受体（微弱）兴奋作用与肾上腺素相似，兴奋作用与肾上腺素相似，可使心肌收缩力增强，但不是主要作用；可使心肌收缩力增强，但不是主要作用；无无2受体受体作用。作用。112024/6/262.去甲肾上腺素（NE）药理作用为内源性儿茶酚胺；1122.去甲肾上腺素（NE）临床应用由于能由于能强烈收缩强烈收缩外周血管，不利于外周血管，不利于微循环微循环和和肾灌注肾灌注，故临床上很少应用，仅在下列情况下考虑使用。故临床上很少应用，仅在下列情况下考虑使用。u适应症特征：低灌注压、高血流量（血管舒张）、血流分布不均。感染性休克或过敏性休克（收缩血管、增高外周循环阻力的紧急情况）心源性休克（升高冠脉灌注压）各种危及生命的低血压状态，且对其他缩血管药物反应欠佳时可用。122024/6/262.去甲肾上腺素（NE）临床应用由于能强烈收缩外周血管，2.去甲肾上腺素（NE）注意事项静脉给药时必须静脉给药时必须防止药液漏出血管外防止药液漏出血管外，严格控制点，严格控制点滴速度；滴速度；静脉给药时间不易过长，应经常静脉给药时间不易过长，应经常观察给药部位有无观察给药部位有无缺血表现缺血表现，如有苍白等异样出现，需及时更换注射，如有苍白等异样出现，需及时更换注射部位，尽快热敷，并用部位，尽快热敷，并用受体阻断药酚妥拉明作局部受体阻断药酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管。浸润注射，以扩张血管。本品遇光即渐变色，应本品遇光即渐变色，应避光避光贮存，如注射液呈棕色贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。或有沉淀，即不宜再用。132024/6/262.去甲肾上腺素（NE）注意事项静脉给药时必须防止药液漏3.多巴胺药理作用小小剂量（剂量（2-5ug/kgmin）：主要兴奋）：主要兴奋多巴胺多巴胺能受体，有能受体，有肾血管扩张肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏1-受体，受体，有有轻度正性肌力轻度正性肌力作用，但作用，但心率和血压不变心率和血压不变。中等中等剂量（剂量（5-10ug/kgmin）：主要激动）：主要激动受体，起受体，起正性正性肌力肌力作用，提高作用，提高心脏每搏输出量心脏每搏输出量。大大剂量（剂量（10ug/kgmin）使用时，）使用时，受体激动效应占主受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，全身血全身血管阻力增高管阻力增高，血压升高血压升高；肾动脉开始收缩后；肾动脉开始收缩后尿量尿量逐步减逐步减少；随着剂量增加，少；随着剂量增加，受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用，使其血流量减少，同时使膜等血管扩张作用，使其血流量减少，同时使心率加快心率加快，甚至引起甚至引起心律失常心律失常。25ug/kgmin的剂量其血流动力学效应的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上类似于去甲肾上腺素腺素。142024/6/263.多巴胺药理作用小剂量（2-5ug/kgmin）：主3.多巴胺临床应用各种各种类型的休克：型的休克：如感染性休克、心源性休克及出血性休克；急性急性肾功能衰竭：功能衰竭：由于激动多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加，与利尿药合用可治疗急性肾功能衰竭；心力衰竭：心力衰竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排高阻型心功能不全。152024/6/263.多巴胺临床应用各种类型的休克：如感染性休克、心源性休3.多巴胺剂量和用法u根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。由于该药半衰期短，应持续静滴维持其功能，并在由于该药半衰期短，应持续静滴维持其功能，并在血流动力学监测血流动力学监测下按心功能、血压等变化调节剂量。下按心功能、血压等变化调节剂量。u治疗休克时，一般治疗休克时，一般起始剂量起始剂量为为5-10ug/kgmin，逐渐，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。u高剂量时应高剂量时应加用血管扩张药加用血管扩张药（硝普钠、硝甘等），（硝普钠、硝甘等），以对抗其缩血管作用。以对抗其缩血管作用。162024/6/263.多巴胺剂量和用法根据病情选择剂量，危急情况下可直接静3.多巴胺注意事项u一般只采用一般只采用静脉给药，静脉给药，穿刺时和输液过程中严防穿刺时和输液过程中严防药药液外渗液外渗。u静滴速度从慢速开始逐渐增加，大剂量时仍可发生静滴速度从慢速开始逐渐增加，大剂量时仍可发生肾脏缺血，在静滴过程中应注意观察患者的反应并肾脏缺血，在静滴过程中应注意观察患者的反应并监测监测血压及尿量血压及尿量。u静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时，应每有水肿等可疑情况时，应每30nim观察观察1次或酌情对次或酌情对局部进行局部进行热敷热敷或或受体阻断药受体阻断药（酚妥拉明）对抗。（酚妥拉明）对抗。172024/6/263.多巴胺注意事项一般只采用静脉给药，穿刺时和输液过程中4.间羟胺（阿拉明）人工合成的非儿茶酚胺类药，直接的受体兴奋作用，较弱的1受体活性，从而间接使神经末端释放去甲肾上腺素（NE）。该药增强心肌收缩力，有较强的缩血管作用，心率影响不明显，给药后血压明显升高，升压作用较NE弱而持久，还可肌注，常用为NE的代用品。适用于适用于各种类型休克各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引、心脏手术后低排综合征等引起的起的低血压低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。器官灌注。182024/6/264.间羟胺（阿拉明）人工合成的非儿茶酚胺类药，直接的受体兴4.间羟胺（阿拉明）注意事项本药的最大作用不能立即出现，用药10min以上方可根据血压调节速度和药量；可引起肾脏和皮肤缺血，应严密观察心率、血压、尿量及有无头痛、手脚震颤等不良反应；升高肺动脉压力，使肺动脉高压恶化；可引起心肌缺血和心律失常，升高血糖，恶化糖尿病。192024/6/264.间羟胺（阿拉明）注意事项本药的最大作用不能立即出现，正性肌力正性肌力药u儿茶酚胺类（异丙肾上腺素、多巴酚丁胺）u强心苷类u磷酸二酯酶抑制剂（米力农）202024/6/26正性肌力药儿茶酚胺类（异丙肾上腺素、多巴酚丁胺）2020231.异丙肾上腺素药理作用儿茶酚胺类中最强的纯儿茶酚胺类中最强的纯受体受体激动剂，兴奋激动剂，兴奋1受体，表现为受体，表现为正性肌力正性肌力和和正性频率正性频率，可致，可致心率明显加快心率明显加快，因而明显增加心肌耗氧；，因而明显增加心肌耗氧；兴奋兴奋2受体使受体使支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛；临床用量无临床用量无受体兴奋作用。受体兴奋作用。212024/6/261.异丙肾上腺素药理作用儿茶酚胺类中最强的纯受体激动剂1.异丙肾上腺素临床应用心搏骤停：对停搏的心脏具有起搏作用，使心脏恢复跳动；房室传导阻滞：II、III度房室传导阻滞（正性肌力作用）；支气管哮喘：控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强（舒张支气管平滑肌）；休克：适用于中心静脉压高、心输出量低的感染性休克。222024/6/261.异丙肾上腺素临床应用心搏骤停：对停搏的心脏具有起搏作1.异丙肾上腺素注意事项l本品起效快、作用强、持续时间长，用药后本品起效快、作用强、持续时间长，用药后应严密观察患者应严密观察患者心率心率，以保持在，以保持在120次次/分以分以下下为宜，以免引起室颤。可通过调滴速维持。为宜，以免引起室颤。可通过调滴速维持。l舌下含服舌下含服时，宜将药片时，宜将药片嚼碎嚼碎，含于舌下，否，含于舌下，否则达不到速效。则达不到速效。l过多、反复应用气雾剂可产生过多、反复应用气雾剂可产生耐受性，耐受性，使支使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。故应限制吸入次数和吸入量。l不不宜与宜与碱性碱性药物药物共同滴注共同滴注，因可引起分解。，因可引起分解。232024/6/261.异丙肾上腺素注意事项本品起效快、作用强、持续时间长，2.多巴酚丁胺药理作用合成的儿茶酚胺类药物，主要兴奋合成的儿茶酚胺类药物，主要兴奋1 1受体，具有选受体，具有选择性和剂量依赖性；择性和剂量依赖性；直接作用于心脏，具有选择性正性肌力作用，直接作用于心脏，具有选择性正性肌力作用，增强增强心肌收缩心肌收缩，增加心排量；增加心排量；其其增快心率作用远小于异丙肾上腺素增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而，而改善左心改善左心功能优于多巴胺功能优于多巴胺；常用剂量下常用剂量下不明显增加心肌耗氧量不明显增加心肌耗氧量。242024/6/262.多巴酚丁胺药理作用合成的儿茶酚胺类药物，主要兴奋12.多巴酚丁胺临床应用临床上多利用其临床上多利用其强心强心作用，多用于：作用，多用于：1充血性心力衰竭充血性心力衰竭，尤尤适用于适用于慢性代偿性慢性代偿性心衰和心衰和严严重重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉楔压下降，尿量增加。肺动脉压和肺小动脉楔压下降，尿量增加。2心脏手术后低排高阻型心功能不全。心脏手术后低排高阻型心功能不全。3急性心梗并发心力衰竭。急性心梗并发心力衰竭。4感染性休克感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。252024/6/262.多巴酚丁胺临床应用临床上多利用其强心作用，多用于：2.多巴酚丁胺注意事项大剂量时可发生心动过速和心律失常。使用超过72小时可发生快速耐药性。可发生轻度低钾血症，应监测血钾。仅用于静脉输注，因无血管收缩活性，外周应用危险小。262024/6/262.多巴酚丁胺注意事项大剂量时可发生心动过速和心律失常。3.洋地黄类药理作用洋地黄类药物与心肌细胞膜上洋地黄类药物与心肌细胞膜上Na+-K+ATP酶结合，酶结合，从而抑制从而抑制Na+泵，使泵，使Na+-K+交换减少，而交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，起到浓度增加，起到强强心心作用；作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低降低了心脏了心脏耗氧量耗氧量。272024/6/263.洋地黄类药理作用洋地黄类药物与心肌细胞膜上Na+-K3.洋地黄类临床应用根据作用强度快慢和维持时间长短根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类：可分为三类：慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等；慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等；中效类：如地高辛、甲基地高辛等；中效类：如地高辛、甲基地高辛等；速效类：如去乙酰毛花苷（西地兰）、毒毛速效类：如去乙酰毛花苷（西地兰）、毒毛花甙花甙K等。等。急症危重病人常选用急症危重病人常选用速效速效类强心甙，类强心甙，最常用者为最常用者为西地兰西地兰(cedilanid)。282024/6/263.洋地黄类临床应用根据作用强度快慢和维持时间长短可分为3.洋地黄类临床应用u主要用于主要用于急、慢性充血性心力衰竭急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。好。u对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速等室上速等心律失常心律失常有较好疗效。有较好疗效。u急性左心衰和急性肺水肿。急性左心衰和急性肺水肿。u在治疗在治疗心衰心衰时剂量宜时剂量宜小小，而，而抗快速性心律失常抗快速性心律失常时用时用量宜量宜大大。292024/6/263.洋地黄类临床应用主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风3.洋地黄类临床应用禁忌症：u度或度房室传导阻滞或窦性心动过缓u肥厚型梗阻性心肌病（增加收缩性可加重梗阻）u预激综合征（可诱发室颤）302024/6/263.洋地黄类临床应用禁忌症：302023/8/113.洋地黄类注意事项洋地黄类洋地黄类治疗安全范围较小治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现多样化，涉及各类心律况下易致中毒，其中毒反应表现多样化，涉及各类心律失常和消化系统、神经系统及皮肤症状，有时临床上失常和消化系统、神经系统及皮肤症状，有时临床上很很难鉴别难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足。洋地黄过量中毒抑或用量不足。不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。用药前和用药时必须观察心率和心律，注射时需缓常。用药前和用药时必须观察心率和心律，注射时需缓慢，心率低于慢，心率低于60次次/分需停药。分需停药。急性心肌梗死合并心衰急性心肌梗死合并心衰，发病，发病24小时内尽量不用小时内尽量不用洋地黄，洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。避免扩大梗死面或导致心脏破裂。洋地黄类洋地黄类忌用于忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。窄性心包炎等病人，否则易致猝死。312024/6/263.洋地黄类注意事项洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为3.洋地黄类临床应用过量、中毒反量、中毒反应：u胃肠道反应：恶心、呕吐u中枢神经系统表现：头痛、眩晕、视觉改变（黄绿视）等u心脏反应：各类心律失常（危险！）322024/6/263.洋地黄类临床应用过量、中毒反应：322023/8/13.洋地黄类临床应用中毒救治：中毒救治：停药！停药！（见尿）补钾、补镁，停用排钾利尿药（见尿）补钾、补镁，停用排钾利尿药阿托品阿托品缓慢型心律失常缓慢型心律失常利多卡因利多卡因室性心动过速和室颤室性心动过速和室颤苯妥英钠苯妥英钠能与强心苷竞争性争夺能与强心苷竞争性争夺Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶，因而有解毒作用酶，因而有解毒作用临时起搏器临时起搏器有发生阿斯综合征危险时有发生阿斯综合征危险时地高辛免疫地高辛免疫FabFab片段片段严重中毒（可结合地高严重中毒（可结合地高辛）辛）332024/6/263.洋地黄类临床应用中毒救治：332023/8/114.米力农药理作用磷酸二酯酶抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂，属非甙、非儿茶酚胺类的强心属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药；强心药；选择性选择性抑制抑制心肌心肌磷酸二酯酶磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（酸腺苷（cAMP），使细胞内），使细胞内Ca2+浓度升高，从而浓度升高，从而增强心肌收缩力；增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致外周血管阻力下降，这一作用呈肌使之松弛，导致外周血管阻力下降，这一作用呈剂量依赖性。剂量依赖性。342024/6/264.米力农药理作用磷酸二酯酶抑制剂，属非甙、非儿茶酚胺类4.米力农临床应用增强心肌收缩力，与另外两种正性肌力药相比：增强心肌收缩力，与另外两种正性肌力药相比：磷酸二酯酶抑制剂既有正性变力作用，又有扩磷酸二酯酶抑制剂既有正性变力作用，又有扩血管作用，也有人称之为血管作用，也有人称之为变力扩血管药变力扩血管药。强心苷起效慢，治疗剂量范围窄，容易发生中强心苷起效慢，治疗剂量范围窄，容易发生中毒。毒。儿茶酚胺类长时间应用可产生耐受性，且常引儿茶酚胺类长时间应用可产生耐受性，且常引起心律失常不良反应。起心律失常不良反应。352024/6/264.米力农临床应用增强心肌收缩力，与另外两种正性肌力药相血管血管扩张剂根据药物血流动力学效应分：根据药物血流动力学效应分：1.扩张扩张小动脉小动脉为主：酚妥拉明，肼苯哒嗪等为主：酚妥拉明，肼苯哒嗪等2.扩张扩张静脉静脉为主：硝酸甘油，亚硝酸酯等为主：硝酸甘油，亚硝酸酯等3.均衡扩张均衡扩张小动脉和静脉小动脉和静脉：硝普钠，哌咪嗪：硝普钠，哌咪嗪362024/6/26血管扩张剂根据药物血流动力学效应分：362023/8/11血管血管扩张剂作用机制和部位直接作用于血管平滑肌：硝酸甘油、硝普钠等通过阻滞外周受体：氯丙嗪、酚妥拉明等通过中枢和外周双重作用：乌拉地尔372024/6/26血管扩张剂作用机制和部位直接作用于血管平滑肌：硝酸甘油、硝普1.硝普钠（SNP）强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及降低心脏前后负荷，但以扩张小动脉，优先降低后负荷为主。适适应症：症：各种高血压危象或急症；控制性降压：可控性强（如主动脉瘤、主动脉窄缩）；急性左心衰。382024/6/261.硝普钠（SNP）强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平1.硝普钠（SNP）注意事项小剂量开始（避免血压下降过快）；现配现用（最好以5%GS稀释，药效较稳定），一次配制液输注不宜超过4小时；避光使用；宜静脉滴注，连续用药不宜超过72小时（避免氰化物中毒），最好应用微量输液泵给药；最常见不良反应为低血压，应密切监测血压，停药时应缓慢，不可突然停药，避免血压反跳。392024/6/261.硝普钠（SNP）注意事项小剂量开始（避免血压下降过快2.硝酸甘油（NTG）扩张小静脉作用强于小动脉，优先降低前负荷；松弛血管壁平滑肌，特别是毛细血管后的血管，包括大静脉；增加外周血池，减少回心血量，减轻左室舒张末压；轻度降低动脉压力，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌供血，降低心肌耗氧量。u适用于：适用于：左心衰竭（尤其是急性心梗所致）、心绞痛、术中控制血压。402024/6/262.硝酸甘油（NTG）扩张小静脉作用强于小动脉，优先降低前负2.硝酸甘油（NTG）注意事项大剂量时降低血压，从而降低冠脉灌注压；可能增高颅内压（颅内高压禁用）；现配现用，避光输液；低血压、搏动性头痛、皮肤潮红为常见不良反应，用药期间从卧位、坐位站起需谨慎，避免出现直立性低血压；避免长时间超过7-10g/kg/min输注，以防出现高铁血红蛋白血症（严重贫血禁用）。412024/6/262.硝酸甘油（NTG）注意事项大剂量时降低血压，从而降低3.乌拉地尔（亚宁定）一种快速而缓和的新型降压药。一种快速而缓和的新型降压药。药理作用：药理作用：扩张外周血管（阻断扩张外周血管（阻断1受体）和中枢性降压（激活受体）和中枢性降压（激活5-羟色胺受体）的双重作用。羟色胺受体）的双重作用。特点：特点：口服和静脉给药均有效；口服和静脉给药均有效；降压同时，心率不增快；降压同时，心率不增快；对肺血管床的舒张作用大于体循环。对肺血管床的舒张作用大于体循环。临床应用：临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血压、妊高症、先兆充血性心衰、防治围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。子痫。422024/6/263.乌拉地尔（亚宁定）一种快速而缓和的新型降压药。42202血管活性血管活性药物使用的物使用的护理指理指导432024/6/26血管活性药物使用的护理指导432023/8/11配配药时严格遵守格遵守无菌无菌原原则，按医嘱配，按医嘱配药，两人核两人核对后方可后方可执行。行。以以中心静脉中心静脉输液液为主，尽量避免外周主，尽量避免外周输入，否入，否则应选取粗直的血管，取粗直的血管，外周血管一旦外周血管一旦发生外渗，生外渗，应立即立即更更换注射部位注射部位，做，做局部封局部封闭注射，防注射，防止止组织坏死，并使用坏死，并使用药物（如物（如50%硫酸硫酸镁）外敷外敷。使用使用微量微量泵或或输液液泵调节，匀速，匀速输入，及入，及时观察机器工作情况并登察机器工作情况并登记巡巡视卡，告知患者勿擅自卡，告知患者勿擅自调节速度。速度。尽量尽量单独通路独通路输入入，不与，不与输液合用同一通道，以免因改液合用同一通道，以免因改变输液速度液速度而使血而使血压骤升或升或骤降。降。药物即将注完前，遵医嘱配好物即将注完前，遵医嘱配好药备用用，勿于注完后才开始配，勿于注完后才开始配药，以，以免因免因暂停用停用药造成血造成血压波波动，甚至危及生命。，甚至危及生命。注意注意药物的物的配伍禁忌配伍禁忌。442024/6/26配药时严格遵守无菌原则，按医嘱配药，两人核对后方可执行。以中更更换用用药时应关关闭三通开关，三通开关，换好且固定妥当后方打开，避免更好且固定妥当后方打开，避免更换过程中不慎注入程中不慎注入药物，造成血物，造成血压波波动或心律失常。或心律失常。见光分解的光分解的药物物应现配配现用用，避光避光处理理，如硝酸甘油、硝普，如硝酸甘油、硝普钠等。等。根据患者病情，在医根据患者病情，在医师指指导下下调节输入速度，入速度，不得自行不得自行调节或停用或停用。如遇病情如遇病情变化，需立即化，需立即调速速时，请于于调速后立即告知医生。速后立即告知医生。严密密观察察穿刺部位、肢体末梢循穿刺部位、肢体末梢循环、输液情况、液情况、药物物疗效、生命体效、生命体征、面色、主征、面色、主诉及不良反及不良反应等。等。若若发生不良反生不良反应，应暂停用停用药，通知医生，通知医生处理并作好理并作好记录。配配药的的简便算式便算式：药物物剂量（量（mg）=患者体重（患者体重（kg）3（mg/kg）3为系数，系数，加，加0.9%生理生理盐水或水或5%葡萄糖至葡萄糖至50ml，则为1ml/h=1mg（kg min）。）。452024/6/26更换用药时应关闭三通开关，换好且固定妥当后方打开，避免更换过462024/6/26462023/8/11输液泵微量泵为便携式仪器，体积小重量轻。为便携式仪器，体积小重量轻。注射药物注射药物精确、微量、均匀可靠精确、微量、均匀可靠，可，可保持药物最佳有效浓度保持药物最佳有效浓度。具有内置电池，方便离开病房。具有内置电池，方便离开病房。有功能检测系统，可检测出应用中出有功能检测系统，可检测出应用中出现的非正常情况。现的非正常情况。减轻护理人员工作量、提高工作效率。减轻护理人员工作量、提高工作效率。特点特点472024/6/26输液泵微量泵为便携式仪器，体积小重量轻。特点472023/8THANK YOU!482024/6/26Thank you!482023/8/11